Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi

　　Cách gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi là gì? Dưới đây là tóm tắt:

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vi khuẩn gây bệnh chính của nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi là E.coli và Proteus,其次是铜绿假单胞菌和Proteus、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰氏阴性菌。Gần đây, nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi do vi khuẩn Gram-positive (như Staphylococcus, Enterococcus v.v.) cũng phổ biến. Trong những người cao tuổi có cấu trúc hoặc chức năng hệ tiết niệu bất thường, nhiễm trùng do nấm (chủ yếu là Candida albicans) hoặc vi khuẩn L-type rõ ràng tăng. Người cao tuổi yếu hoặc nằm liệt giường lâu có thể bị nhiễm trùng nghiêm trọng do nhiều loại vi khuẩn gây bệnh không phải đường tiết niệu hoặc vi khuẩn条件致病菌. Ngoài ra, một phần của hội chứng viêm niệu đạo cấp tính ở phụ nữ cao tuổi do Chlamydia gây ra.

　　Cơ chế cụ thể của nhiễm trùng đường tiết niệu dễ mắc phải ở người cao tuổi vẫn chưa rõ ràng, nhưng có thể liên quan đến một số yếu tố sau đây:

　　1、Viêm niêm mạc đường tiết niệu ở người cao tuổi tăng cường độ dính của tế bào biểu mô đối với vi khuẩn, các học giả đã quan sát thấy hiện tượng này ở cả nam và nữ người cao tuổi, đặc biệt rõ ràng ở nữ. Nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, có người đoán rằng có thể liên quan đến sự thay đổi của mức độ estrogen, sự kích thích của estrogen có thể làm tăng mật độ thụ thể vi khuẩn trên bề mặt tế bào và tăng cường độ dính của tế bào.

　　2、Yeu to giam thi tai day vien xuong vien va vien xuong luc trong nguoi cao tuoi day duoc tang nhieu, viem tinh nang bac nuoc nen duoc nang xung dung sinh song va phat trien. Nguoi cao tuoi hay duoc viem tai day vien xuong vien hay tai day tai day vien, hay tai day trong vien xuong vien, hay ung thu vien xuong vien nhu the, nhat la viem tai day vien xuong vien khong phan hoac hoac tai day toan vien. Nhung luc do, co luc duoc tai day tinh nang tai day vien, khi co luc duoc vien xuong vien con lai trong vien xuong vien, khi co luc duoc vien xuong vien van nang hay vien xuong vien khong dung, nhung day day co the giam thi dung nang tinh cam viem cua vien xuong vien, giup cho tai chung nhu the.

　　3、免疫反应能力下降，全身及局部在老年人。Doi voi vi tuoi, tai lieu imun va tinh nang dung nang tinh cam cua cac che do tinh nang xung dung va cell dung nang trong nguoi cao tuoi nhu the, giup cho no giam thi chuc nang phan hoi voi tai chung va cac yeu to xung dung khac. Nhung luc do, khi co xung dung, than may va manh tinh trong nguoi cao tuoi co trang thai xung dung khong du, co thuc van my, co thuc van thuc nang van, nang xung dung, co thuc van hinh chuc van, nhung day la co the tang them tai day mau cua manh muc trong lieu. Nguoi nam cao tuoi, khi tinh chat tu bieu biet tinh, nang xung dung trong tinh bieu van. Day day cung giam thi dung nang tinh chuc nang cua no. Boi qua day, khi co thay doi tuong duong, nang tinh chat trong nguoi cao tuoi cung la mot trong nhung ly do tai sao dung chuc nang bao ve manh muc tai day xuong vien giam xuong.

　　4、其他老年生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感UTI有一定影响。同时，老年常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致UTI，甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。

　　、other physiological thirst sensation in the elderly decreases, drinking less, and changes in the function of concentrating and diluting urine in the renal tubules all have a certain effect on the susceptibility of UTI. At the same time, the elderly often have systemic diseases such as hypertension, diabetes, malnutrition, and a high probability of long-term bed rest, and often use analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and other drugs due to illness, so they are prone to UTI, and even lead to chronic interstitial nephritis or chronic pyelonephritis.

