متلازمة الحلقة العمياء

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　، في الحالة الطبيعية، تحتوي المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة على عدد قليل من البكتيريا، لأن حمض المعدة والتحرك الداخلي للأمعاء يمكن أن يمنع ويزيل البكتيريا. يمكن أن يؤدي أي عامل يؤدي إلى انخفاض حمض المعدة أو بطء أو انقطاع تحرك الأمعاء إلى زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

　　1، زيادة البكتيريا في المعدة

　　منخفض الحمض أو بدون حمض، تنكمش المخاطية المعدية، بعد عملية المعدة، انسداد المعدة أو انسداد التشريح (مثل المعدة المتبقية بعد استئصال جزء كبير من المعدة) تقريبًا لا تحتوي على خلايا الحاجز في قاع المعدة مما يؤدي إلى عدم وجود حمض. بالإضافة إلى ذلك، أثبتت دراسة Sachs أن أوميبراز يمكن أن يمنع خلايا الحاجز من إفراز-K-ATPase، مما يؤدي إلى توقفها. يعتبر هذا الدواء المضاد للبكتريا الحمضية متماسكًا غير قابلة للانعكاس، حتى يتم إنتاج إنزيم جديد في الخلية ويتم نقلها إلى السطح العالي، يتم استعادة نشاط الإنزيم، ويتطلب هذا العملية48h، لذا يجب1، يمكن أن يؤدي إلى استمرار48h منخفض الحمض

　　2، انسداد الأمعاء

　　（1، الأسباب الجراحية: عملية Billroth II أو استئصال المعدة، غرز المريء، عملية التدوير، انسداد الأمعاء، التلاصق، الالتهاب والورم اللمفاوي

　　（2، اضطرابات الحركة في الأمعاء الصغيرة: التصلب الجلدي، انسداد الأمعاء الفقري، نقص الحركة المتناوبة أو انسدادها، مرض الأعصاب السكرية الذاتي

　　（3قناة غير طبيعية: المعدة-القولون أو القولون-فتحة القولون، استئصال صمام المريء السيني

　　3، أخرى

　　التهاب البنكرياس المزمن، متلازمة الضعف المناعي

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1، يمكن أن يؤثر مباشرة أو غير مباشرًا على بنية وظيفة الأمعاء، مما يؤدي إلى امتصاص سيء. يمكن أن يتدخل البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة في منافسة فيتامين ب12، ولكن يمكن للعامل الداخلي إيقاف البكتيريا المتحملة للأكسجين من منافسة فيتامين ب12، مما يؤدي إلى امتصاص فيتامين ب12، مما يؤدي إلى تباطؤ عملية امتصاصها، ولكن يمكن أن يوفر انسداد الأمعاء الوقت اللازم لامتصاصها. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للعامل الداخلي إيقاف البكتيريا المتحملة للأكسجين من منافسة فيتامين ب12، بينما يمكن أن ينتج البكتيريا المعوية فيروس ب12، ولكنها تربط بشكل قوي في بدن البكتيريا ولا يمكن استخدامها من قبل المضيف. لذا يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب12، ولا يمكن تصحيحها عن طريق الفم، ولكن نظرًا لأن الفيتامين المركب المكون من البكتيريا المعوية يمكن إطلاقه في القناة الهضمية واستخدامه من قبل المضيف، لذا لن يحدث نقص في فيتامين المركب.

　　2، يمكن أن يضطرر الجرثومة الموجودة في الأمعاء الدقيقة إلى التدخل في عملية تكسير الدهون، مما يؤدي إلى تحرير الدهون المتراكمة إلى الدهون الحر، التي يتم امتصاصها بسرعة من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الدهون المتراكمة إلى عدم تكون الجزيئات الصغيرة، مما يؤدي إلى امتصاص الدهون السيء وحدوث الإسهال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي زيادة تركيز الحمض النووي الحر في الأمعاء إلى تلف الخلايا المبطنة، مما يؤدي إلى تأثير على امتصاص السكر والبروتين.

　　1، فقر الدم وطرق نزيف الجهاز الهضمي الحالة النموذجية هي فقر الدم الكبير الحجم والأكسجيني، بسبب نقص فيتامين ب12نقص يسبب ذلك. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي تلف المعدة المخاطية إلى تشكيل قرحة أو نقص في فيتامين ك يؤدي إلى نزيف الجلد والمخاطي، مما يؤدي إلى فقر الدم الصغير الحجم والأكسجيني الناقص أو فقر الدم المختلط. يمكن أن تحدث نزيف كبيرة في الجهاز الهضمي بشكل نادر.

