老年泌尿系统感染

　　Comment est-il possible de développer une infection urinaire systémique des personnes âgées ? Voici un résumé simple :

　　一、原因

　　Les principaux agents pathogènes des infections urinaires systémiques des personnes âgées (UTI) sont Escherichia coli et Proteus, suivis de Pseudomonas aeruginosa et d'autres bactéries Gram-négatives telles que Proteus, Klebsiella, Bacillus alcaligenes. Récemment, on a noté que les infections urinaires des personnes âgées causées par des球菌 Gram-positifs (comme les Staphylococcus et les Enterococcus) sont également courantes. Chez les personnes âgées souffrant de malformations structurelles ou fonctionnelles des voies urinaires, les infections par des champignons (principalement Candida albicans) ou des bactéries L sont nettement plus fréquentes. Les patients âgés affaiblis ou alités peuvent également développer des UTI graves causées par diverses bactéries non urinaires ou bactéries conditionnelles. De plus, une partie des syndromes urinaires aigus chez les femmes âgées est causée par des Chlamydia.

　　L'exact mechanisme de vulnérabilité des infections urinaires (UTI) des personnes âgées n'est pas encore entièrement clair, mais les facteurs suivants peuvent être liés:

　　1、Les cellules épithéliales des voies urinaires des personnes âgées sont plus sensibles à l'adhésion des bactéries, cette phenomenon a été observé par différents chercheurs chez les hommes et les femmes âgés, en particulier chez les femmes. La cause reste inconnue, quelqu'un a suggéré que cela pourrait être lié à des changements de niveau d'estrogène, la stimulation des estrogènes pourrait augmenter la densité des récepteurs bactériens à la surface cellulaire et augmenter l'activité d'adhésion cellulaire.

　　2、Les facteurs de bouchon urinaire et de dysurie des personnes âgées augmentent明显ment, rendant la survie et la reproduction des bactéries plus faciles. Les personnes âgées peuvent souvent présenter une incomplete ou une obstruction complète des voies urinaires en raison de l'hyperplasie de la prostate, de l'obstruction de la jonction vesico-urinaire, des calculs urinaires ou de tumeurs, etc., en même temps, la probabilité de développer une vessie neurogène ou une vessie faiblement musculée augmente également, ces facteurs peuvent entraîner une dysurie, une augmentation du résidu urinaire dans la vessie, une diminution de la résistance antimicrobienne des cellules épithéliales des voies urinaires, et faciliter ainsi les infections.

　　3、La capacité de réaction du système immunitaire des personnes âgées, tant全局 que local, diminue. En raison du vieillissement, le système immunitaire des personnes âgées, à la fois humoral et cellulaire, est considérablement réduit, ce qui réduit leur capacité de réaction aux infections et autres facteurs de stress. En même temps, les reins et les muqueuses de la vessie des personnes âgées sont dans un état d'ischémie relative, les muscles pelviens affaiblis, la constipation habituelle, etc., peuvent aggraver davantage la circulation sanguine des muqueuses locales, la réduction de la sécrétion de la prostate chez les hommes âgés, tous ces facteurs réduisent la résistance locale. De plus, les changements atrophiques des reins des personnes âgées sont l'une des causes de la diminution de la mécanique de défense muqueuse des voies urinaires.

　　4、d'autres sensations de soif physiologiques chez les personnes âgées diminuent, la réduction de la consommation d'eau, ainsi que les changements de la fonction de concentration et de dilution tubulaire urinaire, ont un certain impact sur la sensibilité des UTI. En même temps, les personnes âgées sont souvent accompagnées de maladies systémiques telles que l'hypertension artérielle, le diabète sucré, etc., le taux de malnutrition et de couchage prolongé augmente, et ils sont souvent soumis à l'abus de médicaments analgésiques, de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc., ce qui rend facile de contracter des UTI, voire de développer une néphrite interstitielle chronique ou une pyélonéphrite chronique.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　La fonction immunitaire des personnes âgées diminue, leur capacité à résister aux infections est insuffisante, ce qui joue un rôle important dans l'apparition des infections urinaires du système urinaire. De plus, les personnes âgées sont souvent accompagnées de maladies systémiques telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose des artères rénales et des artères rénales, le diabète sucré, etc. De plus, la fonction tubulaire rénale et la fonction vésicale des personnes âgées diminuent avec l'âge, ce qui affecte également les fonctions d'urination et d'évacuation fécale. Tous ces facteurs contribuent à la haute incidence, aux récidives fréquentes et à la difficulté à guérir des infections urinaires chez les personnes âgées. La fonction tubulaire rénale des personnes âgées diminue, ce qui se manifeste par une diminution de la fonction de transport de l'eau et du sodium, ainsi qu'une réduction de la capacité de concentration urinaire.2-MG la concentration est élevée, après l'exclusion d'autres maladies, elle peut révéler la diminution de la fonction tubulaire rénale chez les personnes âgées de manière sensible. La tension osmotique urinaire des personnes âgées saines est500 à700mmol/L, l'urine, la tension osmotique du sang et le taux de purification de l'eau pure (CH2O) est inférieure à celle des jeunes et des adultes moyens. De plus, la fonction métabolique des médicaments éliminés par les reins chez les personnes âgées diminue, ce qui facilite la toxicité tubulaire rénale et les lésions chimiques, et est encore plus susceptible de provoquer des infections des voies urinaires supérieures. Les voies urinaires inférieures deviennent anormales avec l'âge, se manifestant par des troubles de l'urination, une augmentation du nombre d'urinations la nuit et pendant la journée. Brocklehurst et al. ont découvert que chez les personnes âgées70% des hommes et60% des femmes souffrent de polyurie nocturne, les hommes ont souvent un sentiment d'urgence urinaire, les femmes ont souvent des difficultés à uriner, des fuites d'urine et une incontinence sous pressure. La vitesse d'urination des personnes âgées asymptomatiques diminue également progressivement.65ans et plus âgées ont la plus grande vitesse d'éjection urinaire>13ml/s, est dans la normale. Les bases physiologiques qui influencent la vitesse d'urination chez les personnes âgées ne sont pas encore complètement comprises, mais elles sont certainement le résultat de multiples facteurs. De plus, des changements structurels locaux, tels que les kystes rénaux fréquents chez les personnes âgées, les calculs rénaux, l'obstruction mécanique des voies urinaires, le reflux vésico-uretéral, la diminution du débit cardiaque dû aux maladies cardiovasculaires, la neuroblasio chez les maladies cérébrovasculaires, etc., influencent la vitesse et la quantité d'urination des voies urinaires inférieures et sont susceptibles de provoquer des infections urinaires.

