노인 조루막성小肠 대장염

　　노인 조루막성小肠 대장염(pseudo membranousentero colitis, PMC)은 대장을 주로 침범하고 소장에까지 확산될 수 있는 급성 막질坏疽 및 섬유질 분비성 염증입니다. 매우 오래전부터19세기말에는 PMC에 대한 상세한 설명을 한 학자들이 있었지만, 원인을 찾지 못했습니다. 면역 기능 저하, 바이러스 감염 및 장黏膜 혈류 장애 등 여러 가지 이론이 병원성 원인을 설명하려고 시도했지만, 모두 확정되지 않았습니다. 최종적으로}}20세기70년대에 드레이스병균이 PMC의 주요 원인균으로 결정되었기 때문에, 이 질환은 드레이스병균성 장염으로도 불리며, 즉 환자의 장 내 미생물 조화가 깨지면(장 면역 기능 저하, 항생제 과용 및 중증 질환 등), 드레이스병균이 비정상적으로 증식하여 독소를 생산하고 장黏膜을 손상하여 가막성 염증과 설사가 발생하며, 노인에서 더 많이 발생합니다.

　　현재까지 항생제의 사용은 PMC를 유발하는 주요 원인으로 입증되었습니다. 특히 펜실린 계열 항생제가 이 질환을 유발하기 쉽습니다. 그 다음은 세포포스 계열 항생제, 리놀레미드 계열 항생제, 아미노글리코사이드 계열 항생제 등입니다. 또한, 위장 수술, 염증성 장질환, 尿毒症, 장출혈 등도 PMC를 유발할 수 있으며, 모두 면역 기능 저하(특히 장 면역 기능 저하)와 관련이 있습니다. 노인은 나이가 들면서 몸이 노화되고 면역 기능이 저하되어 이 질환에 더 취약합니다.

　　드레이스병균은 독소를 생산할 수 있습니다4종류의 독소: A 독소(장 독소), B 독소(세포 독소), 이동 변화 인자 및 불안정 인자. A 독소와 B 독소는 PMC 발병과 직접적으로 연관이 있으며, 모두 대分子的 단백질 외독소입니다. 현재까지 사람의 장黏膜 조직은 드레이스병균의 A, B 두 종류의 독소에 민감하다는 것이 입증되었습니다. 그 중, A 독소는巨噬세포,肥大세포 및 중성구 세포가 강력한 염증介质와 세포 인자를 방출할 수 있으며, 이는 장黏膜의 염증 세포 침윤, 출혈 및 광장 손상을 유발할 수 있습니다. 심각할 경우 장黏膜 전반적인 괴사를 유발할 수 있습니다. B 독소는 A 독소의 기초 위에 장黏膜 병변을 악화시킬 수 있지만, 자체적으로 장黏膜에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 현재까지 장黏膜에는 A 독소 특异性 단백질 수용체가 있으며, A 독소는 수용체와의 결합을 통해 세포에 들어가 세포가 부풀어 오르고 통과성이 증가합니다.

　　심각한 노인 가막성 장장염 환자는 다양한消化기계 합병증을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 중독성 대장경색, 마비성 장폐색, 장穿孔, 장출혈 쇼크, DIC 등 중증 합병증이 있으며, 사망률은 매우 높습니다.20％.

　　가막성 장장염은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 대부분(초과)60％)의 환자는 노인이며, 여성이 남성보다 약간 많습니다. 환자는 일반적으로 일부 기본적인 병변이 있으며, 예를 들어 장폐색, 염증성 장질환, 위장수술 및 다양한 중증 환자가 있으며, 짧은 기간 동안 광범위한 항생제를 많이 사용한 역사가 있습니다. 발병이 급격하며, 발병이 빠르며, 주요 증상은 설사, 복통, 발열, 수체 전해질 장애 및酸빵 불균형이며, 심각한 경우 출혈성 쇼크와 다양한 합병증이 나타날 수 있습니다.
　　1설사 가막성 장장염 환자는 모두 설사가 있으며, 대부분 물질로, 양이 많다(＞1L/d); 심한 경우 물병 설사와 함께 크기가 다른 가짜 막이 배출될 수 있으며, 가장 큰 경우 최대 10cm에 이릅니다.10나이치; 일부 중증 환자의 대변은 점박이나 점액상이며, 피혈이 들어 있습니다.
　　22. 복통 통증 부위는 대부분 자취부위에 위치하며, 통증 성질은 둔통, 팽만통 또는 경련성 통증입니다. 환자의 복부는 일반적으로 명확한 압통, 반사통이 없으며, 복막 자극 증상이 드물게 나타납니다.
　　32. 발열 중도 또는 고열이 많이 나타나며, 동시에 두통, 약함 등의 독血症 증상이 동반됩니다.
　　42. 물과 전해질 장애 및 산성-base 불균형 심한 설사로 인해 많은 물과 나트륨이 손실되며, 시간이 지남에 따라 물과 전해질 장애 및 산성-base 불균형이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 출혈이 발생할 수 있습니다.

　　항생제의 사용은 가짜 막성 소장 대장염을 유발하는 주요 원인으로, 어떤 항생제를 사용하든, 양이 얼마나 많든, 치료 기간이 얼마나 길든, 이 병을 유발할 수 있습니다. 따라서 노인 환자는 항생제를 피해야 하며, 특히厂대량 항생제를 피해야 하며, 필요할 때는 좁은 범위의 항생제를 선택할 수 있습니다. 가짜 막성 소장 대장염을 의심할 때는 즉시 관련 항생제를 중지해야 합니다. 또한, 노인은 운동을 강화하고, 체력을 강화해야 합니다.

