Die pseudo membranöse Enterokolitis bei älteren Menschen

　　Die pseudo membranöse Enterokolitis (PMC) ist eine akute Mukosedegeneration und eine fibrose Exsudation, die hauptsächlich den Kolon betrifft und auch den Dünndarm betreffen kann. Bereits19世纪末就有学者对PMC进行了较细致的描述，但并未能找到其病因，尽管曾有多种学说如免疫功能低下、病毒感染及肠黏膜血液循环障碍等试图解释本病病因，但均未肯定。直到20世纪70年代，才确定难辨梭状芽孢杆菌为PMC的主要致病菌，故该病也称之为难辨梭状芽孢杆菌性肠炎，即当患者肠道菌群失调(肠道免疫功能低下、滥用抗生素及病情危重等)，难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素，损伤黏膜而发生有假膜形成的炎症和腹泻，老年较多见。

　　现已证实，抗生素的应用是引起PMC的主要诱因。其中尤以青霉素类抗生素最易诱发该病，其次为头孢菌素类、林可霉素类、氨基糖甙类等。另外，胃肠手术、炎症性肠病、尿毒症、肠出血等也可诱发PMC，它们都与机体免疫功能降低(尤其肠道免疫功能低下)有关，老年随年龄增长机体老化，免疫功能降低，更易罹患该病。

　　难辨梭状芽孢杆菌可产生4种毒素：A毒素(肠毒素)、B毒素(细胞毒素)、蠕动改变因子以及不稳定因子。A毒素和B毒素与PMC发病密切相关，它们均为大分子蛋白质性外毒素。现已证实，人的肠黏膜组织对难辨梭状芽孢杆菌的A、B两种毒素均敏感。其中，A毒素可激活巨噬细胞、肥大细胞及中性粒细胞释放强效的炎症介质和细胞因子，后者引起肠黏膜炎性细胞浸润、出血及绒毛损害，严重时可导致肠黏膜广泛坏死。B毒素在A毒素的基础上仅能加重肠道黏膜病变而其本身对黏膜并无直接作用。目前已证实肠黏膜上有A毒素特异性糖蛋白受体，A毒素通过与受体的结合进入细胞，使细胞肿胀、渗透性增加。

　　严重的老年伪膜性小肠结肠炎患者可产生各种消化系统并发症，如中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、肠出血休克、DIC等重症，病死率高达20％。

　　伪膜性小肠结肠炎可发生于各年龄组，但大部分(超过60％)的患者为老年，女性略多于男性。患者常有某些基础病变存在，如肠梗阻、炎症性肠病、胃肠手术后以及各种危重病人，并有短期内大量应用广谱抗生素史。起病急骤、发展迅速，主要临床表现有腹泻、腹痛、发热、水电解质紊乱以及酸碱失衡，严重者可出现休克和各种并发症。
　　1、腹泻 伪膜性小肠结肠炎患者均有腹泻，多为水样，量多(＞1L/d); Schwere Fälle können Pseudomembranen verschiedener Größen mit dem wässrigen Stuhlgang ausgeschieden, die longest bis zu10Rest cm; bei einigen schweren Fällen kann der Stuhlgang breiig, schleimig und eitrig sein.
　　2、Bauchschmerzen Der Schmerz tritt häufig im Schambereich auf, der Schmerz ist dumpf, schmerzhaft oder krampfartig, und die Bauchmuskulatur des Patienten hat in der Regel keine明显的 Druck- oder Reboundschmerzen, gelegentlich können Anzeichen einer Peritonealreizung auftreten.
　　3、Fieber Mittlere bis hohe Fieber ist häufig, und es treten Symptome wie Schwindel und Schwäche als Giftkrankheit auf.
　　4、Wasser-Elektrolyt-Störungen und Säure-Base-Störungen Schwere Durchfälle führen zu massiven Verlust von Wasser und Salz, wenn sie nicht rechtzeitig ergänzt werden, können Wasser-Elektrolyt-Störungen und Säure-Base-Störungen auftreten, und bei schweren Fällen kann ein Schock auftreten.

　　Da die Anwendung von Antibiotika die Hauptursache für die pseudomembranöse Kolitis des Dünndarms und Dickdarms ist und es egal ist, welche Art von Antibiotika verwendet wird, wie hoch die Dosis ist und wie lange die Therapie dauert, kann dies die Krankheit auslösen. Daher sollten ältere Patienten Antibiotika so weit wie möglich vermeiden, insbesondere Breitspektrumantibiotika. Wenn Antibiotika erforderlich sind, können sie schmale Spektrumantibiotika verwenden. Bei Verdacht auf pseudomembranöse Kolitis des Dünndarms und Dickdarms sollten sofort die entsprechenden Antibiotika abgesetzt werden. Außerdem sollten ältere Patienten regelmäßig Sport treiben und die körpereigene Resistenz stärken.

