Colite pseudomembraneuse chronique

　　La colite pseudomembraneuse chronique (CPC) est une inflammation nécrosante et exsudative fibreuse de la muqueuse, principalement affectant le côlon, mais pouvant également toucher l'intestin grêle. Déjà19Fin du siècle, certains chercheurs ont décrit le PMC de manière plus détaillée, mais n'ont pas pu trouver sa cause, bien que plusieurs théories telles que l'immunité réduite, l'infection virale et les troubles de la circulation sanguine muqueuse intestinale aient essayé d'expliquer l'étiologie de la maladie, mais aucune n'a été confirmée. Jusqu'à}220ème siècle7Dans les années 0, Clostridium difficile a été déterminé comme la bactérie pathogène principale du PMC, donc cette maladie est également appelée colite à Clostridium difficile, c'est-à-dire que lorsque la flore intestinale du patient est déséquilibrée (immunité intestinale réduite, abus d'antibiotiques et état critique), Clostridium difficile se multiplie anormalement, produit des toxines, endommage la muqueuse intestinale et provoque une inflammation et une diarrhée avec la formation de pseudo-membrane, plus fréquente chez les personnes âgées.

　　Il a été prouvé que l'utilisation des antibiotiques est le principal facteur déclenchant le PMC. Parmi eux, les antibiotiques de la pénicilline sont les plus susceptibles de provoquer cette maladie, suivis des céphalosporines, des lincomycines, des aminoglycosides, etc. De plus, les opérations gastro-intestinales, les maladies inflammatoires intestinales, la néphropathie urémique, les hémorragies intestinales et d'autres peuvent déclencher le PMC, toutes liées à une immunité réduite de l'organisme (notamment une immunité intestinale réduite), avec l'âge, le vieillissement de l'organisme avec l'augmentation de l'âge, l'immunité diminue, ce qui rend les personnes âgées plus sujettes à cette maladie.

　　Clostridium difficile peut produire4Types de toxines : A-toxine (toxine intestinale), B-toxine (toxine cellulaire), facteur de modification de la peristalse et facteur instable. L'A-toxine et la B-toxine sont étroitement liées à la pathogenèse du PMC, elles sont toutes des exotoxines de protéines macromoléculaires. Il a été prouvé que les tissus muqueux intestinaux de l'homme sont sensibles aux deux types de toxines A et B de Clostridium difficile. Parmi eux, l'A-toxine peut activer les macrophages, les mastocytes et les granulocytes neutrophiles pour libérer des médiateurs inflammatoires et des facteurs de croissance cellulaires efficaces, qui entraînent une infiltration des cellules inflammatoires de la muqueuse intestinale, des saignements et des lésions des villosités, qui peuvent entraîner une nécrose extensive de la muqueuse intestinale dans les cas graves. La B-toxine ne peut que aggraver les lésions de la muqueuse intestinale sur la base de l'A-toxine, sans effet direct sur la muqueuse. Il a été prouvé que la muqueuse intestinale a des récepteurs de glycoprotéines spécifiques pour l'A-toxine, l'A-toxine pénètre dans la cellule par liaison aux récepteurs, ce qui entraîne un gonflement et une augmentation de la perméabilité des cellules.

　　Les patients âgés gravement atteints de colite pseudomembraneuse peuvent développer diverses complications digestives, telles que la megacolon toxique, l'obstruction intestinale paralyse, la perforation intestinale, le choc hémorragique intestinal, la DIC et d'autres graves, avec un taux de mortalité élevé de20 %.

　　La colite pseudomembraneuse peut survenir chez tous les groupes d'âge, mais la plupart (au-delà de60 %) des patients sont âgés, et les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes. Les patients ont souvent des maladies de base, telles que l'obstruction intestinale, la maladie inflammatoire intestinale, les opérations gastro-intestinales et divers patients graves, avec une application massive et à court terme d'antibiotiques à large spectre. La maladie commence soudainement, évolue rapidement, et les principaux symptômes cliniques sont la diarrhée, les douleurs abdominales, la fièvre, le déséquilibre hydrique et électrolytique, ainsi que l'instabilité acido-basique, chez les patients graves, ils peuvent présenter un choc et diverses complications.
　　1et diarrhée Les patients atteints de colite pseudomembraneuse ont tous des diarrhées, généralement liquides, en grande quantité (>1L/d); severe cases can be excreted with watery diarrhea, with pseudomembranes of different sizes, the largest can be up to10The rest is centimeters; a few severe patients have stool that can be paste-like, mucoid, and purulent or bloody.
　　2Abdominal pain The pain is often located in the pubic area, the nature of the pain is dull, bloating, or spasm-like pain, and the patient's abdomen generally has no obvious tenderness or rebound pain, and occasionally has peritoneal irritation signs.
　　3Fever Moderate or high fever is common, accompanied by dizziness, fatigue, and other toxic symptoms.
　　4Water and electrolyte disorders and acid-base imbalance Severe diarrhea can lead to a large loss of water and salt. If not supplemented in time, water and electrolyte disorders and acid-base imbalance can occur, and severe cases can lead to shock.

