老年泌尿系统感染

　　老年泌尿系统感染是怎么引起的？简述如下：

　　一、发病原因

　　老年泌尿系统感染（UTI）的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，其次为铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年UTI也较常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年中，真菌(白色念球菌为主)或L型细菌的感染明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的UTI。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。

　　老年易感UTI的确切机制尚不完全清楚，已知可能有关的因素有以下几方面：

　　1、老年泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加，不同学者分别在老年男性及老年女性观察到此种现象，尤以女性最为明显。其原因尚不明确，有人推测可能与雌激素水平的变化有关，雌激素刺激可能增加了细胞表面细菌受体的密度，并增加了细胞黏附的活性。

　　2、老年尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖。老年常可因前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等原因发生尿路不全或完全梗阻，同时其发生神经源性膀胱或无力性膀胱的几率也明显增多，这些因素均可导致尿流不畅、膀胱内残余尿增多、尿路上皮细胞局部抗菌力减退，从而易发感染。

　　3、老年全身及局部的免疫反应能力下降。由于老化，老年的体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。同时，老年肾脏及膀胱膜均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等，可进一步加剧局部黏膜的血循环不良，老年男性前列腺分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退。此外，老年肾的退行性变化，也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一。

　　4и другие физиологические изменения жажды у пожилых людей, уменьшение потребления воды, а также изменения функции концентрации и разведения мочи почечными канальцами оказывают определенное влияние на восприимчивость к UTI. В то же время, пожилые люди часто страдают от гипертонии, диабета и других системных заболеваний, риск недостаточного питания и длительного пребывания в постели увеличивается, а также часто злоупотребляют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и другими препаратами, что легко приводит к UTI, а иногда даже к хроническому интерстициальному нефриту или хроническому пиелонефриту.

　　Вторая часть, патогенез

　　Снижение иммунной функции пожилых людей, недостаточная сопротивляемость инфекциям, играет важную роль в развитии урологических инфекций. Кроме того, пожилые люди часто страдают от гипертонии, атеросклероза почечных и почечных артерий, диабета и других системных заболеваний. Кроме того, функция почечных канальцев и мочевого пузыря у пожилых людей снижается с возрастом, что также влияет на функции мочеиспускания и дефекации. Все это является фактором высокого уровня заболеваемости, повторяющихся эпизодов и трудности излечения урологических инфекций у пожилых людей. Снижение функции почечных канальцев у пожилых людей проявляется снижением функции转运 воды и натрия, а также снижением способности концентрировать мочу. Определение уровня β2-MG концентрация увеличивается, после исключения других заболеваний, может чувствительно отражать снижение функции почечных канальцев у пожилых людей. У здоровых пожилых людей осмолярность мочи500~700ммоль/L, осмолярность мочи и крови, а также чистота удаления воды (CH2O) по сравнению с молодыми людьми. Кроме того, метаболизм лекарств, выводимых почками, у пожилых людей снижается, что легко вызывает отравление почечными канальцами, химические повреждения, и на этом фоне еще больше способствует развитию инфекций верхних мочевых путей. С возрастом функция нижних мочевых путей также изменяется, что проявляется нарушением мочеиспускания, увеличением次数 мочеиспускания ночью и днем. Brocklehurst и др. обнаружили, что у пожилых людей наблюдается70% мужчин и60% женщин страдают от ночного增多 мочеиспускания, у мужчин часто наблюдается учащенное мочеиспускание, у женщин часто возникают трудности с мочеиспусканием, недержание мочи и стрессовое недержание мочи. У пожилых людей без симптомов также постепенно замедляется скорость мочеиспускания.65взрослых людей максимальная скорость мочеиспускания>13мл/s, это нормальное явление. Физиологическая основа, влияющая на скорость мочеиспускания у пожилых людей, еще не полностью ясна, но определенно является результатом действия множества факторов. Кроме того, местные структурные изменения, такие как часто встречающиеся почечные кисты у пожилых людей, почечные камни, механические препятствия в мочевых путях, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, снижение объема кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях, нейрогенная мочевая система при цереброваскулярных заболеваниях и т.д., также влияют на скорость и объем мочеиспускания в нижних мочевых путях и легко приводят к урологическим инфекциям.

　　Инфекции мочеполовой системы у пожилых людей (UTI)极易并发 сепсис, септический шок и инфицирующий токсический шок, что является主要原因 для сепсиса у пожилых людей (около1/3)，должно вызывать внимание врачей-клиницистов. Во-вторых, урологические инфекции у пожилых людей, особенно у женщин, могут привести к инфекции влагалища из-за загрязнения мочой, что может вызвать上行性感染， połączone с цервicitis и endometritis. Однако для безсимптомных урологических инфекций наличие лейкоцитов в моче не требует лечения в пожилом возрасте, так как это обычно не сопровождается осложнениями.

