Viêm ruột kết màng giả ở người cao tuổi

　　Viêm ruột kết màng giả ở người cao tuổi (pseudo membranous enterocolitis, PMC) là một bệnh cấp tính, chủ yếu tấn công ruột kết, có thể lan đến ruột non, gây viêm niêm mạc hoại tử và tiết纤维素. Cách đây lâu lắm19Cuối thế kỷ đã có các nhà khoa học mô tả PMC một cách chi tiết hơn, nhưng vẫn chưa tìm ra nguyên nhân gây bệnh, mặc dù có nhiều học thuyết như suy giảm miễn dịch, nhiễm virus và rối loạn tuần hoàn niêm mạc ruột đã cố gắng giải thích nguyên nhân gây bệnh này, nhưng đều không được xác nhận. Cho đến20 thế kỷ70 thập kỷ, mới xác định Bacillus difficile là vi khuẩn致病 chính gây PMC, vì vậy bệnh này cũng được gọi là viêm ruột do Bacillus difficile, tức là khi vi khuẩn ruột của bệnh nhân mất cân bằng (miễn dịch ruột thấp, lạm dụng kháng sinh và bệnh tình nguy kịch), Bacillus difficile phát triển bất thường, sản xuất độc tố, tổn thương niêm mạc và gây viêm và tiêu chảy có giả màng, phổ biến ở người cao tuổi.

　　Hiện đã chứng minh, việc sử dụng kháng sinh là yếu tố诱 nhân chính gây PMC. Trong đó, kháng sinh nhóm penicillin dễ dàng gây bệnh này nhất,其次是 nhóm cephalosporin, lincomycin, nhóm aminoglycoside và các loại khác. Ngoài ra, phẫu thuật tiêu hóa, bệnh viêm ruột, suy thận mãn tính, xuất huyết ruột và các yếu tố khác cũng có thể gây PMC, chúng đều liên quan đến sự suy giảm miễn dịch của cơ thể (đặc biệt là miễn dịch ruột thấp), với sự lão hóa của cơ thể theo tuổi cao, miễn dịch giảm, dễ bị bệnh này.

　　Bacillus difficile có thể sản xuất4Loại độc tố: độc tố A (độc tố ruột), độc tố B (độc tố tế bào), yếu tố thay đổi co thắt và yếu tố không ổn định. Độc tố A và độc tố B có mối quan hệ chặt chẽ với PMC, chúng đều là độc tố ngoại bào protein phân tử lớn. Hiện đã chứng minh, niêm mạc ruột của con người nhạy cảm với độc tố A và B của Bacillus difficile. Trong đó, độc tố A có thể kích thích bạch cầu hạt, bạch cầu đa nhân trung tính giải phóng các chất trung gian viêm mạnh mẽ và yếu tố sinh học,后者 gây infiltration của tế bào viêm niêm mạc ruột, chảy máu và tổn thương ruột non, nghiêm trọng có thể dẫn đến hoại tử niêm mạc ruột non toàn bộ. Độc tố B chỉ có thể làm nặng thêm bệnh lý niêm mạc ruột mà không có tác dụng trực tiếp lên niêm mạc. Hiện đã chứng minh có thụ thể glycoprotein đặc hiệu cho độc tố A trên niêm mạc ruột, độc tố A kết hợp với thụ thể vào tế bào, làm tế bào sưng, tăng thấm.

　　Bệnh nhân cao tuổi bị viêm ruột non - ruột già giả màng có thể phát sinh nhiều biến chứng hệ tiêu hóa khác nhau, như viêm ruột toxic, tắc ruột liệt, thủng ruột, xuất huyết ruột sốc, DIC và các bệnh重症 khác, tỷ lệ tử vong cao đến20％.

