Viêm ruột kết thiếu máu ở người cao tuổi

　　Viêm ruột kết thiếu máu thường gặp ở người cao tuổi, nhiều ở gấp ruột kết tạng, ruột kết降 và ruột kết trán, vì ở những nơi này cung cấp máu tương đối kém. Thường do sốc thể tích máu thấp, suy tim, v.v. “thiếu lưu lượng” gây ra; ngoài ra, cũng gặp ở động mạch mạc treo dưới bị nút,栓 hoặc血栓 hình thành, sau phẫu thuật重建 động mạch chủ bụng hoặc viêm động mạch lớn. Viêm ruột kết thiếu máu cấp tính hầu hết là thay đổi tạm thời, có thể đảo ngược, một số có thể xảy ra hoại tử toàn bộ thành ruột, thủng hoặc mất máu ruột kết持续性.

　　Máu cung cấp cho ruột kết chủ yếu từ động mạch mạc treo trên và động mạch mạc treo dưới, trong khi tuần hoàn cục bộ trong thành ruột được cấu tạo bởi một loạt các mạch máu nhỏ thành đôi. Niêm mạc ruột nhận lượng máu từ lưu lượng của thành ruột.50％～75％, vì vậy sự thay đổi của lưu lượng máu ảnh hưởng lớn nhất là niêm mạc ruột. Đôi khi, ruột non bên trái, nằm ở khu vực ranh giới của hai mạch máu cung cấp máu, dễ bị thiếu máu, vì vậy vị trí xảy ra bệnh nhiều nhất là ruột non bên trái.
 

　　Bệnh viêm ruột kết thiếu máu ở người cao tuổi có các biến chứng chính như thủng ruột, viêm màng bụng, v.v.

　　1、Ruột穿孔

　　Là quá trình ruột bị tổn thương xuyên qua thành ruột gây ra nội dung ruột chảy vào màng bụng, là một trong những biến chứng nghiêm trọng của nhiều bệnh đường ruột, gây ra viêm màng bụng lan tỏa nghiêm trọng, chủ yếu biểu hiện bằng đau bụng dữ dội, phình bụng, viêm màng bụng và các dấu hiệu, nghiêm trọng có thể gây sốc và tử vong.

　　2、Viêm màng bụng

　　Là một bệnh nghiêm trọng phổ biến do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra, nhiều là viêm màng bụng thứ phát, nguồn gốc từ nhiễm trùng của các cơ quan trong ổ bụng, nhiễm trùng坏死了穿孔, chấn thương v.v.

　　Viêm ruột thiếu máu thường là tự phát, biểu hiện của bệnh này khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, phạm vi ảnh hưởng, tốc độ phát triển của tổn thương thiếu máu, độ chịu đựng của ruột đối với thiếu oxy khác nhau, thường thấy60 tuổi trở lên. Trước đây không có lịch sử bệnh结肠, nhưng đột ngột xuất hiện biểu hiện cấp tính, các triệu chứng và dấu hiệu nhất quán nhất là: đau bụng, tiêu chảy và xuất huyết phân, loại mất máu này thường rất ít; cơn đau发作 cấp tính, thường là co thắt, thường局限于 hố chậu dưới trái; đại tiện cấp, thường kèm theo đau; có thể xuất hiện các triệu chứng thứ phát liên quan đến tắc ruột, như chán ăn, buồn nôn, nôn mửa; kiểm tra bụng thường thấy phình bụng và đau tương ứng với ruột thiếu máu; thường không có sốt rõ ràng. Kiểm tra trực tràng thường thấy phân có máu, kiểm tra tim mạch thường không có phát hiện dương tính.

　　Bệnh viêm ruột thiếu máu ở người cao tuổi có nguyên nhân phức tạp, việc phòng ngừa nên đa diện. Phòng ngừa nên tập trung vào các nội dung sau:

　　I. Phòng ngừa cấp 3

　　1、Phòng ngừa cấp 1

　　Bệnh này phổ biến do xơ vữa động mạch gây ra, vì vậy việc kiểm soát cao huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường sớm có thể làm chậm sự phát triển của bệnh này.

　　2、Phòng ngừa cấp 2

　　Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh này không phù hợp, như tuổi cao, kèm theo cao huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh đái tháo đường v.v., đột ngột xuất hiện đau bụng co thắt, tiêu chảy, kèm theo phân có mủ máu, nên xem xét đầu tiên bệnh này để điều trị sớm.