　　二、mechanism of disease2-MG tăng cao, sau khi loại trừ các bệnh lý khác nhau, có thể phản ánh nhạy cảm sự giảm chức năng thận nhỏ ở người cao tuổi. Huyết áp của người cao tuổi giảm, khả năng kháng nhiễm trùng yếu, điều này đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của nhiễm trùng đường tiết niệu. Người cao tuổi thường mắc các bệnh lý toàn thân như tăng huyết áp, xơ vữa động mạch thận và động mạch thận, bệnh đái tháo đường, v.v. Ngoài ra, chức năng thận nhỏ và chức năng bàng quang của người cao tuổi giảm theo tuổi, cũng ảnh hưởng đến chức năng tiểu tiện và bài tiết. Tất cả những yếu tố này đều là yếu tố tham gia vào tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu cao, dễ tái phát và khó chữa ở người cao tuổi. Chức năng thận nhỏ ở người cao tuổi giảm, biểu hiện bằng sự giảm chức năng vận chuyển nước và natri, và giảm khả năng浓缩 nước tiểu.500～700mmol/L, nước tiểu, huyết thanh so với tỷ lệ và tốc độ thanh thải nước tinh khiết (CH2O) giảm so với người trung niên và thanh niên. Ngoài ra, chức năng chuyển hóa thuốc qua thận ở người cao tuổi giảm, dễ gây độc tính cho thận nhỏ, tổn thương hóa học, trên cơ sở này dễ bị nhiễm trùng trên đường tiết niệu. Đường dưới tiết niệu xuất hiện các rối loạn chức năng theo tuổi, biểu hiện bằng rối loạn tiểu tiện, số lần tiểu đêm và ngày đều tăng lên. Brocklehurst và đồng nghiệp phát hiện ở người cao tuổi có7％ nam giới và6％ phụ nữ xảy ra hiện tượng tiểu đêm nhiều, nam giới thường có cảm giác tiểu gấp, phụ nữ thường có khó tiểu, tiểu không tự chủ và tiểu không kiểm soát được. Tốc độ tiểu tiện của người cao tuổi không có triệu chứng cũng dần chậm lại.65tuổi trở lên tốc độ tiểu tiện lớn nhất13ml/ml, thuộc范围内 bình thường. Nguyên nhân sinh lý ảnh hưởng đến tốc độ tiểu tiện ở người cao tuổi chưa hoàn toàn rõ ràng, nhưng chắc chắn là kết quả của nhiều yếu tố tác động. Ngoài ra, sự thay đổi cấu trúc cục bộ, như các bệnh lý phổ biến ở người cao tuổi như囊肿 thận, sỏi thận, tắc nghẽn cơ học đường tiết niệu,回流 ngược đường niệu bàng quang, giảm lượng máu bơm của bệnh lý tim mạch, bệnh lý thần kinh bàng quang của bệnh lý não mạch, đều ảnh hưởng đến tốc độ tiểu tiện và lượng tiểu tiện của đường dưới tiết niệu, và dễ dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu.

　　nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi (UTI) rất dễ dẫn đến nhiễm trùng máu, nhiễm trùng máu và sốc nhiễm trùng, là nguyên nhân chính gây nhiễm trùng máu ở người cao tuổi (chiếm1/3》， nên cảnh báo bác sĩ lâm sàng. Thứ hai, nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi, đặc biệt là bệnh nhân nữ, có thể do nước tiểu bẩn gây nhiễm trùng âm đạo, nhiễm trùng có thể tiến triển lên trên kết hợp với viêm cổ tử cung và viêm nội mạc tử cung. Nhưng đối với nhiễm trùng đường tiết niệu không có triệu chứng, chỉ cần kiểm tra nước tiểu đơn giản phát hiện thấy bạch cầu, điều này ở người cao tuổi thường không có biến chứng, cũng không cần điều trị.

　　Triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi không điển hình, hầu hết các bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi có triệu chứng không đặc hiệu ngoài thận, như sốt, không thoải mái dưới bụng, đau thắt lưng, giảm cảm giác thèm ăn, v.v.; một số người cao tuổi chỉ có triệu chứng yếu, chóng mặt hoặc mờ mắt. Do đó, việc chỉ dựa vào triệu chứng để chẩn đoán người cao tuổi có nhiễm trùng đường tiết niệu hay không rất dễ bị chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót, ngoài ra, nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi phần lớn là nhiễm trùng mãn tính, tỷ lệ tái phát và nhiễm trùng lại cao.

　　Phòng ngừa bệnh này chủ yếu là chú ý đến thói quen vệ sinh và lối sống. Thói quen vệ sinh tốt có thể giảm cơ hội nhiễm trùng từ病原体. Lối sống lành mạnh có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, tránh nhiễm trùng từ病原体. Các biện pháp phòng ngừa khác như uống nhiều nước, uống nhiều trà, có thể tăng cường tiết nước tiểu, do lượng nước tiểu tăng, tăng cường tác dụng xả trôi của膀胱 và niệu quản, cũng có thể tránh nhiễm trùng vi khuẩn.

　　Người cao tuổi bị nhiễm trùng đường tiết niệu nên làm những xét nghiệm nào? Tóm tắt như sau:

　　1và phân tích nước tiểu

　　Tăng xuất tiết bạch cầu trong nước tiểu là dấu hiệu của viêm đường tiết niệu, cũng có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán, mối quan hệ giữa bạch cầu niệu và nhiễm trùng đường tiết niệu đã được mọi người nhận ra từ lâu, tỷ lệ nước tiểu có mủ khi có nhiễm trùng vi khuẩn không có triệu chứng ước tính khoảng37％, xuất tiết bạch cầu>10cái/mm là bất thường.

　　2và nuôi cấy vi khuẩn

　　Nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến nhất là vi khuẩn Gram âm, trong đó E.coli đứng đầu (90％),其次是肺炎杆菌和奇异变形杆菌，值得注意的是儿童也常见这些细菌，而在成年阶段则很少见。有人提出前列腺分泌物可能使这些细菌的生存期缩短，这可以解释为什么老年男性前列腺切除术后尿路感染发生率更高的现象。

　　3và công nghệ hình ảnh

　　Công nghệ hình ảnh (bao gồm cả chụp đường tiết niệu thải ra và quét galli) giúp ích cho việc xác định vị trí nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi.