　　모든 중증 병변, 수술 후, 노인 만성病患者, 특히 대량 항생제 치료를 받은 환자에서 갑작스러운 설사, 복통이 발생하면 가짜 막성 소장 대장염을 고려해야 합니다. 대변이 물병이 되고, 발열과 같은 증상이 동반되면 병변의 가능성을 매우 의심해야 합니다. 최종 진단은 병원성과 조직학 검사에 의존합니다. 일반 검사는 다음과 같습니다:
　　1. 연구소 검사
　　12.細菌 문화:37도에서 앙氧 환경에서 문화24～48h. 문화 결과가 양성이면, 톡신 정의를 수행해야 합니다. 일부 정상인은 다양한梭균 표퓨린을 소지할 수 있으며, 이러한 균은 톡신을 생성하지 않습니다.
　　22. 톡신 정의: 가짜 막성 소장 대장염의 금준표준 진단 방법으로, 주로 조직 세포 키우기 방법을 사용합니다. 이 방법은 가장 민감하고 특이적이지만, 임상적으로는 어려운 작업입니다. 엔자임 결합 면역 흡창법(ELISA)은 세포 키우기보다 민감하지 않지만, 빠르고 간단하고 경제적이며, 현재 임상에 적용되고 있습니다.
　　32. 抗毒素 중화 시험: mechanism은 다양한梭균 표퓨린이 세포 독성 작용을 가지고 있으며, 이는 다양한梭균 표퓨린 항毒素에 중화될 수 있습니다. 항毒素를 확장하여室温에서37도에서 중화 현상이 나타날 수 있습니다.
　　2. 다른 보조 검사
　　1내시경 검사: 가짜 막성 소장 대장염의 빠르고 신뢰할 수 있는 진단 방법입니다. 내시경 하에서 PMC를 분류할 수 있습니다.3형태: ① 대장염 유형: 점막이 부어오르고 부종이 있으며, 비특이성 대장염 유형의变现이 있으며, 대부분 경증, 병기 초기, 치료가 시기적으로 이루어진 환자에서 많이 볼 수 있습니다; ② 경증: 점막이 부어오르고 부종이 주를 이루며, 가짜 막이 있으며, 흰색 점자로 분포되며, 주변에 빨간晕이 있으며, 빨간晕 사이 점막은 정상적입니다. 대부분 병기 초기에서 많이 볼 수 있습니다; ③ 중증: 많은 반점성이나 지도상 가짜 막이 있으며, 가짜 막은 노란색, 노랑색이나 노랑색입니다. 잘 벗겨지지 않으며, 강제로 벗겨지거나 벗겨지면 출혈이 쉽습니다. 그 벗겨진 면은糜烂성 대장염의 내시경变现과 매우 유사합니다. 대부분 중증, 병기 후기, 치료가 지체된 환자에서 많이 볼 수 있습니다.
　　2X선 검사: 대장 확장, 장 내 액체 축적 및 지압 자국이 볼 수 있습니다. 기체 바리움 조영술은 대장 내분비의 혼란, 표면이 지우개 모양이 되고, 표면에 많은 원형 또는 불규칙한 노节的 그림자가 있으며, 지압 자국 및 복부 통증이 있습니다.

　　고령자 가공성 장염 환자의 식사는 가벼운 것이 좋으며, 신선한 과일과 채소를 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하여 영양을 보장해야 합니다. 지방, 고당도, 고소금 음식을 적게 먹고, 니코틴과 술을 피하고, 매운 음식을 피해야 합니다.

　　고령자 가공성 장염의 치료는 종합적인 조치를 취해야 합니다.

　　1관련 항생제 중지

　　항생제에 의한 가공성 장염을 즉시 중지해야 하며, 항생제를 사용해야 한다면 좁은 범위의 항생제 또는 반구닉메틸사이안산화물과 병용할 수 있습니다.

　　2对症支持治疗 강화

　　환자에게 물과电解질을 보충하고, 필요하다면 전체 장외 영양을 사용할 수 있으며, 심각한 경우 항체를 사용하여 독혈 증상을 개선할 수 있습니다.

　　3항생제 치료

　　메스꺼움을 가장 먼저 선택해야 할 항생제는 메스꺼움입니다. 대부분의 PMC 환자에게 효과적입니다. 사용법: 투여 0.4g，4회/d, 또는 정맥 주사 0.5g/8h, 치료 기간7～10일. 치료 효과가 만족스럽지 않거나 환자가 메스꺼움을 느끼지 않으면, 반구닉메틸사이안산화물을 대체하여 반구닉메틸사이안산화물을 복용할 수 있습니다. 사용법: 투여125～500mg，4회/d, 치료 기간7～14일.

　　4대비梭状芽孢杆菌毒素 치료

　　대비梭状芽孢杆菌毒素를 중화할 수 있는 준비가 쉬운 대비梭状芽孢杆菌 항毒素를 사용할 수 있습니다. 사용법: 정맥 주사5만U，4회/d.

　　5肠道 정상菌群 유지

　　식용 비듬, 양균균 등을 복용할 수 있습니다. 또한, 중독성 거대결장증이나 장 막힘을 동반한 극히 일부 사람들에게는 수술 치료가 필요합니다.