Tổn thương thận do bệnh Leptospira

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Sự nhiễm trùng của vi khuẩn lở hạch (gọi tắt là lở hạch) là nguyên nhân chính gây bệnh này. Lở hạch có hình thái12～18旋涡,两端有钩，呈活跃的旋转运动，具有极强的穿透能力。Lở hạch có thể sinh sản chậm trong môi trường nuôi cấy có oxy chứa huyết thanh chuột, nhưng nếu接种 vào động vật nhạy cảm (như chuột bạch và chuột golden hamster) thì có thể tăng cường rõ ràng tỷ lệ dương tính. Nó có thể sống sót trong điều kiện thích hợp ở ngoài cơ thể.1～3tháng,而对寒冷、干燥和一般消毒剂非常敏感。Hiện nay, lở hạch chủ yếu được phân loại dựa trên phản ứng miễn dịch huyết thanh. Trung Quốc có18nhóm7Loại 0, gần đây đã triển khai ứng dụng công nghệ kháng thể đơn克隆 của lở hạch để phân loại, việc phân loại và xác định lở hạch bằng DNA probe cũng đã đạt được thành công ban đầu.

　　Sau khi lở hạch xâm nhập vào cơ thể qua da, có thể lan qua hệ thống bạch huyết hoặc trực tiếp vào tuần hoàn máu để sinh sản và sản xuất độc tố, gây ra các triệu chứng toàn thân nhiễm độc. Lở hạch xâm nhập lan tràn trong các cơ quan nội tạng khác nhau của cơ thể, nhưng lượng lở hạch trong cơ quan không hoàn toàn đồng nhất với mức độ tổn thương của cơ quan. Lở hạch本身 không có tác dụng gây bệnh trực tiếp, mà tương tác giữa độc tố của lở hạch và tổ chức cơ quan là nguyên nhân chính gây tổn thương tổ chức và tổn thương mao mạch, dẫn đến rối loạn chức năng nghiêm trọng của các cơ quan quan trọng theo sự phát triển của bệnh.

　　Ví dụ về bệnh lở hạch có triệu chứng vàng da và xuất huyết, sự xuất hiện của xu hướng xuất huyết không phải do giảm prothrombin hoặc bạch cầu tiểu cầu, mà liên quan đến tổn thương内皮 mạch máu dẫn đến tổn thương mao mạch. Trong kiểm tra bệnh lý, như sưng内皮 mạch máu, mở rộng reticulum sarcoplasmic, phình lớn của mitô, các phản ứng ban đầu của tế bào内皮 bị hủy坏 có thể xuất hiện trong các cơ quan khác nhau, cho thấy rằng sự thay đổi chức năng và thấm qua của内皮 đã xuất hiện trước khi内皮 bị hủy坏. Tổn thương tế bào gan thực chất và phản ứng viêm nhẹ, cho thấy rối loạn chức năng gan của nó ở mức độ tế bào con của tế bào gan, rối loạn chức năng enzim. Trong nghiên cứu về suy thận cấp tính thí nghiệm, thường có sự tổn thương rõ ràng do thiếu máu hoặc độc tố đối với thận, điều này liên quan đến cơ chế điều chỉnh nhiễm trùng từ khu vực cục bộ đến toàn thân của bệnh nhân mắc bệnh lở hạch, cũng như cho thấy rằng lở hạch là một trong những病原体 gây bệnh có tính chất thích hợp với thận.

　　Sử dụng kỹ thuật微灌注 thận nhỏ để đo điện thế qua màng tế bào, độ thấm qua nước và natri kali giữa lòng ống thận và tế bào biểu mô bên trong, phát hiện ra rằng các chỉ số này bất thường trong mô hình động vật bệnh lở hạch, nhưng khi thêm vasopressin thì trở lại bình thường, cho thấy chức năng cô đặc nước của ống thận bị rối loạn trong bệnh thận liên quan đến bệnh lở hạch. Ngoài việc rối loạn hấp thu natri lại ở ống thận gần, sự giảm phản ứng với vasopressin của các ống thu nước ở phần chất lỏng có thể là một nguyên nhân quan trọng khác.

