Infección urinaria del sistema urinario de los ancianos

　　¿Cómo se produce la infección del sistema urinario de los ancianos? Se describe brevemente a continuación:

　　一、Causas de la enfermedad

　　Las principales bacterias patógenas de las infecciones urinarias del sistema urinario de los ancianos son Escherichia coli y Proteus, seguidos por Pseudomonas aeruginosa y otros géneros de bacterias Gram-negativas como Proteus, Klebsiella, Bacillus alcaligenes. En los últimos años, también se ha notado que las infecciones urinarias en los ancianos causadas por cocos Gram-positivos (como Staphylococcus, Enterococcus, etc.) son bastante comunes. En los ancianos con anormalidades estructurales o funcionales del sistema urinario, las infecciones por hongos (principalmente Candida albicans) o bacterias L han aumentado significativamente. Los pacientes ancianos débiles o que han estado en cama por mucho tiempo pueden desarrollar ITU graves causadas por bacterias no patógenas del tracto urinario o bacterias patógenas condicionales. Además, parte de los síndromes urinarios agudos en mujeres ancianas se deben a Chlamydia.

　　La causa exacta de la susceptibilidad de los ancianos a las ITU (infecciones del tracto urinario) no está completamente clara, se conocen varios factores que pueden estar relacionados con lo siguiente:

　　1、La sensibilidad de las células epiteliales de la uretra urinaria de los ancianos hacia la adhesión de bacterias ha aumentado, este fenómeno ha sido observado por diferentes académicos en hombres y mujeres ancianos, especialmente en mujeres. La causa de esto aún no está clara, algunos sugieren que puede estar relacionada con los cambios en los niveles de estrógeno, la estimulación de los estrógenos puede aumentar la densidad de los receptores bacterianos en la superficie celular y aumentar la actividad de la adhesión celular.

　　2、Los factores que causan obstrucción urinaria y flujo inadecuado de los urinarios en los ancianos han aumentado significativamente, lo que facilita la supervivencia y la reproducción de las bacterias. Los ancianos pueden desarrollar obstrucción urinaria incompleta o completa debido a causas como la hiperplasia prostática, la obstrucción del cuello vesical, las cálculos urinarios y los tumores, al mismo tiempo, la probabilidad de desarrollar vejiga neurogénica o vejiga flácida también ha aumentado significativamente, estos factores pueden causar un flujo urinario inadecuado, un aumento de la orina residual en la vejiga, una disminución de la capacidad antibacteriana de las células epiteliales de la vía urinaria, lo que facilita las infecciones.

　　3、La capacidad de respuesta del sistema inmunológico del cuerpo humano y local de los ancianos ha disminuido. Debido al envejecimiento, la función inmunológica del líquido corporal y celular de los ancianos ha disminuido significativamente, lo que reduce su capacidad de respuesta a las infecciones y otros factores de estrés. Al mismo tiempo, los riñones y las membranas de la vejiga de los ancianos están en un estado de isquemia relativa, la relajación de los músculos del coxis, el estreñimiento habitual, etc., pueden agravar aún más la circulación sanguínea de las mucosas locales, la disminución de la secreción de la próstata en los hombres ancianos, todo lo que reduce la resistencia local. Además, las cambios degenerativos de los riñones de los ancianos también son una de las razones por las que disminuye la defensa de la mucosa de la vía urinaria.

　　4、其他老年生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感UTI有一定影响。同时，老年常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致UTI，甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。

　　二、发病机制

　　老年免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。且老年常伴有高血压、肾动脉及肾小动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。另外，老年肾小管功能及膀胱功能随年龄增长而降低，也影响了排尿及排便功能。这些均为老年泌尿系感染发病率高、反复发作且难以治愈的参与因素。老年肾小管功能降低，表现出对水、钠转运功能下降，以及尿浓缩能力的减退。放免法测定尿β2-MG含量增高，在排除其他各种疾病引起后，可敏感地反映出老年肾小管功能下降。健康老年尿渗透压为500～700mmol/L，尿、血渗透压比和纯水清除率(CH2O)较中青年降低。另外，老年对经肾脏排泄的药物代谢功能下降，易引起肾小管药物中毒、化学性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染。下尿路随增龄而出现功能异常，表现出排尿失常、夜间及白天的排尿次数均有增加。Brocklehurst等发现老年中有70％的男性和60％的女性发生夜尿增多现象，男性多有尿急感，女性常有排尿困难、失禁及压力性尿失禁。无症状的老年排尿速度也渐渐减慢。65岁以上老年最大排尿速度>13ml/s，属正常范围。影响老年排尿速度的生理基础尚未完全清楚，但肯定是多种因素作用的结果。另外局部的结构改变，如高发的老年肾囊肿、肾结石、尿路机械性梗阻、膀胱输尿管逆流、心血管病的心排血量下降、脑血管病的神经性膀胱等均影响了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易导致尿路感染。