　　Since the use of antibiotics is the main cause of pseudomembranous enterocolitis, and regardless of the type of antibiotic used, the dose, and the duration of treatment, it can induce the disease. Therefore, elderly patients should try to avoid the use of antibiotics, especially broad-spectrum antibiotics, and narrow-spectrum antibiotics can be chosen when necessary. Once suspected of pseudomembranous enterocolitis, related antibiotics should be discontinued immediately. In addition, elderly people should strengthen physical exercise and enhance the body's resistance.

　　For patients with severe illness, postoperative patients, elderly chronic patients, especially those who receive high-dose antibiotic treatment and suddenly develop diarrhea and abdominal pain, pseudomembranous enterocolitis should be considered. If the stool is watery and accompanied by fever and other symptoms, the possibility of the disease should be highly suspected. Final diagnosis depends on pathogenic and histological examination. Routine examination is as follows:
　　Laboratory examination
　　1Bacterial culture:37℃anaerobic environment24～48h. Cultivation results are positive, and toxin identification should be carried out. Since a few normal people can carry Clostridium difficile, and this strain does not produce toxins.
　　2Toxin identification: the gold standard for diagnosing pseudomembranous enterocolitis, mainly using tissue cell culture method, which is the most sensitive and specific, but difficult to implement in clinical practice. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) is not as sensitive as cell culture, but it is rapid, simple, and economical, and has now been applied in clinical practice.
　　3Antitoxin neutralization test: the mechanism is that the cytotoxic effect of Clostridium difficile toxin can be neutralized by Clostridium difficile antitoxin. After diluting the antitoxin, it can be stored at room temperature or37℃when neutralization phenomenon can occur.
　　Other auxiliary examinations
　　1Endoscopic examination: a rapid and reliable method for diagnosing pseudomembranous enterocolitis. Under endoscopy, PMC can be divided3Type: ①Colitis-like type: visible mucosal congestion and edema, showing nonspecific colitis-like manifestations, more common in patients with mild illness, early stage of disease course, and timely treatment; ②Mild type: still mainly mucosal congestion and edema, with pseudomembranes visible, white spots, jumping distribution, with red halos around, normal mucosa between red halos, more common in early stage of disease course; ③Severe type: many patchy or map-like pseudomembranes can be seen, the pseudomembranes are yellow, light yellow or yellowish brown, difficult to peel off, and bleeding is easy to occur after forced stripping or after falling off, the peeled surface is similar to the endoscopic manifestations of erosive gastritis, more common in patients with severe illness, late stage of disease course, and untimely treatment.
　　2、Radiographie : la radiographie abdominale plane montre une dilatation colique, une accumulation de liquide dans l'intestin et des traces de pression digitale. L'irrigation barytée double contraste montre une désorganisation de la muqueuse colique, des bords en brosse et de nombreuses taches circulaires ou nodulaires irégulières sur la surface muqueuse, y compris des traces de pression digitale et des signes d'ulcère.

　　La nutrition des patients atteints de colite pseudomembraneuse chez les personnes âgées devrait être principalement légère, avec une consommation accrue de fruits et légumes frais, une attention à l'équilibre alimentaire, et une garantie de l'apport nutritionnel suffisant; avec une consommation réduite de produits gras, sucrés, salés, et l'interdiction de tabac et d'alcool, et d'éviter les épicés.

　　Le traitement de la colite pseudomembraneuse chez les personnes âgées doit être pris en compte de manière globale.

　　1、停用相关抗生素

　　Il est impératif d'arrêter immédiatement l'antibiotique pour la colite pseudomembraneuse causée par les antibiotiques, et si l'utilisation d'antibiotiques est nécessaire, des antibiotiques à spectre étroit ou des antibiotiques combinés à la vancomycine peuvent être utilisés.

　　2、加强对症支持治疗

　　Comme pour les patients qui nécessitent des suppléments d'électrolytes et d'eau, une nutrition parentérale totale peut être utilisée si nécessaire, et des stéroïdes peuvent être utilisés en petite quantité pour améliorer les symptômes systémiques chez les patients graves.

　　3、抗菌治疗

　　La metronidazole est l'antibiotique de choix, qui est efficace pour la plupart des patients PMC. Mode d'emploi : orale 0.4g，4次/d，ou injection intraveineuse 0.5g/8h，疗程7～10jours. Si l'effet thérapeutique n'est pas satisfaisant ou si le patient ne peut pas tolérer la metronidazole, il est possible de passer à la vancomycine, mode d'emploi : orale125～50mg，4次/d，疗程7～14jours.

　　4、抗难辨梭状芽孢杆菌毒素治疗

　　On peut utiliser des toxines antiputréfiées bacillus cereus pour neutraliser les toxines clostridium difficile qui sont difficiles à préparer. Mode d'emploi : injection intraveineuse510000 UI，4次/d。

　　5、维持肠道正常菌群

　　On peut prendre des lactobacilles, des bifidobactéries, etc. De plus, pour ceux qui sont extrêmement rares avec une colite toxique massive ou une occlusion intestinale, une opération chirurgicale doit être effectuée.