Η λοιμώδης ουροδόχο οδός των ηλικιωμένων

　　Πώς προκαλείται η λοιμώδης ουροδόχο οδός του ουροποιητικού συστήματος των ηλικιωμένων; Αναλυτικά:

　　1. Εtiology

　　Οι κύριες αιτίες λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος των ηλικιωμένων είναι η Escherichia coli και η Proteus,其次是铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年UTI也较常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年中，真菌(白色念球菌为主)或L型细菌的感染明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的UTI。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。

　　Η ακριβής μηχανισμός της ευαισθησίας των ηλικιωμένων για τη λοιμώδης ουροδόχο οδό δεν είναι πλήρως κατανοητή, είναι γνωστό ότι μπορεί να σχετίζεται με τα εξής παράγοντες:

　　1Η ευαισθησία των κυττάρων του ουροποιητικού συστήματος των ηλικιωμένων προς την προσκόλληση των βακτηρίων αυξάνεται, αυτή η φαινομενόληψη έχει παρατηρηθεί από διάφορους επιστήμονες στους ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες, ειδικά στις γυναίκες. Η αιτία αυτή δεν είναι γνωστή, μερικοί υποθέτουν ότι μπορεί να έχει σχέση με την αλλαγή του επιπέδου των οιστρογόνων, η ενεργοποίηση των οιστρογόνων μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των υποδοχέων των βακτηρίων στην επιφάνεια των κυττάρων και να αυξήσει την ενεργότητα της προσκόλλησης των κυττάρων.

　　2Οι παράγοντες που προκαλούν τη βλοκада της ουροδόχου οδού και τη δυσκολία της ροής της ούρων των ηλικιωμένων αυξάνονται σημαντικά, καθιστώντας εύκολη την επιβίωση και την αναπαραγωγή των βακτηρίων. Οι ηλικιωμένοι συχνά εμφανίζουν ολοκληρωτική ή μέρος βλοκада της ουροδόχου οδού λόγω της υπερπλασίας της προστάτη ή της βλοκάνωσης της κεφαλής της ουροδόχου οδού, καθώς και λόγω ουρολιθών και όγκων, ταυτόχρονα αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα να αναπτύξουν νευρογενή ή αδύναμη ουροδόχο οδό, αυτές οι συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν δυσκολία στην ροή της ούρων, αύξηση των υπολειπόμενων ούρων στην κύστη, μείωση της τοπικής αντιμικροβιακής ικανότητας των ουροϋπεροφθόρικών κυττάρων, και να διευκολύνουν την ανάπτυξη λοιμώξεων.

　　3Και η ικανότητα της αντιδράσης της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού των ηλικιωμένων σε ολόκληρο το σώμα και σε τοπικό επίπεδο μειώνεται. Κατά την γήρανση, η ανοσολογική λειτουργία του οργανισμού των ηλικιωμένων μειώνεται σημαντικά, καθιστώντας τους πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις και άλλους στρες. Επιπλέον, οι νεφροί και οι μυώματα των ηλικιωμένων βρίσκονται σε κατάσταση σχετικής υποοξυγόνωσης, οι μυς του οστικού σκελετού είναι λυγισμένοι, η συνήθης δυσκοιλιότητα κ.λπ., μπορούν να επιδεινώσουν περαιτέρω την κακή κυκλοφορία του αίματος στην τοπική μεμβράνα, η μείωση της έκκρισης της προστάτη των ηλικιωμένων ανδρών, όλα αυτά μειώνουν την τοπική αντοχή τους. Επιπλέον, η δυσαρμονία των νεφρών των ηλικιωμένων είναι μια από τις αιτίες της μείωσης της αμυντικής λειτουργίας της ουροφθόρικής μεμβράνης.

　　4、其他老年生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感UTI有一定影响。同时，老年常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致UTI，甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。

　　二、发病机制

　　老年免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。且老年常伴有高血压、肾动脉及肾小动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。另外，老年肾小管功能及膀胱功能随年龄增长而降低，也影响了排尿及排便功能。这些均为老年泌尿系感染发病率高、反复发作且难以治愈的参与因素。老年肾小管功能降低，表现出对水、钠转运功能下降，以及尿浓缩能力的减退。放免法测定尿β2-MG含量增高，在排除其他各种疾病引起后，可敏感地反映出老年肾小管功能下降。健康老年尿渗透压为500～700mmol/L，尿、血渗透压比和纯水清除率(CH2O)较中青年降低。另外，老年对经肾脏排泄的药物代谢功能下降，易引起肾小管药物中毒、化学性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染。下尿路随增龄而出现功能异常，表现出排尿失常、夜间及白天的排尿次数均有增加。Brocklehurst等发现老年中有70％的男性和60％的女性发生夜尿增多现象，男性多有尿急感，女性常有排尿困难、失禁及压力性尿失禁。无症状的老年排尿速度也渐渐减慢。65岁以上老年最大排尿速度>13ml/s，属正常范围。影响老年排尿速度的生理基础尚未完全清楚，但肯定是多种因素作用的结果。另外局部的结构改变，如高发的老年肾囊肿、肾结石、尿路机械性梗阻、膀胱输尿管逆流、心血管病的心排血量下降、脑血管病的神经性膀胱等均影响了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易导致尿路感染。

