التهاب القولون المسمارى المزمن

　　التهاب القولون المسمارى المزمن (pseudo membranousentero colitis،PMC) هو التهاب حاد يصيب الأمعاء الدقيقة والكبيرة، ويتميز بإنهام المخاطي وتفاقم الإفرازات الليفية. منذ وقت طويل19في نهاية القرن كان هناك علماء يقومون بتوصيف PMC بشكل دقيق، ولكن لم يتم العثور على السبب حتى الآن، على الرغم من أن هناك العديد من النظريات مثل انخفاض المناعة، التهاب فيروسية، عائق تدفق الدم المخاطي، إلخ، تحاول تفسير سبب المرض، ولكن لم يتم تأكيد ذلك حتى الآن.2قرن7في العقد الأول من القرن

　　تم إثبات أن استخدام المضادات الحيوية هو السبب الرئيسي لPMC. يعتبر مضادات الحيوية من نوع البنسلين أكثر احتمالًا في إثارة المرض، تليها مضادات الحيوية من نوع السيفالوسبورين، مضادات الحيوية من نوع لينكوساميد، مضادات الحيوية من النوع الأمينوسيد، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العمليات الجراحية للجهاز الهضمي، مرض الأمعاء الالتهابي، التسمم بالأشعة فوق البنفسجية، نزيف الأمعاء، إلخ، إثارة PMC، وهي كلها تتعلق بانخفاض المناعة في الجسم (بالخصوص انخفاض مناعة الأمعاء). مع تقدم العمر، يصبح الجسم معمرًا، وانخفاض المناعة، ويزداد خطر الإصابة بالمرض.

　　يمكن أن ينتج Bacillus cereus4نوع السموم: A السم (سمة قولونية)، B السم (سمة خلوية)، مبدأ التغيير في الحركة، ومبدأ عدم الاستقرار. السم A والسم B لهما علاقة وثيقة بPMC، وكلهما بروتينات خارجية ذات وزن分子ي كبير. تم إثبات أن الأنسجة المخاطية للقولون البشري حساسة جدًا للسم A والسم B من Bacillus cereus. من بينها، يمكن أن يثير السم A خلايا القلب الأكبر، الخلايا الدهنية، والخلايا اللمفاوية، لإطلاق مركبات التهابية قوية ومكوّنات بروتينية، مما يؤدي إلى انسياب الخلايا الالتهابية إلى المخاطية القولونية، والنزيف، وتلف الشعيرات القولونية، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى موت المخاطية القولونية بشكل واسع النطاق. يمكن أن يزيد السم B من تلف المخاطية القولونية فقط على أساس السم A، وليس له تأثير مباشر على المخاطية. تم إثبات أن هناك مستقبلات بروتين السكر الخاصة بالسم A على المخاطية القولونية، ويتمكن السم A من الدخول إلى الخلية من خلال التفاعل مع المستقبلات، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا وزيادة الشوائب.

　　يمكن أن يسبب المرضى الشديدون المصابون بالتهاب القولون المزمن عند كبار السن جميع أنواع مضاعفات الجهاز الهضمي، مثل التوسع الملوثي للقولون، انسداد الأمعاء الشللي، ثقب الأمعاء، نزيف الأمعاء، الصدمة الشللية، DIC، وغيرها من المضاعفات الخطيرة، ويتزايد معدل الوفاة بشكل كبير.20%).

