ボタネリア菌病の腎損傷

　　1、発病原因

　　病原体の钩端螺旋体（略称として钩体）は、本症の主な原因である。钩端螺旋体は形態上12～18本の螺旋を持ち、両端に鋸がついており、活発な回転運動をし、強い穿透能力を持っている。钩端螺旋体は酸素を含むラット血清培地で徐々に増殖するが、敏感な動物（ウサギやキツネザルなど）に接種すると陽性率が明らかに向上する。体外で適切な条件下では1～3ヶ月生き延びることができるが、冷え、乾燥、一般的な消毒剤に対して非常に敏感である。現在、钩端螺旋体は血清学的反応に基づいて分類されている。中国では18群70型があり、近年、钩端螺旋体の単克隆抗体技術を用いた分類が開始され、DNAプローブを用いた分類の鉴定も初歩的な成功を収めている。

　　皮膚を通じて人体に侵入した钩端螺旋体は、リンパ系を通じてまたは直接血循環に侵入し、増殖し、毒素を生成し、全身的な毒血症症状群を引き起こすことができる。侵入した钩端螺旋体は人体の各臓器に広く分布しているが、器官内に存在する量と器官の病変の程度は必ずしも一致していない。钩端螺旋体自体には直接的な病原性はなく、钩端螺旋体毒素と器官組織間の相互作用が組織損傷および毛細血管の損傷の主な原因であり、病状の進行とともに各重要臓器の機能が深刻に乱れることがある。

　　黄疸出血型の钩端螺旋体病を例に取ると、出血傾向は凝血因子原や血小板の減少によるものではなく、血管内皮の損傷による毛細血管の損傷に関連している。病理学的検査では、血管内皮の腫れ、ミオソームの拡大、ミトコンドリアの腫れなど、これらの内皮細胞の壊死の最初の反応が各臓器で見られることがあり、内皮の機能と透過性の変化が内皮の壊死の前に起こっていることを示唆している。肝細胞の壊死や炎症反応は軽微であり、肝機能障害は肝細胞の亜細胞レベルで、酵素機能障害によるものと考えられる。実験的な急性腎不全の研究では、明らかな低酸素状態や毒素による腎損傷がよく見られ、これが患者の钩端螺旋体性敗血症や局所感染に対する全身反応の強化に関連していることも示唆しており、钩端螺旋体が腎に親和性のある病原体の一つであることを示している。

　　腎小管微灌流技術を用いて腎小管の管腔側と上皮細胞内側の間の膜電位差、水及びナトリウム・カリウムの透過性を測定し、钩端螺旋体病のモデル動物ではこれらの指標が異常であることが発見されたが、加圧素を加えると正常に戻ることを示唆している。加圧素に対する集合管の反応性が低下し、水の透過性が低下することが重要な原因の一つである可能性がある。近端腎小管のナトリウム再吸収障害に加えて。

　　2、発病機構

　　近年、レプトスピラ病の発病機構について新しい見解が提唱されました。レプトスピラが人体に入ると、マクロファージに摂取されて溶かされ、糖タンパク質成分であるレプトスピラ毒素が放出されます。この毒素はNa-K-ATPーゼを抑制する作用があります。この細胞レベルの作用は、レプトスピラ病における電解質の不均衡、不整脈、下痢などの臨床症状と密接に関連しています。さらに、Na-K-ATPーゼがこの毒素の特異的な作用ターゲットであると提唱されました。なぜなら、レプトスピラ糖タンパク質成分は各Na-K-ATPーゼ異構体に対して同じ親和力と抑制作用を示すからです。

　　最近、細胞膜のリポイド過酸化作用がレプトスピラ病の血管障害の発生に重要な役割を果たしていることが発見されました。また、肾細管上皮細胞の外膜の一部の成分が、レプトスピラ性間質性腎炎の免疫機構の誘導と維持に直接関与している可能性がある証拠があります。

