老年泌尿系感染

　　老年泌尿系感染はどのように引き起こされるのか？以下に簡単に説明する：

　　一、発病原因

　　老年泌尿系感染（UTI）の主な病原菌は大腸菌および変形菌であり、次に緑色連鎖菌および変形菌、クラペバシ菌、プロテウス菌などの他のグラム陰性菌が続く。近年、革蘭陽性球菌（ブドウ球菌、エンシェル菌など）による老年UTIも比較的よく見られる。泌尿系の構造や機能が異常な老年では、カビ（主にカビルルイシ）やL型細菌の感染が顕著に増加する。体力が衰弱しているまたは長期間寝たきり状態の老年患者では、さまざまな非尿路由来の病原菌や条件性病原菌による重篤なUTIを引き起こすこともある。さらに、老年女性の急性尿道症候群の一部は、クラミジアが原因である。

　　老年易感UTIの確切的なメカニズムはまだ完全には明らかでないが、以下のいくつかの要因が関係している可能性がある：

　　1、老年の泌尿道上皮細胞は細菌の粘着力が増加し、老年男性および老年女性において様々な学者がこの現象を観察しているが、特に女性が明らしい。その原因はまだ明らかではなく、エストロゲンレベルの変化が関係している可能性があると推測されている。エストロゲンの刺激が細胞表面の細菌受容体の密度を増加させ、細胞粘着力の活性を増加させる。

　　2、老年の尿路閉塞および尿流不畅の要因が顕著に増加し、細菌が生存・増殖しやすい環境となる。老年では、前立腺肥大や膀胱頸部閉塞、尿路結石や腫瘍などの原因で尿路不全または完全閉塞が発生し、同時に神経源性膀胱や無力性膀胱の発生率も顕著に増加する。これらの要因は、尿流不畅、膀胱内残余尿の増加、尿路上皮細胞の局所的な抗菌力の低下を引き起こし、感染が易くなる。

　　3、老年全身及局部的免疫反応能力低下である。老化によるため、老年の体液免疫と細胞免疫機能は明らかに低下し、感染や他のストレス要因に対する反応能力が低下する。同時に、老年の腎臓および膀胱膜は相対的に欠血状態にあり、骨盤筋肉の弛緩、習慣性便秘などはさらに局所粘膜の血流不良を悪化させ、老年男性の前立腺分泌が減少することも、局所の抵抗力を低下させる。さらに、老年の腎の退行性変化も、尿路粘膜の防御機構が低下する原因のひとつである。

　　4. その他老年の生理的な渇き感の低下、水分摂取の減少、腎小管の尿濃縮および希釈機能の変化は、老年のUTIに対する易感性に一定の影響を与えます。また、老年では高血圧、糖尿病などの全身的な病気を常伴しており、栄養失調や長期の寝たきりが増加し、また痛み止めや非ステロイド性抗炎症薬などの薬物を病気のために乱用することが多く、これによりUTIを引き起こしやすくなり、慢性間質性腎炎や慢性腎孟炎に至ることもあります。

　　2. 病因機構

　　老年では免疫機能が低下し、感染に対する抵抗力が不足しており、これが泌尿系感染の発病に重要な役割を果たします。また、老年では高血圧、腎動脈および腎小動脈の硬化、糖尿病などの全身的な病気を常伴しています。さらに、老年の腎小管機能および膀胱機能は年齢とともに低下し、排尿および排便機能にも影響を与えます。これらは老年泌尿系感染の発病率が高く、再発しやすく治療が難しい原因要因となります。老年の腎小管機能の低下は、水およびナトリウムの輸送機能の低下、尿の濃縮能力の低下を示します。放免法で尿β2-MGの含有量が増加し、他のさまざまな病気を排除した後、老年の腎小管機能の低下を敏感に反映することができます。健康な老年者の尿の浸透圧は500～700mmol/Lであり、尿および血液の浸透圧比と純水清除率（CH2O）は中青年よりも低下しています。さらに、老年者の経腎排泄の薬物代謝機能が低下し、腎小管の薬物中毒や化学的な損傷が発生しやすくなります。これに加えて、上尿路感染を引き起こしやすくなります。下尿路は年齢とともに機能異常を示し、排尿異常や夜間および昼間の排尿回数が増加します。Brocklehurstらは、老年者の70％の男性と60％の女性が夜尿増多を経験すると発見しました。男性では尿意が強く、女性では排尿困難や失禁、压力性尿失禁が多く見られます。無症状の老年者の排尿速度も次第に遅くなります。65歳以上の老年者の最大排尿速度が13ml/sを超える場合、正常範囲とされています。老年者の排尿速度に影響を与える生理学的基盤はまだ完全には明らかではありませんが、多くの要因が作用していると考えられます。また、局所的な構造的変化、例えば頻繁に見られる老年性腎嚢腫、腎結石、尿路の機械的な閉塞、膀胱輸尿管逆流、心血管病の心排出量の低下、脳血管病の神経性膀胱なども下泌尿道の排尿速度および排尿量に影響を与え、尿路感染を引き起こしやすくなります。

　　老年泌尿系感染（UTI）は菌血症、敗血症および感染中毒性休克を併発しやすく、老年敗血症の主な原因（約3分の1）となり、臨床医師は警戒すべきです。次に老年尿路感染、特に女性患者では、尿が陰道に汚染されると陰道感染が発生し、感染はさらに上昇して子宮頸炎および子宮内膜炎と合併することがあります。しかし、症状がない尿路感染の場合、単なる尿検査で白血球が見つかることもありますが、老年では一般的に合併症はなく、治療も必要ありません。

