Enterocolite pseudomembranosa em idosos

　　A enterocolite pseudomembranosa (PMC) é uma inflamação necrótica e exsudativa da mucosa, que ataca principalmente o cólon e pode afetar o intestino delgado, uma doença aguda. Desde cedo19No final do século, alguns estudiosos fizeram uma descrição mais detalhada da PMC, mas não conseguiram encontrar a causa, apesar de várias teorias como imunodeficiência, infecção viral e disfunção da circulação sanguínea da mucosa intestinal tentarem explicar a etiologia da doença, mas não foram confirmadas. Até2Século7Na década de 0, foi determinado que o Clostridium difficile é a principal bactéria patogênica da PMC, portanto, a doença também é conhecida como enterite de Clostridium difficile, ou seja, quando o desequilíbrio da flora intestinal do paciente (baixa imunidade intestinal, uso excessivo de antibióticos e situação grave da doença) leva ao crescimento anormal do Clostridium difficile, a produção de toxinas, a lesão da mucosa e o desenvolvimento de inflamação com pseudomembrana e diarreia, mais comum em idosos.

　　Atualmente, foi confirmado que o uso de antibióticos é o principal fator desencadeante da PMC. Entre eles, os antibióticos da classe penicilina são os mais propensos a desencadear a doença, seguidos por antibióticos cefalosporínicos, lincomicina, aminoglicosídeos e outros. Além disso, cirurgia gastrointestinal, doença inflamatória intestinal, insuficiência renal crônica, hemorragia intestinal e outros podem desencadear a PMC, que estão relacionados à diminuição da imunidade do organismo (especialmente a imunidade intestinal diminuída), e com o envelhecimento, o envelhecimento do organismo e a diminuição da imunidade, é mais propenso a desenvolver essa doença.

　　O Clostridium difficile pode produzir4espécies de toxinas: A toxina (toxina enterotóxica), B toxina (toxina citotóxica), fator de mudança de peristalse e fator instável. A toxina A e a toxina B estão fortemente relacionadas à doença de PMC, e são toxinas exógenas de proteínas macromoleculares. Atualmente, foi confirmado que a mucosa intestinal humana é sensível às duas toxinas A e B do Clostridium difficile. Entre eles, a toxina A pode ativar macrófagos, mastócitos e neutrófilos para liberar mediadores inflamatórios e fatores de crescimento fortes, que causam infiltração de células inflamatórias na mucosa intestinal, hemorragia e lesão de vilosidades, e podem levar a necrose generalizada da mucosa intestinal em casos graves. A toxina B, com base na toxina A, pode agravar apenas as lesões da mucosa intestinal, mas não tem efeito direto sobre a mucosa. Atualmente, foi confirmado que há receptores de glicoproteínas específicos da toxina A na mucosa intestinal, e a toxina A entra nas células através da ligação aos receptores, making as células inchar e aumentar a permeabilidade.

　　Os pacientes idosos com colite pseudomembranosa grave podem desenvolver várias complicações do sistema digestivo, como megacólon tóxico, obstrução intestinal paralisante, perfuração intestinal, choque de hemorragia intestinal, DIC e outras doenças graves, com taxa de mortalidade alta até20％.

　　A colite pseudomembranosa pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas a maioria (acima de60％) dos pacientes são idosos, e as mulheres são um pouco mais que os homens. Os pacientes geralmente têm某些基本病变 existem, como obstrução intestinal, doença inflamatória intestinal, cirurgia gastrointestinal e várias doenças graves, e têm um histórico de uso em curto prazo de antibióticos de amplo espectro. A doença começa abruptamente, desenvolve-se rapidamente, e os principais sintomas clínicos são diarreia, dor abdominal, febre, desequilíbrio de eletrólitos e ácido-básico, e em casos graves, pode aparecer choque e várias complicações.
　　1e diarreia Os pacientes com colite pseudomembranosa sempre têm diarreia, geralmente aquosa, em grande quantidade (＞1L/d); em casos graves, pode ser evacuado com fezes aquosas de tamanhos diferentes, o maior pode ter até10Resto de centímetros; alguns pacientes graves podem ter fezes pastosas, mucosas e fezes de pus.
　　2Dor abdominal O local da dor geralmente está localizado na área pélvica, a natureza da dor é dor tonta, dor latejante ou dor espasmódica, geralmente não há dor abdominal significativa ou dor de reação, raramente há sinais de estímulo peritoneal.
　　3Fever Frequente febre moderada ou alta, geralmente acompanhada de tontura, fraqueza e outros sintomas de septicemia.
　　4Desequilíbrio de sais minerais e ácido-básico A diarreia grave pode causar perda significativa de sais minerais e água, se não for suprida a tempo, pode ocorrer desequilíbrio de sais minerais e ácido-básico, e em casos graves, pode ocorrer choque.