　　2Cơ chế gây bệnh

　　Gần đây đã đưa ra quan điểm mới về cơ chế gây bệnh của bệnh Leptospira, cho rằng Leptospira xâm nhập vào cơ thể con người sau đó bị bào hủy bởi bào hạch, giải phóng ra một组分 glycoprotein, gọi là độc tố Leptospira, có khả năng ức chế Na-K-ATP酶 có mối quan hệ mật thiết với sự mất cân bằng điện giải, rối loạn nhịp tim và tiêu chảy ở bệnh nhân Leptospira. Sau đó, đề xuất Na-K-ATP酶 là vị trí tác động đặc hiệu của độc tố này, vì các组分 glycoprotein của Leptospira có tác động lên Na-K-ATP酶 isozyme có độ tương tác và抑制作用 như nhau.

　　Gần đây còn phát hiện ra rằng phản ứng oxy hóa lipid màng tế bào có vai trò quan trọng trong việc gây ra bệnh mạch máu do Leptospira. Ngoài ra, có bằng chứng cho thấy một số组分 của màng ngoài tế bào ống thận có thể trực tiếp tham gia vào cơ chế诱导 và duy trì viêm thận màng đệm do Leptospira.

　　Biểu hiện của bệnh Leptospira có thể phân loại thành thể sốt xuất huyết, thể xuất huyết phổi, thể vàng da và xuất huyết, thể suy thận và thể viêm màng não não, trong đó thể xuất huyết phổi lại可分为 thể xuất huyết phổi thông thường và thể xuất huyết phổi lan tỏa,后者 bệnh tình nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao. Dựa trên phân loại lâm sàng khác nhau, các biến chứng chính là sốt cao, viêm màng não não, vàng da, xuất huyết, nhiễm toan và suy thận.

　　Giai đoạn ẩn bệnh của bệnh Leptospira là1～2Tuần, lâu nhất có thể lên đến4Tuần, giai đoạn đầu có thể xuất hiện sốt, đau cơ (đặc biệt là đau cơ gót và cơn đau khi chạm vào), mệt mỏi toàn thân, mắt đỏ và hạch to, có biểu hiện nhiễm độc đặc trưng của “ba triệu chứng”, “ba dấu hiệu”, bệnh nhân thường gặp trong quá trình3～10Ngày xuất hiện các triệu chứng tổn thương cơ quan, theo các biểu hiện lâm sàng khác nhau có thể phân loại thành thể sốt xuất huyết, thể xuất huyết phổi, thể vàng da và xuất huyết, thể suy thận và thể viêm màng não não, trong đó thể xuất huyết phổi lại可分为 thể xuất huyết phổi thông thường và thể xuất huyết phổi lan tỏa,后者 bệnh tình nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao.

　　Bệnh thận liên quan đến Leptospira có thể kèm theo thể sốt xuất huyết, thể vàng da và xuất huyết, nếu xuất hiện riêng lẻ, sẽ là thể suy thận, các triệu chứng chủ yếu là ít nước tiểu, protein niệu, nước tiểu có ít bạch cầu, hồng cầu, sợi niệu v.v., một số bệnh nhân nghiêm trọng bệnh tình tiến triển theo hướng xấu, xuất hiện không có nước tiểu, nhiễm toan, suy thận, suy thận cấp tính, suy thận mãn tính liên quan đến Leptospira thường có tiên lượng tốt, nhiều bệnh nhân phục hồi thông qua giai đoạn ít nước tiểu và giai đoạn nhiều nước tiểu.

　　1Doanh nghiệp giám sát dịch bệnh do khu vực dịch bệnh mới mở rộng liên tục, vì vậy miền nam nên chuẩn bị công việc giám sát mật độ chuột, tỷ lệ chuột mang virus và người dễ bị nhiễm, miền bắc nên chuẩn bị quản lý phân và nước tiểu heo để phòng ngừa trong mùa mưa hoặc mùa lũ, do phân và nước tiểu heo tràn ra gây ra sự lây lan và bùng phát. Tại nhiều khu vực của Trung Quốc, bệnh và sự bùng phát thường xảy ra trong mùa hè và mùa thu ấm ẩm và mưa nhiều. Con người dễ bị nhiễm Leptospira.

