Ung thư tuyến ruột thừa

　　Nguyên nhân gây ung thư hạch ruột thừa hiện nay vẫn chưa rõ ràng. Dựa trên biểu hiện, nó được chia thành hai loại: loại màng nhầy và loại ruột kết.
　　1、loại màng nhầy:Còn gọi là u囊腺, xuất phát từ u囊腺, hầu hết là tế bào phân hóa tốt, rất giống với u囊腺 ác tính ở buồng trứng, dễ dàng vỡ ra và lan tràn trong ổ bụng, gây u giả mucus màng bụng, dễ dàng tái phát sau phẫu thuật.
　　2、loại ruột kết:Là u bề mặt hoặc u loét, xuất phát từ u bề mặt hình ống hoặc u bề mặt hình sợi, tương tự như u ác tính ruột kết, di căn theo đường lymph và máu.
　　Ung thư hạch ruột thừa dễ dàng xuất hiện ở gốc ruột thừa, vì vậy dễ dàng xâm lấn phần hồi tràng và ruột kết. Các con đường lan tràn chính bao gồm: ① con đường淋巴, ruột kết là phổ biến nhất, một khi u bướu xâm lấn hạ lớp màng nhầy, thì rất dễ dàng lan tràn qua hạch bạch huyết của màng nối ruột thừa, hạch động mạch hồi tràng, hạch động mạch ruột kết phải, thậm chí là hạch động mạch chủ bụng, di căn. ② di căn qua đường máu, có thể di căn qua hệ thống tĩnh mạch cửa đến gan, di căn tiếp tục đến các mô và cơ quan trên toàn thân. ③ xâm lấn trực tiếp và di căn, có thể xâm lấn các mô ruột nối gần đó, ruột kết, niệu quản, thậm chí là di căn trồng trọt trong ổ bụng. Loại u bề mặt màng nhầy dễ dàng xảy ra loại di căn này, trong quá trình phẫu thuật có thể thấy từ vài đến hàng trăm khối u có kích thước từ trứng gà lớn đến hạt mè nhỏ, thường kèm theo dịch bụng. Các u ác tính ruột kết xuất hiện di căn ổ bụng chủ yếu là u mucus,其次是 u ác tính phân hóa, thường xuất hiện ở bệnh nhân giai đoạn muộn.

　　Các biến chứng của ung thư hạch ruột thừa主要包括 sau đây2Loại:

　　1、thủng ruột thừa

　　Do thành ruột thừa mỏng, ống ruột thừa hẹp, cộng với dịch tiết bị tắc và xâm lấn của u bướu, dễ dàng xảy ra thủng ruột thừa. 临床 có thể xuất hiện triệu chứng kích thích màng bụng cục bộ, rất dễ dẫn đến sự lan tràn của tế bào ung thư trong ổ bụng.

　　2、tắc ruột

　　Các trường hợp u hạch ruột thừa bề mặt màng nhầy có thể bị tắc ruột cơ học hoặc chức năng do u bướu ép hoặc xâm lấn ruột. Nếu không được điều trị tích cực, bệnh nhân có thể chết do tắc ruột.

　　Ung thư hạch ruột thừa có biểu hiện lâm sàng chính là đau ở dưới bên phải của bụng hoặc khối u ở dưới bên phải của bụng. Tumor có thể làm hẹp, tắc đoạn gốc ruột thừa, dẫn đến dịch tiết trong ống ruột thừa khó thoát ra, tích tụ mucus, có thể kèm theo nhiễm trùng, tăng áp suất trong ống, xuất hiện triệu chứng giống viêm ruột thừa. Sau khi được màng nối bao bọc, dễ dàng dính vào các tổ chức xung quanh và hình thành khối u, dễ nhầm chẩn đoán trước phẫu thuật là u mủ ruột thừa.
　　Triệu chứng tiêu hao có thể bao gồm giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, gầy yếu, tích nước trong ổ bụng và các triệu chứng ung thư ác tính khác.
　　Ung thư hạch ruột thừa có tỷ lệ thủng cao, có thể liên quan đến tỷ lệ chẩn đoán nhầm cao. Tumor lớn hơn có thể ép chặt đoạn hẹp của ruột thừa, gây tắc nghẽn ống ruột, dịch tiết không thể thoát ra, tăng áp suất dẫn đến rách, thủng. Cũng không loại trừ nguyên nhân thủng do u bướu xâm lấn ruột kết gây hoại tử, tan rã. Thủng dễ dẫn đến sự lan tràn di căn trong ổ bụng sau phẫu thuật, một số bệnh nhân xuất hiện triệu chứng tắc ruột.