　　Les infections urinaires du système urinaire chez les personnes âgées (UTI) sont très sujettes à des complications telles que la sepsie, la pyémie et le choc infectieux toxique, et constituent l'une des principales causes de sepsie chez les personnes âgées (environ1/3)，devrait alerter les médecins cliniciens. De plus, les infections urinaires chez les personnes âgées, en particulier les femmes, peuvent être causées par la pollution urinaire qui provoque une infection vaginale, qui peut s'étendre jusqu'à l'inflammation du col utérin et de l'endomètre. Cependant, pour les infections urinaires asymptomatiques, la simple analyse des urines révèle la présence de leucocytes, ce qui est généralement sans complication chez les personnes âgées et ne nécessite pas de traitement.

　　Les symptômes cliniques des infections urinaires chez les personnes âgées ne sont pas typiques, la plupart des patients âgés atteints d'UTI présentent des symptômes non spécifiques extra-renaux, tels que de la fièvre, un malaise abdominal inférieur, des douleurs lombaires et sacrées, une diminution de l'appétit, etc. Certains patients âgés ne présentent que de la faiblesse, de la confusion ou de la confusion. Par conséquent, il est facile de diagnostiquer ou de manquer de diagnostiquer les infections urinaires chez les personnes âgées uniquement sur la base des symptômes cliniques. De plus, la plupart des infections urinaires chez les personnes âgées sont des infections chroniques résistantes, avec un taux de récidive et de réinfection élevés.

　　La prévention de cette maladie consiste principalement à noter les habitudes d'hygiène et les habitudes de vie. De bonnes habitudes d'hygiène peuvent réduire les chances d'infection par les agents pathogènes. Des habitudes de vie saines peuvent renforcer la résistance de l'organisme et éviter l'infection par les agents pathogènes. D'autres précautions, comme boire beaucoup d'eau et de thé, peuvent augmenter la sécrétion d'urine, en raison de l'augmentation de la quantité d'urine, l'action de lavage sur la vessie et les uretères est renforcée, et peut également éviter l'infection bactérienne.

　　Quelles sont les examens à faire pour une infection urinaire du système urinaire chez les personnes âgées ? Voici une brève description :

　　1et l'analyse des urines

　　L'augmentation de la sécrétion de leucocytes urinaires indique une inflammation urinaire, ce qui est également d'une grande importance dans le diagnostic. L'association entre la leukocyturie et les infections urinaires est bien connue depuis longtemps. Le taux de pyurie chez les patients atteints de syndrome urinaire asymptomatique est d'environ37％, la sécrétion de leucocytes>10unités/mm est considéré comme anormal.

　　2et la culture bactérienne

　　Les bactéries pathogènes les plus courantes des infections urinaires sont les bacilles gram-négatifs, dont Escherichia coli est la plus fréquente (90％), suivis de Klebsiella pneumoniae et de Proteus mirabilis, ce qui est remarquable, c'est que ces bactéries sont couramment observées chez les enfants, mais rarement chez les adultes. Certains proposent que les sécrétions prostatiques pourraient raccourcir la période de survie de ces bactéries, ce qui pourrait expliquer pourquoi l'incidence des infections urinaires après la prostatectomie chez les hommes âgés est plus élevée.

　　3et les techniques d'imagerie

　　Les techniques d'imagerie (y compris laurographie et la scintigraphie au gallium) peuvent aider à identifier les sites d'infection urinaire chez les personnes âgées.