　　2、làm sạch vệ sinh thực phẩm và vệ sinh cá nhân để tránh bị nhiễm bẩn bởi phân của chuột, không chạm tay vào chuột và phân của chúng. Trong các thí nghiệm động vật, cần tránh bị cắn bởi chuột lớn và nhỏ. Nhiều nông thôn ở Trung Quốc có thói quen chăn nuôi lợn, cần tránh tiếp xúc chặt chẽ giữa người và gia súc, chú ý đến vệ sinh cá nhân để tránh nhiễm trùng.

　　1. Kiểm tra thông thường

　　1、kết quả xét nghiệm máu:bạch cầu máu nhẹ đến trung bình tăng, nhiều nhất là (10～20）×109/L, hình thái vàng xuất huyết có thể lên đến60×109/L, bạch cầu trung tính có thể chiếm80％～95％, tốc độ máu chậm tăng nhanh, khi thận bị tổn thương, nồng độ BUN và Scr trong máu tăng lên.

　　2、kết quả xét nghiệm nước tiểu:Ở giai đoạn sớm, nước tiểu có thể có một lượng nhỏ protein, hồng cầu, bạch cầu và sợi.

　　3、sinh hóa máu:Khi xuất hiện suy thận, máu kali và natri của bệnh nhân đều thấp hơn mức bình thường, một số bệnh nhân mức kali và natri trong máu của bệnh nhân thấp hơn bệnh nhân suy thận tube đơn thuần cấp tính, nguyên nhân có thể liên quan đến việc tăng bài tiết kali do corticosteroid thượng thận.

　　2. Thử nghiệm chẩn đoán đặc hiệu

　　1、thử nghiệm nổi (thử nghiệm kết tập dưới kính hiển vi):Sử dụng vi khuẩn Leptospira tiêu chuẩn làm抗原, trộn với máu của bệnh nhân dưới kính hiển vi, nếu có kháng thể đặc hiệu, sẽ thấy hiện tượng kết tập, thử nghiệm này có đặc hiệu, là một trong những phương pháp chẩn đoán bệnh này phổ biến nhất, thường xuất hiện sau khi bệnh xảy ra7～8ngày xuất hiện dương tính và tăng dần, hiệu价 đạt1:400 hoặc tăng效价 của hai mẫu máu.4trên có ý nghĩa chẩn đoán.

　　2、thử nghiệm gắn酶 liên kết miễn dịch (ELISA):Phương pháp này có độ đặc hiệu cao và rõ ràng hơn so với phản ứng dương tính của thử nghiệm nổi, có điều kiện khu vực xứng đáng được quảng bá.

　　3、m抗体 (McAb):Sản xuất McAb đặc hiệu hoặc đặc hiệu loại Leptospira bằng công nghệ hybridoma, trong việc đặc hiệu, độ nhạy đều vượt trội so với các sản phẩm血清 chẩn đoán miễn dịch thông thường hiện có, đồng thời sản lượng lớn, dễ tiêu chuẩn hóa, là phương pháp chẩn đoán đặc hiệu có giá trị và tiềm năng.

　　1. Phương pháp điều trị bệnh Leptospira interrogans bằng thực phẩm

　　1、thuốc: cỏ măng tươi250g.

　　Cách dùng: nấu nước, mỗi ngày uống3lần, mỗi ngày 1 liều.

　　2、thuốc: cỏ ngọn kim tiền thảo50g.

　　Cách dùng: nấu nước, mỗi ngày 1 liều, chia làm 2 lần uống.

　　2. Đều nên ăn gì khi bị tổn thương thận do Leptospira interrogans

　　Định dạng thực phẩm nên nhẹ nhàng, khi chức năng thận bị tổn thương, cần chú ý đến chế độ ăn uống, cần hấp thụ lượng đường, protein và muối vô cơ phù hợp, nhưng tuyệt đối không nên quá liều.

　　3. Đừng ăn gì khi bị tổn thương thận do Leptospira interrogans

　　1、Khi thận bị tổn thương, nhiều loại thực phẩm không nên ăn quá nhiều, nước cũng không nên uống quá nhiều.