　　2، نقص البروتين منخفضة الشدة70٪ ~90٪ من المرضى يظهر لديهم نقص البروتين، وهي عرض رئيسي لهذا المرض، ويحدث بشكل رئيسي بسبب تأثير البكتيريا على امتصاص الأحماض الأمينية وضياع البروتين. يمكن أن يظهر تليف النخر الناتج عن سوء التغذية.

　　3، فقدان الوزن نتيجة للعجز الدائم في هضم وتسوية المواد الغذائية مثل الدهون، البروتين، والسكر.

　　1، الأعراض السريرية تختلف اختلافاً كبيراً بناءً على السبب، بشكل عام تشمل أعراض سوء الامتصاص والأمراض الأساسية، يمكن أن تكون خفيفة فقط مع الإسهال والفقر الدم والخسارة في الوزن، ولكن في الحالات الشديدة، يمكن أن تكون هناك إسهال مائي، براز دهني، تضخم البطن، الفقر الدم، انحسار، في الحالات الشديدة، قد يحدث مشكلة في الهشاشة العظام، العمى الليلي حتى التشنجات السلبية للكالسيوم، يمكن أن يحدث نزيف الجلد والنسيج المخاطي نتيجة لعدم وجود فيتامين ك

　　2، الفقر الدم نتيجة لعدم وجود فيتامين ب12، فقر الدم الكبير الخلايا، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث فقر الدم الصغير أو المختلط بسبب تكدس العبارة في القناة الهضمية عند حدوث قرحة.

　　3، نخر البروتين منخفضة الشدة شائعة، يمكن أن يظهر تليف النخر الناتج عن سوء التغذية.

　　4، المرض الأساسي مثل البايفيبتر التي تتكون بسبب العمليات الجراحية أو تضيق القناة الهضمية، هناك عدم الراحة في البطن، تضخم البطن، الإسهال، مصحوباً بألم تشنجي في منطقة البطن قبل الإسهال وعدم كفاية الدم، هناك فترة زمنية طويلة بين تكوين البايفيبتر ونمو البكتيريا المفرط، القصيرة هي شهور، الطويلة هي سنوات، في بعض الأحيان يمكن أن يغطي المرض الأساسي أعراض نمو البكتيريا المفرط، مثل تضيق الأمعاء أو التسرب في مرض كرون في الأمعاء الدقيقة، تهدئة المرضى في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد أو انسداد معتاد، بعض الأمراض الأساسية التي تؤدي إلى سوء امتصاص يمكن تمييزها بسهولة من سوء امتصاص البكتيريا المفرطة، مثل مرض كرون، التهاب الأمعاء الإشعاعي، متلازمة الأمعاء القصيرة، سرطان اللمف، والباطن المريح في كبار السن، من فترة إلى نمو البكتيريا المفرطة، في البداية قد لا يكون هناك أي أعراض، ومن ثم يظهر البراز الدهني والفقر الدم

　　مرض متلازمة البايفيبتر يجب أن يثبط نمو البكتيريا في القناة الهضمية، يجب أن تكون العلاجات الداعمة ضرورية حتى إذا تم السيطرة على نمو البكتيريا المفرط بشكل جيد، يمكن لتجارب الأيض في المرضى المصابين بالدهون في البراز تقليل دهون الطعام أو استخدام دهون الثلاثي الأكسيد الوسطية لتعويض جزء من الدهون، فيتامين ب612، مثل فيتامين ك وكالسيوم يجب أن يتم تناولها بشكل مناسب. يمكن استخدام الأدوية المثيرة للطاقة للقضاء على البكتيريا المزروعة بشكل مفرط، ولكن من غير المعروف ما إذا كانت ستكون فعالة للمرضى الذين يعانون من تشوهات تشريحية مثل البايفيبتر أو المتعددة من الفتحة، وربما ستزيد من سوء امتصاص المرض الأساسي.