　　Cách điều trị ăn uống cho bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi tóm tắt như sau:

　　1và cỏ tiền thảo100g, tâm lá trúc, thảo mộc ngọt10g, đường phèn thích hợp, sắc nước thay trà, uống hàng ngày1liều. Bài thuốc này có tác dụng kháng khuẩn, kháng virut, có hiệu quả tốt đối với nhiễm trùng hệ tiết niệu, viêm gan virut...

　　2và mầm đậu xanh500g, ép nước thêm đường phèn thích hợp. Uống thay trà, không giới hạn liều lượng. Bài thuốc này có hiệu quả đối với nhiễm trùng đường tiết niệu, nước tiểu đỏ nóng, tiểu nhiều...

　　3và lá trúc tươi, rễ cỏ mực mỗi10g, cho vào cốc giữ ấm, pha với nước sôi, đậy nắp30 phút, uống thay trà thường xuyên. Bài thuốc này phù hợp với nhiễm trùng đường tiết niệu, có hồng cầu trong nước tiểu.

　　4và rễ cỏ mực mỗi30g, cỏ ngọt20g, vỏ đu đủ60g, sắc nước thêm đường phèn thích hợp, uống hàng ngày2~3lần. Bài thuốc này bổ khí, ích thận, lợi niệu, giảm phù, có hiệu quả đặc biệt đối với nhiễm trùng đường tiết niệu.

　　5và mía tươi500g, gọt vỏ và thái nhỏ, ép nước; củ sen non500g, gọt vỏ và thái nhỏ, lấy nước ép trộn với nước mía, uống hàng ngày3lần uống hết. Bài thuốc này có thể điều trị các triệu chứng như nước tiểu đỏ nóng.}

　　6, cỏ mực tươi60~90g (hàng khô)20~30g), gan lợn nhỏ200g, một ít muối. Cắt gan lợn nhỏ thành miếng, thêm nước sạch vừa đủ cùng cỏ mực nấu canh, thêm muối để nêm, uống canh ăn gan lợn nhỏ, hàng ngày2lần. Bài thuốc này có hiệu quả đối với viêm bàng quang và viêm niệu đạo.

　　7, tinh bột sông20~30g, mạch môn10g, gạo tẻ50~100g. Đựng tinh bột vào khăn và cùng mạch môn cùng nấu nước trong nồi đất, lọc bỏ bã, thêm gạo tẻ nấu thành cháo mỏng, hàng ngày2lần chia ăn3~5Ngày là một liệu trình. Dùng cho các trường hợp tiểu tiện khó khăn, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu rò, tiểu đau do viêm bàng quang cấp tính.

　　Cách điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu ở người cao tuổi được tóm tắt như sau:

　　1, điều trị

　　Đối với việc điều trị UTI ở người cao tuổi, trước tiên应注意 điều trị bệnh nguyên, loại bỏ yếu tố gây tắc nghẽn, khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước. Tình trạng hydrat hóa đầy đủ có thể làm loãng vi khuẩn cục bộ, rửa sạch niêm mạc, và có thể làm giảm trạng thái hyperosmotic của thận nhân tạo. Đối với bệnh nhân viêm niệu đạo ở phụ nữ cao tuổi, có thể thử sử dụng liều nhỏ estrogen tại chỗ, điều này có thể có lợi cho việc phục hồi tình trạng sinh lý dưới niệu đạo.

　　Người ta一般认为，无论有无症状，凡是首次发现细菌尿的病人均应给予单一疗程的抗生素治疗。大多数研究发现，由于老年UTI的复发率和再感染率极高，因此对无症状菌尿者长期维持应用抗生素是不必要的，并不能使其复发率或病死率降低。有人提出，只有当早期膀胱感染、伴有进展性肾功能损害及有上尿路感染症状存在时，才应对老年UTI病人给予更为积极的治疗。治疗过程中应随时根据尿培养及药敏试验调整用药。老年UTI病人难以治愈时，应注意耐药菌株或特别病原体的存在。

　　Hiện nay, người ta一般认为长期的尿路感染确实对肾功能有影响，但与死亡率及尿毒症之间的关系尚未有定论。

　　2, tiên lượng

　　Về ảnh hưởng của UTI đến tiên lượng hiện nay vẫn chưa có kết luận hoàn toàn nhất quán. Một số người cho rằng tỷ lệ tử vong của những người nhiễm trùng nước tiểu không có triệu chứng không có sự thay đổi đáng kể, nhưng theo quan sát của Dontas342Ví dụ, người cao tuổi10Khi theo dõi tình hình sống sót hàng năm, phát hiện ra rằng những người bắt đầu có nhiễm trùng nước tiểu76Ví dụ, tuổi thọ trung bình của bệnh nhân bị nhiễm trùng không có triệu chứng rõ ràng thấp hơn nhiều so với những người không bị nhiễm trùng.