أضرار الكلى لمرض لوب الشوكية

　　1، السبب في الاصابة

　　المسببات المرضية الحمى السليلة (المعروفة اختصارًا بالحمى السليلة) هي السبب الرئيسي لهذا المرض. يملك الحمى السليلة شكلًا12،18السلك، مع الحلقات في كل نهاية، يمتلك حركة دورانية نشطة، ويملك القدرة على التكسير القوية. يمكن للحمى السليلة أن تنمو ببطء في وسط ثقافة الحمض النووي مع الأجسام المضادة للخنزير، ولكن يمكن زيادة معدل الإيجابية بشكل كبير إذا تم زراعتها في حيوانات حساسة (مثل الأرانب والخنازير البرية). يمكنها البقاء على قيد الحياة في ظروف معينة في الخارج1،3شهرًا، ولكنها حساسة جدًا للبرد والجفاف والمطهرات العادية. حاليًا، يتم تصنيف الحمى السليلة بشكل رئيسي بناءً على الاستجابة المناعية. لدى الصين18الجماعة7النوع 0، في السنوات القليلة الماضية، تم تطبيق تقنية الأجسام المضادة الم克隆ية للحمى السليلة لتحديد الفئة، وقد حقق استخدام كاشف الحمض النووي للحمى السليلة أيضًا نجاحًا أوليًا.

　　بعد أن يغزو الحمى السليلة الجسم عبر الجلد، يمكنه أن ينتشر عبر النظام اللمفاوي أو يدخل مباشرة في مجرى الدم للتكاثر، ويصنع السم، مما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض السامة للجسم. ينتشر الحمى السليلة في جميع الأعضاء الداخلية للجسم، لكن كمية الحمى السليلة الموجودة في الأعضاء ليست متساوية مع شدة تلف الأعضاء. لا يملك الحمى السليلة أي تأثير مسبق على المرض، بل هي تفاعل بين السم والحكة مع الأنسجة العضوية، وهي السبب الرئيسي لتلف الأنسجة والدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة الأعضاء الرئيسية مع تطور المرض.

　　على سبيل المثال، في مرض الحمى السليلة الناتجة عن黄疸 الدموية، ليست هناك انخفاض في بروتروبين أو الصفيحات، بل هي مرتبطة بتلف الغشاء الدموي للشرايين مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة. في الفحص التشريحي، مثل تورم غشاء الشريان الدموي، تضخم الشبكة العصبية، وتضخم الميتوكونيديا، هذه الاستجابات الأولية للخلايا المخاطية قد تظهر في جميع الأعضاء، مما يشير إلى أن هناك تغييرات في الوظيفة والنفاذية للغشاء قبل تلف الغشاء. التهاب الخلايا الكبدية الحقيقية والرد الفسيولوجي خفيف، مما يشير إلى أن اضطراب وظيفة الكبد هو في مستوى الخلايا الفرعية للكبد، نتيجة لاضطراب وظيفة الأنزيم. في دراسات الأكاديمية لمرض الفشل الكلوي الحاد، يوجد دائمًا ضرر واضح للأعضاء الناتج عن نقص الأكسجين أو السموم، مما يشير إلى أن لهذه الحالة علاقة بالرد الفسيولوجي المضاد للعدوى المحلي للعدوى المحلية التي يظهر فيها المرضى، مما يشير أيضًا إلى أن الحمى السليلة هي واحدة من المسببات المرضية التي تعمل على الكلية.

　　تقنيات تدفق الدم المصغر في القناة البولية لقياس الفرق الجانبي عبر الجدار الخلوي للبولية بين الخلايا المخاطية للكلية، والسماح بالتسرب للماء والصوديوم والبوتاسيوم، وقد وجدت أن هذه القيم غير طبيعية في نموذج الحمى السليلة، لكن عندما يتم إضافة فيدرين فإنها تعود إلى طبيعتها، مما يشير إلى أن وظيفة التركيز البولية في القناة البولية المرضية المرتبطة بالحمى السليلة غير طبيعية. بالإضافة إلى عائق إعادة امتصاص الصوديوم في القناة البولية القريبة من المصفوفة، قد تكون ضعف استجابة قناة التجميع في المادة الحمراء لتقليل قابلية التسرب للماء أيضًا السبب المهم.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　في السنوات الأخيرة، تم اقتراح رؤية جديدة لآلية المرض في مرض لولب الحربة النهاية، حيث يعتقد أن لولب الحربة النهاية يدخل الجسم ويتم ابتلاعه من قبل الخلايا الوعائية ويتم تحلله، مما يطلق جزيء سكر، وهو سم لولب الحربة النهاية، يتفاعل مع Na-K-أثر ATPase. هذا التأثير على المستوى الخلوي يترتبط بشكل وثيق مع عدم التوازن الكهربائي، عدم انتظام ضربات القلب، والاسهال في مرض لولب الحربة النهاية. ومن ثم يقدم Na-K-ATPase هو هدف استهداف هذا السم، لأن جزيء السكر في لولب الحربة النهاية يتفاعل مباشرة مع Na-K-مثل ATPase، لديها نفس القدرة على الارتباط والانعكاس.

　　تم اكتشاف مؤخراً أن تأثير تفاعل الأكسدة في طبقة الغشاء الخلوي يلعب دوراً مهماً في حدوث أمراض لولب الحربة النهاية. هناك أدلة أخرى تشير إلى أن بعض المكونات الموجودة في غشاء الخلايا الوعائية قد تشارك مباشرة في تحفيز وإبقاء أمراض لولب الحربة النهاية.