　　老年泌尿系统感染（UTI）极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，是老年败血症的主要原因(约占1/3)), πρέπει να προκαλέσει την προσοχή των γιατρών. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά οι γυναίκες, μπορεί να αναπτύξουν λοιμώξεις της κόλπου λόγω της μόλυνσης του ούρων με την κόλπο, οι λοιμώξεις μπορεί να προχωρήσουν και να προκαλέσουν λοιμώξεις του κόλπου της μήτρας και της ενδομητρίου. Ωστόσο, για τους ασθενείς χωρίς συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η απλή ανίχνευση λευκοκυττάρων στο ούρο, στους ηλικιωμένους είναι συνήθως χωρίς επιπλοκές και δεν απαιτείται θεραπεία.

　　Lao nian niu xue xi guan xing gan ran de lin chuang biao zheng bu dian xing, da biao shi ldo nian niu xue xi guan xing gan ran huan zhe de lin chuang biao zheng wei fei tai tui yi de fei te zheng zheng zheng, ru fei re, xia fu bu shi, shui er bu tai, shui er shen bu tai, shi li xian zhang, you xie ldo nian zhi jian wei wei li, tui nü huo shi yi shen huo xiang. Yu ci, jin yuan jian yu lin chuang biao zheng pan ding ldo nian you you niu xue xi guan yi ji shi ji qi wu zheng hua zhen hua shi hua, you ci, ldo nian niu xue xi guan dou shi man xing nang ran xing gan ran, fu fa lü shi ji xing chuan ran lü shi gao.

　　Ben bing de yu fang zhi zhong shi zhu yi guan zhu wei sheng xu guan yi ji sheng huo xu guan. Hao de wei sheng xu guan keyi jian shao yuan yuan tai zhi gan ran de jian hui. Jian kang de sheng huo xu guan, keyi zeng jia ji ti de kang li li, bing wei yuan yuan tai zhi de gan ran. Qi ta yu fang ru duo shui, duo yin cha, keyi zeng jia niu ye de fen fa, you yu niu liang de zeng jia, dui bao guan yi ji shui niu guan de chong shai zuo yong jia qiang, ye keyi bing wei dan jie jun de gan ran.

　　Lao nian niu xue xi guan xing gan ran gai zuo na xie jian cha? Jian shu ru xia:

　　1、niu ye fen xi

　　Ni u bai xue xi tao chu zeng jia ti shi niu lu yan yan, zai zhen duan fang mian ye you you zhi yi yong yu, bai xue xi niu lu xing gan ran zhi jian de xiang guan xing zao jiu wei ren men suo ren, wu yu xing gan niao sheng zhi sheng fa huo sheng yuan yu xiang37％，bai xue xi tao chu>10ge/mm ji shu yi cun.

　　2、dan jie jun nong

　　Ni u lu xing gan ran zui chong xing de zhi bing jun shi ge lan yin xing dan jie jun, qing dan dan jie jun zhan you yao wei, you you yi shi shi er qing er men ye chang jian zhe xie dan jie jun, er zai cheng nian jie duan ze hen shao jian. You ren ti chu xian tai jie fa shi zhe xie dan jie jun de sheng chong qi duan shu duan, zhe ke jie shi ldo nian nan xing tai jie chu xian hou niu lu xing gan ran fa sheng lü shi gao de xian xiang.90%，shi xi hong dan jie jun he yi chi xian bing pang, you you yi shi shi er qing er men ye chang jian zhe xie dan jie jun, er zai cheng nian jie duan ze hen shao jian. You ren ti chu xian tai jie fa shi zhe xie dan jie jun de sheng chong qi duan shu duan, zhe ke jie shi ldo nian nan xing tai jie chu xian hou niu lu xing gan ran fa sheng lü shi gao de xian xiang.

　　3、ying xiang ji shu

　　Ying xiang ji shu (bao kuai chu xie xing niu lu gang rang he gua shan sao cai nei) dui ldo nian niu xue xi guan xing gan ran wei du you you shi yu.

　　Lao nian niu xue xi guan xing gan ran huan zhe de shi li fang fa jian shu ru xia:

　　1、che qian cao100 grammata, zhu ye xin, sheng gan cao ge10ge, bao tang shi liang, jian tang dai cha, ri ri1ji. Zhi fang you kang jun kang bing du zuo yong, dui niu xue xi guan gan ran, bing du xing gan dan hai ete dou you jiao you liao xiao liao.

　　2、xin liu dou ya500 grammata, zha ji jia bao tang shi liang. Pin yin dai cha, bu ju liang. Zhi fang dui niu lu gan ran, xiao nian chi re, niu pin deng zhang, niu pin shao zhang deng zheng zheng you liao xiao.

　　3、xin zhu ye, bai mao gen ge10ge, fang bao wan zhong, yi fei shui chong pao, gai30 feng zhong, dai cha pin yin. Zhi fang shi yong yu niu lu gan ran, niu zhong you hong xu bai du zhe.