　　1، زراعة بكتيريا محتويات القناة الهضمية

　　جمع محتويات الجهاز الهضمي للقناة الهضمية يجب أن يتم بشكل متعدد النقاط، هناك العديد من الطرق للقيام بذلك، عند إجراء عملية جراحية في البطن، يمكن الحصول على العينات من القناة الهضمية بشكل مباشر تحت الرؤية، ولكن قيمتها العملية ضئيلة، في الوقت الحالي، يتم استخدام الطريقة التي تشمل التدخل عبر القسطرة الداخلية أو أنبوب القناة الهضمية لسحب السائل من القناة الهضمية في الصين بشكل متكرر، وهي طريقة موثوقة نسبياً وتقلل من معدل التلوث، يجب التوقف عن تناول المضادات الحيوية قبل الفحص1أيام، يجب الإفراط في الصوم8مثلث، يجب تجنب تلوث أو تفتيت العينات باللعاب، يجب الحصول على العينات تحت ظروف خلوية، بعد التخميس المتباين، يتم زراعتها على عدد من وسائط النمو في ظروف الأنكسجية، يمكن ظهور عدد مختلف من البكتيريا السلبية للأكسجين، بكتيريا اللاكتوباسيلوس الأنكسجية، البكتيريا العنقودية السلبية للأكسجين، البكتيريا القولونية، و البكتيريا القولونية، ويجب أن تكون مجموع البكتيريا أكثر من105/ملليتر يعتبر له أهمية سريرية، ويُستخدم كمعيار مقارنة لجميع الفحوصات الأخرى مثل اختبار التنفس، والفحص هذا معقد ويستغرق وقتاً طويلاً، ويمكن أن يحدث التشخيص المفقود لزيادة نمو البكتيريا في الأمعاء الداخلية، بالإضافة إلى أن استخراج محتويات الأمعاء الداخلية صعب بشكل كبير.

　　2، قياس البلور الأزرق

　　البلور الأزرق هو نتاج تحلل البكتيريا للتربتوفان، ويتم إخراجه عن طريق البول، ويكون طبيعياً سلبياً أو أزرقاً خفيفاً في الأشخاص العاديين، واللون الداكن يشير إلى نمو بكتيري زائد، والعمليات بسيطة ولكن الحساسية والتفرد قليلة، ويُستخدم بشكل نادر الآن.

　　3، قياس الدهون والصفراء في الأمعاء الرقيقة

　　له قيمة تشخيصية جيدة، ولكن الحصول على العينة والتحليل التقني صعب ومعقد.

　　4، اختبار التنفس بالسكر

　　السكر يتحلل غالباً من قبل البكتيريا المعوية، ويتم امتصاص جزء بسيط فقط، ويتم امتصاصه في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، ويتم تأثيره بشكل قليل من قبل البكتيريا في الأمعاء الدقيقة والقولون، ويؤدي النمو الزائد للبكتيريا المعوية إلى14Cالسكر الماركات المعدلة، زيادة في CO2زيادة في الإنتاج،1ج14Cاختبار التنفس بالسكر يملك حساسية جيدة وتفرد،85％ من المرضى في بداية التجربة بعد1عدد60دقيقة، الهيدروجين في التنفس14CO2زيادة، في30دقيقة عينة التنفس هي الأكثر موثوقية، وتعتبر كخيار أولي لجميع اختبارات التنفس.

　　5، اختبار التنفس بالهيدروجين

　　المواد الخام تحتوي على السكر النشوي والسكر، وتحللها البكتيريا في الأمعاء، وتنتج الهيدروجين، وتعتبر كوسيلة لفهم وقت الحركة المعوية والامتصاص، ويقارن بعض الناس10ج من السكر النشوي و80ج من اختبار التنفس بالجلوكوز الهيدروجيني، وثقل الأول هو68％، والتفرد هو44％؛ والآخران هما62％ و85％، هذه الطريقة ليست ملوثة بالأشعة، والعمليات بسيطة، ولكن لديها العديد من القيود، وتختلف الفروق الفردية بشكل كبير، وحتى بعض المجتمعات البكتيرية لا تنتج الهيدروجين أثناء التمثيل الغذائي، وتُبلغ الصين عن حساسية اختبار التنفس بالجلوكوز من甘زورول71％، والتفرد هو67％.

　　6، الجلوتامين

　　اختبار التنفس بالصفراء أو14C甘氨胆酸 يتم استخراجها من الصفراء وتحصل على امتصاص في الأمعاء الخلفية، وتتحول بعد التمثيل الغذائي إلى14CO2، لا تتميز هذه الطريقة بالتفرد مثل اختبار التنفس بالسكر، ولكن النتائج الإيجابية الزائدة تصل إلى30٪ ~40٪، السبب هو تغيرات في الأمعاء الخلفية أو بعد استئصال الأمعاء الخلفية، حيث يدخل الصفراء إلى القولون لتحلل، مما يجعل من الصعب تحديد ما إذا كانت جميع الصفراء موجودة في الأمعاء الدقيقة، وعادة ما يتم إجراء الفحص هذا مع الفحص البرازي.14تحليل الدهون الصفراوية

      بالإضافة إلى العلاج التقليدي لمتلازمة الأمعاء الميتة، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في النظام الغذائي: يجب أن تكون الوجبات خفيفة ومعدلة جيداً، يجب الانتباه إلى النظافة، وتنوع النظام الغذائي. تجنب تناول الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　الجزء الأول: العلاج