　　Bệnh viêm ruột non - ruột già giả màng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phần lớn (trên60％) bệnh nhân là người cao tuổi, phụ nữ略多于男性. Bệnh nhân thường có một số bệnh lý cơ bản như tắc ruột, bệnh viêm ruột, sau mổ tiêu hóa và các bệnh nhân nặng, và có lịch sử sử dụng kháng sinh phổ rộng trong thời gian ngắn. Bệnh khởi phát đột ngột, phát triển nhanh chóng, các triệu chứng chính bao gồm tiêu chảy, đau bụng, sốt, rối loạn điện giải và mất cân bằng axit - kiềm, bệnh nhân nặng có thể xuất hiện sốc và các biến chứng khác.
　　1tiêu chảy Bệnh viêm ruột non - ruột già giả màng có triệu chứng tiêu chảy, phần lớn là dạng nước, lượng lớn (＞1L/d); Trọng bệnh có thể đào thải ra phân nước có màng giả kích thước khác nhau, lớn nhất có thể dài10Còn lại cm; Một số bệnh nhân tình trạng nặng phân có thể là phân nhão, phân mucus và phân máu.
　　2、 Đau bụng Vị trí đau thường ở vùng xương chậu, tính chất đau là đau nhức, đau căng hoặc đau co thắt, bệnh nhân thường không có dấu hiệu đau bụng rõ ràng, đau phản xạ, có khi có dấu hiệu kích thích màng bụng.
　　3、 Sốt Nhiệt độ trung bình hoặc cao thường gặp, đồng thời kèm theo các triệu chứng sốc độc như chóng mặt, mệt mỏi.
　　4、 Rối loạn nước muối và rối loạn acid-base Tiêu chảy nghiêm trọng dẫn đến mất nước muối lớn, nếu không kịp thời bổ sung, có thể xuất hiện rối loạn nước muối và rối loạn acid-base, nặng hơn có thể xảy ra sốc.

　　Do việc sử dụng kháng sinh là nguyên nhân chính gây viêm ruột kết màng giả, và bất kể sử dụng loại kháng sinh nào, liều lượng bao nhiêu và thời gian điều trị bao lâu đều có thể gây bệnh này. Do đó, bệnh nhân cao tuổi nên tránh sử dụng kháng sinh, đặc biệt là kháng sinh phổ rộng, nếu phải sử dụng có thể chọn kháng sinh phổ hẹp. Khi nghi ngờ viêm ruột kết màng giả, cần ngừng ngay việc sử dụng kháng sinh liên quan. Ngoài ra, người cao tuổi nên tăng cường tập luyện, tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　Mọi bệnh nhân tình trạng nguy kịch, sau phẫu thuật, bệnh nhân mãn tính cao tuổi, đặc biệt là những người đã điều trị bằng liều kháng sinh cao, đột ngột xuất hiện tiêu chảy, đau bụng, đều cần suy nghĩ đến viêm ruột kết màng giả, nếu phân là phân nước, kèm theo sốt và các triệu chứng khác, cần nghi ngờ cao bệnh này. Cuối cùng, chẩn đoán xác định phụ thuộc vào kiểm tra nguyên nhân và tổ chức học. Kiểm tra thông thường như sau:
　　一、 Kiểm tra trong phòng thí nghiệm
　　1、 Nuôi cấy vi khuẩn:37℃ trong môi trường kỵ khí24～48h. Kết quả nuôi cấy dương tính, vẫn cần tiến hành định tính độc tố, vì một số người bình thường có thể mang Bacillus difficile, mà loài này không sản xuất độc tố.
　　2、 Định tính độc tố: Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm ruột kết màng giả, chủ yếu sử dụng phương pháp nuôi cấy tế bào tổ chức, phương pháp này rất nhạy cảm và đặc hiệu, nhưng khó thực hiện trong lâm sàng. Phương pháp ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) mặc dù không nhạy cảm bằng phương pháp nuôi cấy tế bào, nhưng nhanh chóng, đơn giản, kinh tế, hiện đã được áp dụng trong lâm sàng.
　　3、 Thử nghiệm trung hòa kháng毒素: Mekhân chế là độc tính của độc tố Bacillus difficile có thể được trung hòa bởi kháng毒素 Bacillus difficile, sau khi loãng kháng毒素 trong điều kiện室温 hoặc37℃ có thể xuất hiện hiện tượng trung hòa.
　　二、 Các phương pháp hỗ trợ khác
　　1、 Kiểm tra nội soi: Là phương pháp nhanh chóng và tin cậy để chẩn đoán viêm ruột kết màng giả. Dưới nội soi có thể phân biệtPMC3Loại: ① Loại viêm ruột kết: Có thể thấy niêm mạc đỏ bừng, sưng, có biểu hiện viêm ruột kết không đặc hiệu, thường gặp ở bệnh nhân tình trạng nhẹ, giai đoạn đầu bệnh, điều trị kịp thời; ② Loại nhẹ: Vẫn chủ yếu là niêm mạc đỏ bừng, sưng, có thể thấy màng giả, có màu trắng điểm tròn, phân bố nhảy, xung quanh có quầng đỏ, giữa quầng đỏ niêm mạc bình thường, thường gặp ở giai đoạn đầu bệnh; ③ Loại nặng: Có thể thấy nhiều màng giả hình mảng hoặc bản đồ, màng giả có màu vàng, vàng nhạt hoặc vàng nâu, khó gỡ ra, nếu gỡ ra hoặc rơi ra dễ chảy máu, mặt gỡ ra giống như biểu hiện nội soi viêm loét dạ dày, thường gặp ở bệnh nhân tình trạng nặng, giai đoạn cuối bệnh, điều trị không kịp thời.
　　2、Chụp X-quang: X-quang phẳng bụng thấy trực tràng phình to, tích dịch ruột và vết ấn ngón tay. Chụp dò kép bằng khí và baryt thấy màng nhầy trực tràng rối loạn, mép có hình chải và bề mặt niêm mạc có nhiều đốm tròn hoặc đốm không đều hình nốt, cũng có dấu ấn ngón tay và dấu vết loét.

