Polyp ruột già

　　Bệnh polyp tiêu hóa đơn giản đến nay vẫn chưa rõ ràng, sự xuất hiện của bệnh polyp thường liên quan đến di truyền, một số ít liên quan đến khuyết điểm miễn dịch, nhiễm trùng và bất thường của hormone tiêu hóa. Nguyên nhân gây ra polyp ruột già có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、thói quen sinh hoạt

　　Nhiều polyp trong thực phẩm chứa nhiều chất xơ, ngược lại thì nhiều, hút thuốc cũng có mối quan hệ mật thiết với polyp ác tính, lịch sử hút thuốc trong2Dưới 0 năm thường xuất hiện polyp nhỏ, và lịch sử hút thuốc trong2Trên 0 năm thường kèm theo polyp lớn;

　　2、di truyền

　　Certain cases of multiple polyps are related to heredity, patients inherit defective tumor suppressor gene APC allele from their parents' germ cells, while another APC allele in the colonic epithelium is normal at birth, and after this allele mutates, adenomas occur at the mutation site, this mutation is called somatic mutation (somaticmutation);

　　3、bất thường phôi thai

　　Bệnh polyp trẻ em thường là u lành tính, có thể liên quan đến sự phát triển bất thường của phôi thai;

　　4、tuổi

　　Tỷ lệ mắc polyp ruột tăng theo tuổi tác;

　　5、nhiễm trùng

　　Có báo cáo cho rằng sự phát sinh của polyp u bướu liên quan đến nhiễm trùng virus.

　　Nếu không điều trị kịp thời, polyp ruột ở người cao tuổi dễ bị并发症 như xuất huyết nhiều, rơi polyp, tắc ruột, tắc ruột, gây nguy hiểm nghiêm trọng đến sức khỏe của người cao tuổi, ảnh hưởng đến tuổi thọ của người cao tuổi, vì vậy khi phát hiện dấu hiệu cần điều trị kịp thời.

　　Polyp ruột hầu hết không có triệu chứng rõ ràng, nhưng cũng có thể có các biểu hiện sau:

　　1、xuất huyết phân

　　Xuất huyết phân phổ biến ở ruột non trái, đặc biệt là polyp绒毛状腺瘤 phổ biến, phân có màu đỏ tươi, nghiêm trọng có thể gây thiếu máu.

　　2、tính chất phân

　　Polyp ruột có thể gây ra nhiều dịch nhầy thải ra, khi polyp là đa phát hoặc có kích thước lớn, cũng có thể gây tiêu chảy hoặc khó đi phân, một số polyp绒毛状腺瘤 lớn có thể thải ra lượng dịch nhầy lớn, được gọi là polyp绒毛状腺瘤 tiết xuất tăng. Mỗi ngày có thể thải ra1～3tăng trên, chất lỏng thải ra chứa nhiều natri và kali. Do đó, trên lâm sàng có thể gây ra các triệu chứng như mất nước, thiếu natri, thiếu kali, nghiêm trọng có thể gây hôn mê, sốc và tử vong.

　　3、đau bụng

　　không phổ biến, có khi các polyp lớn có thể gây tắc ruột, dẫn đến tắc ruột gây đau bụng.

　　4、rơi polyp

　　Những polyp có cuống dài trong trực tràng có thể bị rơi ra hậu môn khi đi phân.

　　Nguyên nhân gây polyp ruột ở người cao tuổi không rõ ràng, cần điều trị kịp thời các tình trạng viêm ruột kết, đồng thời chú ý đến chế độ ăn uống, yếu tố di truyền và khác; với những người bị xuất huyết phân, tiêu chảy, khó đi phân, đau bụng cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời để xác định chẩn đoán; tỷ lệ tái phát của polyp cao, sau khi điều trị cần kiểm tra lại nội soi ruột kết định kỳ, nếu tái phát cần điều trị kịp thời để ngăn ngừa biến chứng ác tính.

 

　　Hầu hết những người cao tuổi bị polyp ruột không có triệu chứng đặc biệt, vì vậy chẩn đoán chủ yếu dựa vào kiểm tra lâm sàng. Các dự án kiểm tra thông thường như sau:

　　1、kiểm tra máu, phân thường quy

　　Những người bị polyp ruột có xuất huyết mãn tính có thể bị giảm hemoglobin, máu trong phân dương tính, đôi khi phân có thể chứa nhiều dịch nhầy.

　　2、kiểm tra ngón tay vào hậu môn

　　Các polyp trực tràng gần hậu môn có thể được phát hiện qua kiểm tra ngón tay vào hậu môn, thường kiểm tra ngón tay vào hậu môn có thể phát hiện khoảng cách từ hậu môn5cm trong của polyp trực tràng.

