Colite pseudomembranosa senile

　　La colite pseudomembranosa senile (PMC) è una infiammazione mucosa necrotica e fibrosa, con secrezione di fibroina, che colpisce principalmente il colon, ma può anche interessare l'intestino tenue. Fin dall'inizio19alla fine del secolo, alcuni studiosi hanno descritto la PMC in modo più dettagliato, ma non sono stati in grado di trovare la causa, nonostante molte teorie come una riduzione della funzione immunitaria, infezione virale e disordine della circolazione della mucosa intestinale hanno cercato di spiegare la causa della malattia, ma non sono state confermate. Fino a2Secolo7Negli anni 0, è stato determinato che la Clostridium difficile è il batterio patogeno principale della PMC, quindi la malattia è anche chiamata enterite da Clostridium difficile, poiché quando la flora intestinale del paziente è disordinata (funzione immunitaria intestinale debole, abuso di antibiotici e condizioni critiche), la Clostridium difficile si moltiplica in modo anormale, produce tossine, danneggia la mucosa e provoca infiammazione con formazione di pseudomembrana e diarrea, è più comune negli anziani.

　　È stato dimostrato che l'uso di antibiotici è la principale causa scatenante della PMC. Tra cui, gli antibiotici penicilline sono più facili a scatenare la malattia, seguiti da antibiotici cefalosporinici, lincomicina, aminoglicosidi e altri. Inoltre, interventi chirurgici gastrointestinali, malattie infiammatorie intestinali, uremia, emorragia intestinale e altri possono scatenare la PMC, e sono tutti correlati a una riduzione della funzione immunitaria del corpo (soprattutto una funzione immunitaria intestinale debole), poiché con l'invecchiamento, l'organismo diventa più vecchio e la funzione immunitaria diminuisce, è più facile sviluppare questa malattia.

　　La Clostridium difficile può produrre4di tossine: tossina A (enterotossina), tossina B (citotossina), fattore di cambiamento della peristalsi e fattore instabile. La tossina A e la tossina B sono strettamente correlate con la malattia di PMC, e sono entrambe tossine esotossiche di proteine a grande molecola. È stato dimostrato che la mucosa intestinale umana è sensibile alle tossine A e B della Clostridium difficile. Tra cui, la tossina A può attivare la liberazione di mediatori infiammatori e citochine da macrofagi, mastociti e neutrofili, che causano infiltrazione infiammatoria della mucosa intestinale, emorragia e danni ai villi, che possono portare a necrosi diffusa della mucosa intestinale in casi gravi. La tossina B può solo aggravare le lesioni della mucosa intestinale sulla base della tossina A e non ha un effetto diretto sulla mucosa. È stato dimostrato che ci sono recettori glicoproteici specifici per la tossina A sulla mucosa intestinale, e la tossina A entra nelle cellule attraverso il legame con i recettori, causando la gonfiore delle cellule e un aumento della permeabilità.

　　I pazienti anziani con colite pseudomembranosa grave possono sviluppare varie complicazioni del sistema digestivo, come megacolon tossico, ostruzione intestinale paralytica, perforazione intestinale, shock emorragico intestinale, DIC e altre gravi complicazioni, con una mortalità alta fino a20％.

　　La colite pseudomembranosa può verificarsi in tutte le fasce d'età, ma la maggior parte (oltre60％) dei pazienti sono anziani, e le donne sono leggermente più numerose degli uomini. I pazienti spesso hanno alcune lesioni di base esistenti, come ostruzione intestinale, malattie infiammatorie intestinali, interventi chirurgici gastrointestinali e vari pazienti gravi, e hanno una storia di applicazione massiccia di antibiotici a largo spettro in breve tempo. L'inizio è improvviso, con un rapido sviluppo, e i sintomi principali sono diarrea, dolore addominale, febbre, disordine idroelettrolitico e squilibrio acido-basico, nei casi gravi possono verificarsi shock e varie complicazioni.
　　1diarrea I pazienti con colite pseudomembranosa hanno sempre diarrea, la maggior parte è di tipo acquoso, in grande quantità (＞1L/d); I casi gravi possono espellere membrane fittizie di diverse dimensioni con diarrea acquosa, la lunghezza massima può raggiungere10Resto in centimetri; in pochi pazienti gravi le feci possono essere di tipo pastoso, mucoso e fecale.
　　2Dolore addominale Il dolore si verifica spesso nella regione inguinale, il dolore è di tipo doloroso, doloroso o doloroso da spasmo, i pazienti generalmente non hanno dolore addominale significativo o reazione di tossicità peritoneale, occasionalmente sintomi di irritazione peritoneale.
　　3Febbre La febbre moderata o alta è comune, accompagnata da sintomi tossicosi come capogiro e astenia.
　　4Disordine idroelettrolitico e squilibrio acido-basico La diarrea grave può causare la perdita di grandi quantità di acqua e sale, se non viene aggiustata in tempo, può verificarsi disordine idroelettrolitico e squilibrio acido-basico, nei casi gravi può verificarsi shock.

　　Poiché l'uso degli antibiotici è la principale causa scatenante della colite e enterocolite pseudomembranosa, indipendentemente dal tipo di antibiotico utilizzato, dalla dose e dalla durata del trattamento, può scatenare la malattia. Pertanto, i pazienti anziani dovrebbero evitare di utilizzare antibiotici, in particolare antibiotici a largo spettro, che possono essere scelti antibiotici a spettro ristretto se devono essere utilizzati. Una volta sospettati di avere colite e enterocolite pseudomembranosa, è necessario interrompere immediatamente l'uso degli antibiotici correlati. Inoltre, gli anziani dovrebbero rafforzare l'esercizio fisico, aumentare la resistenza dell'organismo.

