โรคหลอดอาหารและหลอดอกลมลมหายใจที่มีเยื่อหุ้มที่เป็นเศษ

　　โรคหลอดอาหารและหลอดอกลมลมหายใจที่มีเยื่อหุ้มที่เป็นเศษ (pseudo membranous enterocolitis, PMC) คือโรคที่เจ็บป่วยอักเสบของเยื่อเศษและเนื้อเยื่อบางของหลอดอาหารและหลอดอกลมลมหายใจที่เกิดจากการตายของเยื่อเศษและการรั่วเนื่องของเนื้อเยื่อบางของหลอดอาหารและหลอดอกลมลมหายใจ ซึ่งหลักแล้วเจ็บป่วยนี้จะเกิดที่หลอดอกลมลมหายใจ แต่ก็อาจเกิดที่หลอดอาหารด้วย โดยเริ่มต้นกว่าสองพันปีที่แล้ว19世纪末就有学者对PMC进行了较细致的描述，但并未能找到其病因，尽管曾有多种学说如免疫功能低下、病毒感染及肠黏膜血液循环障碍等试图解释本病病因，但均未肯定。直到20世纪70年代，才确定难辨梭状芽孢杆菌为PMC的主要致病菌，故该病也称之为难辨梭状芽孢杆菌性肠炎，即当患者肠道菌群失调(肠道免疫功能低下、滥用抗生素及病情危重等)，难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素，损伤黏膜而发生有假膜形成的炎症和腹泻，老年较多见。

　　现已证实，抗生素的应用是引起PMC的主要诱因。其中尤以青霉素类抗生素最易诱发该病，其次为头孢菌素类、林可霉素类、氨基糖甙类等。另外，胃肠手术、炎症性肠病、尿毒症、肠出血等也可诱发PMC，它们都与机体免疫功能降低(尤其肠道免疫功能低下)有关，老年随年龄增长机体老化，免疫功能降低，更易罹患该病。

　　Clostridium difficile สามารถผลิต4สารพิษทั้งหมด: A โปรตีน (สารพิษทางอินทรี) และ B โปรตีน (สารพิษทางเซลล์) ตัวยางและตัวยางที่ไม่เสถียร โดย A โปรตีนและ B โปรตีนมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ PMC ซึ่งทั้งสองเป็นโปรตีนนานเกล็ด สารพิษนอกเหนือไปจากเซลล์ ขณะนี้ได้พบว่าเนื้อเยื่อของเส้นทางอาหารในมนุษย์ต่อสารพิษ A และ B ของ Clostridium difficile มีความเป็นตัวตอบ โดย A โปรตีนสามารถกระตุ้นมะโปรแทส มะโปรแทสที่บวมเนื้อเยื่อ และเซลล์ที่มีสารและสารประกอบเข้ามา ทำให้เนื้อเยื่อของเส้นทางอาหารมีการทำลายเนื้อเยื่อทางเซลล์ และเกิดอาการหลอดอินทรีมีเลือดออก และเส้นเยื่อต้น ซึ่งในบางครั้งอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อทางเซลล์ทั่วไป โดย B โปรตีนสามารถเพิ่มความเสียหายต่อเนื้อเยื่อทางเส้นทางอาหารเพียงโดยเฉพาะ แต่มิได้มีผลต่อเนื้อเยื่อเช่นกัน ขณะนี้ได้พบว่ามีสารรับสารพิษพิเศษของ A โปรตีนบนเนื้อเยื่อของเส้นทางอาหาร โดย A โปรตีนจะเข้าไปด้วยการเชื่อมต่อกับสารรับสารพิษ ทำให้เซลล์บวมเนื้อเยื่อและเพิ่มความขึ้นเนื้อเยื่อ