　　2、đậu (đậu đỏ, đậu xanh, đậu tương, đậu hà lan, đậu đậu, đậu phụng), sản phẩm từ đậu (đậu phụ, đậu khô, sữa đậu nành).

　　3、sản phẩm từ bột mì (bột mì, ống mì, phấn mì nướng), quả hạch (hạt điều, hạt dẻ, hạt hạnh nhân, hạt điều, hạt kê).

　　4、hàng hóa đóng hộp, đồ muối chín, đồ chà bông, dưa chua, dưa muối và thực phẩm nhanh.

　　5、các loại quả cao kali (chuối, cà chua, mận, cam, quýt, dâu tây, lê, măng tây, lê, grapefruit, long nhãn).

　　6、Chế độ ăn uống giàu alumin (trà, pho mát, trà pha, bánh nướng bằng dụng cụ chứa alumin)

　　7、Chế độ ăn uống giàu purin (nước xương, đậu phộng, súp đậm đặc, thịt nạc, gà, não, nấm, nội tạng, cá sardine, cá mối, cải chua)

　　1、điều trị

　　Việc xử lý khi xuất hiện suy thận tương tự như bệnh sốt xuất huyết

　　Bệnh thận liên quan đến bệnh lở loét thường xảy ra vào giai đoạn4ngày, vì vậy nếu nghi ngờ bệnh lở loét, nên chọn penicillin G (Penicillin G) ngay lập tức, việc sử dụng sớm hơn sẽ có hiệu quả tốt hơn, thuốc này có tác dụng diệt khuẩn mạnh đối với bệnh lở loét. Liều lượng thông thường là40万U, tiêm bắp, mỗi6～8giờ1lần, liệu trình7～10ngày, một số bệnh nhân sau khi điều trị bằng penicillin xuất hiện phản ứng Herxheimer (tình trạng nặng hơn sau điều trị), phản ứng Herxheimer thường xảy ra sau liều đầu tiên tiêm 0.5～4giờ, biểu hiện bằng sốt cao hoặc sốt quá cao, sau đó ra mồ hôi, sốt giảm nhanh, bệnh nhân nặng có thể bị hạ huyết áp hoặc sốc. Để giảm hoặc tránh hiện tượng phản ứng Herxheimer xảy ra, liều lượng đầu tiên của penicillin nên nhỏ (5万～20万U), sau đó tăng liều lượng. Đối với những người dị ứng với penicillin, có thể sử dụng doxycycline (doxycycline), tránh sử dụng thuốc có thể gây tổn thương gan và thận như tetracycline, gentamicin, v.v.

　　Tổn thương tái灌注 sau thiếu máu chủ yếu liên quan đến sự xâm nhập của ion canxi và dẫn đến quá tải calci trong tế bào, vì vậy việc sử dụng thuốc chặn kênh calci tĩnh mạch verapamil đồng thời kết hợp truyền dịch lợi niệu mạnh để điều trị suy thận cấp tính liên quan đến bệnh lở loét, có hiệu quả cải thiện tỷ lệ lọc cầu thận (GFR), giảm creatinin huyết thanh, tăng lượng nước tiểu.

　　Về việc sử dụng透析 trong trường hợp suy thận liên quan đến bệnh lở loét, thường có thể sử dụng透析 màng bụng, nhưng khi có tình trạng tăng máu nitơ azot nặng hoặc (và) liệt ruột,则需要考虑透析 máu. Nếu có thể kết hợp sử dụng dinh dưỡng tĩnh mạch, hiệu quả sẽ tốt hơn. Nếu bệnh nhân có xu hướng chảy máu, có thể sử dụng heparin liều thấp hoặc透析 không có heparin. Đối với bệnh nhân suy gan và thận nặng, điều trị theo liệu pháp trên cũng có thể giảm đáng kể tỷ lệ tử vong.

　　2、tiên lượng

　　Bệnh thận liên quan đến bệnh lở loét thường có tiên lượng tốt, hầu hết bệnh nhân có thể dễ dàng qua qua giai đoạn ít nước tiểu, giai đoạn nhiều nước tiểu và hồi phục từ từ.