老年泌尿系统感染

　　老年泌尿系统感染是怎么引起的？简述如下：

　　一、发病原因

　　老年泌尿系统感染（UTI）的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，其次为铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年UTI也较常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年中，真菌(白色念球菌为主)或L型细菌的感染明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的UTI。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。

　　ليس هناك فهم كامل للعوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى البولية للشيخوخة، ولكن هناك عدة عوامل قد تكون مرتبطة به:

　　1، زيادة حساسية خلايا المثانة البولية للإلتصاق بالبكتيريا، لاحظها مختلف الباحثين في الذكور والإناث للشيخوخة، ولا سيما الإناث. لا يزال السبب غير واضح، ويشير البعض إلى أن هذا قد يكون مرتبطًا بتغير مستوى الإستروجين، حيث قد يزيد التحفيز الإستروجيني من كثافة مستقبلات البكتيريا على السطح الخلوي وزيادة نشاط الإلتصاق الخلوي.

　　2، زيادة العوامل التي تؤدي إلى انسداد المسالك البولية والانسداد البولي غير المثالي للشيخوخة، مما يجعل البكتيريا تتمكن من العيش والنمو بسهولة. يمكن أن يحدث انسداد غير كامل أو كامل في المسالك البولية للشيخوخة بسبب تضخم البروستاتا أو انسداد عنق المثانة، أو حصوات المسالك البولية أو الأورام، ويزداد فرص الإصابة بال膀胱 العصبية أو البولية الضعيفة بشكل ملحوظ، ويمكن أن يؤدي جميع هذه العوامل إلى انسداد تدفق البول، وتزداد كمية البول المتبقي في المثانة، وتقلل من قدرة الخلايا المبطنة في المسار البولي على مقاومة البكتيريا المحلية، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى بسهولة.

　　3، انخفاض قدرة الاستجابة المناعية الكلية والجزئية للشيخوخة. بسبب التقدم في العمر، يقل المناعة المنوية والمناعة الخلوية للشيخوخة بشكل ملحوظ، مما يقلل من قدرة الاستجابة لها للعدوى والأسباب التوترية الأخرى. في نفس الوقت، تكون الكلية والشفة البولية للشيخوخة في حالة نقص الأكسجين النسبي، وتكون عضلات الحوض ضعيفة ومتساهلة في الإمساك العادي، مما يزيد من ضعف تدفق الدم في المفاصل المحلية، وقلل من إنتاج البروستاتا للشيخوخة الذكور، مما يقلل من القدرة المحلية للمناعة. بالإضافة إلى ذلك، تكون التغيرات التدريجية للكلى للشيخوخة هي واحدة من الأسباب التي تقلل من ميكانيكية الدفاع المفصلي في المسار البولي.