　　Devido ao uso de antibióticos ser o principal fator desencadeante da enterocolite pseudomembranosa, e independentemente do tipo de antibiótico, da dose e da duração do tratamento, pode desencadear a doença. Portanto, os idosos devem evitar ao máximo o uso de antibióticos, especialmente antibióticos de amplo espectro, e antibióticos de espectro estreito podem ser usados quando necessário. Assim que houver suspeita de enterocolite pseudomembranosa, deve-se interromper imediatamente o uso de antibióticos relacionados. Além disso, os idosos devem fortalecer suas atividades físicas, aumentando a resistência do corpo.

　　Quem tiver doença grave, cirurgia, paciente crônico idoso, especialmente aqueles que receberam alta dose de antibióticos após a cirurgia, que sofram de diarreia e dor abdominal repentinas, devem considerar a enterocolite pseudomembranosa, se o fezes forem fezes aquosas, e estiverem acompanhadas de febre e outros sintomas, deve-se suspeitar fortemente da doença. O diagnóstico final depende de exames de patologia e microbiologia. Exames comuns são os seguintes:
　　Um, exames de laboratório
　　1Dois, cultivo de bactérias:37°C ambiente anaeróbio de cultivo24até48h. O resultado do cultivo é positivo,还应进行毒素鉴定，由于少数正常人可携带难辨梭状芽孢杆菌，而此种菌株并不产生毒素。
　　2Dois, identificação de toxina: padrão ouro para o diagnóstico de enterocolite pseudomembranosa, principalmente usando o método de cultivo de células teciduais, o método mais sensível e específico, mas mais difícil de implementar clinicamente. O método de imunossorbose ligada a enzimas (ELISA) é menos sensível que o cultivo celular, mas rápido, simples e econômico, agora aplicado na prática clínica.
　　3Dois, teste de neutralização de antitoxina: o mecanismo é que a ação citotóxica da toxina de Clostridium difficile pode ser neutralizada pela antitoxina de Clostridium difficile, a antitoxina diluída em temperatura ambiente ou37°C, pode ocorrer fenômeno de neutralização.
　　Dois, outros exames complementares
　　1Exame endoscópico: método rápido e confiável para diagnosticar a enterocolite pseudomembranosa. Sob endoscopia, pode-se dividir o PMC3Tipo: ① Tipo de colite: visível congestão e inchaço da mucosa, apresentando manifestações não específicas de colite, mais comum em pacientes com doença leve, estágio inicial da doença e tratamento em tempo hábil; ② Leve: ainda se caracteriza por congestão e inchaço da mucosa, visível pseudomembrana, em pontos brancos e pontilhados, distribuição saltitante, com halos vermelhos ao redor, mucosa normal entre os halos vermelhos, mais comum no estágio inicial da doença; ③ Grave: visível muitas pseudomembranas em forma de mancha ou mapas, pseudomembranas de cor amarela, amarelada ou amarelada-oliva, difíceis de descolar, ao descolar ou descolar, fácil de sangrar, a superfície de descolagem semelhante à manifestação endoscópica de gastrite erosiva, mais comum em pacientes com doença grave, estágio tardio da doença, tratamento em atraso.
　　2Exame de RX: A radiografia abdominal em tom de sombra pode ver a expansão do cólon, a acumulação de líquido no lúmen intestinal e as cicatrizes de pressão. A双重 contrastência de bário com gás pode ver a desordem da mucosa do cólon, as margens em forma de escova e muitas manchas circulares ou irregulares na superfície da mucosa, existem também cicatrizes de pressão e sinais de úlcera.

　　A dieta dos pacientes com colite pseudomembranosa em idosos deve ser leve, comer mais frutas e vegetais frescos, prestar atenção à combinação razoável da dieta, garantir que a nutrição seja suficiente; comer menos alimentos gordurosos, doces, salgados, evitar fumar e beber, evitar picante.

　　Para o tratamento da colite pseudomembranosa em idosos, deve ser adotada uma medida global.

　　1Suspender os antibióticos relacionados

　　A colite pseudomembranosa causada por antibióticos deve ser suspensa imediatamente, se for necessário usar antibióticos, pode usar antibióticos de espectro estreito ou combinar vancomicina.

　　2Aumentar o tratamento de suporte sintomático

　　Como fornecer ao paciente eletrólitos hídricos, pode ser usado nutrição parenteral total quando necessário, e pode usar pequenas quantidades de hormônios para melhorar os sintomas de septicemia em casos graves.

　　3Tratamento antibiótico

　　Metronidazol é o antibiótico de escolha, que é eficaz para a maioria dos pacientes com PMC. Uso: oral 0.4g4vezes/d, ou infusão venosa 0.5g/8h, tratamento7até10dias. Se o efeito não for satisfatório ou o paciente não suportar metronidazol, pode ser substituído por vancomicina, uso: oral125até500mg4vezes/d, tratamento7até14dias.

　　4Tratamento com toxina antitóxica do Clostridium difficile

　　Pode ser usado toxina antitóxica do Clostridium difficile para neutralizar toxina do Clostridium difficile, que pode ser preparada facilmente. Uso: infusão venosa5mil U4vezes/d.

　　5Mantendo a flora intestinal normal

　　Pode ser tomado Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum e outros. Além disso, para aqueles que têm uma pequena parte que combinam com megacólon tóxico ou obstrução intestinal, deve ser feito tratamento cirúrgico.