盲襻综合征

　　Одна. Причина развития

　　В норме желудок и верхний отдел тонкого кишечника содержат少量的 бактерий, так как соляная кислота и продвижение кишечника могут подавлять и удалять бактерии. Любые факторы, вызывающие снижение кислотности желудка или замедление или прерывание моторики кишечника, могут привести к чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике.

　　1Внутренние бактерии в желудке

　　Низкая или отсутствие кислотности, атрофия слизистой оболочки желудка, послеоперационные изменения или аномалии моторики желудка (например, после резекции желудка) почти нет содержащих壁очные клетки железы дна желудка, что приводит к отсутствию кислотности. Кроме того, исследование Sachs показало, что омеprazole может ингибировать H-K-ATP-азы, что делает их неактивными. Взаимодействие между этим ингибитором протонной помпы и ферментом является необратимым, до тех пор, пока в клетке не будет синтезирован новый фермент и доставлен на апикальную мембрану, и активность фермента восстановится, этот процесс обновления требует48Низкая кислотность, поэтому1Постоянная низкая кислотность может привести к48Низкая кислотность.

　　2Скопление тонкого кишечника

　　（1Анатомические причины: операция Billroth II, резекция желудка, гастродуоденальные дивертикулы, слепые отделы, операции по рециркуляции, сужение кишечника, спайки, воспаление и лимфома, вызывающие обструкцию.

　　（2Рефлюкс кишечника: системная склеродермия, идиопатическая кишечная псевдообструкция, недостаточность или нарушение миграции комплексного движения, диабетическая自主ная невропатия и т.д.

　　（3Аномальный канал кишечника: желудок-Толстая кишка или тонкий кишечник-Фистула толстой кишки, резекция ileocecal клапана.

　　3Другое

　　Хронический панкреатит, синдром иммунодефицита.

　　Два. Механизм развития

　　1Превышение роста бактерий в тонком кишечнике может直接影响 или косвенно влиять на структуру и функцию кишечника, вызывая нарушение всасывания. При превышении роста бактерий в тонком кишечнике бактерии могут конкурировать с хозяином за витамин B12Всасывания.12Всасывания, хотя фактор IV может подавлять конкуренцию анаэробных бактерий за витамин B12Скорость всасывания замедляется, но застоя в тонком кишечнике может предоставить время для всасывания. Кроме того, фактор IV не может подавлять конкуренцию бактерий рода Bacteroides за витамин B12Всасывания, хотя микроорганизмы themselves могут синтезировать витамин B12Связан с микроорганизмами, и они не могут быть использованы хозяином. Поэтому может возникнуть дефицит витамина B12Недостаток, который не может быть исправлен пероральным фактором IV, но из-за того, что фолаты, синтезируемые микроорганизмами в кишечнике, могут быть высвобождены в просвет кишечника и использованы хозяином, дефицита фолатов не возникает.

　　2Превышение роста бактерий в тонком кишечнике может扰乱 метаболизм желчных кислот, превращая связанную желчную кислоту в свободную желчную кислоту, которая быстро реабсорбируется тонким кишечником. Снижение уровня связанной желчной кислоты затрудняет образование микрокапсул, что приводит к плохому всасыванию жиров и диарее. Кроме того, при достижении определенной концентрации свободных желчных кислот в просвете кишечника, они могут повредить субмикроструктуру эпителиальных клеток, что влияет на всасывание сахаров и белков.

　　1Классические случаи анемии и кровотечения из ЖКТ представляют собой макроцитарную гипохромную анемию, из-за дефицита витамина B12Недостаток может привести к образованию язв на слизистой оболочке или к кровотечению из кожи и слизистых оболочек из-за дефицита витамина K, что может привести к малокровию с низким содержанием гемоглобина и железа или к смешанной анемии. В редких случаях может наблюдаться массивное кровотечение из ЖКТ.

　　2низкий уровень белка в крови70％～90% пациентов страдают гипопротеинемией, это основное проявление заболевания,主要由 влиянием кишечных микроорганизмов на всасывание аминокислот и потерей белка引起.Может развиться отек из-за недостаточного питания.

　　3потеря веса из-за хронического нарушения всасывания питательных веществ, таких как жиры, белки, углеводы и т.д.