　　3、kiểm tra X-quang

　　trên ruột non có thể thực hiện kiểm tra chụp X-quang ruột non trên, polyp to hơn tỷ lệ phát hiện cao hơn, đường kính trong1.0cm trong của polyp dễ bị bỏ sót, tỷ lệ phát hiện là55％～65％, hình ảnh chụp X-quang toàn tiêu hóa bằng bari là phương pháp chính để chẩn đoán polyp ruột non, liều lượng chích vào ruột mỏng của bari đơn giản, dễ thực hiện và ít đau, là phương pháp quan trọng để chẩn đoán polyp ruột dưới, hình ảnh chụp đôi bằng khí và bari của liều lượng chích vào ruột mỏng có thể1cm trên của polyp ruột kết có tỷ lệ phát hiện là82％, do1cm trên của polyp có tỷ lệ bị ung thư là10％,2cm trên là50％， polyp nhỏ (diminutive polyp, đường kính nhỏ hơn5mm của polyp) có cơ hội bị ung thư là 0.1％, vì vậy liều lượng chích vào ruột mỏng của bari có ý nghĩa trong việc lọc bỏ polyp ác tính, do tỷ lệ thủng của việc kiểm tra nội soi ruột kết là1/5000～1/200, tỷ lệ tử vong là1/5000～1/2000, mà liều lượng chích vào ruột mỏng của bari có tỷ lệ thủng là1/12500～1/2500, tỷ lệ tử vong là1/50000, ngoài ra do khoảng43% kiểm tra nội soi ruột kết không đạt đến hồi tràng, tỷ lệ bỏ sót tương tự như xâm chiếm ruột bằng bari, và giá cả của xâm chiếm ruột bằng bari là1/5～1/3vì vậy, việc xâm chiếm ruột bằng bari có ưu thế đặc biệt trong việc chẩn đoán polyp tiêu hóa, dưới hình ảnh bari khí kép, polyp ruột kết thể hiện dưới dạng thiếu hụt bari tròn hoặc elip trong suốt hoặc dưới dạng hình ảnh mô mềm trong lòng ruột khi ruột được khí hóa, theo kích thước khác nhau của polyp, chúng có thể bị bari che giấu, khi ép tại chỗ có thể thấy thiếu hụt bari (chỉ cần chụp bari) hoặc từ góc nhìn bên cạnh có thể thấy hình ảnh polyp (bari khí kép), polyp không có cuống có thể thấy thiếu hụt bari tròn hoặc elip, polyp có cuống có thể thấy cuống với độ dài khác nhau.

　　4kiểm tra nội soi

　　cảm ứng nội soi hoặc nội soi điện tử là phương pháp chẩn đoán polyp ruột chính xác và đáng tin cậy nhất, do tầm nhìn của nội soi điện tử được phóng đại nhiều hơn, tỷ lệ bỏ sót nhỏ hơn rõ ràng, ưu điểm của nội soi là có thể tiến hành sinh thiết polyp mà không có kết quả dương tính giả, nội soi ruột kết nên cố gắng đạt đến hồi tràng để tránh bỏ sót, ngoài ra cần kiểm tra kỹ lưỡng để tránh bỏ sót polyp nhỏ, do khoảng1/3polyp ở dưới tiêu hóa là đa phát, vì vậy trong khi nội soi ruột kết không nên hài lòng với việc phát hiện một polyp, mà cần kiểm tra kỹ toàn bộ ruột kết, đối với mỗi polyp lớn hơn1cm polyp cần tiến hành sinh thiết nhiều vị trí để xác định tính chất.

　　Sau khi điều trị polyp ruột kết của người cao tuổi, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng,少吃 dầu mỡ, thực phẩm béo, ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, ăn nhiều trái cây tươi và rau quả, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý bổ sung đủ dinh dưỡng; kiêng thuốc lá, rượu, ớt và tiêu.

