Rong ruột trực tràng ở người cao tuổi

　　Mặc dù nguyên nhân gây ra thành tắc ruột trực tràng vẫn chưa rõ ràng, nhưng thường được cho rằng tình trạng áp lực ruột trong cao và sự cố của cấu trúc thành ruột do rối loạn chức năng di chuyển ruột trực tràng liên quan đến sự xuất hiện của tắc ruột. Dựa trên đặc điểm của ruột trực tràng co thắt đoạn tính để đẩy nội dung ruột về phía sau, thường có thể tạo ra áp lực ruột trong lớn, và sự xuất hiện của áp lực cao liên quan đến sự co thắt quá mức hoặc co thắt không đồng bộ của ruột gần tắc ruột. Tắc ruột tạm thời, táo bón, co thắt ruột, thuốc (khi uống opium áp lực ruột có thể lên đến12kPa) đều có thể làm tăng áp lực ruột trong, màng nhầy có thể phồng ra qua chỗ yếu của thành ruột. Trong ruột trực tràng, thành ruột giữa ruột trực tràng và ruột gai được duy trì căng lực bởi cơ vòng, vì vậy chỗ mạch máu vào thành ruột tạo thành chỗ hở trên cơ vòng, trở thành所谓的 điểm yếu. Do đó, điểm nhô ra của tắc ruột thường ở cạnh màng nối ruột trực tràng và cạnh bên kia của màng nối ruột gai,这也是 lý do tại sao tắc ruột thường gặp ở người cao tuổi, béo phì, ăn nhiều bánh mì tinh và thức ăn ít xơ suốt đời dẫn đến táo bón mãn tính và bệnh ruột trực tràng.

　　Cấu tạo thành phần của thành tắc ruột trực tràng bao gồm màng nhầy ruột bị phồng ra và màng mạc bao phủ, không chứa lớp cơ, vì vậy thực chất là một tắc ruột giả,口径 khác nhau, từ vài mm đến vài cm. Tắc ruột thường thông qua một lỗ nhỏ với ruột腔, nội dung ruột và khí cũng có thể vào tắc ruột mà không dễ dàng thoát ra, vì vậy thường do tắc nghẽn không thông dẫn đến viêm tắc ruột, viêm xung quanh, thủng, viêm màng bụng, mủ bụng, ruột chảy nước và xuất huyết, và các biến chứng nghiêm trọng khác. Viêm có thể theo病程 ngắn dài và biểu hiện bệnh tình khác nhau như cấp tính, mạn tính, và theo sự phát triển của viêm có thể do sự phồng lên, dày lên, và xơ hóa của thành ruột và tổ chức xung quanh gây ra tắc ruột腔, và dẫn đến mức độ tắc ruột khác nhau.

　　Các biến chứng chính của viêm tắc ruột trực tràng主要包括 sau4loại:

　　1、 thủng

　　bệnh nhân có biểu hiện viêm màng bụng hẹp ở bên trái, viêm màng bụng lan tỏa hoặc mủ bụng.

　　2、 xuất huyết

　　do phản ứng viêm của mạch máu dưới đáy tắc ruột gây ra xuất huyết nhỏ. Người cao tuổi, bệnh nhân có bệnh mạch vành硬化 mặc dù viêm tắc ruột không nghiêm trọng cũng có thể gây ra xuất huyết lớn.10％～30％ tắc ruột bệnh nhân có kết hợp xuất huyết ruột, là3％～5％Là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở người cao tuổi. }}

　　3、Mao mạch

　　Là kết quả của viêm憩室 ruột kết ảnh hưởng đến các tạng xung quanh hoặc thủng mạn tính, thủng mủ vỡ có thể tạo thành nội mao mạch giữa ruột non, tử cung, âm đạo, bàng quang hoặc ngoại mao mạch giữa ruột kết và thành bụng. Nếu ruột kết và bàng quang, niệu quản thông thường có thể gây khó khăn trong việc tiểu tiện, khí tiểu và nhiễm trùng hệ thống tiết niệu đặc trưng, nội soi ruột kết có thể phân biệt với loét, u granuloma, viêm ruột kết và ung thư.

　　4、Tắc ruột

　　Thường là kết quả của sự co lại sợi do hẹp lòng ruột gây ra bởi viêm憩室 mạn tính hoặc cấp tính. Bệnh nhân thường có đau bụng dưới bên trái tái phát và táo bón tiến triển. Ngoài ra, còn có thể gây tắc ruột trực tràng cấp tính do viêm ruột kết và một đoạn ruột non dính vào nhau, biểu hiện như tắc ruột trực tràng cấp tính.