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดอินทรีและหลอดอกลมสมองเจ็บเนื้อหนังในผู้สูงอายุรุนแรงอาจมีโรคเสริมในระบบทางเดินอาหารหลายชนิด อย่างเช่น หลอดอินทรีขาดความมีสารอาหาร อุดตันทางหลอดอินทรี แตกหลอดอินทรี หลอดอินทรีเลือดออก หมดสมองและ DIC หรือโรครุนแรงอื่น ๆ ซึ่งอัตราการเสียชีวิตสูงมาก20%)

　　โรคหลอดอินทรีและหลอดอกลมสมองเจ็บเนื้อหนังสามารถเกิดขึ้นที่กลุ่มอายุทุกกลุ่ม แต่ส่วนใหญ่ (เกิน60%) คือผู้สูงอายุ หญิงมากกว่าชายเล็กน้อย ผู้ป่วยมักมีโรคเบื้องต้นบางอย่าง เช่น อุดตันทางหลอดอินทรี โรคหลอดอินทรีอักเสบ หลังการผ่าตัดทางหลอดอาหารและผู้ป่วยที่มีสถานะวิกฤติหลายชนิด และมีประวัติใช้ยาสมุนไพรแบบกว้างขวางช่วงเวลาสั้น ๆ อาการปรากฏตัวอย่างรวดเร็ว พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว หลักคืออาการท้องเสีย และเจ็บท้อง อาการไข้ โรคขาดน้ำและเซลล์ไขละ และอาการแสดงว่าสารเคมีของน้ำเกลืองเปลี่ยนแปลง ในบางคนรุนแรงอาจมีอาการหมดสมองและมีอาการเกิดของโรคเสริมต่างๆ
　　1、ท้องเสีย ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดอินทรีและหลอดอกลมสมองเจ็บเนื้อหนัง มีอาการท้องเสีย ส่วนใหญ่เป็นน้ำตาล มาก (มากกว่า1L/d)；严重者可随水样泻排出大小不等的假膜，最大可长达10余厘米；少数病情严重患者大便可为糊状、黏液状以及脓血样便。
　　2、腹痛 疼痛部位多位于耻区，疼痛性质为钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，患者腹部一般无明显压痛、反跳痛，偶有腹膜刺激征。
　　3、发热 中等度或高热多见，同时伴有头昏、乏力等毒血症症状。
　　4ข้อต่อไป: การเสียน้ำและเซลล์เล็ก ๆ และการแตกต่างของน้ำและเคมีภาพ การถี่เที่ยงที่รุนแรงทำให้สูญเสียน้ำและเซลล์เล็ก ๆ มาก หากไม่ได้รับการแก้ไขให้เรียบร้อย อาจทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวกับน้ำและเซลล์เล็ก ๆ และที่มีสภาพแตกต่างของน้ำและเคมีภาพ ในระดับรุนแรงอาจทำให้เกิดการฉีดเลือดลงอย่างรุนแรง

　　เนื่องจากการใช้ยาแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่ และไม่ว่าจะใช้ยาแบคทีเรียใด ในปริมาณเท่าไร หรือระยะเวลาใด ๆ ก็สามารถกระตุ้นโรคได้ ดังนั้น ผู้ป่วยในวัยสูงควรหลีกเลี่ยงใช้ยาแบคทีเรียที่สามารถกินได้ โดยเฉพาะยาแบคทีเรียกว้าง หากจำเป็นต้องใช้ยาแบคทีเรีย ควรเลือกยาแบคทีเรียแคบ ทันทีที่มีความสงสัยว่ามีโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่ ควรหยุดใช้ยาแบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ ผู้ป่วยในวัยสูงควรเพิ่มกำลังด้วยการปั้นศพตนเองเพื่อเพิ่มความเสมองของร่างกาย