　　Đối với bệnh nhân viêm ruột non màng giả ở người cao tuổi, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, ăn nhiều trái cây tươi và rau quả, chú ý ăn uống hợp lý, đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ; ăn ít mỡ, đường, muối, kiêng rượu, bia, kiêng cay nóng.

　　Đối với việc điều trị viêm ruột non màng giả ở người cao tuổi nên áp dụng các biện pháp tổng hợp.

　　1、Ngừng sử dụng kháng sinh liên quan

　　Viêm ruột non màng giả do kháng sinh nên ngừng ngay lập tức kháng sinh, nếu phải sử dụng kháng sinh, có thể sử dụng kháng sinh hẹp hoặc kết hợp với vancomycin.

　　2、Tăng cường điều trị hỗ trợ triệu chứng

　　Như bổ sung điện giải và nước cho bệnh nhân, nếu cần thiết có thể sử dụng dinh dưỡng toàn phần ngoài ruột, bệnh nhân nặng có thể sử dụng liều nhỏ hormone để cải thiện triệu chứng nhiễm độc.

　　3、Chữa trị nhiễm trùng

　　Metronidazole là kháng sinh đầu tiên, nó có hiệu quả đối với hầu hết các bệnh nhân PMC. Cách sử dụng: uống 0.4g，4lần/d, hoặc tiêm tĩnh mạch 0.5g/8h, liệu pháp7～10ngày. Nếu hiệu quả không tốt hoặc bệnh nhân không chịu được metronidazole, có thể thay thế bằng vancomycin, cách sử dụng: uống125～500mg，4lần/d, liệu pháp7～14ngày.

　　4、Chữa trị độc tố Bacillus difficile

　　Có thể sử dụng antitoxin Bacillus cereus dễ chuẩn bị để trung hòa độc tố Bacillus difficile. Cách sử dụng: tiêm tĩnh mạch5triệu U，4lần/d。

　　5、Maintain normal intestinal flora

　　Có thể uống men lactic, lactobacillus bifidus, v.v. Ngoài ra, đối với một số ít người có độc tố trực khuẩn colit hoặc tắc ruột, nên điều trị bằng phẫu thuật.