Chứng đại tiện không kiểm soát ở người cao tuổi

　　老年大便失禁是怎么引起的？简述如下：

　　大便失禁的病因繁多，一种或多种病因均能引起大便失禁。大便失禁的分类方法有多种，可按失禁的程度、性质、直肠感觉和病因等分类，也可以中医辨证分型，但目前尚无统一的分类标准，其病因分类如下：

　　1、大便性状的改变

　　（1）肠易激综合征。

　　（2）炎症性肠病。

　　（3）感染性腹泻。

　　（4）滥用泻剂。

　　（5）吸收不良综合征。

　　（6）短肠综合征。

　　（7）放射性肠炎。

　　2、肠容量或顺应性异常

　　（1）炎症性肠病。

　　（2）直肠容量缺损。

　　（3）直肠缺血。

　　（4）胶原血管性疾病。

　　（5）直肠肿瘤。

　　（6）直肠外压迫。

　　3、直肠感觉异常

　　（1）神经系病变。

　　（2）溢出性失禁。

　　4、括约肌或盆底功能异常

　　（1）括约肌解剖学缺损。

　　（2）盆底肌丧失神经支配。

　　（3）先天性异常。

　　老年大便失禁的原因可能是由于粪块嵌塞、直肠感觉异常、肛门括约肌压力降低、神经肌肉功能紊乱、痴呆、医源性的等等。

　　大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。大便失禁在老年、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0﹪～54.4﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等，污染尿道口，阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦、体重下降。

　　大便失禁较多见于老年，且通常发生于机体较虚弱的状态下，同时常存在便秘或小便失禁，女性发生的大便失禁较男性多见，经产妇则更多。

　　1、大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控，轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失，其内裤偶尔弄脏，重症患者对固体性粪便也无控制能力，表现为肛门频繁地排出粪便。如果患者能够迅速找到厕所，则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁，污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。

　　2、体检可见肛门会阴区潮湿不洁、湿疹、溃疡瘢痕、肛周皮肤瘢痕、肛门松弛，有时可见直肠脱垂。指检可触及坚硬的粪块或肿瘤等，可有肛门括约肌松弛和伸展，其收缩力减弱或消失，仔细检查能准确判断收缩无力的部位，并可显示肛管反射消失。

　　Người cao tuổi bị mất kiểm soát phân nên预防和 phòng ngừa như thế nào? Tóm tắt như sau:

　　1、Xử lý tổn thương hậu môn trực tràng

　　Tổn thương hậu môn trực tràng gây ra tổn thương chức năng hậu môn liên quan đến nguyên nhân và mức độ tổn thương, vì vậy, việc xử lý tổn thương kịp thời và chính xác thường là khâu quan trọng để bảo tồn chức năng đi đại.

　　2、Chữa bệnh hậu môn trực tràng

　　Khi phẫu thuật sửa chữa hình thành hậu môn先天性, cần chú ý đến việc sử dụng cơ hậu môn trong ban đầu, đặc biệt là tái tạo vòng hậu môn trực tràng, là chìa khóa để phục hồi chức năng đi đại sau phẫu thuật.

　　Người cao tuổi bị mất kiểm soát phân nên làm những xét nghiệm nào? Tóm tắt như sau:

　　I. Khám cục bộ

　　Khám hậu môn có thể hiểu rõ có yếu tố cục bộ gây mất kiểm soát phân hay không.

　　1、Khám trực quan

　　Lưu ý có phân bám, loét, eczema, sẹo da, niêm mạc sa ra, hậu môn mở rộng...

　　2、Chẩn đoán bằng tay

　　Lưu ý lực co thắt của cơ hậu môn, sức căng của vòng hậu môn trực tràng...

　　3、Cận thị

　　Quan sát màu của niêm mạc trực tràng, có vết loét, viêm, chảy máu, u, hẹp và hậu môn hở...

　　II. Kiểm tra thực nghiệm

　　Cơ chế chức năng hậu môn trực tràng có tính phức tạp do nhiều yếu tố khác nhau tương tác với nhau để cho phép đi đại và duy trì khả năng kiểm soát vào bất kỳ thời điểm nào, vì vậy, một kiểm tra đặc biệt có thể kiểm tra một phương diện của cơ chế này, đánh giá lâm sàng phải dựa trên kết quả của nhiều kiểm tra khác nhau.

　　1、Đo áp lực ống hậu môn trực tràng

　　Bao gồm áp lực tĩnh của cơ hậu môn trong khi kiểm soát, áp lực lớn nhất khi cơ hậu môn ngoài co thắt ngẫu nhiên, mức độ cảm giác khi giãn ra, áp lực tĩnh và áp lực lớn nhất của hậu môn đều giảm khi bị mất kiểm soát phân.

　　2、Điện cơ

　　Là cơ sở khách quan phản ánh hoạt động sinh lý của cơ chậu và cơ kiểm soát, hiểu vị trí và mức độ tổn thương của thần kinh và cơ.