　　Khoảng90％bệnh nhân憩室 nếu không có viêm憩室 thường không có triệu chứng lâm sàng, chỉ phát hiện ngẫu nhiên khi tiến hành kiểm tra hình ảnh vì bệnh lý hệ tiêu hóa khác, hoặc có thể có các triệu chứng rất nhẹ không có đặc điểm, thường không được bệnh nhân chú ý, thỉnh thoảng cũng có thể chỉ được xử lý như viêm đường tiêu hóa mà không nghĩ đến chẩn đoán bệnh này.
　　Các triệu chứng của nhiễm trùng憩室 điển hình bao gồm đau bụng, sốt, buồn nôn, nôn, đầy bụng, táo bón, tiêu chảy. Do trực tràng là vị trí phổ biến nhất của憩室, đau bụng thường ở dưới bụng, đặc biệt là dưới bụng bên trái, cũng có thể ở đường giữa dưới bụng hoặc biểu hiện đau ở dưới bụng bên phải tùy thuộc vào vị trí của憩室, mức độ đau khác nhau, tùy thuộc vào mức độ viêm. Khi khám sức khỏe, có thể phát hiện cứng cơ và đau ở vùng cục bộ, thậm chí có thể chạm vào các khối viêm, tương tự như viêm apendicitis, vì vậy có người gọi nó là ”viêm apendicitis bên trái”. Một số bệnh nhân có thể có đau ở dưới bụng bên phải, vì vậy cần chú ý phân biệt với viêm apendicitis. Nội soi ruột kết có thể thấy niêm mạc ruột kết đỏ và sưng, chụp X-quang bụng phẳng có thể thấy đoạn ruột tắc nghẽn充血, gọi là mao mạch bảo vệ. Chụp nội soi ruột kết có thể hiển thị ruột kết bị co thắt từng đoạn, sưng niêm mạc, cố định đến mức hẹp lòng ruột. Tuy nhiên, một số người cho rằng trong giai đoạn viêm cấp tính thường không nên tiến hành nội soi ruột kết để tránh làm nặng thêm bệnh tình và gây rách ruột. Thỉnh thoảng co thắt của đoạn trực tràng dài không thể phân biệt với ung thư ruột kết tắc nghẽn, trong trường hợp này thường khuyến nghị tiến hành nội soi ruột kết. Nhiễm trùng憩室 điển hình dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu chẩn đoán, nhưng bệnh nhân cao tuổi, phụ thuộc vào hormone và suy giảm miễn dịch có phản ứng chậm chạp, các triệu chứng không điển hình.

　　Để phòng ngừa bệnh憩室 ruột kết ở người cao tuổi, chủ yếu được chia thành3mặt.

　　I. Các biện pháp phòng ngừa

　　1、Cấp độ một预防

　　Đó là phòng ngừa nguyên nhân, đối với các yếu tố có thể gây tăng áp lực ruột trong, cần xử lý kịp thời, như tắc ruột tạm thời, táo bón, co thắt, thuốc... cần giải quyết tắc nghẽn, thông suốt phân, giảm co thắt ruột, tránh sử dụng opium và các loại thuốc khác.

　　2、Cấp độ hai预防

　　Nhận biết sớm các triệu chứng của憩室, chẩn đoán sớm là cấp độ hai预防. Nhiễm trùng憩室 điển hình dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu chẩn đoán, nhưng bệnh nhân cao tuổi, phụ thuộc vào hormone và suy giảm miễn dịch có phản ứng chậm chạp, các triệu chứng không điển hình. Có thể tiến hành nội soi ruột kết, chụp X-quang bụng phẳng hoặc nội soi ruột kết bơm barium.

　　3、Cấp độ ba预防

　　憩室 thường xảy ra ở người cao tuổi, để phục hồi, phòng ngừa các biến chứng là cấp độ ba预防。

　　二、Nguy cơ và các biện pháp can thiệp

　　1、Nguyên nhân nguy hiểm

　　Tạm thời tắc ruột, táo bón, co thắt ruột, thuốc đều có thể làm tăng áp lực ruột trong, niêm mạc có thể lồi qua chỗ yếu của thành ruột.