　　يحدث التهاب القولون والقولون المزمن في جميع الفئات العمرية، ولكن معظمهم (أكثر من60%) من المرضى كبار السن، ويكون النساء قليلًا أكثر من الرجال. غالبًا ما يكون هناك بعض الأمراض الأساسية، مثل انسداد الأمعاء، مرض الأمعاء الالتهابي، بعد العمليات الجراحية للجهاز الهضمي، وكل أنواع المرضى الخطيرين، ولديهم تاريخ قصير من استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق. يبدأ المرض بشكل مفاجئ، ويتم تطويره بسرعة، والشكاوى الرئيسية تشمل الإسهال، الألم البطني، ارتفاع درجة الحرارة، فوضى الكهارل والمعادن، وعدم التوازن الحمضي القلوي، والمرضى الشديد يمكن أن يظهر شلل وعدة مضاعفات.
　　1الاسهال مرضى التهاب القولون والقولون المزمن يصابون جميعًا بالاسهال، وغالبًا ما يكون السائل، ويكون الكمية كبيرة (أكثر من1L/د)；وفي الحالات الشديدة يمكن أن تخرج الغشاءات المختلفة في الإسهال المائي، والطول الأكبر يمكن أن يصل إلى10بوصة؛ عدد قليل من المرضى الذين يعانون من حالات شديدة يمكن أن يكون برازهم مثل البراز المبردة أو البراز المبردة أو البراز الدموي.
　　2، الم المعدة الموقع الأكثر شيوعًا للالم هو منطقة العجان، ويكون نوع الملمس هو الملمس الخفيف أو الملمس المضغوط أو الملمس العضلي، وعادة ما لا يكون هناك ألم شديد أو رد فعل عند الضغط على البطن، ويمكن أن يحدث نادرًا أعراض تحفيز المعدة.
　　3، الحمى الحمى المتوسطة أو العالية شائعة، مصحوبة بالدوخة والضعف وغيرها من أعراض التسمم.
　　4، فوضى في توازن الماء والمعادن والخلاصة الحمضية القاعدية الإسهال الشديد يمكن أن يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الماء والملح، إذا لم يتم تعويضها في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث فوضى في توازن الماء والمعادن والخلاصة الحمضية القاعدية، والشخص الذي يعاني من الحالة الشديدة يمكن أن يحدث له الصدمة.

　　بما أن استخدام المضادات الحيوية هو السبب الرئيسي في إحداث التهاب القولون والقولون المزمن، بغض النظر عن نوع المضاد الحيوي أو الكمية أو فترة العلاج، يمكن أن يسبب هذا المرض. لذلك، يجب على المرضى الكبار تجنب استخدام المضادات الحيوية، خاصة المضادات الحيوية العريضة المدى، ويمكن استخدام المضادات الحيوية الضيقة المدى عند الحاجة. يجب التوقف عن استخدام المضادات الحيوية عند الشك في الإصابة بالتهاب القولون والقولون المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الكبار تعزيز التمارين البدنية، وتعزيز مناعة الجسم.

　　كل من يعاني من مرض خطير، بعد الجراحة، المرضى الكبار المزمنين، خاصة الذين يتناولون كميات كبيرة من المضادات الحيوية بعد العلاج، إذا حدث الإسهال والالم البطني بشكل مفاجئ، يجب النظر في التهاب القولون والقولون المزمن. إذا كان البراز مثل البراز المائي، وترافق ذلك بالحمى وغيرها من الأعراض، يجب الشك في إمكانية الإصابة بالمرض. يمكن التأكد من التشخيص النهائي من خلال الفحوصات الميكروبية والهيكلية. الفحوصات العادية هي كالتالي:
　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية
　　1، زرع البكتيريا:37درجة الحرارة في بيئة الأكسجين المفقود.24～48ساعات. إذا كانت النتيجة إيجابية، يجب إجراء تحديد السم، لأن عدد قليل من الأشخاص العاديين يمكن أن يحملون البكتيريا العنقودية الشوكية، ولكن هذه السلالة لا تنتج السم.
　　2، تحديد السم: هو المعيار الذهبي لتشخيص التهاب القولون والقولون المزمن، يتم استخدام طريقة زرع الخلايا النسيجية بشكل رئيسي، وهي الأكثر حساسية وخصوصية، ولكن من الصعب تنفيذها في الممارسة السريرية. طريقة تحميل الأنزيمات المربوطة بالهيوميغلبول (ELISA) ليست حساسة مثل زرع الخلايا، ولكنها سريعة وسهلة ومكلفة، وتُستخدم الآن في الممارسة السريرية.
　　3، اختبار النتوء المضاد: يعتمد على أن تأثير السم الملوث للبكتيريا العنقودية الشوكية يمكن أن يتم تحييد بواسطة النتوء المضاد للبكتيريا العنقودية الشوكية، يتم تخفيف النتوء المضاد في درجة حرارة الغرفة أو37درجة الحرارة يمكن أن يحدث فيها التفاعل المضاد عند 0 درجة مئوية.
　　الجزء الثاني: الفحوصات المساعدة الأخرى
　　1، الفحص بالمنظار: هو طريقة سريعة وموثوقة لتحديد التهاب القولون والقولون المزمن. يمكن تقسيم PMC تحت المنظار.3النوع: ① نوع التهاب القولون: يمكن رؤية التهاب المفصلة وتورمها، يظهر بتفسير غير محدد مثل التهاب القولون، يحدث غالبًا في مراحل المرض البسيطة والمراحل المبكرة من المرض، والعلاج في الوقت المناسب؛ ② نوع خفيف: لا يزال التهاب المفصلة وتورمها هو الأساس، يمكن رؤية الغشاء الوهمي، وهو نقطات بيضاء متفرقة، يوزع بشكل متقطع، حولها يوجد حافة حمراء، بين الحواف الحمراء يكون المفصلة طبيعية، يحدث غالبًا في مراحل المرض المبكرة؛ ③ نوع شديد: يمكن رؤية العديد من الغشاءات البنية أو الشكل الخريطة، والغشاء يكون أصفر أو أصفر فاتح أو أصفر بني، يصعب ازالة، وإذا تم ازالته أو سقوطه يحدث نزيف، سطح ازالة يشبه التهاب المعدة المزمن من منظور المنظار، يحدث غالبًا في مراحل المرض الشديدة والمراحل المتأخرة من المرض، والعلاج غير المناسب.
　　2، الفحص بالأشعة السينية: يمكن رؤية توسع القولون، تجمع السوائل في القولون، والآثار اليدوية في الصورة المسطحة للبطن بالأشعة السينية. يمكن رؤية تشوه المعدة المخاطية، والهوامش الشعرية، والكثير من النقاط الدائرية أو النقاط غير المنتظمة الشكل على السطح المخاطي، وكذلك الآثار اليدوية والآثار الوريدية.

