老年泌尿系统感染

　　老年泌尿系统感染是怎么引起的？简述如下：

　　一、发病原因

　　老年泌尿系统感染（UTI）的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，其次为铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌（如葡萄球菌、肠球菌等）导致的老年UTI也较常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年人中，真菌（白色念球菌为主）或L型细菌的感染明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的UTI。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。

　　老年易感UTI的确切机制尚不完全清楚，已知可能有关的因素有以下几方面：

　　1、老年人泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加，不同学者分别在老年男性及老年女性观察到此种现象，尤以女性最为明显。其原因尚不明确，有人推测可能与雌激素水平的变化有关，雌激素刺激可能增加了细胞表面细菌受体的密度，并增加了细胞黏附的活性。

　　2、老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖。老年人常可因前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等原因发生尿路不全或完全梗阻，同时其发生神经源性膀胱或无力性膀胱的几率也明显增多，这些因素均可导致尿流不畅、膀胱内残余尿增多、尿路上皮细胞局部抗菌力减退，从而易发感染。

　　3、老年人的全身及局部免疫反应能力下降。由于老化，老年人的体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。同时，老年人的肾脏及膀胱膜均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等，可进一步加剧局部黏膜的血循环不良，老年男性前列腺分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退。此外，老年人肾的退行性变化，也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一。

　　4、其他老年生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感UTI有一定影响。同时，老年常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致UTI，甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。

　　二、发病机制

　　老年免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。且老年常伴有高血压、肾动脉及肾小动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。另外，老年肾小管功能及膀胱功能随年龄增长而降低，也影响了排尿及排便功能。这些均为老年泌尿系感染发病率高、反复发作且难以治愈的参与因素。老年肾小管功能降低，表现出对水、钠转运功能下降，以及尿浓缩能力的减退。放免法测定尿β2-MG含量增高，在排除其他各种疾病引起后，可敏感地反映出老年肾小管功能下降。健康老年尿渗透压为500～700mmol/L，尿、血渗透压比和纯水清除率(CH2O)较中青年降低。另外，老年对经肾脏排泄的药物代谢功能下降，易引起肾小管药物中毒、化学性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染。下尿路随增龄而出现功能异常，表现出排尿失常、夜间及白天的排尿次数均有增加。Brocklehurst等发现老年中有70％的男性和60％的女性发生夜尿增多现象，男性多有尿急感，女性常有排尿困难、失禁及压力性尿失禁。无症状的老年排尿速度也渐渐减慢。65岁以上老年最大排尿速度>13ml/s，属正常范围。影响老年排尿速度的生理基础尚未完全清楚，但肯定是多种因素作用的结果。另外局部的结构改变，如高发的老年肾囊肿、肾结石、尿路机械性梗阻、膀胱输尿管逆流、心血管病的心排血量下降、脑血管病的神经性膀胱等均影响了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易导致尿路感染。

　　老年泌尿系统感染（UTI）极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，是老年败血症的主要原因(约占1/3)，应引起临床医师警惕。其次老年尿路感染特别是女性患者，可因尿液污染阴道造成阴道感染，感染可进一步上行合并子宫颈以及子宫内膜炎。但是对于没有症状的尿路感染，单纯的尿常规发现有白细胞，这在老年一般无并发症，也不需要治疗。

　　Die klinischen Manifestationen von Harnwegsinfektionen bei älteren Patienten sind nicht typisch, die meisten älteren Patienten mit Harnwegsinfektionen haben außerrenal nicht spezifische Symptome wie Fieber, Unwohlsein im Unterbauch, Schmerzen im Lendenbereich, Appetitlosigkeit usw.; einige ältere Patienten zeigen nur Schwäche, Schwindel oder Bewusstseinsveränderungen. Daher ist es sehr leicht, bei der Diagnose von Harnwegsinfektionen bei älteren Patienten, basierend auf den klinischen Manifestationen, Fehldiagnosen oder Übersehen zu machen. Außerdem sind die meisten Harnwegsinfektionen bei älteren Patienten chronische hartnäckige Infektionen mit hoher Rezidivrate und Rate der erneuten Infektion.