　　老年UTI的临床表现不典型，大部分老年UTI患者临床表现为肾外的非特异症状，如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等；有些老年仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。因此，仅根据临床表现来判断老年有无UTI极易误诊或漏诊，此外，老年UTI多数为慢性顽固性感染，复发率及重新感染率较高。

　　本病的预防主要是注意卫生习惯以及生活习惯。良好的卫生习惯可以减少病原体感染的机会。健康的生活习惯，可以增加机体的抵抗力，避免病原体的感染。其他预防如多饮水、多饮茶，可以增加尿液的分泌，由于尿量的增加，对膀胱以及输尿管的冲刷作用加强，也可以避免细菌的感染。

　　老年泌尿系统感染应该做哪些检查？简述如下：

　　1和尿液分析

　　尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，白细胞尿与尿路感染之间的相关性早已为人们所认识，无症状性菌尿症时脓尿发生率约37％，白细胞排泄>10个/mm属于异常。

　　2和细菌培养

　　最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌占首位(90％),其次是肺炎杆菌和奇异变形杆菌，值得注意的是儿童也常见这些细菌，而在成年阶段则很少见。有人提出前列腺分泌物可能使这些细菌的生存期缩短，这可解释老年男性前列腺切除术后尿路感染发生率更高的现象。

　　3і точкові технології

　　Точкові технології (включаючи екскреторну урографію та галієву сканування) можуть допомогти визначити місце інфекції у сечовивідних шляхах літніх людей.

　　Короткий опис дієтичних методів лікування інфекцій сечовивідних шляхів у літніх людей:

　　1і свіжий пупавник100 грамм, серце бамбука, свіжий лляний корінь10грамм, цукор за смаком, варити на водяній бані як чай, приймати щодня1препарат. Ця методика має антимікробну та антивірусну дію, має добрий ефект при інфекціях сечовивідних шляхів, вірусному гепатиті та інших.

　　2і свіжий горошок500 грамм, віджати сік і додати适量的 цукру. Часто пити як чай, без обмежень кількості. Ця методика ефективна для інфекцій сечовивідних шляхів, дизентерії, частого сечовипускання та інших симптомів.

　　3і свіжий бамбуковий лист, біла тростина10грамм, покласти в термос, залити гарячою водою, закрити30 хвилин, пити як чай часто. Ця методика підходить для інфекцій сечовивідних шляхів, при наявності еритроцитів у сечі.

　　4і свіжий жовтокопитник, біла тростина30 грамм, шафран20 грамм, шкірка西瓜у60 грамм, варити на водяній бані з додаванням适量的 цукру, приймати щодня2～3раз. Ця методика зміцнює легені і нирки, сприяє сечовипусканню і зниженню набряків, має ефективний ефект при інфекціях сечовивідних шляхів.

　　5і свіжий цукровий буряк500 грамм, зняти шкірку, нарізати дрібними шматочками, віджати сік; свіжий корінь кропиви500 грамм, удалить колодцы, нарезать мелкими кусками, получить сік і змішати з цукровим сиропом, приймати щодня3раз выпить. Этот рецепт может лечить такие симптомы, как жжение в мочеиспускании.

　　6и свежая крапива60～90 граммов (сухой продукт)20～30 граммов (сухой продукт), свиные почки200 граммов, соль по вкусу. Нарежьте свиные почки на小块, добавьте适量的 воды и крапиву варите суп, приправьте солью, пейте суп и ешьте свиные почки, каждый день2раз. Этот рецепт эффективен при цистите и уретрите.

　　7и сланец20～30 граммов, шиповник10граммов, рис50～100 граммов. Заверните сланец в ткань, добавьте к шиповнику в кастрюлю и варите, удалите осадок, варите с рисом, варите до получения густого супа, каждый день2Разделить на3～5Дней составляет один курс. Применяется при затрудненном мочеиспускании, учащенном мочеиспускании, учащенном мочеиспускании, выделениях, жжении и жжении.

　　Краткое описание методов лечения урологических инфекций у пожилых людей:

　　1и лечение

　　Лечение UTI у пожилых людей в первую очередь应注意 лечение основного заболевания, устранение факторов препятствующих оттоку, поощрение пациентов к употреблению большого количества жидкости. Полное гидратация может разрежать локальные бактерии, промывать слизистую и смягчать гипертоническое состояние почечного мозгового вещества. У пациентов с циститом у пожилых женщин можно试行 местное использование небольшого количества эстрогена, что может быть полезно для восстановления физиологического состояния нижних мочевых путей.

　　Обычно считается, что все пациенты, впервые обнаруженные с бактериурией, должны получить один курс антибиотикотерапии. Большинство исследований показало, что из-за высокой частоты рецидивов и повторных инфекций у пожилых пациентов с UTI длительное поддерживающее применение антибиотиков не требуется и не снижает их частоту рецидивов или смертность. Некоторые предлагают, что только при ранних инфекциях мочевого пузыря, прогрессирующем поражении почек и наличии симптомовupper urinary tract infection, пациентам с UTI у пожилых людей следует проводить более агрессивное лечение. Во время лечения следует постоянно корректировать терапию в зависимости от результатов культурального исследования мочи и тестов на чувствительность к препаратам. При трудностях в излечении пациентов с UTI у пожилых людей следует учитывать наличие резистентных штаммов или специальных патогенов.

　　В настоящее время一般认为长期菌尿对肾功能确实有影响，但与死亡率及尿毒症之间的关系尚未确定。

　　2и прогноз

　　В настоящее время не существует полных共识 о влиянии UTI на прогноз. Некоторые считают, что смертность无症状ных бактериурических пациентов не изменилась значительно, но наблюдения Dontas342Старость10При анализе годовой выживаемости было обнаружено, что у пациентов с бактериурией с самого начала были76Средняя продолжительность жизни пациентов с примерами значительно ниже, чем у неинфицированных.