　　4、sheng huang qi, bai mao gen ge30 grammata, rou chong rong20 grammata, xi gua pi60 grammata, shui jian jia shi liang bao tang, ri ri fu2～3ci. Zhi fang bu qi yi shen, yi shen shen, liu xue zhong xiao, dui niu lu gan ran you shi xiao.

　　5、xin gan ca500 grammata, qu pi chuan sui, zha ji; neng you ou500 grammata, qushe jie, chuan sui shi, qu ji yu cu jiu hun he, ri ri3ημέρα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να θεραπεύσει τα συμπτώματα της κόκκινης ούρησης και άλλα συμπτώματα.

　　6, το φυτό κόλιανδρου60～90 γραμμάρια (ξηρό προϊόν)20～30 γραμμάρια (κονδύλιος)200 γραμμάρια, λίγο αλάτι. Το κρέας του κουνελιού κόβεται σε μικρά κομμάτια, προστίθεται αρκετό νερό και το φυτό κόλιανδρου βράζεται σε πottage, προσθέτειται αλάτι για γεύση, πίνει το πottage και φάει το κρέας του κουνελιού, καθημερινά2ημέρα. Αυτό το φάρμακο έχει αποτελεσματικότητα για την παθολογία της ουροδότιδας και της ουρολιθίας.

　　7, το σφουγγάρι20～30 γραμμάρια, το φυτό σαλέρι10γραμμάρια, ρύζι50～100 γραμμάρια. Το σφουγγάρι είναι βαλωμένο στο ύφασμα, μαζί με το φυτό σαλέρι, βράζεται στο κατσαρόλι, αφαιρείται το σκουπίδι, το ρύζι ψήνεται σε ένα λεπτό πottage, καθημερινά2τμήματα,3～5Η διάρκεια μιας θεραπείας είναι ένας ημέρα. Χρησιμοποιείται για την καταστροφή της δυσκολίας του μικροβίου, της συχνής εφίδρωσης, της έντονης πυρετού και της δυσκολίας του μικροβίου.

　　Η περιγραφή της θεραπείας της ηλικιακής ουρογενικής λοίμωξης είναι η εξής:

　　1, θεραπεία

　　Η θεραπεία της UTI στους ηλικιωμένους πρέπει πρώτα να δώσει προσοχή στη θεραπεία της βασικής νόσου, να αφαιρέσει τους παράγοντες μπλοκαρίσματος και να ενθαρρύνει τους ασθενείς να πίνουν περισσότερο νερό. Η πλήρης υδροποίηση μπορεί να θinning τα τοπικά βακτήρια, να πλένει τη μεμβράνα και να μειώνει την υπερτριπλή κατάσταση του ιζήματος των νεφρών. Για τους ασθενείς με ιritis των γυναικών των ηλικιωμένων, μπορεί να δοκιμαστεί η τοπική χρήση μικρής ποσότητας οιστρογόνων, η οποία μπορεί να είναι ωφέλιμη για την αποκατάσταση της φυσικής κατάστασης του κάτω ουροποιητικού συστήματος.

　　Γενικά πιστεύεται ότι όλοι οι ασθενείς που ανακαλύπτουν για πρώτη φορά βακτηριακή ουρination πρέπει να λάβουν μοναδική θεραπεία αντιβιοτικών. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι λόγω της υψηλής πιθανότητας επανεμφάνισης και επαναείδωσης της UTI στους ηλικιωμένους, η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για ασθενείς χωρίς συμπτώματα δεν είναι απαραίτητη και δεν μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης ή θνησιμότητας. Ορισμένοι προτείνουν ότι μόνο όταν υπάρχει πρόωρη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συνοδευόμενη από προχωρητική βλάβη της λειτουργίας των νεφρών και συμπτώματα λοίμωξης των ανώτερων ουροφόρων οδών, πρέπει να ληφθούν πιο ενεργές θεραπείες για τους ασθενείς με UTI στους ηλικιωμένους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να προσαρμόζεται συνεχώς η θεραπεία με βάση την ουροκαλλιέργεια και τις δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Όταν οι ασθενείς με UTI στους ηλικιωμένους είναι δύσκολο να θεραπευτούν, πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία ανθεκτικών στελεχών ή ειδικών παθογόνων.

　　Γενικά πιστεύεται ότι η μακροχρόνια βλεννόρροια έχει πραγματικό αντίκτυπο στη λειτουργία των νεφρών, αλλά δεν υπάρχει βεβαιότητα για τη σχέση με τη θνησιμότητα και την ουραιμία.

　　2, πρόγνωση

　　Σχετικά με την επίδραση της UTI στην πρόγνωση, δεν υπάρχει πλήρως συμφωνία. Ορισμένοι πιστεύουν ότι η θνησιμότητα των ασθενών χωρίς συμπτώματα δεν έχει σημαντική αλλαγή, αλλά η παρατήρηση του Dontas342Παραδείγματα ηλικίας10Όταν ανακαλύψτε ότι έχουν αρχικά βλεννόρροια76Η μέση διάρκεια ζωής του παραδείγματος είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτούς που δεν έχουν λάβει λοίμωξη.