　　4، مثل انخفاض الشعور بالعطش، وتقليل تناول الماء، وتغيير وظيفة التركيز والتباين في القناة البولية، وغيرها من التأثيرات على قابلية الإصابة بعدوى المسالك البولية عند المرضى الكبار. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى الكبار من أمراض عامة مثل ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، بالإضافة إلى زيادة احتمالية الاستخدام غير المبرر للأسبرين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مما يجعل من السهل الإصابة بعدوى المسالك البولية، حتى تؤدي إلى التهاب الكلية المزمن أو التهاب الحالب المزمن.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　الجهاز المناعي عند المرضى الكبار يُصبح أضعف، وقدرتهم على مقاومة العدوى أقل، مما يؤثر بشكل كبير على تطور عدوى المسالك البولية. كما أن المرضى الكبار يعانون من أمراض عامة مثل ارتفاع ضغط الدم، وصلابة الأوعية الدموية للكلى والأوعية الدموية للكلى، وداء السكري، بالإضافة إلى ذلك، يقل وظيفة القناة البولية وال膀胱 مع تقدم العمر، مما يؤثر على وظيفة التبول والبراز. جميع هذه العوامل تجعل من المرحلة العمرية المتقدمة أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية، وتكرار الإصابة بها، وتعسر العلاج.2-MG المحتوى يزيد، بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى المختلفة، يمكن أن يعكس بسهولة انخفاض وظيفة القناة البولية عند المرضى الكبار. إن ضعف الجهاز المناعي عند المرضى الكبار، وعدم كفاية قدرتهم على مقاومة العدوى، يلعب دورًا مهمًا في تطور عدوى المسالك البولية. كما أن المرضى الكبار يعانون من أمراض عامة مثل ارتفاع ضغط الدم، وصلابة الأوعية الدموية للكلى والأوعية الدموية للكلى، وداء السكري، بالإضافة إلى ذلك، يقل وظيفة القناة البولية وال膀胱 مع تقدم العمر، مما يؤثر على وظيفة التبول والبراز. جميع هذه العوامل تجعل من المرحلة العمرية المتقدمة أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية، وتكرار الإصابة بها، وتعسر العلاج.500-700mmol/L، الكلى، والدم، نسبة الكثافة و清除ية الماء الخام (CH2O) أقل من الشباب. بالإضافة إلى ذلك، يقل معدل التمثيل الغذائي للدواء الذي يتم إخراجه عبر الكلى عند المرضى الكبار، مما يؤدي إلى تسمم القناة البولية، والضرر الكيميائي، مما يجعل من السهل الإصابة بعدوى المسالك البولية العليا. يظهر مع تقدم العمر انخفاض في وظيفة المسالك البولية السفلية، مما يؤدي إلى فقدان التوازن في التبول، وزيادة عدد مرات التبول الليلي واليومي. اكتشف Brocklehurst وآخرون أن هناك7من الرجال و6من النساء يحدث زيادة في التبول الليلي، بينما يعاني الرجال من الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، بينما تعاني النساء من صعوبة في التبول، والسلس، والسلس تحت الضغط. ويزداد سرعة التبول عند المرضى الكبار بدون أعراض تدريجيًا.65عمرًا أكبر من13مل/، تعتبر طبيعية. لم يتم توضيح بعد الأساس البيولوجي الذي يؤثر على سرعة التبول عند المرضى الكبار، ولكن من المؤكد أنه نتيجة لعمل عدة عوامل. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغييرات الهيكلية المحلية، مثل الكيسات الكلوية عند المرضى الكبار، والكلى الحجري، والانسداد الميكانيكي في المسالك البولية، والانزلاق العكسي من المثانة إلى الحالب، والانخفاض في كمية الدم المضخمة من القلب في أمراض القلب، والشلل العصبي في أمراض الأوعية الدموية، جميعها تؤثر على سرعة التبول والكمية التي يتم التبول فيها، وتزيد من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية.

　　عدوى المسالك البولية عند المرضى الكبار (UTI) تُصبح极易 تحدث الإصابة بالتهاب الدم، والتهاب الدم الالتهابي، والشلل الحاد الناتج عن العدوى، وهو السبب الرئيسي للتهاب الدم عند المرضى الكبار (حوالي1/3، يجب أن يُلفت انتباه الأطباء في المجال الطبي. أما بالنسبة للمرضى الكبار المصابين بعدوى المسالك البولية، خاصة النساء، فإن التلوث البولي للفرج يمكن أن يؤدي إلى التهاب الفرج، ويمكن أن تنتقل العدوى إلى عنق الرحم والتهاب内膜 الرحمي. ولكن بالنسبة للمرضى الذين لا يظهر عليهم أي أعراض منعدمي التهابات المسالك البولية، فإن إيجاد خلايا بيضاء في فحص عينة البول وحده لا يشير إلى وجود مضاعفات في المرحلة العمرية المتقدمة، ولا يتطلب العلاج.

　　علائم بیماری عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن غیرمحدود است، بیشتر بیماران عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن علائم غیرمخصوصی دارند، مانند تب، ناراحتی در پایین شکم، درد کمر و کاهش اشتها؛ برخی افراد مسن فقط علائم ضعف، گیجی یا بی‌ هوشی را نشان می‌دهند. بنابراین، تشخیص عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن تنها بر اساس علائم ممکن است منجر به تشخیص اشتباه یا نادیده گرفتن شود، علاوه بر این، بیشتر عفونت‌های دستگاه ادراری در افراد مسن مزمن و مقاوم هستند و میزان بازگشت و عفونت مجدد آنها بالاست.