　　老年泌尿系统感染（UTI）极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，是老年败血症的主要原因(约占1/3），应引起临床医师警惕。其次老年尿路感染特别是女性患者，可因尿液污染阴道造成阴道感染，感染可进一步上行合并子宫颈以及子宫内膜炎。但是对于没有症状的尿路感染，单纯的尿常规发现有白细胞，这在老年一般无并发症，也不需要治疗。

　　Los síntomas clínicos de la infección urinaria del sistema urinario en ancianos no son típicos, la mayoría de los pacientes con infección urinaria del sistema urinario en ancianos presentan síntomas no específicos extrarrenales, como fiebre, malestar abdominal inferior, dolor lumbar sacro, disminución del apetito, etc.; algunos ancianos solo presentan debilidad, mareo o confusión. Por lo tanto, es fácil que se diagnóstique o se deje de diagnosticar la infección urinaria en ancianos solo basándose en los síntomas clínicos; además, la mayoría de las infecciones urinarias en ancianos son infecciones crónicas y refractarias, con una alta tasa de recurrencia y reinfección.

　　La prevención de esta enfermedad se basa principalmente en prestar atención a los hábitos de higiene y los hábitos de vida. Los buenos hábitos de higiene pueden reducir las oportunidades de infección por patógenos. Los buenos hábitos de vida pueden aumentar la resistencia del cuerpo y evitar la infección por patógenos. Otras medidas preventivas como beber más agua y más té pueden aumentar la secreción de orina, debido al aumento de la cantidad de orina, el lavado de la vejiga y los riñones urinarios se fortalece, y también puede evitar la infección bacteriana.

　　Qué exámenes debe hacer el paciente con infección urinaria del sistema urinario en ancianos? Resumen a continuación:

　　1y el análisis de orina

　　El aumento de la excreción de leucocitos en la orina sugiere una inflamación de las vías urinarias, lo que también es de gran importancia en el diagnóstico. La correlación entre la leucuria y la infección urinaria ha sido reconocida desde hace tiempo, y la frecuencia de la orina purulenta en el síndrome de orina bacteriana asintomática es aproximadamente37％, la excreción de leucocitos>10unidades/mm se considera anormal.

　　2y el cultivo de bacterias

　　Las bacterias más comunes que causan la infección urinaria son las bacterias Gram negativas, entre las cuales el E. coli es el primero(90％), seguido por el E. coli y el Pseudomonas aeruginosa, lo que es significativo es que estos bacterias también son comunes en niños, pero son muy raras en la etapa adulta. Algunos han propuesto que las secreciones prostáticas pueden缩短这些细菌的生存期，这可以解释为什么老年男性在前列腺切除术后尿路感染的发生率更高。

　　3y tecnologías de imagen

　　Tecnologías de imagen (que incluyen la urograma de excreción y la escaneo de galio), ayudan a identificar la ubicación de la infección urinaria en los ancianos.

　　Resumen de métodos de alimentación terapéutica para la infección urinaria del sistema urinario en ancianos:

　　1y la hierba de prisa100 gramos, el corazón de la hoja de bambú, la raíz de la hierba de lamiacia10gramos, azúcar en cantidad adecuada, hervir la sopa como té, tomar diariamente1dosis. Esta receta tiene efectos antibacterianos y antivirales, y es eficaz para la infección del sistema urinario y la hepatitis viral.