　　Die Prävention dieser Krankheit besteht hauptsächlich darin, auf die Hygiene- und Lebensgewohnheiten zu achten. Gute Hygiene kann die Möglichkeit der Infektion durch Erreger verringern. Ein gesunder Lebensstil kann die Widerstandsfähigkeit des Körpers erhöhen und die Infektion durch Erreger vermeiden. Andere Präventionsmaßnahmen wie das Trinken von viel Wasser und Tee können die Sekretion von Harn flüssig machen, da die Zunahme der Urinmenge die Reinigungswirkung auf die Blase und die Harnleiter verstärkt, kann auch die Infektion durch Bakterien vermeiden.

　　Was sollte bei älteren Patienten mit Harnwegsinfektionen untersucht werden? Kurze Beschreibung:

　　1und Urinanalyse

　　Die Zunahme der Harnleukozytenausscheidung deutet auf eine Harnwegsentzündung hin und hat auch erhebliche Bedeutung für die Diagnose. Die Korrelation zwischen Leukozyturie und Harnwegsinfektion ist bereits lange bekannt, die Häufigkeit von Eiter im Falle einer asymptomatischen Bakteriurie beträgt etwa37％, Leukozytenausscheidung>10Stück/mm gelten als abnormal.

　　2und Bakterienkulturen

　　Die häufigsten Erreger von Harnwegsinfektionen sind gramnegative Bakterien, darunter E. coli an erster Stelle(90％), gefolgt von Escherichia coli und奇异变形杆菌，bedeutungsvoll ist, dass diese Bakterien auch bei Kindern häufig vorkommen, während sie im Erwachsenenalter selten sind. Einige haben vorgeschlagen, dass die Prostataausscheidung die Überlebensdauer dieser Bakterien verkürzen könnte, was die höhere Inzidenz von Harnwegsinfektionen nach der Prostata resektion bei älteren Männern erklären könnte.

　　3und bildgebende Techniken

　　Die bildgebende Technik (einschließlich der Exkretionsurographie und der Gallium-Scintigraphie) kann bei der Lokalisierung von Harnwegsinfektionen bei älteren Patienten helfen.

　　Die Ernährungsweise für ältere Patienten mit Harnwegsinfektionen ist wie folgt kurz beschrieben:

　　1und Xianqiancao100 Gramm, Bambusblattspitzen, frische Schisandra10Gramm, nach Belieben Zucker, in Wasser kochen und als Tee trinken, täglich1Dosis. Diese Rezeptur hat antibakterielle und antivirale Eigenschaften und hat eine gute Wirkung bei Harnwegsinfektionen und viralen Hepatitis.

　　2und frische Mungobohne500 Gramm, den Saft auspressen und nach Belieben Zucker hinzufügen. Häufig trinken als Tee, ohne Mengenbeschränkung. Diese Rezeptur hat eine Wirkung bei Harnwegsinfektionen, Harnbrand, häufigem Wasserlassen und anderen Symptomen.

　　3und frische Bambusblätter, Weidenrinden10Gramm, in einen Isolierbecher geben, mit kochendem Wasser übergießen, abdecken30 Minuten, als Tee häufig trinken. Diese Rezeptur ist geeignet für Harnwegsinfektionen und Harnrohrblutungen.

　　4und frische Huangqi, Weidenrinden30 Gramm, Cistanche20 Gramm,西瓜皮60 Gramm, in Wasser kochen und nach Belieben Zucker hinzufügen, täglich2～3mal. Diese Rezeptur stärkt das Qi und nährt die Nieren, diuretisch und entwässernd, hat eine besondere Wirkung bei Harnwegsinfektionen.