　　پیشگیری از این بیماری عمدتاً شامل توجه به عادات بهداشتی و عادات زندگی است. عادات بهداشتی مناسب می‌تواند فرصت‌های عفونت باکتریایی را کاهش دهد. عادات زندگی سالم می‌تواند مقاومت بدن را افزایش دهد و از عفونت باکتریایی جلوگیری کند. سایر روش‌های پیشگیری مانند نوشیدن آب و چای بیشتر، می‌تواند تولید ادرار را افزایش دهد، به دلیل افزایش مقدار ادرار، اثر شستشوی مثانه و کلیه‌ها افزایش می‌یابد و می‌تواند از عفونت باکتریایی جلوگیری کند.

　　برای عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن باید چه آزمایش‌هایی انجام شود؟ به شرح زیر است:

　　1و آنالیز ادرار

　　افزایش دفع سلول‌های سفید خون در ادرار نشان‌دهنده التهاب دستگاه ادراری است و در زمینه تشخیص نیز اهمیت دارد، رابطه بین سلول‌های سفید خون و عفونت دستگاه ادراری مدتهاست شناخته شده است، در حالت بی‌ sínمپتوم عفونت باکتریایی ادرار، میزان تولید آبسه ادرار حدود37، دفع سلول‌های سفید خون >10عدد/mm به عنوان غیرعادی در نظر گرفته می‌شود.

　　2و کشت باکتری

　　عفونت دستگاه ادراری رایج‌ترین علت باکتری‌های گرم منفی باکتری‌ها هستند، از جمله باکتری‌های کلیه‌ای که در رأس قرار دارند(9در 0٪)،其次是 باکتری‌های عفونت تنفسی و باکتری‌های تغییر شکل عجیب، جالب این است که این باکتری‌ها در کودکان نیز رایج هستند، اما در دوران بزرگسالی کمتر دیده می‌شوند. برخی افراد پیشنهاد می‌دهند که ترشحات پروستات ممکن است دوره زندگی این باکتری‌ها را کاهش دهد، که این امر می‌تواند توضیح دهد که چرا میزان عفونت دستگاه ادراری در مردان مسن پس از عمل جراحی برداشتن پروستات افزایش می‌یابد.

　　3و تکنیک‌های تصویربرداری

　　تکنیک‌های تصویربرداری (که شامل آنژیوگرافی ادراری و اسکن گالیم نیز می‌شود) در کمک به تشخیص مکان عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن مفید هستند.

　　روش غذایی برای عفونت دستگاه ادراری در افراد مسن به شرح زیر است:

　　1و خارشوف100 جرام، قلب خارشوف، ریشه سفید هر کدام10جرام، شکر مناسب، آب جوشیده به عنوان چای جایگزین، هر روز1نوع. این روش دارای اثر ضد باکتری و ضد ویروس است و برای عفونت دستگاه ادراری و هپاتیت ویروسی نیز موثر است.

　　2و سبزیجات سبز تازه500 جرام، آبگیری و شکر مناسب اضافه کنید. به عنوان چای مداوم نوشیدن، بدون محدودیت در مقدار. این روش برای التهاب ادراری، ادرار قرمز و ادرار مکرر موثر است.

　　3و شنبلیله، ریشه سفید هر کدام10جرام، در فلاسکوی حرارت داده شده، با آب جوشیده دم کرده، درپوش بگذارید30 دقیقه، به عنوان چای مداوم نوشیدن. این روش برای التهاب ادراری و وجود گلبول قرمز در ادرار مناسب است.

　　4و شنبلیله، ریشه سفید هر کدام30 جرام، کتوروس20 جرام، پوست هندوانه60 جرام، آب جوشیده با شکر مناسب، هر روز مصرف شود2～3مرتبه. این روش بهبود قوای جسمانی و کلیه، کاهش تورم و التهاب ادراری موثر است.