　　يجب أن تكون الطعام للمرضى المسنين المصابين بالتهاب الأمعاء الشفافي خفيفًا، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة، ويجب الانتباه إلى تناسق الطعام، والتأكد من أن التغذية كافية؛ يجب تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية، والعالية السكر، والعالية الملح، والابتعاد عن التدخين والكحول، والابتعاد عن الأطعمة الحارة.

　　يجب اتخاذ تدابير متكاملة في علاج التهاب الأمعاء الشفافي عند المسنين.

　　1، التوقف عن استخدام المضادات الحيوية ذات الصلة

　　يجب التوقف فورًا عن استخدام المضادات الحيوية التي تسبب التهاب الأمعاء الشفافي، وإذا كان من الضروري استخدام المضادات الحيوية، يمكن استخدام المضادات الحيوية الضيقة النطاق أو استخدام vancomycin معًا.

　　2، تعزيز العلاج الداعم للطبيعة

　　يمكن إعطاء المريض إضافات الماء والكهارل، واستخدام التغذية الوريدية الكاملة عند الحاجة، والاستخدام المحدود للمستحضرات الهرمونية لتحسين أعراض السموم، في الحالات الشديدة.

　　3، العلاج المضاد للبكتيريا

　　الميترونيدازول هو المضاد الحيوي المفضل، وهو فعال للغالبية العظمى من مرضى PMC. الطريقة: تناول الفم 0.4g،4مرة/d، أو التدفق الوريدي 0.5g/8ساعة، مدة العلاج7～10يوم. إذا لم يكن العلاج فعّال أو لا يمكن للمريض تحمل الميترونيدازول، يمكن تغييره إلى vancomycin، الطريقة: تناول الفم125～500mg،4مرة/d، مدة العلاج7～14يوم.

　　4، العلاج المضاد للسميات السلولوزية المعقدة

　　يمكن استخدام مضادات السلولوزية البكتيرية السوداء المضادة للسميات لتحييد سميات السلولوزية المعقدة. الطريقة: التدفق الوريدي5عشرة آلاف وحدة،4مرة/d.

　　5، الحفاظ على المجتمع البكتيري الطبيعي للجهاز الهضمي

　　يمكن تناول بروبيلاس، بيساكتريا، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب على أولئك القلة الذين يعانون من التهاب القولون المتعدد الأعراض أو انسداد الأمعاء العلاج الجراحي.