　　3、Phòng ngừa cấp 3

　　（1）Đối với bệnh nhân trong viện hoặc xuất viện nên tiến hành điều trị giãn mạch, kiểm tra định kỳ đường huyết, mỡ máu, kiểm soát huyết áp, giảm hoặc tránh hình thành huyết khối và viêm ruột thiếu máu.

　　（2）Đối với bệnh nhân đã phẫu thuật, đặc biệt là những người đã cắt ruột, nên chú ý đến dinh dưỡng tĩnh mạch, sau khi bệnh nhân có thể ăn uống, chú ý đến việc phối trộn thực phẩm, điều chỉnh tình trạng dinh dưỡng.

　　二、Yếu tố nguy cơ

　　H缺血性肠壁 chủ yếu được chia thành tắc nghẽn dòng vào của động mạch, tắc nghẽn dòng回流 của tĩnh mạch, và thiếu máu nuôi dưỡng.3Các yếu tố bên ngoài, cụ thể có các yếu tố nguy cơ sau:

　　1、肠系膜动脉狭窄或闭塞

　　Có thể là do động mạch mạc treo hẹp do xơ vữa động mạch, hoặc do các mảnh vỡ nhỏ của mảng xơ vữa động mạch gây tắc nghẽn động mạch cuối ruột.

　　2、缺血性肠系膜动脉非闭塞性

　　Chủ yếu do các bệnh như nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim, suy tim sung huyết, rối loạn nhịp tim hoặc sốc giảm thể tích máu gây giảm lượng máu được bơm ra mà gây ra, cũng có báo cáo rằng khi bệnh nhân tim mạch sử dụng atropin liều cao, có thể gây co thắt động mạch mạc treo, rối loạn máu gây ra bệnh này, các thuốc khác như ảnh hưởng đến tuần hoàn mạch微 của ruột cũng có thể gây ra bệnh này.

　　3Tránh thực phẩm cay nóng

　　Tránh thực phẩm cay nóng

　　4Chủ yếu là do một số bệnh máu, nhiễm trùng màng bụng nội bộ, chấn thương bụng hoặc uống thuốc tránh thai chứa estrogen gây ra tình trạng máu cao凝血.

　　Tránh thực phẩm cay nóng

　　5Một số bệnh toàn thân như viêm mạch ngoại vi u hạt, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, viêm cơ da, hội chứng Behcet, xuất huyết mạch phai, bệnh đái tháo đường v.v. liên quan đến bệnh lý mạch máu nhỏ.

　　Tránh thực phẩm cay nóng

　　Trên lâm sàng, viêm đại tràng缺血 tính cao tuổi chủ yếu được chẩn đoán bằng hình ảnh học và nội soi ruột, kết quả kiểm tra thực nghiệm chỉ có tác dụng hỗ trợ.

　　Một, kiểm tra hình ảnh học

　　1Tránh thực phẩm cay nóng

　　Có thể xuất hiện các dấu hiệu như phù nề và dày lên thành ruột, đầy hơi ruột, dịch màng bụng.

　　2Tránh thực phẩm cay nóng

　　Có ý nghĩa quan trọng, một số người cho rằng đây là phương pháp kiểm tra hàng đầu của bệnh này.

　　Hai, nội soi đại tràng

　　Việc chẩn đoán sớm bệnh này có giá trị quan trọng, nhưng cần lưu ý rằng không nên làm nội soi đại tràng đối với trường hợp hoại tử, biểu hiện dưới kính hiển vi là:

　　1Tránh thực phẩm cay nóng

　　khi bệnh khởi phát72Trong vòng h以内, niêm mạc bị tắc mạch, phù nề, nhiều khi thấy các điểm chảy máu rải rác, loét nông, khoảng một nửa có thể có loét nông, bệnh lý phân bố theo đoạn, giới hạn rõ ràng; sinh thiết thấy sự xâm nhập của tế bào viêm, sự hình thành huyết khối dạng sợi trong mạch máu nhỏ, sự phá hủy ống tuyến và chảy máu điểm.

　　2Tránh thực phẩm cay nóng

　　khi bệnh khởi phát72h đến7Sau vài giờ, có thể thấy hình thành các vết loét dọc đặc trưng, và có thể thấy dịch viêm rõ ràng; sinh thiết thấy tổn thương hoại tử và sự phục hồi măng.

　　3Tránh thực phẩm cay nóng

　　Sau khi bệnh khởi phát từ hai tuần đến hai tháng, dưới kính hiển vi chỉ thấy sự thay đổi viêm nhẹ, không có đặc điểm đặc trưng, sinh thiết thấy sự thoái hóa toàn bộ, sự增生 của mô xơ và mô măng, và có thể thấy sự đọng sắt huyết sắc tố đặc trưng.