　　2、Biện pháp can thiệp

　　Chọn chế độ ăn giàu chất xơ, như điều trị bằng bã gạo, tránh các yếu tố có thể gây tăng áp lực ruột trong.

　　三、Can thiệp xã hội

　　Giáo dục y tế cho bệnh nhân, thay đổi thói quen ăn uống và thói quen xấu.

　　Đối với những người cao tuổi, béo phì, có táo bón, viêm ruột, hoặc thường xuyên sử dụng thuốc gây rối loạn chức năng ruột mạn tính, có thể dựa trên các triệu chứng lâm sàng để suy đoán bệnh phúc mạc, nhưng vẫn cần xác định chẩn đoán thông qua kết quả kiểm tra sau.
　　一、Xét nghiệm phòng thí nghiệm Khi bị hẹp niệu đạo trực tràng, nước tiểu có thể xuất hiện nhiều hồng cầu và bạch cầu. Bạch cầu trong máu tăng cao.
　　二、Các xét nghiệm hỗ trợ khác
　　1、Nội soi trực tràng: Ngoài việc có thể quan sát trực tiếp biểu hiện của niêm mạc lòng ruột, còn có thể lấy mô sống để kiểm tra bệnh lý. Đánh giá viêm ruột kết có viêm, xuất huyết, loại trừ các bệnh lý ruột lớn khác, nhưng nếu chuẩn bị ruột không tốt hoặc người thực hiện kinh nghiệm không đủ, dễ gây bỏ sót. Nếu bơm khí quá nhiều hoặc nội soi không chèn vào túi ruột, có thể xảy ra thủng.
　　2、Cận giang mạch ruột: Chỉ định sử dụng tương tự như nội soi trực tràng, nhưng do tổn thương nhỏ, tầm quan sát rộng hơn, vì vậy có xu hướng thay thế nội soi trực tràng.
　　3、Chụp mạch động mạch: Sử dụng để chẩn đoán bệnh nhân bị xuất huyết viêm ruột kết
　　4、Siêu âm: Có thể được sử dụng để quan sát khi viêm ruột kết kèm theo thủng hoặc hình thành khối u mủ, giúp xác định và xác định vị trí và tính chất của viêm. Viêm được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu, nhưng bệnh nhân cao tuổi, phụ thuộc vào hormone và bệnh nhân suy giảm miễn dịch có phản ứng chậm chạp, triệu chứng không điển hình.

　　Những bệnh nhân ruột kết phúc mạc ở người cao tuổi cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống, ăn ít chất béo, thức ăn khó tiêu hóa, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, thức ăn mềm và dễ tiêu hóa, kết hợp hợp lý thực phẩm, chú ý bổ sung dinh dưỡng đầy đủ, tránh thuốc lá và rượu, tránh cay nóng.