　　1проявления варьируются в зависимости от этиологии, в общем, включают симптомы дисбиоза и основного заболевания, легкие могут быть легкой диареей, легкой анемией и потерей веса, а тяжелые могут включать водянистую диарею, стеаторею, вздутие живота, анемию, похудание, тяжелая стеаторея может привести к остеодистрофии, ночная слепота и даже судороги, связанные с низким уровнем кальция, дефицит витамина K может привести к кровотечению из кожи и слизистых оболочек.

　　2анемия часто возникает из-за дефицита витамина B12отсутствие, относится к макроцитарной анемии, иногда при ulceration из-за застоя в кишочном петле, может развиться малокровие или смешанная анемия из-за кровотечения.

　　3низкий уровень белка в крови встречается часто, может развиться отек из-за недостаточного питания.

　　4primary diseases such as blind loops formed by surgery or narrowing of the small intestine, have abdominal discomfort, bloating, diarrhea, accompanied by spasmatic pain in the umbilicus before diarrhea and anemia, there is generally a relatively long interval between the formation of the blind loop and the overgrowth of bacteria, from a few months to several years, sometimes the primary disease even masks the symptoms of bacterial overgrowth, such as intestinal Crohn's disease causing intestinal stricture or fistula, scleroderma or pseudo-obstruction caused by intestinal motility, some primary diseases caused by malabsorption and malabsorption caused by overgrowth of bacteria are difficult to distinguish, such as Crohn's disease, radiation enteritis, short bowel syndrome, lymphoma, etc., jejunal diverticula are more common in the elderly, the interval from diverticula to bacterial overgrowth can last for years, initially often asymptomatic, and then appear steatorrhea and anemia.

　　синдром слепой петли должен подавлять чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике, поддерживающая терапия даже при удовлетворительном контроле чрезмерного роста бактерий, терапия поддержания питания также необходима, пациенты с жировым диареей могут уменьшить потребление жира в пище или заменить часть жира среднецепочечными триглицеридами, витамин B12в том числе витамин K и кальций также должны быть适当地补充。Применение проходимых препаратов может привести к удалению чрезмерно растущих бактерий, но эффективность у пациентов с аномалиями анатомии, такими как слепая петля и множественные дивертикулы, и возможность усиления недостаточного всасывания основного заболевания одновременно.

　　1бактериологическое исследование содержимого тонкого кишечника

　　сбор содержимого тонкого кишечника должен быть выполнен по нескольким точкам, конкретные методы довольно разнообразны, при abdominalной операции прямая визуализация при пункции тонкого кишечника для получения жидкости наиболее точна, но ее практическая ценность невелика, в настоящее время в Китае наиболее часто используется метод через эндоскопическую трубку или трубку тонкого кишечника для сбора кишечной жидкости, этот метод относительно надежен, уровень загрязнения низок, перед исследованием необходимо по крайней мере прекратить прием антибиотиков1недели, как минимум голодание8h, образец следует избегать загрязнения слюной или разведения, образец должен быть получен в бескислородных условиях, после степенного разведения, посев на несколько культур в анаэробных условиях, может出现 различное количество бактерий Bacteroides, анаэробных лактобацилл, Escherichia coli и стрептококков, общее количество бактерий превышает105/ml被认为有临床意义，常作为其他检查如呼气试验的对照标准，此项检查操作较复杂，而且费时，襻内的细菌过度生长可能出现漏诊，此外对远段小肠的内容物提取也很困难。

　　2、尿蓝母测定

　　尿蓝母是肠道细菌分解色氨酸的产物，吸收后由尿中排出，正常人阴性或呈淡蓝色，颜色加深提示细菌生长过度，操作简单但敏感性特异性均差，现已很少应用。

　　3、空肠脂肪酸和空肠胆酸的测定

　　有较好的诊断价值，但获取标本和测定技术困难和复杂。

　　4、木糖呼气试验

　　木糖多为肠菌分解，仅部分被肠吸收，吸收的部位主要在小肠近段，很少受远段小肠和结肠细菌以及吸收不良的影响，肠菌过度生长使14C标记的木糖分解增多，CO2产生增多，1g14C木糖呼气试验具有较好的敏感性和特异性，85％的患者在试验开始后的第1个60min内，呼气中的14CO2升高，以30min呼气标本最为可靠，常作为各种呼气试验的首选方法。