　　3、Chụp ảnh phân tán

　　Có thể ghi lại sự thay đổi động lực của việc đi đại, thông qua sự thay đổi của góc trực tràng, có thể ước tính tình trạng và mức độ tổn thương của cơ chậu trực tràng.

　　4、Thử nghiệm rửa ruột bằng nước muối sinh lý

　　Thông qua việc bơm vào trực tràng khi ngồi1500ml nước muối sinh lý, ghi lại lượng chảy ra và lượng giữ lại lớn nhất, hiểu khả năng kiểm soát đi đại, lượng giữ lại giảm hoặc bằng không khi bị mất kiểm soát phân.

　　5、Siêu âm ống hậu môn

　　Có thể xác định chính xác vị trí và bất đối xứng của hẹp hậu môn, đo độ dày của cơ hậu môn trong.

　　Cơ sở nguyên tắc ăn uống cho người cao tuổi bị mất kiểm soát phân như sau:

　　1、ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ và giàu dinh dưỡng. Thực phẩm chứa chất xơ có thể làm chậm quá trình tiêu hóa. Loại thực phẩm này bao gồm chuối, gạo, tinh bột, bánh mì, khoai tây, nước chấm táo, pho mát, sốt đậu phộng, sữa chua, bột mì và yến mạch.

　　2、ăn đủ lượng chất xơ. Đối với nhiều người, chất xơ giúp phân mềm, có hình và dễ kiểm soát hơn. Chất xơ có trong trái cây, rau củ và ngũ cốc. Nên duy trì mỗi ngày20-30g lượng chất xơ tiêu thụ, nhưng nên tăng dần để cơ thể thích ứng. Việc tăng quá nhiều chất xơ một lần có thể gây đầy bụng, trướng bụng thậm chí là tiêu chảy. Similar, quá nhiều chất xơ không tan cũng có thể dẫn đến tiêu chảy.

　　3、tránh ăn uống thực phẩm có tính kích thích.

　　Cách điều trị mất kiểm soát đại tiện ở người cao tuổi tóm tắt như sau:

　　I. Điều trị

　　Việc điều trị mất kiểm soát đại tiện ở người cao tuổi nên chú trọng điều trị cá nhân hóa, đối với các biện pháp điều trị mất kiểm soát đại tiện do các nguyên nhân khác nhau nên áp dụng các biện pháp điều trị khác nhau. Người cao tuổi thường có biểu hiện mất kiểm soát đại tiện nhẹ, hầu hết bệnh nhân có thể đạt được hiệu quả điều trị满意的 bằng cách điều trị nội khoa. Điều trị lâm sàng mất kiểm soát đại tiện bao gồm điều trị nội khoa, điều trị phản hồi sinh học và điều trị phẫu thuật ngoại khoa.

　　1、điều trị nội khoa

　　Đối với bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện, cần tiến hành điều trị nội khoa trước, điều này cũng là cơ sở cho phẫu thuật.

　　（1）Điều chỉnh chế độ ăn uống, lối sống: Tránh ăn uống quá nhiều, ăn thực phẩm thô và có tính kích thích. Đối với bệnh nhân mất kiểm soát phân cứng, cần thực hiện bơm glycerin theo giờ sau bữa ăn hàng ngày và khuyến khích bệnh nhân hoạt động nhiều hơn.

　　（2）Giữ sạch vùng cơ quan sinh dục: Giữ vùng huyền ẩm sạch và khô, ngồi tắm sau khi đại tiện. Khi đại tiện quá nhiều cần rửa ruột, khi có eczema cần sử dụng bôi bột kẽm ngoài.

　　（3）Loại bỏ tắc mốc phân: Đối với bệnh nhân bị tắc phân, cần loại bỏ kịp thời, đối với những trường hợp đơn thuần rửa ruột không có hiệu quả, cần đeo găng tay và sử dụng tay để chia nhỏ các mảnh phân cứng trong trực tràng sau đó xả phân ra ngoài bằng cách rửa ruột. Mục đích của việc loại bỏ tắc phân không chỉ là giảm tắc mà còn主要是 để ngăn ngừa tái phát, không thể loại bỏ hoàn toàn phân trong ruột kết là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến tái phát. Để ngăn ngừa tái phát, bệnh nhân này nên rửa ruột định kỳ, tăng cường liều lượng chất lỏng và thực phẩm giàu chất xơ, khuyến khích vận động nhiều, nếu cần thiết có thể thêm thuốc điều trị便秘. Tổng kết lại, cần duy trì trực tràng trống rỗng, sạch sẽ.

　　（4）Sử dụng thuốc cầm tiêu chảy: Đối với bệnh nhân sau khi cắt toàn bộ ruột kết hoặc bệnh nhân tiêu chảy, có thể sử dụng hỗn hợp camphor (camphor), cyanphenpiprazole/Atropine (cộng hợp phenethylpiperidine), bismut carbonat (carbonat bismut) và các phương pháp điều trị khác.

　　（5）Châm chích: Đối với bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện do tổn thương thần kinh ngoại vi, có thể thực hiện châm chích, chẳng hạn như chọn các vị trí như Long Qiang, Bai Hui, Cheng Shan v.v.