　　Đối với bệnh nhân viêm đại tràng缺血 tính cao tuổi, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, kết hợp hợp lý thực phẩm, ăn nhiều rau quả, chú ý duy trì cân bằng dinh dưỡng, đồng thời hạn chế hấp thu các thực phẩm sau.

　　1Tránh thực phẩm cay nóng

　　Nên tránh các thực phẩm cay nóng và kích thích như ớt, hạt mù tạt, rượu,少吃大蒜、生姜、生葱。Cũng không nên ăn thực phẩm quá lạnh hoặc quá nóng. Đặc biệt vào mùa hè, nên tránh ăn đồ lạnh và đồ mới lấy ra từ tủ lạnh.

　　2Tránh ăn thực phẩm chất xơ thô

　　Tránh chọn thực phẩm có chất xơ thô và thực phẩm chế biến thô. Bởi vì lượng lớn thực phẩm chất xơ thô sẽ kích thích ruột, và ảnh hưởng đến sự hấp thu chất dinh dưỡng, đối với bệnh nhân suy dinh dưỡng từ trước sẽ làm nặng thêm tình trạng bệnh. Do đó, nên hạn chế tối đa chất xơ thực phẩm, như hành tây, rau mùi, khoai lang, su su, ngũ cốc thô, đậu khô, v.v. Trong thời kỳ bệnh hoạt động nên tránh ăn rau sống, trái cây, có thể chế biến thành nước rau, bột rau, nước ép, bột trái cây để ăn.

　　Việc điều trị bệnh viêm đại tràng缺血 tính ở người cao tuổi của y học phương Tây phụ thuộc vào nguyên nhân, độ nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi chẩn đoán được xác định và không có dấu hiệu của hoại tử hoặc thủng ruột trong kiểm tra lâm sàng, nên sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn.
　　1、Chương trình hỗ trợ
　　Trong trường hợp bình thường, nếu bệnh nhân có đau bụng thì nên cho dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, để ruột được nghỉ ngơi và nhanh chóng ngừng sử dụng các loại thuốc có thể gây thiếu máu ruột. Cải thiện mạnh mẽ tuần hoàn toàn thân và cục bộ, bù đủ lượng máu tuần hoàn, sửa chữa suy tim, rối loạn nhịp tim, sốc...
　　2、Phòng và điều trị bệnh ruột
　　Bệnh nhiễm trùng thứ phát có thể sử dụng kháng sinh phổ rộng có hiệu quả đối với cả vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn đại tràng kỵ khí.
　　3、Cung cấp oxy và giảm áp lực ruột
　　Nếu có tắc ruột, nên giảm áp lực tiêu hóa và cung cấp oxy liên tục, giúp cải thiện tình trạng toàn thân và cục bộ.
　　4、Điều trị bằng thuốc giãn mạch
　　Đã được chứng minh, opium, nitrates, isoproterenol, bradykinin, histamine,5-Serotonin, vasoactive intestinal peptide, glucagon có thể giãn mạch đại tràng và tăng lưu lượng máu hoặc cung cấp oxy cho tổ chức đại tràng. Dựa trên tình trạng bệnh, nên cho dùng dextran low molecular weight thích hợp.
　　5、Chụp mạch vành
　　Có thể cho罂粟碱 qua导管1.0mg/ml, có thể tác động trực tiếp đến các mạch máu thiếu máu và co thắt động mạch bìu, giúp giãn mạch và duy trì输 mạch.24h。
　　6、Chương trình điều trị phục hồi
　　Các bệnh nhân trong bệnh viện hoặc sau khi xuất viện nên được điều trị giãn mạch, kiểm tra định kỳ mức đường huyết, mỡ máu, kiểm soát huyết áp, giảm hoặc tránh hình thành血栓 và viêm đại tràng缺血. Các bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật, đặc biệt là những người có cắt bỏ ruột, nên chú ý đến dinh dưỡng tĩnh mạch, bệnh nhân có thể ăn uống sau khi được ăn uống, chú ý đến việc điều chỉnh bữa ăn, điều chỉnh tình trạng dinh dưỡng.
　　7、Chương trình ưu tiên
　　Quan sát cẩn thận các dấu hiệu sinh lý và dấu hiệu bụng, nên bắt đầu với điều trị bảo tồn主要以 thuốc giãn mạch. Nếu xuất hiện chỉ định phẫu thuật, nên điều trị phẫu thuật sớm.
　　Phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh viêm đại tràng缺血 tính ở người cao tuổi, thường có kết quả dự đoán tốt. Nếu có thủng ruột, viêm màng bụng, kết quả dự đoán xấu.