　　Patienten mit schweren Symptomen, nach Operationen, älteren chronischen Patienten, insbesondere nach der Behandlung mit hohen Dosen von Antibiotika, die plötzlich Durchfall und Bauchschmerzen entwickeln, sollten eine pseudomembranöse Kolitis des Dünndarms und Dickdarms in Betracht gezogen werden. Wenn der Stuhlgang wässrig ist und Symptome wie Fieber hinzukommen, sollte eine starke Vermutung der Krankheit besteht. Die endgültige Diagnose hängt von der Pathogenese und der Histologie ab. Regelmäßige Untersuchungen sind wie folgt:
　　Eins, Laboruntersuchungen
　　1、Bakterienkultur:37℃ in einem anaeroben Umfeld kultiviert24～48h. Die Kulturergebnisse sind positiv, und eine Toxindiagnose sollte durchgeführt werden. Da einige normale Personen Clostridium difficile tragen können, das jedoch keine Toxine produziert.
　　2、Toxindiagnose: Das Goldstandard für die Diagnose der pseudomembranösen Kolitis des Dünndarms und Dickdarms, hauptsächlich durch die Methode der Zellkultur, die am sensibelsten und spezifischsten ist, ist jedoch klinisch schwer umzusetzen. Die Enzymegebundene Immunoassay-Methode (ELISA) ist nicht so sensibel wie die Zellkultur, ist aber schnell, einfach und kostengünstig und wird inzwischen klinisch angewendet.
　　3、Antitoxin-Hemmungstest: Der Mechanismus ist, dass die zytotoxische Wirkung der Toxine der Clostridium difficile durch Antitoxine von Clostridium difficile neutralisiert werden kann. Die Antitoxine werden verdünnt und bei Raumtemperatur oder37℃ bei einer Temperatur von
　　Zwei, andere辅助检查
　　1Endoskopische Untersuchung: Ein schnelles und zuverlässiges Verfahren zur Diagnose der pseudomembranösen Kolitis des Dünndarms und Dickdarms. Unter dem Endoskop können PMC in3Typ: ① Kolitisches Typ: Es können Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut beobachtet werden, die eine nicht spezifische Kolitisähnliche Manifestation zeigen, und sie tritt häufiger bei Patienten mit leichten Symptomen, in den frühen Stadien der Erkrankung und rechtzeitiger Behandlung auf; ② Leichtes Typ: Die Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut sind weiterhin dominant, es können Pseudomembranen beobachtet werden, die weißliche, punktförmige, springende Verteilung aufweisen, umgeben von einem Rötungsrand, zwischen dem die Schleimhaut normal ist, und sie treten häufiger in den frühen Stadien der Erkrankung auf; ③ Schwere Typ: Es können viele schuppige oder kartografische Pseudomembranen beobachtet werden, die gelblich, gelbweißlich oder gelbbraun sind und schwer abzuziehen sind. Wenn sie versucht werden, abgezogen zu werden oder abgefallen sind, können sie leicht bluten. Die abgezogene Oberfläche ähnelt dem endoskopischen Erscheinungsbild einer erosiven Gastritis, und sie treten häufiger bei Patienten mit schweren Symptomen, in den späten Stadien der Erkrankung und nicht rechtzeitiger Behandlung auf.
　　2、X-Ray-Untersuchung: Die Bauch-X-Röntgenflüssigkeit zeigt Kolonexpansion, Darmhohlräume und Druckspuren. Die Gas-Baryt-Duales Kontrastuntersuchung zeigt Kolonmukosa-Störungen, Kanten in Bürstenform und viele runde oder unregelmäßige Knotenartige Schatten auf der Oberfläche der Mukosa, es gibt auch Druckspuren und Ulkuszeichen.}}

　　Die Ernährung der Patienten mit älterer Pseudomembranöser Kolitis des Dünndarms sollte leicht und reich an frischem Obst und Gemüse sein, die Ernährung sollte ausgewogen sein, um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten; weniger fettige, süße, salzige Lebensmittel zu essen, Rauchen und Alkohol zu vermeiden, scharfe Speisen zu meiden.

　　Die Behandlung der älteren Pseudomembranösen Kolitis des Dünndarms sollte umfassende Maßnahmen umfassen.

　　1、停用相关抗生素

　　Die Pseudomembranöse Kolitis des Dünndarms durch Antibiotika sollte sofort abgesetzt werden, wenn Antibiotika erforderlich sind, können schmale Spektrum Antibiotika oder Vancomycin in Kombination verwendet werden.

　　2、加强对症支持治疗

　　Patienten sollten Flüssigkeit und Elektrolyte ergänzen, und bei Bedarf kann eine vollständige parenterale Ernährung eingesetzt werden, bei schweren Fällen können Hormone in geringen Mengen verwendet werden, um die Symptome der Toxämie zu verbessern.

　　3、抗菌治疗

　　Metronidazol ist die erste Wahl Antibiotika, es ist für die meisten PMC-Patienten wirksam. Anwendung: oral 0.4g，4次/d，oder intravenöse Infusion 0.5g/8h，疗程7～10Tagen. Wenn die Therapie nicht zufriedenstellend ist oder der Patient Metronidazol nicht vertragen kann, kann Vancomycin oral eingenommen werden. Anwendung: oral125～50,00 mg，4次/d，疗程7～14Tagen.

　　4、抗难辨梭状芽孢杆菌毒素治疗

　　Es kann eine leicht herzustellende Antitoxin-Bakterienflora-Clostridium difficile-Toxin-Nachbehandlung für die schweren Clostridium difficile-Toxin-Toxine verwendet werden. Anwendung: intravenöse Infusion510.000 IE，4次/d。

　　5、维持肠道正常菌群

　　Es können oral Lactase, Bifidobakterien usw. eingenommen werden. Außerdem sollten bei den wenigen Fällen mit toxischer Megakolonie oder Darmverschluss chirurgische Behandlungen durchgeführt werden.