　　Tutti i pazienti gravi, dopo l'intervento chirurgico, pazienti anziani cronici, in particolare coloro che ricevono trattamenti con grandi dosi di antibiotici, che improvvisamente sviluppano diarrea, dolore addominale, devono considerare la colite e enterocolite pseudomembranosa, se le feci sono diarrea acquosa e accompagnate da febbre e altri sintomi, devono sospettare fortemente la possibilità della malattia. La diagnosi finale dipende dallo studio di patogenesi e dalla biopsia. Gli esami di routine sono i seguenti:
　　Primo, esami di laboratorio
　　1Secondo, coltura batterica:37℃ ambiente anaerobico di coltura24～48h. Il risultato della coltura è positivo,还应进行毒素鉴定，由于少数正常人可携带难辨梭状芽孢杆菌，而此种菌株并不产生毒素。
　　2Secondo, identificazione del tossina: standard d'oro per la diagnosi della colite e enterocolite pseudomembranosa, principalmente utilizzata la tecnica di coltura cellulare tissutale, questa tecnica è più sensibile e specifica, ma è difficile da implementare clinicamente. Il metodo di assorbimento enzimatico immunologico (ELISA) è meno sensibile della coltura cellulare, ma è rapido, semplice ed economico, è ora applicato clinicamente.
　　3Secondo, test di neutralizzazione antitossina: il meccanismo è che l'effetto citotossico del tossina della Bacillus difficile indifferenziato può essere neutralizzato dall'antitossina del Bacillus difficile indifferenziato, l'antitossina viene diluita in ambiente a temperatura ambiente o37℃ può verificarsi il fenomeno di neutralizzazione.
　　Secondo, altre esami di supporto
　　1Esame endoscopico: metodo rapido e affidabile per la diagnosi della colite e enterocolite pseudomembranosa. Sotto l'endoscopia, il PMC può essere diviso3Tipologia: ① Tipologia colite: visibile iperemia e edema della mucosa, presentano manifestazioni colite non specifiche, più comuni nei pazienti con malattia lieve, in stadio iniziale della malattia e trattati in tempo; ② Lieve: ancora prevalentemente iperemia e edema della mucosa, visibile la membrana fittizia, che appare come punti bianchi sparsi, distribuiti saltuariamente, con halo rosso intorno, mucosa normale tra il halo rosso, più comune in stadio iniziale della malattia; ③ Grave: visibili numerose membrane fittizie macchiatesi o a mappa, le membrane fittizie sono gialle, giallo-bianche o giallo-brunastre, difficili da staccare, con facile emorragia se forzatamente staccate o distaccate, la superficie di separazione assomiglia alla manifestazione endoscopica della gastrite erosiva, più comune nei pazienti con malattia grave, in stadio tardivo della malattia e trattati in ritardo.
　　2、Radiografia: la radiografia a pelvi in piano mostra dilatazione del colon, accumulo di liquido nel lume intestinale e impronta di pressione. La duodenografia con bario mostra disordine della mucosa del colon, margini a spazzola e numerose ombre nodulari circolari o irregolari sulla superficie mucosa, esistono anche impronte di pressione e segni di ulcere.

　　La dieta dei pazienti anziani con colite pseudomembranosa dovrebbe essere leggera, mangiare più frutta e verdura fresca, prestare attenzione a una combinazione razionale della dieta, garantire un apporto nutrizionale sufficiente; mangiare meno cibo grasso, zuccherato, salato, astenersi dal fumo e dall'alcool, evitare spezie piccanti.

　　Il trattamento della colite pseudomembranosa nei pazienti anziani dovrebbe essere adottato con misure integrate.

　　1、Smettere di utilizzare antibiotici correlati

　　La colite pseudomembranosa causata dagli antibiotici dovrebbe essere interrotta immediatamente, se è necessario utilizzare antibiotici, possono essere utilizzati antibiotici a spettro ristretto o combinati con vancomicina.

　　2、Aumentare il trattamento di supporto sintomatico

　　Come supplemento di elettroliti idrici e salini per i pazienti, può essere utilizzato il nutrimento parenterale completo se necessario, e i pazienti gravi possono utilizzare in piccole quantità gli ormoni per migliorare i sintomi tossici.

　　3、Trattamento antibatterico

　　La metronidazolo è l'antibiotico di scelta, efficace per la maggior parte dei pazienti con PMC. Modalità di somministrazione: orale 0.4g，4volta/d, o infusione endovenosa 0.5g/8h, durata del trattamento7～10giorni. Se l'effetto non è ideale o il paziente non tollera la metronidazolo, può essere sostituito con vancomicina, modalità di somministrazione: orale125～500mg，4volta/d, durata del trattamento7～14giorni.

　　4、Trattamento con antitossina del Clostridium difficile

　　È possibile utilizzare l'antitossina del Clostridium difficile resistente alla preparazione per neutralizzare il tossina del Clostridium difficile. Modalità di somministrazione: infusione endovenosa5mila U，4volta/d。

　　5、Mantenere la flora intestinale normale

　　Possono assumere lattobacilli, bifidobatteri e altri. Inoltre, per quei pochi che hanno una combinazione rara di megacolon tossico o ostruzione intestinale, dovrebbe essere eseguita una chirurgia.