　　Voici une brève description des méthodes de traitement alimentaire pour les patients âgés atteints d'infections urinaires

　　1et la herbe Prunella100 grammes, le cœur des feuilles de bambou, la racine de Glycyrrhiza uralensis de chaque10grammes, sucre à glacer en quantité appropriée, faire bouillir le thé et boire quotidiennement1remède. Cette recette a une action antibactérienne et antivirale, efficace pour les infections urinaires et l'hépatite virale, entre autres.

　　2et les pousses de mungo frais500 grammes, presser le jus et ajouter du sucre à glacer en quantité appropriée. Boire fréquemment comme une boisson, sans quantité limitée. Cette recette est efficace pour les infections urinaires, la fièvre urinaire, la fréquence urinaire et d'autres symptômes.

　　3et les feuilles de bambou frais, les racines de茅根 de chaque10grammes, placer dans une tasse isothermique, infuser avec de l'eau bouillante, couvrir30 minutes, boire fréquemment comme une boisson. Cette recette est adaptée aux infections urinaires, à ceux qui ont des globules rouges dans l'urine.

　　4et les racines de Rehmannia et les racines de茅根 de chaque30 grammes, Cistanche20 grammes, la peau de melon d'eau60 grammes, faire bouillir avec du sucre à glacer en quantité appropriée, prendre quotidiennement2~3fois. Cette recette tonifie le Qi et renforce les reins, diuretique et élimine l'œdème, efficace pour les infections urinaires.

　　5et le sucre de canne frais500 grammes, épluchés et hachés, presser le jus; jeune rhizome de lotus500 grammes, épluchés et hachés, presser le jus et le mélanger avec le jus de canne à sucre, prendre quotidiennement3jusqu'à ce que tout soit bu. Cette recette peut traiter les symptômes tels que la miction rougeâtre et chaude.

　　6, prunellier frais60 à90 grammes (produit sec), prunellier frais20 à30 grammes (produit sec), petits intestins de porc200 grammes, sel en poudre. Couper les petits intestins de porc en morceaux, ajouter de l'eau en quantité suffisante avec le prunellier et faire bouillir, saler au goût, boire la soupe et manger les petits intestins de porc, chaque jour2fois. Cette recette est efficace pour la cystite et l'urétrite.

　　7, talc20 à30 grammes, prunellier10grammes, riz glutinacé50 à100 grammes. envelopper le talc dans un tissu et le faire bouillir avec le prunellier dans une casserole, filtrer et ajouter du riz glutinacé pour cuire une bouillie épaisse, prendre chaque jour2par jour,3~5jours pour un traitement. Indiqué pour les troubles de la miction, la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, la goutte, la douleur et la fièvre causés par une cystite aiguë.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement des infections urinaires chez les personnes âgées :

　　1, traitement

　　Le traitement de l'UTI chez les personnes âgées doit d'abord se concentrer sur le traitement de la maladie de base, éliminer les facteurs d'obstruction, encourager les patients à boire plus d'eau. Une hydratation adéquate peut diluer et rincer les bactéries locales, nettoyer les muqueuses et atténuer l'état hypertenseur de la médullaire rénale. Les femmes âgées souffrant d'urétrite peuvent essayer l'utilisation topique de petites quantités d'estrogènes, ce qui pourrait être bénéfique pour le rétablissement de l'état physiologique des voies urinaires inférieures.

　　Il est généralement considéré que tous les patients découvrant pour la première fois une urémie bactérienne devraient recevoir un traitement antibiotique unique. La plupart des études montrent que, en raison du taux de récidive et de réinfection极高 chez les UTI chez les personnes âgées, il n'est pas nécessaire de maintenir un traitement à long terme avec des antibiotiques pour les sujets asymptomatiques, et cela ne peut pas réduire leur taux de récidive ou de mortalité. Certains proposent que seules les infections vésicales primitives, associées à une lésion rénale fonctionnelle progressive et à des symptômes d'infection des voies urinaires supérieures, devraient être traitées de manière plus active chez les patients âgés souffrant d'UTI. Le traitement doit être ajusté en fonction des cultures urinaires et des tests de sensibilité aux médicaments. Lorsque les UTI chez les personnes âgées sont difficiles à guérir, il faut être conscient de la présence de souches résistantes aux médicaments ou de pathogènes spéciaux.

　　Il est généralement admis que l'urémie bactérienne à long terme a un effet sur la fonction rénale, mais il n'y a pas de consensus sur la relation avec la mortalité et la néphropathie urémique.

　　2, pronostic

　　Il n'y a pas encore de conclusions unanimes sur l'impact de l'UTI sur le pronostic. Certains pensent que le taux de mortalité des sujets asymptomatiques n'a pas changé de manière significative, mais l'observation de Dontas342personnes âgées10Lors de l'évaluation de la survie annuelle, on a découvert que ceux qui avaient une urémie bactérienne dès le début76L'espérance de vie moyenne des patients est nettement inférieure à celle des non infectés.