　　レプトスピラ病の腎障害は、インフルエンザ-伤寒型、肺出血型、黄疸-出血型、腎機能不全型、脳膜髄炎型などに分類されます。肺出血型は一般的な肺出血型と肺全層出血型に分類され、後者は重症で死亡率が高いです。臨床分類によって異なるが、主な合併症は高熱、脳膜髄炎、黄疸、出血、酸中毒、腎機能不全などです。

　　レプトスピラ病の潜伏期間は1～2週間で、最長で4週間です。早期には発熱、筋肉痛（特に腓腹筋の痛みと圧痛）、全身の倦怠感、結膜の充血、リンパ節の腫れが見られます。特徴的な「三症状」、「三徴候」の感染中毒症状が見られ、患者は病気の3～10日目に臓器損傷の症状が現れます。異なる臓器損傷の症状に応じて、インフルエンザ-伤寒型、肺出血型、黄疸-出血型、腎機能不全型、脳膜髄炎型などに分類されます。その中で、肺出血型は一般的な肺出血型と肺全層出血型に分類され、後者は重症で死亡率が高いです。

　　レプトスピラ病に関連する腎病は、インフルエンザ-伤寒型、黄疸-出血型のレプトスピラ病が発生した場合に伴います。これらが独立して発生すると、腎機能不全型となります。症状は、少尿、蛋白尿、尿中に少しばかりの白血球、赤血球、管型などが見られます。少数の重症患者では、進行性に症状が悪化し、無尿、酸中毒、腎機能不全、尿毒症が発生します。レプトスピラ病に関連する腎病は、一般的に予後が良いとされ、多くの患者は少尿期、多尿期を通じて回復します。

　　1、新たな疫区域が広がり続けているため、南方では鼠の密度、鼠が持つウイルスの率、そして易感者群の監視を行う必要があります。北方では、雨季や洪水の季節に猪の糞尿が外に流出して伝播を防ぐために、猪の糞尿の管理を行う必要があります。中国の多くの地域では、夏秋の多雨で温暖な季節に発病と流行が多発します。人間はレプトスピラに対して普遍的に易感です。

　　2、食品衛生と個人の衛生を保つことにより、鼠類の排泄物による食品汚染を防止し、手で鼠類やその排泄物に触れないようにします。動物実験を行う際には、大、小白鼠に噛まれないように注意してください。中国の多くの農村では豚を飼う習慣がありますが、人と家畜が密接に接触することを避け、感染を防ぐために個人の衛生に注意してください。

　　一、一般的な検査

　　1、血液検査：血液白血球は軽度から中程度に増加し、多くの場合（10～20）×10^9/Lで、黄疸出血型では60×10^9/Lに達することがあります。中性粒細胞は80％～95％を占め、血沈が速くなり、腎損傷時には血液中のBUNが上昇し、Scrも上昇します。

　　2、尿検査：早期の尿には少しだけタンパク質、赤血球、白血球、管型が含まれることがあります。

　　3、血液生化学：腎不全が発生した場合、患者の血中カリウム、ナトリウムは正常値以下で、一部の患者では血清カリウム、ナトリウムのレベルが単なる急性腎小管壊死の患者よりも低く、その原因は副腎皮質ホルモンがカリウムの排出を促進している可能性があります。

　　二、特異的な診断試験

　　1、顕微鏡凝集試験：ボツリウム標準菌株の活菌を抗原として使用し、患者の血清と混合して顕微鏡下で観察し、特異的な抗体が存在する場合、凝集現象が見られます。この試験は特異性があり、現在、この病気の診断で最も常用される試験の一つで、病気の後7～8日目に陽性が見られ、徐々に上昇し、1:400以上または双份血清の効果が4倍以上増加する場合には診断価値があります。

　　2、エンザイムリンキージャクションアッセイ（ELISA）：本方法は特異性が高く、顕微鏡凝集試験の陽性反応よりも早く、より感度が高いため、条件が整った地域では推奨されます。

　　3、単克隆抗体（McAb）：交差瘤技術で生産されるボツリウム群特異または型特異のMcAbは、特異性、感度の面で現行の標準的な免疫診断血清製品よりも大幅に優れており、生産量が多く、標準化が容易で、価値があり、将来性のある特異的な診断方法です。

