Renal damage of leptospirosis

　　1、发病原因

　　病原体钩端螺旋体（简称为钩体）是引起本病的主要原因。钩体在形态上具有12～18个螺旋，两端有钩，呈活跃的旋转运动，具有极强的穿透能力。钩体可在含兔血清培养基有氧的条件下缓慢生长，但若接种于敏感动物（如豚鼠和金地鼠）则可明显提高阳性率。在体外适宜的条件下可存活1～3个月，而对寒冷、干燥和一般消毒剂非常敏感。目前钩体主要是根据血清学反应进行分类。中国有18群70型，近年中国已开展应用钩体的单克隆抗体技术进行分类，用DNA探针对钩体分类鉴定也取得初步的成功。

　　钩体经皮侵入人体后，可经淋巴系统或直接进入血循环繁殖，并产生毒素，而致全身毒血症状群。入侵的钩体广泛分布在人体内各内脏器官，但钩体在器官中存在的量与器官的病损程度并不完全一致。钩体本身并无直接的致病作用，而钩体毒素与器官组织间的相互作用是引起组织损伤及其毛细血管损害的主要原因，随病情的发展而出现各重要器官的功能严重紊乱。

　　以黄疸出血型钩体病为例，其出血倾向并非凝血酶原或血小板的减少所致，而是与血管内皮损伤导致的毛细血管损害相关。病理学检查，如血管内皮肿胀、肌浆网扩大、线粒体肿大，这些内皮细胞坏死的最初反应在各脏器中均可出现，提示在内皮坏死之前已出现内皮的功能和通透性的改变。实质肝细胞坏死及炎症反应轻微，提示其肝功能紊乱乃在肝细胞亚细胞水平上，酶功能紊乱所致。在对实验性急性肾衰的研究中发现，往往都存在明显的缺血或毒素对肾的损伤，这与本病患者出现钩体性败血症和全身对局部感染的反应增强的感染相关调节机制有关，也提示钩体是亲肾性病原体之一。

　　Mia metoudi, me ton tekhnologio mikroinfusion ston neferon, diagnostasmenon ton diastoliko diastato potensia, tin hydroporosi kai tin permeabilotita ton natriou kai potassium, egore en tos tous biosynthesi tisin, kai oxi oxi meta ton allagmenon kai meta ton katoxino ton avtois, kai meta tin anadromi tou avtois, suggerontas tin anormalotita tis diastolikis anaglykryotitas tis neferon kai tis neferitidas. Eks autois, tin adyton anabiosis tis natriou kai tin mikrosklerotita tis miltos, tin adyton anaptyxi tis hydroporosis, mpori na einai ena kritesmois logos.

　　2Και την εμφάνιση του μηχανισμού

　　Πρόσφατα προτάθηκαν νέες απόψεις για τη μηχανισμό της λοιμώδους λύκου, θεωρώντας ότι οι λύκοι εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα και κατασπαράζονται από τα μακροφάγια, απελευθερώνοντας μια γλυκοπρωτεΐνη που ονομάζεται τοξίνη του λύκου, η οποία έχει την ικανότητα να αναστέλλει τα Na-K-Η ATP ασύμμετρος έχει την ίδια επίδραση στο κύτταρο. Αυτή η επίδραση στο επίπεδο του κύτταρου έχει στενή σχέση με την ηλεκτρολυτική ανισορροπία της λοιμώδους λύκου, την αταξία της καρδιάς και τη διάρροια κ.λπ. Συνεχίζοντας να προτείνουμε Na-K-Η ATP ασύμμετρος είναι η συγκεκριμένη θέση του τοξίνου, επειδή τα γλυκοπρωτεΐδια των λύκων αλληλεπιδρούν με τα Na-K-Η ATP ασύμμετρος έχει την ίδια αλληλεπίδραση και επιρροή.

　　Πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι η οξείδωση των λιπών της κυτταρικής μεμβράνης παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αγγειοπάθειας του λύκου. Επίσης, υπάρχουν αποδείξεις ότι ορισμένα συστατικά της εξωτερικής μεμβράνης των πυελοειδών κυττάρων μπορεί να συμμετέχουν άμεσα στην ενδείξεις και τη διατήρηση του μηχανισμού της μεταγενέστερης λύκου διιστοματικής νεφρίτιδας.

　　Η κλινική εκδήλωση της λοιμώδους λύκου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τύπο ινφλουένζας-παραλιμνιτικής, τύπο αιμορραγίας του πνεύμονα, τύπο κίτρινου-αιμορραγικού, τύπο ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας και τύπο εγκεφαλικής μυελιτίδας, μεταξύ των οποίων ο τύπος αιμορραγίας του πνεύμονα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τύπο κανονικής αιμορραγίας του πνεύμονα και τύπο διασπειρούμενης αιμορραγίας του πνεύμονα, ο τελευταίος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, με υψηλό ποσοστό θανάτου. Ανάλογα με τον τύπο της κλινικής κατηγοριοποίησης, οι επιπλοκές του είναι κυρίως υψηλή θερμοκρασία, εγκεφαλική μυελιτίδα, κίτρινη, αιμορραγία, αцидωση και ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας.