　　Ung thư hạch apendicular nâng cao tỷ lệ sống sót của bệnh này, tỷ lệ chẩn đoán trước mổ là yếu tố then chốt. Điều này rất khó khăn. Mayo Clinic đã báo cáo một nhóm bệnh nhân ung thư hạch apendicular, đều không được chẩn đoán trước mổ, và chỉ có42％， nhiều người chỉ phát hiện ra khi kiểm tra bệnh lý sau mổ. Do đó, bác sĩ lâm sàng cần cảnh giác với khả năng ung thư hạch trong việc xử lý viêm hạch, trong mổ nên cắt mở ống ruột thừa để kiểm tra có u hay không. Đối với các trường hợp nghi ngờ, cần kiểm tra mẫu đông lạnh kịp thời. Đối với bệnh nhân được chẩn đoán, cần争取 thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột kết phải giai đoạn một. Ngoài ra, đối với ung thư hạch apendicular phân hóa tốt, cần theo dõi chặt chẽ sau mổ để争取 điều trị kịp thời trước khi hình thành u giả màng mucus trong ổ bụng. Các nghiên cứu báo cáo35％～6％ của bệnh nhân có thể xuất hiện cùng thời hoặc khác thời肿瘤 trong ruột hoặc ngoài ruột, vì vậy cần chú ý chẩn đoán trước mổ để tránh bỏ sót, kiểm tra trong mổ loại trừ u trong ổ bụng kết hợp, theo dõi sau mổ phát hiện u khác thời. Các nghiên cứu báo cáo

　　Ung thư hạch apendicular không có triệu chứng lâm sàng điển hình. Đối với4Dưới 0 tuổi, xuất hiện đau ở dưới bên phải của bụng hoặc khối u không đau trong thời gian dài, sau khi điều trị kháng viêm, khối u không nhỏ lại, thậm chí nặng hơn hoặc to hơn, kèm theo giảm cân, thiếu máu, tích tụ dịch trong ổ bụng, hoặc vết thương sau phẫu thuật ruột thừa không lành, thậm chí hình thành ống thông, nên nghi ngờ bệnh này. Kiểm tra hệ thống bao gồm:

　　1Kiểm tra máu

　　Khi có viêm hạch apendicular cấp tính, có thể thấy số lượng bạch cầu tăng lên, khi xuất hiện các triệu chứng tiêu hao toàn thân, bệnh nhân có thể có sự giảm hemoglobin, nhưng không có đặc hiệu trong chẩn đoán viêm hạch apendicular nguyên phát.

　　2Kiểm tra bệnh lý mô học

　　Mở rộng khối u lấy mẫu để kiểm tra bệnh lý dưới nội soi ruột mỏng, có thể chẩn đoán rõ ràng.

　　3Kiểm tra xạ quang bơm bột

　　Có thể thấy đoạn ruột thừa hình móc cung bên ngoài, thiếu hụt, niêm mạc gấp rối loạn thậm chí mất đi, thành ruột cứng.

　　4Kiểm tra siêu âm

　　Có thể phát hiện ra hình ảnh khối u dạng đống ở dưới bên phải của bụng, viền không rõ ràng, phản xạ thấp, khi u nhỏ có thể chỉ thấy ruột thừa to lên.

　　5Kiểm tra CT, MRI

　　Kiểm tra có thể phát hiện ra điều gì đó.

　　6Kiểm tra nội soi ruột mỏng

　　Có thể thấy sự sưng lên bên ngoài ruột thừa, một phần màng niêm mạc bị hư hại, sưng lên, bệnh nhân nặng có thể chạm vào khối u.

　　Bệnh nhân ung thư hạch apendicular chế độ ăn uống tương tự như bệnh nhân ung thư khác, nên tập trung vào việc tăng cường dinh dưỡng và nâng cao miễn dịch.