　　一、ボツリウム症の食療法

　　1、薬物：新鮮な茅根250グラム。

　　用法：湯煎、1日3回、1日1回の服用。

　　2、薬物：千里光全草50グラム。

　　用法：湯煎、1日1回、2回に分けて服用。

　　二、ボツリウム症の腎損傷に最も良い食事

　　食事は軽めにし、腎機能が損傷した場合、食事には注意を払い、適切な糖分、タンパク質、無機鹽を摂取する必要がありますが、過剰摂取は避ける必要があります。

　　三、ボツリウム症の腎損傷に何を食べないべきか

　　1、腎臓が損傷した場合、多くの食べ物は過剰摂取を避ける必要があります。水も過剰摂取を避ける必要があります。

　　2、豆類（赤豆、緑豆、毛豆、インゲンマメ、エンドウ豆、緑豆仁）、豆製品（豆腐、豆干、豆乳）。

　　3、粉条類（粉条、粉腸、焼き粉）、核果類（アーモンド、ピーナッツ、カシューナッツ、カシュウ、スイートアーモンド）など。

　　4、加工品の缶詰、塩漬け、香辛料、発酵食品、塩辛、速食品。

　　5、高カリウム果物（バナナ、トマト、大枣、オレンジ、ユズ、マンゴー、柿、スイカ、グレープフルーツ、パイナップル）。

　　6、高アルミ食事（茶、チーズ、お茶、パンケーキでアルミ製の容器で調理）

　　7、高リン酸食事（肉汁、扁豆、濃肉汁、瘦身肉、鴨肉、脳、キノコ、内臓、サンマ、ウナギ類、アスパラガス）

　　1、治療

　　腎機能不全が発生した場合の処理は、流行性出血熱と同じです。

　　ボタル病関連の腎病は、一般的に病気の4日目に多く発生します。したがって、ボタル病を疑う場合、すぐにペニシリンG（ペニシリンG）を選択することが重要です。早く使用するほど効果が良くなります。この薬はボタルに対して迅速な殺菌作用があります。一般的な用量は40万Uで、筋肉注射、6～8時間ごとに1回、治療期間は7～10日です。一部の患者はペニシリン治療後にヘルス反应（治療後に悪化する反応）が発生します。ヘルス反应は最初の注射後0.5～4時間以内に発生し、突発的な寒気、高熱または超高熱、大量の汗、発熱が急に下がるなどの症状が見られます。重い場合には低血圧やショックが発生することがあります。ヘルス反应の発生を減少または避けるために、ペニシリンの初回投与量は小さい（5万～20万U）が宜しく、その後投与量を増やします。ペニシリンに対してアレルギーがある場合、ドキシサイクリン（強力霉素）を使用し、肝機能および腎機能に悪影響を与える薬物、特にテトラサイクリン、シクロスポリンなどを選択することを避けます。

　　再灌流損傷の主な原因は、細胞内にカルシウムイオンが流入し、細胞内のカルシウム過剰が引き起こされるため、血管内注射のカルシウムチャネルブロッカーであるビラパミルを同時に強力な利尿薬を静脈投与し、ボタル病関連の急性腎機能不全を治療する場合、糸球体濾過率（GFR）を改善し、血清クレアチニンを低下させ、尿量を増加させるなどの効果があります。

　　ボタル病関連の腎不全に対する透析の使用については、一般的には腹膜透析が適用されますが、重篤な窒素血症または（および）腸麻痺がある場合には、血液透析を考慮します。静脈高栄養補給を併用することができる場合、効果がさらに良くなります。出血傾向がある患者の場合、小用量の肝素または肝素非依存型透析が適用できます。肝機能および腎機能に問題がある重症ボタル病患者に対して、上記の治療法を通じて、死亡率を顕著に低下させることができます。

　　2、予後

　　ボタル病関連の腎病は一般的に良い予後があります。多くの患者は少尿期、多尿期を通じてゆっくりと回復することができます。