　　5و نبات تازه500 جرام، پوست کنده و له شده، آبگیری؛ زلال کاهو500 جرام، بدون درش، پخته و له شده، آبگیری و مخلوط با آب نبات، هر روز3مرة. يمكن لهذا العلاج علاج الأعراض مثل الصفراء الحمامية.

　　6، النباتات المائية60～90 جرام (البندقية الجافة20～30 جرام)، قولون الخنزير200 جرام، قليل من الملح. قطع قولون الخنزير إلى قطع صغيرة، أضف الماء الكافي مع النباتات المائية، استخدم الملح للتتبيل، اشرب السلطة وأكل القولون الصغير، استخدمها يوميًا2مرة. يُعتقد أن هذا العلاج مفيد لالتهاب المثانة والتهاب القناة البولية.

　　7، الرخوة20～30 جرام، الشيلي10جرام، الأرز50～100 جرام. ضع الرخوة في كيس من القماش، واخلطها مع الشيلي في قدر من الرمل، أزيل الرقائق، اخلط الرقائق مع الأرز، اطحنها إلى عصيدة رقيقة، استخدمها يوميًا2مرة،3～5يومًا كعلاج مرة واحدة. يُستخدم لمعالجة عدم القدرة على التبول، التبول المتكرر، التبول الحاد، التبول المتقطع، الألم الناتج عن التبول.

　　هناك وصف بسيط لمethods of treatment for urinary tract infection in the elderly كما يلي:

　　1، العلاج

　　يجب أن يتم التركيز أولاً على علاج المرض الأساسي، إزالة العوامل المعيقة، وتشجيع المرضى على شرب الماء بكثرة. يمكن للشرب الكافي تهدئة البكتيريا المحلية، وغسل المخاط، وضمان تهدئة حالة الكلى المركزية. يمكن للمرضى النساء المسنين تجربة استخدام مركب منخفض من هرمون الاستروجين موضعيًا، قد يكون ذلك مفيدًا لاستعادة الحالة الفسيولوجية للقناة البولية السفلية.

　　يُعتقد عادةً أن يجب على جميع المرضى الذين يتم اكتشاف وجود بكتيريا في البول لأول مرة أن يتلقوا علاجًا واحدًا فقط من المضادات الحيوية. أظهرت معظم الدراسات أن معدل تكرار الإصابة بUTI لدى المسنين وعدد الإصابات المكتسبة مرتفع بشكل كبير، لذلك لا يلزم استمرار استخدام المضادات الحيوية للأشخاص المصابين بالبكتيريا بدون أعراض، ولا يمكن أن يقلل معدل تكرار الإصابة أو معدل الوفاة. اقترح بعض الناس أن يجب فقط تقديم علاج أكثر نشاطًا للمرضى المسنين المصابين بUTI عندما يكون هناك وجود إصابة بالبول السفلي الأولية أو تلف في وظيفة الكلى التدريجية أو أعراض إصابة بالبول السفلي. يجب مراجعة العلاج في كل وقت بناءً على نتيجة ثقافة البول والاختبار الحساس للتدريج. يجب الانتباه إلى السلالات المقاومة للمضادات الحيوية أو المسببات المرضية الخاصة عند عدم شفاء المرضى المسنين المصابين بUTI.

　　يُعتقد الآن أن البول المستمر المصاب بالبكتيريا يؤثر على وظيفة الكلى، لكن لا يوجد رأي محدد حول علاقته بمعدل الوفاة ومرض الفشل الكلوي.

　　2، النتائج

　　حول تأثير UTI على النتائج الحالية لا يوجد إجماع كامل حتى الآن. بعض الناس يعتقدون أن معدل الوفاة عند المصابين بالبكتيريا بدون أعراض لم يغير بشكل كبير، لكن المراقبة التي أجريتها Dontas342مستوى العمر المتقدم10عندما يتعلق الأمر بالحالة الناجية من السنة، وجد أن البدء كان لديهم بول مصاب بالبكتيريا.76متوسط العمر الزمني للمرضى المثبتين واضحاً أنه أقل بكثير من غير المصابين.