　　Chữa trị polyp ruột kết của người cao tuổi chủ yếu dựa trên vị trí của chúng, có cuống hay không, kích thước và khả năng ác tính để chọn phương pháp điều trị. Trong những năm gần đây, do sự广泛应用 của nội soi ruột kết, đã giúp xử lý polyp trên ruột kết trực tràng có nhiều tiến bộ, giảm đáng kể số lần phẫu thuật mổ mở. Theo nguyên tắc, đối với polyp lành tính hoặc ung thư biểu mô trong niêm mạc, thậm chí là ung thư xâm lấn có cuống, nếu xâm lấn chưa vượt qua cổ polyp, đều có thể tiến hành cắt bỏ tại chỗ. Tuy nhiên, cũng có báo cáo rằng ung thư xâm lấn khu trú có thể xảy ra ở đoạn xa của polyp có cuống. Mặc dù cách cuống còn xa, nhưng cũng có trường hợp di căn hạch. Trong quá trình nội soi, phát hiện polyp nhỏ hơn 0.5cm polyp cần cắt bỏ ngay lập tức, vì khi rút ống kính thường khó tìm thấy bệnh biến. Đối với những cái lớn hơn 0.5cm, nhỏ hơn2.0cm polyp, dựa trên hình thái và có cuống hay không để cắt bỏ bằng cách c圈. Đối với polyp lớn có cuống, phần cắt của phần gốc và gốc polyp nên để lại 0.5cm khoảng cách, sử dụng cách cắt dần, siết chặt dụng cụ c圈 mạnh mẽ, polyp có cuống ngắn ở điểm giao giữa đầu và cuống, sau khi c圈 cần kéo để gốc tạo thành hình mành nhọn, sau đó mới cắt dần. Khi cắt bằng điện cầm, giữ ống kính và polyp.2.0cm trên khoảng cách, và để polyp rời khỏi thành ruột xung quanh, chú ý đầu của dụng cụ c圈的 không chạm vào thành ruột, nhất định phải siết chặt dụng cụ c圈. Nếu bệnh biến quá lớn, không thể treo trong lòng ruột, có thể để đầu polyp tiếp xúc rộng rãi với niêm mạc ruột, sử dụng phương pháp tiếp xúc chặt chẽ, không gây cháy niêm mạc ruột bình thường. Về việc gỡ bỏ bao nhiêu polyp là tốt, có người đề xuất cắt bỏ một lần bằng cách c圈的.3～8 quả, điện loại bỏ20 quả, chúng tôi cho rằng số lượng polyp được loại bỏ một lần dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân, yếu tố như có cuống hay không và kích thước của polyp. Bởi vì sau khi điện凝 loại bỏ polyp, việc có chảy máu hoặc thủng không quyết định bởi số lượng loại bỏ, chỉ cần để lại một lượng mô ruột lành bình thường giữa các khối polyp bị cắt bỏ, việc tăng số lượng loại bỏ polyp là khả thi. Thường thì cách xử lý polyp ruột kết dựa trên các điều kiện sau.
　　1、Ở khoảng cách từ hậu môn25cm trong ruột non có thể xử lý từ hậu môn hoặc nội soi trực tràng, dựa trên việc polyp có cuống hay không mà áp dụng các phương pháp khác nhau. Polyp có cuống có thể được cắt bỏ bằng cách điện thoại từ gốc cuống của polyp. Dựa trên kiểm tra mẫu bệnh phẩm, nếu là lành tính hoặc ung thư trong niêm mạc, hoặc ung thư di căn mà chưa vượt qua cổ polyp, có thể không cần xử lý thêm. Nếu ung thư di căn đã xâm nhập vào gốc cuống, nhưng mép cắt của mẫu bệnh phẩm không thấy ung thư, cũng có thể không cần xử lý thêm. Polyp base cần tiến hành kiểm tra mô sống trước, nếu là lành tính hoặc polyp nhỏ, có thể cắt bỏ hoàn toàn bằng nội soi trực tràng. Nếu polyp lớn hoặc ung thư trong niêm mạc, cần tiến hành phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ lớp thành ruột bao gồm cả polyp.12cm trở lên của polyp cần phẫu thuật mở bụng để loại bỏ. Nếu là polyp base di căn của ung thư đại tràng, cần xử lý theo nguyên tắc phẫu thuật ung thư đại tràng.
　　2、Ở khoảng cách từ hậu môn25cm trở lên của polyp ruột non có thể được xử lý qua nội soi ruột kết. Dựa trên việc polyp có cuống hay không, áp dụng các phương pháp xử lý khác nhau. Polyp có cuống được cắt bỏ bằng cách điện thoại từ gốc cuống của polyp. Nếu có các trường hợp sau cần xử lý theo nguyên tắc mổ ung thư đại tràng. ① Góc cắt chỉ dính ung thư; ② Trong mẫu bệnh phẩm thấy u bướu trong hệ thống mạch bạch huyết; ③ Ung thư không phân hóa. Polyp base sống có kết quả là lành tính, polyp nhỏ có thể được cắt bỏ hoàn toàn bằng nội soi ruột kết. Nếu polyp lớn hoặc ung thư di căn, cần tiến hành phẫu thuật mở bụng.
　　3、Ở khoảng cách từ hậu môn25cm trở lên mà không thể tiến hành kiểm tra nội soi ruột kết, cần tiến hành khám nghiệm bụng.
　　4、Phương án lựa chọn ưu tiên: Khi phát hiện u, tiến hành phẫu thuật điện凝 điện cắt dưới kính hiển vi là phương án điều trị ưu tiên.
　　5、Phương pháp điều trị phục hồi: Sau khi thực hiện phẫu thuật cắt điện của bệnh nhân u, kiểm tra lại định kỳ, cảnh giác với sự chuyển hóa thành ung thư.