　　ทุกคนที่มีอาการรุนแรง หลังจากการผ่าตัด หรือมีโรคครองเวลานานในวัยสูง โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาแบคทีเรียแพง หากมีอาการถี่เที่ยง หรืออาการท้องอาหารที่ออกมาเป็นน้ำตาล หรือมีอาการไข้ ต้องคิดถึงโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่ หากมีอาการถี่เที่ยง หรืออาการไข้ ต้องคิดถึงโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่ การวินิจฉัยสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจสอบสายพันธุ์และเจาะจงทางระบบร่างกาย การตรวจสอบปกติดังนี้:
　　ข้อต่อไป: การตรวจสอบในห้องทดลอง
　　1ข้อต่อไป: การปลูกเลี้ยงแบคทีเรีย37องศาเซลเซียสเซลเซียส ในสภาพที่ไม่มีอากาศ24～48ช. ผลของการปลูกเลี้ยงสูง ยังคงต้องทำการตรวจสอบวัสดุพิษ ตามที่บางคนที่สุขภาพดีก็อาจมีบาคทีเรียClostridium difficile ที่ไม่ผลิตวัสดุพิษ
　　2ข้อต่อไป: การตรวจสอบวัสดุพิษ: เป็นมาตรฐานที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่ ใช้วิธีทางเซลล์เซลล์ที่มีความมีละค่าและมีความเฉพาะเจาะจงสูงสุด แต่การใช้ในคลีนิกเป็นไปยาก วิธีการเอนไซม์ลิงค์อิมมูโนโซลิบและแอดซิบเมนท์ (ELISA) ไม่มีความมีละค่าเท่าเซลล์เซลล์ แต่รวมทั้งรวดเร็ว ง่ายและประหยัด ได้ถูกใช้ในคลีนิกแล้ว
　　3ข้อต่อไป: การตรวจสอบการกลับรสของพวกชนิดที่ยากจะเป็นพิษ กลไกของมันคือความทำลายของวัสดุพิษของบาคทีเรียClostridium difficile ที่ถูกกลับรสด้วยตัวต้านพวกชนิดที่ยากจะเป็นพิษของบาคทีเรียClostridium difficile หลังจากการย่อยยาตัวต้านพวกชนิดที่ยากจะเป็นพิษในอุณหภูมิห้องและในอุณหภูมิห้อง37องศาเซลเซียสเซลเซียส เมื่อมีการเคลือบตัวเอง
　　ข้อต่อไป: การตรวจสอบเครื่องมือช่วยเหลืออื่น ๆ
　　1ข้อต่อไป: การตรวจสอบทางเมนทอรีโดยเร็วและแน่ใจสำหรับการวินิจฉัยโรคโคลอนอายุที่มีเนื้อเยื่อปิดหน้าที่3ประเภท: ① ประเภทโรคโคลอนอายุที่แบบมีอาการเนื้อเยื่อเซลล์ผิวเยื่อเนื้อและบวม มีลักษณะเหมือนโรคโคลอนอายุที่ไม่เป็นระบบเดี่ยว มักเกิดที่ผู้ป่วยที่อาการเบาและในช่วงต้นของโรค ที่ได้รับการรักษาทันที; ② ประเภทเบา: ยังคงมีอาการเนื้อเยื่อเซลล์ผิวเยื่อเนื้อและบวม มีสายลายปิดหน้าที่ มีสีขาวและมีลักษณะจุดและเนิน มีเนื้อเยื่อเซลล์ผิวเยื่อเนื้อที่ปกคลุมสีแดง มักเกิดที่ช่วงต้นของโรค; ③ ประเภทรุนแรง: มีหลายสายลายปิดหน้าที่แบบแผนที่หรือแบบแผนที่แม่น้ำ สายลายปิดหน้าที่เป็นสีเหลือง สีเหลืองขาวหรือสีเหลืองน้ำตาล ยากต่อการเอาออก หากออกออกได้ง่ายแล้วก็ง่ายต่อการเลือดออก พื้นที่ที่เอาออกเหมือนประเภทโรคมะเร็งเนื้อเยื่อเนื้อที่แสดงทางมิเคอร์โคสโคป มักเกิดที่ผู้ป่วยที่อาการรุนแรง ในช่วงสุดท้ายของโรค ที่ไม่ได้รับการรักษาทันที。
　　2、ฝายซีเอ็กซ์เรย์: ฝายซีเอ็กซ์เรย์แบบเพื่อเห็นภาพทางหลังของอางค์เนื่องจากการขยายตัวของตับอ่อน การเติบโตของเลือดในอางค์และเส้นทางที่มีแสงเหนือตับอ่อน ฝายบาริโอกราฟที่มีเนื้อเยื่อที่ผิดปกติของตับอ่อน ขอบเขตที่มีลักษณะเป็นหนามเรียบ และมีหลายทรงที่เป็นรูปวงหรือทรงที่ไม่เป็นทรงเสมอซึ่งมีลักษณะเป็นเงาหรือตุน มีแสงที่มีลักษณะเป็นเส้นทางและสัญญาณแผล