　　2、chữa trị phản hồi sinh học

　　Trong những năm gần đây, phương pháp này đã được sử dụng để điều trị mất kiểm soát đại tiện, tỷ lệ thành công là70％～80%. Đối với bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện tự phát mà cơ vòng hậu môn vẫn còn một phần sự điều khiển, phương pháp này có một hiệu quả nhất định. Cách thực hiện là đặt một bóng rửa vào trực tràng của bệnh nhân, kết quả áp lực của bóng rửa sẽ được bệnh nhân nhìn thấy. Khi bóng rửa được nạp khí đạt đến một thể tích nhất định, bệnh nhân nên cảm nhận được sự phồng lên của trực tràng và theo sự thay đổi của áp lực bóng rửa, bệnh nhân nên co thắt hậu môn mạnh mẽ. Mỗi lần bóng rửa được nạp khí1bệnh nhân sẽ thực hiện1Tập hợp các động tác co thắt hậu môn, duy trì tập luyện phản hồi này hàng ngày, khi bệnh nhân có thể cảm nhận được sự phồng lên của bóng rửa trực tràng, lượng khí nạp vào bóng sẽ giảm dần cho đến khi bệnh nhân có thể xây dựng được sự điều chỉnh vận động hậu môn trực tràng bình thường. Điều kiện tiên quyết để thực hiện bài tập phản hồi sinh học cho bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện tự phát là cơ vòng hậu môn vẫn còn một phần sự điều khiển của thần kinh, trực tràng vẫn còn một phần khả năng cảm giác. Đối với những bệnh nhân đã hoàn toàn mất sự điều khiển của thần kinh, kết quả của bài tập này sẽ rất thất vọng. Bài tập phản hồi sinh học là một phương pháp điều trị giá rẻ, hiệu quả nhanh chóng, an toàn.

　　3、điều trị ngoại khoa

　　Đối với những người không hiệu quả với điều trị nội khoa bảo thủ, nên xem xét điều trị phẫu thuật.

　　（1）Nguyên tắc điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật nên nhằm phục hồi giải phẫu và chức năng sinh lý bình thường của hậu môn trực tràng và cơ trương, sự phục hồi chức năng cơ trương phụ thuộc vào: ① Phục hồi trực tràng thành một thể tích đủ lớn để mở rộng và phục hồi顺应 tính; ② vá, tăng cường hoặc tái tạo cấu trúc cơ trương trong và ngoài. Trong quá trình phẫu thuật, cần cố gắng làm rõ các lớp giải phẫu. Đối với mất kiểm soát phân cảm giác, thực hiện phẫu thuật cấy ghép hoặc di chuyển da. Sau phẫu thuật, cần chú ý đến việc tập luyện chức năng, để chức năng đại tiện dễ dàng phục hồi.

　　（2）Chọn phương pháp điều trị phẫu thuật: Chọn phương pháp điều trị bao gồm điều trị bệnh nguyên và điều trị mất kiểm soát phân. Ví dụ, mất kiểm soát phân do sa trực tràng thứ phát, trước tiên sử dụng liệu pháp tiêm, cố định vết sẹo niêm mạc trực tràng hoặc treo qua ổ bụng.3～4cấp độ tổn thương sản và phẫu thuật cắt bỏ túi tràn rộng, cơ hội thành công của vá màng chậm hơn là cao, kỹ thuật tạo hình cơ trương và tái tạo hố chậu là phương pháp thường được sử dụng, tỷ lệ thành công cao80％ khoảng; khi có tổn thương thần kinh cơ trương, hiệu quả điều trị较差, khi thực hiện phẫu thuật tạo hình cơ trương đối với bệnh nhân bị tổn thương cơ trương hoặc tổn thương thần kinh dưới xương chậu, thêm vá màng hậu môn có thể cải thiện hiệu quả. Không có phương pháp điều trị thỏa đáng cho mất kiểm soát phân thần kinh, phương pháp điều trị bảo thủ có thể40％ bệnh nhân hiệu quả, điều trị ngoại khoa đôi khi có thể thành công, phương pháp thường được sử dụng là vá màng hậu môn60％～90％ bệnh nhân phẫu thuật này có thể cải thiện, nhưng chỉ có24％～58％ bệnh nhân sau phẫu thuật6～12tháng có thể kiểm soát phân. Một số tài liệu cho thấy, kỹ thuật vá màng dưới xương chậu trước và sau có thể cải thiện hiệu quả, thông qua việc cấy ghép sợi cơ có thể tái tạo hậu môn. Khi bệnh nguyên được điều trị khỏi, chứng mất kiểm soát hậu môn có thể biến mất hoặc cải thiện.

　　II. Kết quả điều trị

　　Chữa trị táo bón không kiểm soát bằng phương pháp điều trị nội khoa bảo thủ40％ bệnh nhân hiệu quả, điều trị ngoại khoa60％～90％ bệnh nhân cải thiện, nhưng chỉ có24％～58％ bệnh nhân sau phẫu thuật6～12tháng có thể kiểm soát phân