　　Chương trình điều trị bệnh ruột kết phúc mạc phụ thuộc chủ yếu vào các triệu chứng của bệnh nhân.
　　一、Điều trị các cơn đau viêm ruột
　　Kết luận rằng cơn đau của họ chủ yếu源自 co thắt hoặc co thắt quá mức của ruột kết mà không phải là viêm本身. Trong quá khứ, các bệnh nhân này thường được cho ăn chế độ ăn ít chất xơ, nhưng hiện nay nhiều người趋向于 cho bệnh nhân ăn thực phẩm dễ tiêu hóa3Tuần cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm, những người không có hiệu quả điều trị có thể uống thêm thuốc giãn cơ, cũng có người đề xuất thử phẫu thuật cắt cơ vòng trực tràng, theo báo cáo90％ không có hiệu quả. Cũng có người đề xuất những người bị重症 thử phẫu thuật cắt trực tràng
　　二、憩室炎 không có biến chứng
　　Đề xuất điều trị bảo thủ. Bao gồm: Chọn chế độ ăn giàu chất xơ, giảm đau và chống viêm (không sử dụng morphin)4～5Ngày. Người được điều trị bằng bã gạo một nửa có thể mong muốn cải thiện triệu chứng1/3Có thể còn một số triệu chứng nhẹ, những người bị tái phát5％～10％。重症者需住院治疗，应让肠道休息，抗感染，防止和 giảm thiểu các biến chứng. Không ăn uống, những người bị đầy bụng và nôn mửa nên đặt ống thông mũi, những người bị tắc ruột nhỏ nên để ống thông dạ dày, bù nước qua đường tĩnh mạch, duy trì lượng chất lỏng, lượng nước tiểu, điện giải, cân bằng axit và kiềm và bổ sung năng lượng, kháng sinh nên nhắm vào vi khuẩn E. coli nhu cầu ô xy và vi khuẩn Bacillus fragilis kỵ khí, chẳng hạn như các loại aminoglycoside, cefotetan, v.v., cũng có thể sử dụng cefotetan thế hệ ba và B-inhibitor của nội酰胺, kháng sinh duy trì7～10ngày.
　　Ba, Viêm túi trướng có biến chứng
　　1、Phương pháp phẫu thuật: Trong các trường hợp sau cần phẫu thuật cấp cứu. Viêm màng bụng bùng phát do thủng túi trướng, viêm túi trướng trong tình trạng điều trị bằng kháng sinh nhưng triệu chứng vẫn tiến triển và hình thành ổ mủ, tắc ruột, nhiễm trùng huyết, tắc nghẽn ruột kết bàng quang thứ phát, điều trị bằng kháng sinh không hiệu quả. Phẫu thuật cấp cứu có nguy cơ cao, đặc biệt là người cao tuổi và có chức năng phổi tim suy giảm. Có nhiều phương pháp điều trị viêm túi trướng. Phương pháp một giai đoạn là phẫu thuật chọn lọc khi bệnh lý túi trướng, phương pháp hai giai đoạn là trước tiên cắt đoạn ruột bị ảnh hưởng, sau đó đóng kín túi trướng ruột. Phương pháp ba giai đoạn là trước tiên thực hiện ruột kết nhân tạo ngang và dẫn lưu ổ chảy, sau đó cắt đoạn ruột bị ảnh hưởng và cuối cùng đóng kín túi trướng ruột, hiện phương pháp này đã ít được sử dụng. Cụ thể như sau: ① Viêm màng bụng: Nếu viêm màng bụng局限于某一区域， vẫn chủ yếu điều trị bằng cách theo dõi chặt chẽ và không phẫu thuật. Nếu viêm màng bụng lan tỏa hoặc đã hình thành ổ mủ, cần điều trị tích cực bằng phẫu thuật, trong quá trình điều trị phần ruột bị viêm chỉ là viêm, thường không tiến hành ruột kết nhân tạo bên phải mà chỉ là rửa màng bụng và dẫn lưu mủ. Nếu có thủng ruột, trước đây thường thực hiện ruột kết nhân tạo ngang, nhưng vì tỷ lệ xảy ra cao10％～30％， mặc dù có rất nhiều phân trong ruột kết trái vẫn có thể chảy ra qua vết thủng. Hiện tại có người đề xuất sau khi khám và tìm thấy rõ ràng vị trí thủng bệnh lý, thực hiện phẫu thuật cắt và nối ruột kết một giai đoạn (trừ trường hợp người cao tuổi và yếu). ② Tắc nghẽn: Bệnh nhân có thể hình thành tắc nghẽn do ruột kết trực tràng dính vào thành niệu đạo âm đạo hoặc ruột non. Bệnh nhân bị tắc nghẽn tự phát có thể có biểu hiện như bệnh cảnh mạn tính, đau vùng hạ vị, tiêu chảy không đều, tiểu gas và phân ra âm đạo, loại ống này thường không thể tự lành, ngay cả khi thực hiện ruột kết nhân tạo nhiều bệnh nhân vẫn cần phẫu thuật cắt ruột kết trực tràng một giai đoạn và đồng thời sửa chữa các cơ quan bị ảnh hưởng, vết tắc nghẽn. ③ Ra máu: Nếu bị ra máu nhiều và điều trị không thành công bằng cách không phẫu thuật, có thể tiến hành chụp mạch động mạch để định vị trước, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép có thể thực hiện phẫu thuật cắt và nối ruột kết một giai đoạn hoặc phẫu thuật cắt và tạo ruột kết nhân tạo分期. ④ Viêm màng bụng: Nếu điều trị không thành công bằng cách không phẫu thuật, có thể tiến hành phẫu thuật dẫn lưu và tạo ruột kết nhân tạo gần.
　　2、Phương án ưu tiên: Điều trị ăn uống, giảm đau và chống viêm.
　　3、Phương pháp điều trị phục hồi: Kiểm tra lại định kỳ, nếu có biến chứng thì điều trị thêm, đồng thời tiến hành giáo dục y tế cho bệnh nhân.