　　5und frischer Zuckerrohr500 Gramm, die Schale entfernen und fein schneiden, den Saft auspressen; junge Knollenkohl500 Gramm, die Knospen entfernen und fein schneiden, den Saft mit Zuckerrohrsaft mischen, täglich3mal trinken. Diese Methode kann Symptome wie heiße Urinbehandlung behandeln.

　　6, frische Achillea millefolium60～90 Gramm (trockenes Produkt)20～30 Gramm (trockenes Produkt), Schweineblase200 Gramm, ein wenig Salz. Die Schweineblase in kleine Stücke geschnitten, mit ausreichendem Wasser kochen und Achillea millefolium kochen, mit Salz gewürzt, den Brühen trinken und die Schweineblase essen, täglich2mal. Diese Methode ist wirksam bei Zystitis und Urethritis.

　　7, Talc20～30 Gramm, Polygonum multiflorum10Gramm, Weizenkorn50～100 Gramm. Die Talc in ein Tuch einwickeln, mit Polygonum multiflorum in einem Topf kochen, den Abfall entfernen und den Weizenkorn kochen, um ein dünnflüssiges Porridge zu kochen, täglich2mal geteilt3～5Tagen als Therapiezyklus. Es ist geeignet für Unbehagen beim Wasserlassen, Harninkontinenz, Harnharndrang, Tröpfeln, Schmerzen bei Harninkontinenz durch akute Zystitis.

　　Eine Kurzzusammenfassung der Behandlungsmethoden für ältere Urogenitalsysteminfektionen:

　　1, Behandlung

　　Die Behandlung von älteren UTI sollte zunächst die Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit, die Entfernung von Obstruktionsfaktoren und die Ermutigung der Patienten, mehr Wasser zu trinken, berücksichtigen. Eine ausreichende Hydratation kann die lokalen Bakterien verdünnen, die Schleimhaut spülen und den osmotischen Zustand der Nierenmarksubstanz lindern. Bei älteren weiblichen Harnröhrenentzündungspatienten kann eine lokale Anwendung geringer Mengen von Östrogen versucht werden, was möglicherweise zur Wiederherstellung des physiologischen Zustands der unteren Harnwege beitragen kann.

　　Es wird allgemein angenommen, dass alle Patienten, die zum ersten Mal Bakteriurie finden, eine Einzeldosis Antibiotika behandelt werden sollten. Die meisten Studien haben gezeigt, dass die Rate der Rezidive und der erneuten Infektionen bei älteren UTI sehr hoch ist, daher ist es unnötig, asymptomatische Bakteriurieerkrankte lange Zeit mit Antibiotika zu behandeln, und es kann die Rate der Rezidive oder die Mortalität nicht reduzieren. Einige haben vorgeschlagen, dass nur bei frühzeitigen Blaseninfektionen, die mit fortschreitender Nierenfunktionsschädigung und Symptomen einer oberen Harnwegeinfektion einhergehen, eine aktivere Behandlung der älteren UTI-Patienten erforderlich ist. Während der Behandlung sollte die Medikation ständig anhand der Urinkultur und des Antibiogramms angepasst werden. Wenn ältere UTI-Patienten schwer zu heilen sind, sollte auf die Existenz resistenter Stämme oder spezieller Erreger geachtet werden.

　　Derzeit wird allgemein angenommen, dass eine lange Zeit bestehende Bakteriurie sicherlich den Nierenfunktion beeinflusst, aber es gibt keine festen Meinungen über die Beziehung zwischen Mortalität und Nierenversagen.

　　2, Prognose

　　Bisher gibt es keine vollständig übereinstimmenden Schlussfolgerungen über den Einfluss von UTI auf die Prognose. Einige glauben, dass die Mortalität der asymptomatischen Bakteriurie nicht signifikant verändert wird, aber Dontas beobachtet342ältere Menschen10Beim Überleben im Laufe des Jahres wurde festgestellt, dass diejenigen, die von Anfang an Bakteriurie hatten76Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten ist erheblich niedriger als die der Nichtinfizierten.