　　5、氢呼气试验

　　底物有乳果糖和葡萄糖，被肠菌分解后产生氢，也作为了解肠道运动的时间和吸收状况的方法，有人比较10g乳果糖和80g葡萄糖氢呼气试验，前者的敏感性为68％，特异性为44％；后者分别为62％和85％，该方法无放射性，操作简单，但有较多条件限制，个体差异较大，甚至有些菌丛代谢时不产生氢，中国报道甘露醇氢呼气试验的敏感性为71％，特异性为67％。

　　6、甘氨酸

　　呼气试验胆盐或14C甘氨胆酸由胆盐中分离出来在回肠被吸收，经过代谢变为14CO2，该方法的特异性不如木糖呼气试验，假阳性结果高达30％～40％，原因是回肠病变或回肠切除术后，胆盐进入结肠分解，有时很难了解胆酸是否都在小肠，作该试验时常需同时作粪14C胆酸分析。

      盲襻综合征除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下方面：饮食应宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。

　　一、治疗

　　1、消除病因

　　小肠憩室或手术后的盲襻、肠瘘、狭窄等结构异常原则上可进行手术纠正，但对某些患者(如多发性憩室、硬皮病)是不实际的。因此，应严格掌握手术指征，术中尽量避免上述情况的产生，合理建立循环襻的大小、多少。理论上，应用促动力药有可能清除过度生长的细菌，但对盲襻、多发憩室等解剖异常者能否奏效，同时能否加重原发病的吸收不良(如短肠综合征)有待探讨。

　　2Антибиотикотерапия

　　Теоретически, выбор антибиотиков должен основываться на чувствительности бактерий в просвете тонкой кишки, но обычно из-за наличия множества различных видов бактерий с очень различной чувствительностью, выбор в таких условиях очень сложен. В общем, следует руководствоваться следующими принципами: как можно больше выбирать антибиотики с высокой чувствительностью, малыми побочными эффектами, эффективными как для анаэробных, так и для аэробных микроорганизмов; не следует выбирать антибиотики, неэффективные против анаэробных микроорганизмов, такие как пенициллин, амоксициллин, пероральные аминогликозиды, канамицин, неомицин и т.д. Перед применением следует как можно точнее диагностировать, чтобы избежать эмпирического лечения.

　　（1）Тетрациклин: начальная доза250 мг,4раз/дней, принимается внутрь. Если эффективен, улучшение диареи, жиров и витамина B12absorption в1внутренний60% пациентов не реагируют на лечение тетрациклином.

　　（2）Амоксициллин/Клавулановая кислота (Амоксиклав): в каждой таблетке содержится амоксициллин250 мг и клавулановую кислоту125мг, могут эффективно подавлять аэробные и анаэробные микроорганизмы, корректировать недостаточную абсорбцию, принимать1～2таблеток,4раз/дней.

　　（3）Цефалоридин250 мг,4раз/дней.

　　（4）Хлорамфеникол50 мг/вес, разделенный на4разовый прием, часто проявляет хорошие результаты при неэффективности указанных препаратов.

　　（5）Метронидазол200 мг,3раз/дней. Тинидазол 0.1гр.3раз/дней.

　　большинство пациентов1курсов7～10дней) после применения эффекты становятся значительными. У пациентов с быстрым рецидивом симптомов проводят циклическую терапию, то есть每月治疗1недели, продолжается1～2месяцев, также может дать удовлетворительные результаты, но следует учитывать побочные эффекты лекарств.

　　3Поддерживающая терапия

　　Даже если чрезмерный рост бактерий поддается удовлетворительному контролю, терапия поддержания питания необходима, у пациентов с жировым поносом можно уменьшить жиры в пище или заменить часть жиров среднецепочечными триглицеридами. Витамин B12Витамин K и кальций также должны быть добавлены в достаточном количестве.

　　Два. Прогноз

　　Благодаря улучшению методов диагностики в последние годы, своевременная диагностика и лечение заболеваний до развития тяжелого дефицита питательных веществ и повреждения слизистой оболочки, коррекция анатомических аномалий, прогноз для пациентов в большинстве случаев благоприятный. Поздняя терапия приводит к серьезным последствиям. У пациентов с тяжелым дефицитом питательных веществ или склеродермией, ложным小肠овым обструкцией часто требуется длительная поддержка питания, прогноз неблагоприятный.