　　老年UTIの臨床症状は典型的ではなく、大部分の老年UTI患者は非特異的な外腎症状を呈し、発熱、下腹部の不快感、腰部の痛み、腰の痛みなどがあります。また、一部の老年は疲労感、めまい、意識の恍惚を唯一の症状として示すことがあります。したがって、老年のUTIの有無を臨床症状に基づいて判断すると、誤診や見逃しやすくなります。また、老年UTIは多くが慢性難治性の感染で、再発率と再感染率が高い。

　　この病気の予防は主に衛生習慣と生活習慣に注意することである。良い衛生習慣は病原体感染の機会を減らすことができます。健康な生活習慣は、体の抵抗力を高め、病原体の感染を避けることができます。他の予防法として、多くの水やお茶を飲むことで尿の分泌を増やし、尿量の増加により膀胱および輸尿管の洗浄作用を強化し、細菌の感染を避けることもできます。

　　老年泌尿系感染でどのような検査を行うべきか、簡単に説明する：

　　1、尿検査

　　尿中の白血球排泄が増加すると尿路炎症を示し、診断においても重要な意味がある。白血球尿と尿路感染との関連性は既に広く知られている。無症状性菌尿症では膿尿の発生率は約37％で、白血球排泄が10個/mmを超えると異常とされる。

　　2、細菌培養

　　尿路感染で最も一般的な病原菌はグラム陰性桿菌で、その中で大腸菌が最も多く（90％）、次に肺炎菌と変形菌が続く。面白いことに、これらの細菌は子供もよく見られ、成人ではほとんど見られない。これらの細菌の生存期間が短くなる可能性がある前立腺分泌物が、老年男性の前立腺切除術後の尿路感染の発生率が高い理由を説明できる。

　　3、画像技術

　　画像技術（排泄性尿路造影とガリウムスキャンを含む）は老年泌尿系感染の部位に役立つ。

　　老年泌尿系感染の食療法の簡単な説明如下：

　　1、車前草100グラム、竹葉心、生甘草各10グラム、砂糖適量、煎じてお茶代わりに、一日1回服用する。この方剂は抗菌抗ウイルス作用があり、泌尿系感染、病毒性肝炎などに良い効果がある。

　　2、新鮮豆芽500グラム、汁を絞って適量の砂糖を加えて。頻繁に飲んでお茶代わりに、量に制限はない。この方剂は尿路感染、小便の赤熱、尿频などの症状に効く。

　　3、新鮮竹葉、白茅根各10グラム、保温杯に詰めて沸騰した水で注ぎ、30分覆って、お茶代わりに頻繁に飲む。この方剂は尿路感染、尿に赤血球がある場合に適している。

　　4、生黄芪、白茅根各30グラム、肉苁蓉20グラム、西瓜皮60グラム、湯で煎じて適量の砂糖を加えて、一日2～3回服用する。この方剂は気を補い、腎を益し、利尿し腫れを減らす効果があり、尿路感染には特効がある。

　　5、新鮮甘蔗500グラム、皮を剥き小さく切って汁を絞る；若い藕500グラム、節を取って小さく切って汁を取って蔗汁と混ぜ合わせ、一日3回飲む。この方法は小便の赤熱などの症状に効く。

　　鮮車前草60～90グラム（乾燥品20～30グラム）、豚の小腸200グラム、塩少许。豚の小腸を小さく切って、適量の水と車前草で鍋に煮込み、塩で味付けして、汁を飲み、豚の小腸を食べます。一日に2回。膀胱炎、尿道炎に効果があります。

　　滑石20～30グラム、瞿麦10グラム、粳米50～100グラム。滑石を布で包み、瞿麦と一緒に鍋に入れ汁を煎じて、濾し、粳米で薄い粥を作り、一日に2回分けて食べます。3～5日間为一疗程。急性膀胱炎による小便の流れが悪く、頻尿、尿意、淋し、熱痛がある場合に適しています。

　　高齢者の泌尿系感染の治療方法について簡単に説明します：

　　1、治療

　　高齢者のUTIの治療ではまず、基礎病の治療に注意し、閉塞要因を除去し、患者に十分な水分摂取を推奨します。十分な水分摂取は、局所の細菌を希釈し、粘膜を洗浄し、腎髄質の高張状態を軽減することができます。高齢の女性の尿道炎患者には、局所的に少量のエストロゲンを使用する試みが行われ、下尿路の生理状態の回復に有益かもしれないとされています。

　　一般的には、症状の有無に関わらず、初めて細菌尿が発見された患者には、単一療法の抗生物質治療を提供すべきとされています。多くの研究によると、高齢者のUTIの再発率と再感染率が非常に高いため、無症状の菌尿者に対して長期的に抗生物質を維持投与することは不必要であり、再発率や死亡率を減少させることはできません。一部の人々は、早期の膀胱感染、進行性の腎機能障害および上尿路感染の症状がある場合に限り、高齢者のUTI患者に対してより積極的な治療を行うべきと提案しています。治療中には、尿培養および薬物耐性試験に基づいて治療薬を調整することが重要です。高齢者のUTIが治療が難しい場合には、耐性菌や特別な病原体の存在に注意する必要があります。

　　現在一般的に長期の菌尿は腎機能に実際に影響を与えるとされていますが、死亡率や尿毒症との関係についての確固たる意見はありません。

　　2、予後

　　UTIが予後に与える影響について、現在までに完全に一致する結論はありません。一部の人々は、無症状の菌尿者の死亡率に顕著な変化はないと考えていますが、Dontasが342例の高齢者の10年間の生存状況を観察した際、最初から菌尿がある76例の患者の平均寿命が感染者に比べて明らかに低いことを発見しました。