　　Η潜伏期为1～2Η εβδομάδα, η μεγαλύτερη διάρκεια μπορεί να φτάσει4Η εβδομάδα, κατά την αρχή μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, μυαλγία (ιδιαίτερα μυαλγία και πιεστική μυαλγία των σπαράγων), εξάντληση του οργανισμού, ερυθρότητα των κοντινών σφηνοειδών και διόγκωση των λεμφαδένων, με χαρακτηριστικά «τρία συμπτώματα», «τρία σημεία» της εκδήλωσης της λοιμώξεως, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν κατά τη διάρκεια της ασθένειας3～10Η εμφάνιση συμπτωμάτων οργανικής βλάβης την ημέρα, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα σε τύπο ινφλουένζας-παραλιμνιτικής, τύπο αιμορραγίας του πνεύμονα, τύπο κίτρινου-αιμορραγικού, τύπο ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας και τύπο εγκεφαλικής μυελιτίδας, μεταξύ των οποίων ο τύπος αιμορραγίας του πνεύμονα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τύπο κανονικής αιμορραγίας του πνεύμονα και τύπο διασπειρούμενης αιμορραγίας του πνεύμονα, ο τελευταίος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, με υψηλό ποσοστό θανάτου.

　　Η νεφρική νόσος που σχετίζεται με τον λύκο μπορεί να συνοδεύεται από τύπο ινφλουένζας-παραλιμνιτικής, τύπο κίτρινου-αιμορραγικού λύκου, αν εμφανιστεί μοναχοπάθεια, τότε είναι ο τύπος ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, η κλινική εκδήλωση είναι κυρίως λιγότερη ούρηση, πρωτεΐνουρία, μικρή ποσότητα λευκοκυττάρων, ερυθρών αιμοσφαιρίων, σωληνικών μορφών κ.λπ., μερικοί σοβαροί ασθενείς η κατάσταση τους επιδεινώνεται συνεχώς, εμφανίζεται ανυπέρριπτη ούρηση, αцидωση, ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας, ουραιμία, η νεφρική νόσος που σχετίζεται με τον λύκο γενικά έχει καλή πρόγνωση, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνονται κατά τη διάρκεια της περιόδου της λιγότερης ούρησης, της περιόδου της περισσότερης ούρησης.

　　1Καθώς η περιοχή της νέας επιδημίας επεκτείνεται συνεχώς, η νότια περιοχή πρέπει να παρακολουθεί την πυκνότητα των ποντικιών, την πιθανότητα μεταφοράς του ιού από τους ποντικούς και την ευαισθησία του πληθυσμού, ενώ η βόρεια περιοχή πρέπει να διαχειριστεί τα κόπρανα των χοίρων για να αποφύγει την εξάπλωση κατά τη διάρκεια της σεζόν των βροχών ή των πλημμυρών. Στις περισσότερες περιοχές της Κίνας, η εμφάνιση και η εξάπλωση της νόσου συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια της ζεστής και υγρής εποχής του καλοκαιριού και του φθινοπώρου. Ο άνθρωπος είναι γενικά ευάλωτος στον λύκο.

　　2、作好食品卫生和个人卫生防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。动物实验时要防止被大、小白鼠咬伤。中国多数农村有养猪习惯，应避免人畜密切接触，讲究个人卫生防止感染。

　　一、常规检查

　　1、血常规：血白细胞轻至中度增高，多为（10～20）×109/L，黄疸出血型可高达60×109/L，中性粒细胞可占80％～95％，血沉增快，肾损害时血中的BUN升高，Scr升高。

　　2、尿常规：早期尿中可有少量蛋白，红细胞，白细胞及管型。

　　3、血生化：出现肾衰时，患者血钾，血钠均低于正常，部分患者血清钾，钠水平低于单纯急性肾小管坏死的患者，其原因可能与肾上腺皮质激素增强钾的排出有关。

　　二、特异性诊断试验

　　1、显凝试验（显微镜凝集试验）：以钩体标准菌株的活菌作抗原，与患者血清混合后在显微镜下观察，如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象，本试验具有特异性，是目前诊断本病最常用的一项试验，一般在病后7～8天出现阳性并逐渐升高，其效价达1∶400以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）：本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感，有条件的地区值得推广。

　　3、单克隆抗体（McAb）：以杂交瘤技术生产钩体群特异或型特异的McAb，在特异性，敏感性等方面都大大优于现用的常规免疫诊断血清制品，而且生产批量大，易于标准化，是很有价值和前途的特异性诊断方法。