　　2y la yuca fresca500 gramos, exprimir el jugo y agregar azúcar en cantidad adecuada. Tomar con frecuencia como té, sin limitación de cantidad. Esta receta es efectiva para la infección urinaria, la orina roja y la micción frecuente.

　　3y la hoja de bambú fresca, la raíz de la hierba de secano10gramos, poner en una taza térmica, llenar con agua hirviendo, tapar30 minutos, tomar como té con frecuencia. Esta receta es adecuada para la infección urinaria, y la presencia de glóbulos rojos en la orina.

　　4y la raíz de astrágalo, la raíz de la hierba de secano30 gramos, cordyceps20 gramos, la piel del melón60 gramos, hervir con azúcar en cantidad adecuada, tomar diariamente2~3vuelta. Esta receta fortalece el qi y los riñones, diurética y antiinflamatoria, eficaz para la infección urinaria.

　　5y la caña fresca500 gramos, quitar la piel y cortar en trozos, exprimir el jugo; la col rizada tierna500 gramos, cortar y deshuesar, extraer el jugo y mezclar con el jugo de caña, tomar diariamente3Veces. Esta fórmula puede tratar síntomas como el color rojo de la orina y el calor.

　　6, hierba de prado fresca60～90 gramos (producto seco), hierba de prado20～30 gramos (producto seco), chichones de cerdo200 gramos, un poco de sal. Corte los chichones de cerdo en trozos pequeños, cocine con agua suficiente y la herba de prado, sazone con sal, beba la sopa y coma los chichones de cerdo, tome una taza diariamente.2Veces. Esta fórmula es efectiva para la cistitis y la uretritis.

　　7, talco20～30 gramos, equisetum10gramos, arroz50～100 gramos. Envuelva la pizca de talco en una tela y cocine el jugo con la equisetum en una cacerola de arena, quite el residuo, hierva el arroz en una sopa espesa, tome una taza diariamente.2Comer,3~5Día por curso. Adecuado para la disfunción urinaria, la polaquiuria, la urgency, la goteo, la dolorosa cistitis aguda.

　　Se describe a continuación el método de tratamiento de la infección urinaria en ancianos:

　　1, tratamiento

　　El tratamiento de la ITU en ancianos debe prestar atención primero a la tratamiento de la enfermedad subyacente, eliminar los factores de obstrucción y alentar a los pacientes a beber más agua. La hidratación adecuada puede diluir y lavar los bacterias locales, lavar la mucosa y aliviar el estado de hipertensión del medulla renal. Para los pacientes con uretritis en ancianos, se puede intentar el uso local de una pequeña cantidad de estrógenos, lo que puede ser beneficioso para la recuperación del estado fisiológico del tracto urinario inferior.

　　Se considera generalmente que todos los pacientes que descubren por primera vez la bacteriuria deben recibir un tratamiento antibiótico único. La mayoría de los estudios han encontrado que, debido a la alta tasa de recurrencia y reinfección de la ITU en ancianos, es innecesario mantener el uso a largo plazo de antibióticos para los portadores asintomáticos de bacteriuria, y no puede reducir la tasa de recurrencia o la mortalidad. Algunos han propuesto que solo cuando la infección bacteriana de la vejiga es temprana, se asocia con lesiones funcionales renales progresivas y hay síntomas de infección del tracto urinario superior, se debe proporcionar un tratamiento más activo a los pacientes con ITU en ancianos. Durante el proceso de tratamiento, se debe ajustar el uso de medicamentos en función de la cultivo de orina y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Cuando es difícil curar la ITU en ancianos, se debe prestar atención a la existencia de cepas resistentes o patógenos especiales.

　　Se considera generalmente que la cistitis bacteriana crónica tiene un impacto real en la función renal, pero no hay opiniones firmes sobre la relación con la mortalidad y la insuficiencia renal.

　　2, pronóstico

　　Sobre el impacto de la ITU en el pronóstico, aún no hay conclusiones coincidentes. Algunos creen que la mortalidad de los portadores asintomáticos de bacteriuria no ha cambiado significativamente, pero el observatorio Dontas342Ancianos10Al evaluar la supervivencia anual, se encontraron casos con cistitis bacteriana desde el principio.76La esperanza de vida promedio de los pacientes es significativamente menor que la de los no infectados.