　　1Cung cấp thực phẩm đạm dễ tiêu hóa hấp thu, như sữa, trứng, cá, các sản phẩm từ đậu, có thể tăng cường khả năng chống ung thư của cơ thể. Trong đó, sữa và trứng có thể cải thiện sự rối loạn protein sau điều trị xạ trị.

　　2Uống lượng đường hợp lý để bổ sung năng lượng. Với bệnh nhân điều trị xạ trị liều cao, có thể gây ra hư hại sự chuyển hóa đường trong cơ thể, lượng glycogen giảm đột ngột, lactate trong máu tăng lên, không thể sử dụng lại; và chức năng insulin không đủ. Do đó, việc bổ sung glucose có hiệu quả tốt, ngoài ra nên ăn nhiều mật ong, gạo, bột mì, khoai tây và các thực phẩm chứa đường nhiều để bổ sung năng lượng.

　　3Uống nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư, như rùa biển, nấm, mộc nhĩ đen, tỏi, tảo biển, cải bắp và mật ong vua...

　　Cách điều trị u túi thừa của y học phương Tây tương tự như cách điều trị u trực tràng, chủ yếu dựa trên điều trị tổng hợp bằng phẫu thuật, có thể kết hợp với hóa trị.
　　Phương pháp điều trị phẫu thuật
　　1Cắt bỏ túi thừa đơn thuầnNếu u phân hóa tốt, không có sự lan truyền qua hạch bạch huyết hoặc xâm lấn vào mạch máu, kích thước nhỏ, không xâm lấn dưới niêm mạc, có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ túi thừa đơn thuần, nhưng vẫn còn nhiều tranh luận.
　　2Cắt bỏ một phần bên phải ruột kếtTrong giai đoạn sớm của bệnh, chỉ xâm lấn dưới niêm mạc, cũng nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ một phần bên phải ruột kết. Những người đã phẫu thuật cắt bỏ một phần bên phải ruột kết có tỷ lệ sống sót cao hơn so với những người chỉ phẫu thuật cắt bỏ túi thừa.5năm có tỷ lệ sống sót cao hơn. Cắt bỏ một phần bên phải ruột kết một lần tốt hơn so với việc cắt bỏ lần thứ hai. Đối với các trường hợp nghi ngờ cần phải kiểm tra kỹ lưỡng, kiểm tra mẫu đông lạnh trong quá trình phẫu thuật để争取 một cuộc phẫu thuật điều trị triệt để. Trong quá trình phẫu thuật có thể tiến hành hóa trị trong ổ bụng (sử dụng fluorouracil rửa ổ bụng).
　　3Cắt bỏ một phần bên phải ruột kết và cắt bỏ hai buồng trứngU túi thừa dễ dàng di căn và di chuyển đến buồng trứng, đối với bệnh nhân nữ, trong quá trình phẫu thuật nên khám, nếu cần thiết nên tiến hành sinh thiết nhanh chóng để xác định có nên cắt bỏ cùng lúc hay không.
　　Phương pháp điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật
　　Hiện tại, phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân u trực tràng giai đoạn III và một số bệnh nhân giai đoạn II có yếu tố nguy cơ cao là kết hợp oxaliplatin với các loại thuốc fluorouracil.5-Đối với các phương án điều trị bằng 5-fluorouracil (fluorouracil), nên tiếp tục điều trị6tháng.
　　Phương pháp điều trị u trực tràng IV
　 　Phương pháp điều trị tổng hợp chủ yếu dựa trên hóa trị, các loại thuốc hóa trị bao gồm5-Các loại thuốc như 5-fluorouracil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, cetuximab, panitumumab và nhiều loại thuốc khác, các phương án hóa trị thường dùng có: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, v.v., trên cơ sở hóa trị, tùy thuộc vào tình hình điều chỉnh kết hợp với các loại thuốc điều trị đích như bevacizumab, cetuximab, panitumumab.
　　Phương pháp điều trị u cấy ghép màng bụng
　　Sử dụng phẫu thuật cắt bỏ u và hóa trị trong quá trình phẫu thuật, đối với những trường hợp u ác tính niêm mạc kèm theo di căn vào ổ bụng có một số hiệu quả.