　　一、钩端螺旋体病的食疗方

　　1、药物：鲜茅根250克。

　　用法：水煎，每日服3次，每日l剂。

　　2、药物：千里光全草50克。

　　用法：水煎，每日l剂，分两次服用。

　　二、钩端螺旋体病的肾损害最好吃什么

　　饮食宜清淡，肾功能受到损害时，应该注意饮食，需要摄入适量的糖份蛋白质和无机盐，但切记不可以过量。

　　三、钩端螺旋体病的肾损害不要吃什么

　　1、当肾受损害时，很多食物都不可以摄取过量，水也不可过摄取过多。

　　2、豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)，豆类制品(豆腐、豆干、豆浆)。

　　3、面筋制品(面筋、面肠、烤麸)，核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。

　　4、加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。

　　5、高钾水果(香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃)。

　　6Θερμίδια υψηλής περιεκτικότητας σε αλουμίνιο (τσάι, γαλακτοκομικά προϊόντα, τσάι, πιρασιές, αλούμινιο περιεχόμενα κουτί).

　　7Θερμίδια υψηλής περιεκτικότητας σε πυριδίνη (γιαούρτι, μανιτάρια, πυκνά κρέατα, κρέας, όρνιθες, κρανία, μανιτάρια, εσωτερικά όργανα, σαρδίνες, βραχίονες, σπανάκι).

　　1Θεραπεία

　　Η αντιμετώπιση της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ίδια με την πυρετική αιμορραγία.

　　Η νεφρική ασθένεια που σχετίζεται με την λύσσα εμφανίζεται συνήθως στη φάση της ασθένειας4ημέρα, οπότε αν υπάρχει υποψία για λύσσα πρέπει να επιλεγεί η πενικιλίνη G (Penicillin G) αμέσως, η νωρίτερη η χρήση της είναι καλύτερη, το φάρμακο αυτό έχει γρήγορη θανάσιμη επίδραση στα βακτήρια λύσσας. Η συνήθης δόση είναι40 χιλιάδες U, ενδομυϊκή ένεση, κάθε6～8ώρα1ημέρα7～10ημέρα, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν την υπερπυρεία μετά την θεραπεία με πενικιλίνη (μετά την θεραπεία επιδεινώθηκε η αντίδραση), η υπερπυρεία συμβαίνει συχνά μετά την πρώτη δόση της ένεσης 0.5～4h μέσα, με την εμφάνιση της αιφνίδιας πυρετού, της υπερβολικής θερμοκρασίας ή της υπερβολικής υπερθερμοκρασίας, ακολουθούμενη από τον ιδρώτα, την ξαφνική μείωση της θερμοκρασίας, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν υποταστική πίεση ή σοκ. Για να μειώσει ή να αποφύγει την εκδήλωση της υπερπυρείας, η πρώτη δόση της πενικιλίνης πρέπει να είναι μικρή (5Χιλιάδες ~20 χιλιάδες U), μετά από το περαιτέρω αυξημένο δόση.

　　Η κύρια αιτία της βλάβης από την επαναδιαρροή μετά την ανεπαρκή κυκλοφορία σχετίζεται με την ενδοκυτταρική υπερκατάσταση του ιόντος ασβεστίου που προκαλείται από την ροή του ασβεστίου, οπότε η χρήση της αναβολής του καναλιού ασβεστίου της αρτηρίας και της ενδοφλέβιας ένεσης του ισχυρού διουρητικού φαρμάκου, η θεραπεία της λύσσας που σχετίζεται με την οξεία ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας, έχει την επίδραση να βελτιώνει τη διήθηση των νεφρών (GFR), να μειώνει την πυκνότητα της σειράς του σπαστίου, να αυξάνει την ποσότητα των ούρων και άλλες θεραπείες.

　　Για τη χρήση της透析 στη νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την λύσσα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η απευθείας πεπρωματική διήθηση, αλλά όταν υπάρχει σοβαρή αμμονοαιμία ή (και) εντεροπάθεια, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αιμοδιήθηση. Αν μπορεί να συνδυαστεί με την εφαρμογή της ενδοφλέβιας θρεπτικής διατροφής, η επίδραση θα είναι καλύτερη. Αν ο ασθενής έχει τάση αιμορραγίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικρή δόση επανεπαναφέρωσης ή αιμοδιήθηση χωρίς επανεπαναφέρωση. Για τους σοβαρές ασθένειες λύσσας με κακή λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η εφαρμογή της παραπάνω θεραπείας μπορεί επίσης να μειώσει σημαντικά τον θανάσιμο ρυθμό.

　　2Πρόγνωση

　　Η νεφρική ασθένεια που σχετίζεται με την λύσσα έχει γενικά καλή πρόγνωση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να περάσουν ομαλά τη φάση της μικροουρίας και της πολυουρίας και να ανακτήσουν αργά.