　　1إزالة السبب

　　القولون المتدلبب أو الأمعاء الميتة بعد الجراحة، الفتق، التضيق وما إلى ذلك من التشوهات الهيكلية يمكن إجراء الجراحة لمعالجتها، ولكن بالنسبة لبعض المرضى (مثل الأورام المتعددة المتدلببة، التصلب الجلدي) غير عملي. لذلك، يجب التمسك بصرامة بمؤشرات الجراحة، تجنب تشكيل الحالات المذكورة أعلاه أثناء العملية الجراحية، بنياناً معقولاً لما يقارب حجم وعدد الحلقات الدائرية. نظرياً، يمكن استخدام الأدوية المثيرة للطاقة لتجنب النمو الزائد للبكتيريا، ولكن ما إذا كانت يمكن أن تكون فعالة للمعالجة في الحالات التشريحية مثل الأمعاء الميتة المتعددة أو الأورام المتدلببة، وما إذا كانت قد تزيد من سوء امتصاص المرض الأساسي (مثل متلازمة القولون القصير) لا يزال موضوع دراسة.

　　2، العلاج بالمضادات الحيوية

　　من الناحية النظرية، يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على حساسية البكتيريا في قناة الأمعاء الدقيقة، ولكن عادةً بسبب وجود أنواع مختلفة من البكتيريا مع حساسية مختلفة جدًا، فإن اختيارها في هذه الحالة يكون صعبًا جدًا. في العادة، يجب اتباع المبادئ التالية: استخدام المضادات الحيوية التي لها حساسية عالية، وآثار سلبية قليلة، وتكون فعالة ضد البكتيريا الأوكسجينية السلبية والأوكسجينية؛ عدم استخدام المضادات الحيوية التي ليست فعالة ضد البكتيريا الأوكسجينية السلبية، مثل البنسلين، آموكسيسيلين، الأدوية المضادة للبكتيريا السكرية، كارنيسين، نيوكلاسين، وأدوية أخرى. قبل العلاج، يجب تحديد التشخيص بشكل واضح قدر الإمكان لتجنب العلاج التجريبي.

　　（1）التتراساين: جرعة البدء250mg،4مرة/d، تناولها عن طريق الفم. إذا كان فعالًا، تحسن الإسهال، الدهون وفيتامين ب12الامتصاص في1إلى تحسين60٪ من المرضى لا يتم علاجهم بشكل فعال بأقراص التتراساين.

　　（2）اموكسيسيلين/كلورامفينيكول الكالسيوم (كلافيكسين): كل حبة تحتوي على اموكسيسيلين250mg وكلورامفينيكول125mg، يمكن أن يمنع بكفاءة البكتيريا الأكسجينية والبكتيريا الأوكسجينية السلبية، يصحح عدم القدرة على الامتصاص، مرة1～2حبة،4مرة/d.

　　（3）سيبروفلاكسين250mg،4مرة/d.

　　（4）كلورامفينيكول50mg/الوزن (kg·d) وزن4مرة تناولها عن طريق الفم، تظهر عادةً تأثيرات جيدة عند عدم وجود تأثير للأدوية المذكورة أعلاه.

　　（5）ميترونيدازول200mg،3مرة/d. تيتراميزول 0.1g،3مرة/d.

　　معظم المرضى1مرة علاج7～10يوم) بعد ظهور تأثيرات واضحة. بالنسبة للمرضى الذين يعودون بسرعة إلى الأعراض، يتم استخدام العلاج الدوري، أي العلاج كل1أسبوع، يستمر1～2شهر، يمكن أيضًا الحصول على تأثير مرضي، لكن يجب الانتباه إلى التفاعلات السلبية للدواء.

　　3، العلاج الداعم

　　حتى إذا تم السيطرة على نمو البكتيريا بشكل جيد، فإن العلاج الداعم ضروري، يمكن للمرضى المصابين بالدهون في البراز تقليل دهون الطعام أو استخدام ثلاثي غليسرول الميثايل لتعويض جزء من الدهون. فيتامين ب12، فيتامين ك وكالسيوم يجب أيضًا إضافتهما بشكل مناسب.

　　النتائج

　　بسبب تحسين طرق الفحوصات في السنوات الأخيرة، يتم التشخيص والعلاج في وقت مبكر عند عدم وصول المرض إلى نقطة نقص التغذية الناتج عن سوء التغذية الشديد وضرر المفاصل المخاطية، وإصلاح التشوهات التشريحية، وعادة ما يكون التشخيص الجيد جيدًا. يمكن أن تكون النتائج ضارة للغاية إذا تم تأخير العلاج. غالبًا ما يحتاج المرضى مع نقص التغذية الشديد أو مرض الجلد الرقيق أو انسداد الأمعاء المصطنع إلى دعم غذائي طويل الأمد، والنتائج سيئة.