Tổn thương thận cầu do cryoglobulinemia

　　Nguyên nhân chính của viêm globulin lạnh là do trong điều kiện lạnh, nhiều bệnh nhân bị bệnh sẽ xuất hiện các IgG bất thường trong tuần hoàn, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, viêm cầu thận sau nhiễm trùng Streptococcus, viêm mạch máu hệ thống, bệnh bạch cầu, viêm gan丙, các bệnh nhiễm trùng cấp và mạn tính khác, hội chứng Sjögren, bệnh globulin khổng lồ của Waldenstrom và bệnh u đa phát xương. Các yếu tố gây phát triển viêm cầu thận có赖 vào hoạt tính của globulin lạnh, trong khi viêm mạch máu da cần hoạt tính của globulin lạnh và yếu tố viêm khớp. Điều này cho thấy viêm mạch máu da và thận có cơ chế phát triển khác nhau. Tuy nhiên, đặc điểm chung là IgG kết tinh và lắng đọng trong các mạch máu nhỏ và trung bình trên khắp cơ thể trong điều kiện lạnh và gây ra bệnh viêm mạch máu.

　　Viêm globulin lạnh gây tổn thương thận không phổ biến, theo sự phát triển của bệnh, thường có thể kèm theo hội chứng viêm mạch máu toàn thân và suy thận mạn tính, những trường hợp nặng có thể kèm theo suy thận cấp tính.

　　Viêm globulin lạnh nguyên phát thường gặp ở người trẻ và trung niên, phụ nữ nhiều hơn nam giới một chút. Khi bệnh nhân gặp lạnh, nhiệt độ cơ thể giảm, globulin lạnh trong mạch máu ngoại vi sẽ kết tủa hoặc có dạng gel, chặn mạch máu vi mô, và làm cho thành mạch máu bị hoại tử thiếu máu và co thắt mạch máu, da xuất hiện nám và dị ứng lạnh là phổ biến nhất. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện hiện tượng Raynaud, bệnh nhân có thể có đau khớp, phình gan và phình脾, phình hạch bạch huyết, viêm thần kinh ngoại vi (như cảm giác bất thường và tê liệt) và hội chứng viêm mạch máu, một số bệnh nhân có thể có vết loét đùi viêm globulin lạnh, chủ yếu do viêm mạch máu da gây ra.

　　Chú ý phòng ngừa mới có thể giảm thiểu sự phát triển của bệnh, đối với bệnh viêm globulin lạnh gây tổn thương thận cũng vậy, dưới đây là các biện pháp phòng ngừa cụ thể của bệnh, có thể tham khảo.

　　1、Không được chủ quan với cúm: Nhiều bệnh thận mạn tính là bệnh miễn dịch, cúm hoặc nhiễm trùng có thể诱发 cơ chế miễn dịch của cơ thể và làm gia tăng sự phát triển của bệnh.

　　2、Kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, chú trọng nghỉ ngơi: Sau khi làm việc mệt mỏi, sản phẩm chuyển hóa trong cơ thể tăng lên, tăng công việc của thận có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Do đó, tránh làm việc quá sức và nghỉ ngơi hợp lý有利于 phục hồi chức năng thận.

　　3、Cân bằng chế độ ăn uống để hỗ trợ dinh dưỡng: Người bệnh thận mạn tính nên ăn uống nhẹ nhàng, kiêng rượu, bia và thực phẩm gây kích thích. Khi chức năng thận bị tổn thương, cần hạn chế lượng protein trong chế độ ăn uống, chủ yếu là protein động vật như trứng, sữa và thịt nạc, và uống các loại axit amin cần thiết để phòng ngừa suy dinh dưỡng.

　　Môi trường lạnh có thể gây ra bệnh này, để chẩn đoán chính xác bệnh này, thường cần phải làm các kiểm tra sau:

　　1、Điện泳 máu

　　Kiểm tra có thể thấy globulin gamma tăng, globulin miễn dịch (đặc biệt là IgG, IgM) tăng, yếu tố gây viêm khớp dạng thấp dương tính, C3giảm và tốc độ lắng máu tăng nhanh.

　　2、Đo globulin lạnh

　　Dựa trên đặc tính kết tủa của globulin lạnh trong4℃ để kết tủa,25～30℃ để kết tủa,37℃ để hòa tan đặc tính, sử dụng EDTA hoặc axit oxalat để anticoagulant, sử dụng37℃ bằng ống tiêm lấy máu, sau khi ly tâm lắng đọng, tách血浆, thêm một ít natri azide bảo quản, phân装入2支Wintrobe trong mạch máu, ống thử đặt4℃ trong tủ lạnh, ống đối chứng đặt37℃ trong lò sưởi ấm, đặt72h, xuất hiện lắng đọng trong ống thử mà không có lắng đọng trong ống đối chứng là dương tính, sau đó tiến hành định lượng globulin lạnh trong lắng đọng lạnh.

　　3、Kính hiển vi mô học

　　Những bệnh nhân có suy chức năng thận cấp tính, dưới kính hiển vi mô học của thận, thường có thể phát hiện ra sự增生 mao mạch rộng rãi trong thận cầu hoặc tổn thương mao mạch cầu thận kèm theo sự hình thành lượng lớn các khối lắng dưới da và các cục máu đông lớn và tròn trong lòng ống.

　　4、Kính hiển vi miễn dịch

　　Khám có thể phát hiện ra các khối lắng hạt ở thành mao mạch, màng thận cầu và các khối lắng C trong lòng ống.3、Khối lắng IgG và IgM dạng đám, các khối lắng này về mặt miễn dịch tương tự như globulin lạnh trong tuần hoàn, chỉ có một lượng nhỏ C1q có thể có sự lắng IgM trong mô liên kết.

　　5、Kính hiển vi điện tử

　　Khám bằng kính hiển vi điện tử có thể phát hiện ra các khối lắng lớn trên thành mao mạch và các khối lắng có cấu trúc tinh thể có mật độ điện tử.

　　Bệnh nhân này nên chú ý đến chế độ ăn uống ít muối, ăn nhẹ nhàng hơn, kiêng rượu và thực phẩm cay nóng, ăn ít mỡ và thực phẩm nhiều protein động vật (như thịt béo, tôm, cua v.v.). Kiêng thực phẩm từ đậu (như đậu hũ, mầm đậu, bột đậu v.v.), đặc biệt là những người có phù, tăng huyết áp, suy tim sung huyết.

　　Việc điều trị bằng corticosteroid có thể kiểm soát các triệu chứng đa mạch và sự tiến triển của tổn thương thận, cyclophosphamide và kháng凝血 chất thường được sử dụng cùng với corticosteroid. Ở giai đoạn đầu nên điều trị tích cực và kiểm soát huyết áp. Với bệnh nhân suy thận cấp tính, nên sử dụng liều corticosteroid cao và kỹ thuật thay thế血浆.