　　ผู้ป่วยอาการอามาลายเลือดที่เกิดจากผู้สูงอายุควรมีอาหารที่เรียบง่าย กินผลไม้และผักสดมาก ให้ความสำคัญต่อการจัดการอาหารอย่างเหมาะสม เพื่อให้สุขภาพดี น้อยกินอาหารที่น้ำหนัก และอาหารที่มีน้ำตาลสูง และเยื่อหุ้มเนื้อ หลีกเลี่ยงบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล หลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก

　　การรักษาอาการอามาลายเลือดที่เกิดจากผู้สูงอายุควรใช้มาตรการรวมแบบ

　　1、หยุดใช้ยาแพทย์ที่เกี่ยวข้อง

　　การรักษาอาการอามาลายเลือดที่เกิดจากยาแพทย์ควรหยุดใช้ยาแพทย์ทันที หากจำเป็นต้องใช้ยาแพทย์ ใช้ยาแพทย์สมุนไพรหรือใช้วานโคมายซินร่วมกัน

　　2、เพิ่มการรักษาเพื่อรับมืออาการรุนแรง

　　เช่น ให้ผู้ป่วยกำบังน้ำและยาเคลไขมัน หากจำเป็น ใช้อาหารผ่านทางเลือดทั้งหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจใช้ยาสเตโริดเพื่อปรับปรุงอาการอาการอามาลายเลือด

　　3、รักษาแบบอายุรักษา

　　ไมโทรซอลเป็นยาแพทย์ที่เลือกใช้แรก มันมีประสิทธิภาพต่อผู้ป่วยที่มีPMCมากมาย วิธีใช้: รับประทาน 0.4g，4ครั้ง/d หรือฝังยาทางเลือด 0.5g/8h ระยะการรักษา7～10วัน ถ้าผลการรักษาไม่ดีหรือผู้ป่วยไม่ทนยาไมโทรซอล สามารถเปลี่ยนไปใช้วานโคมายซิน วิธีใช้: รับประทาน125～500mg，4ครั้ง/d ระยะการรักษา7～14วัน。

　　4、รักษาวัคซีนที่ทำลายวัคซีนของบาคทีเรียโคลอร์ดิโมเนีย

　　สามารถใช้วัคซีนที่ง่ายต่อการเตรียมและสามารถทำลายวัคซีนของบาคทีเรียโคลอร์ดิโมเนียที่ยากที่เตรียมได้ วิธีใช้: ฝังยาทางเลือด5แสนU，4ครั้ง/d。

　　5、รักษาธรรมชาติของธรรมชาติของหลอดอาหาร

　　สามารถรับยาเอนซอยม์แบบทางปาก ยาบิโบแบคทีเรียและอื่นๆ นอกจากนี้ สำหรับผู้ที่น้อยมากที่มีอาการหรืออาการที่ร่วมกันของหลอดอาหารขาดประสาทหรืออุดตันทางหลอดอาหาร ควรรับการรักษาด้วยการผ่าตัด