　　يمكن تقسيم الأعراض المرضية للمرض إلى نوع الإنفلونزا والحمى المالطية، النزيف الرئوي، النزيف الدموي، فشل الكلى، التهاب المفاصل الدماغية، والتهاب الدماغ، حيث يمكن تقسيم النزيف الرئوي إلى نوع النزيف الرئوي العادي ونوع النزيف الرئوي المفرط، والذي يكون خطيراً جداً، ويكون معدل الوفيات مرتفعاً. بناءً على النوع المختلف للتصنيف السريري، تكون المضاعفات الرئيسية عالية الحرارة، التهاب المفاصل الدماغية،黄疸، النزيف، التسمم بالحمضيات، وفشل الكلى.

　　فترة حضانة مرض لولب الحربة النهاية هي1،2أسبوع، يمكن أن تصل إلى4أسبوع، يمكن أن يظهر التهاب في المرحلة المبكرة، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الألم العضلي (بالخصوص ألم عضلات الساقين والألم عند الضغط)، الضعف العام، التهاب الجفون، وتورم الغدد اللمفاوية، مع التعب المميز للعدوى، يظهر المرضى عادة في مراحل المرض.3،10يمكن أن يظهر تلف الأعضاء مع الأعراض المختلفة، التي يمكن تقسيمها إلى نوع الإنفلونزا والحمى المالطية، النزيف الرئوي، النزيف الدموي، فشل الكلى، التهاب المفاصل الدماغية، والتهاب الدماغ، حيث يمكن تقسيم النزيف الرئوي إلى نوع النزيف الرئوي العادي ونوع النزيف الرئوي المفرط، والذي يكون خطيراً جداً، ويكون معدل الوفيات مرتفعاً.

　　يمكن أن يصاحب مرض لولب الحربة النهاية مرض الكلى الناتج عن الإنفلونزا والحمى المالطية، أو مرض黄疸 والنزيف الناتج عن لولب الحربة النهاية، إذا كان يحدث بشكل منفرد، فإنه يكون من نوع فشل الكلى، وتظهر الأعراض الرئيسية من انخفاض في إنتاج البول، وجود بروتين في البول، وجود عدد قليل من الخلايا البيضاء والخلايا الحمراء والقنوات في البول، وعدد قليل من المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة يزدادون سوءاً، يحدث فقدان للبول، التسمم بالحمضيات، فشل الكلى، التسمم بالبول، حيث يكون التنبؤ بمرض الكلى الناتج عن لولب الحربة النهاية جيداً، ويمكن معظم المرضى التعافي من خلال المرحلة القليلة من البول، المرحلة الزائدة من البول.

　　1وما يجب أن يتم القيام به في المراقبة الإندلاع بسبب توسع المناطق الجديدة للوباء، يجب أن تكون هناك مراقبة لمعدل الجرذان، معدل التلوث بالفيروس، والمناطق السكانية المحتملة في الجنوب، يجب أن يتم تنظيم قمامة الخنازير في الشمال لتجنب التسرب في موسم الأمطار أو الفيضانات، حيث يمكن أن يؤدي التلوث إلى انتقال العدوى. يحدث المرض والوباء في معظم المناطق في فصل الصيف والخريف الذي يكون فيه المطر والطقس الدافئ. يعاني البشر من التهاب الحويصلات البشرية بشكل عام.

　　2،تأكد من نظافة الغذاء الشخصية والنظافة الشخصية لمنع تلوث الفئران للغذاء، لا تستخدم يدك لمس الفئران أو مخلفاتهم. يجب الحذر من أن يتم عضك من قبل الفئران الكبيرة والصغيرة أثناء التجارب الحيوانية. لدى معظم المناطق الريفية في الصين عادة تربية الخنازير، يجب تجنب التواصل المباشر بين البشر والحيوانات، وتعزيز النظافة الشخصية لمنع العدوى.

　　أولاً، الفحوصات العادية

　　1،تحليل الدم:زيادة خلايا الدم البيضاء الخفيفة إلى متوسطة، وتكون غالبًا (10،20）×109/L، يمكن أن تكون مستوى الجلوكوز الدموي في نوع黄疸 والنزيف يمكن أن يصل إلى60×109/L، يمكن أن تشمل خلايا بيضاء عادية80٪ إلى95،وقد يزيد BUN في الدم، وScr يزيد.

　　2،تحليل البول:في المراحل المبكرة من البول، قد تحتوي على بروتين قليل، ودم، خلايا بيضاء، وبرز.

　　3،تحليل الدم生化:عندما يظهر الفشل الكلوي، تكون مستويات البوتاسيوم والنحاس في الدم أقل من الطبيعي، ويكون مستوى البوتاسيوم والنحاس في بعض المرضى أقل من مرضى فشل الكلية الحاد الناتج عن الفشل الكلوي الحاد، وقد يكون السبب في ذلك زيادة إزالة البوتاسيوم للكورتيزون الكورتيكويد.

　　ثانيًا، اختبار التشخيص الخاص

　　1،اختبار التجمع المباشر (اختبار التجمع المجهرية):يستخدم بكتيريا النوع المعتمد كعامل، ويُمزج مع الدم الحيواني في مجهر، إذا كانت هناك أجسام مضادة خاصة، يمكن رؤية ظاهرة التجمع، ويُعتبر هذا الاختبار ذا تحديد، ويُعتبر هو أكثر اختبارًا يستخدم لتشخيص هذا المرض، ويُعتبر في العادة بعد7،8يظهر الإيجابية في اليوم الثاني ويتراجع تدريجيًا، ويصل إلى1∶400 أوزيد في زيادة قيمة الأجسام المضادة.4مرتين لها دلالة تشخيصية.

　　2،اختبار الربط المباشر للأنزيمات (ELISA):يتميز هذا الأسلوب بتحديد عالي وسهولة ظهور الإيجابية المبكرة للتجربة الإيجابية وأكثر حساسية، ويجب تعميمه في المناطق التي تتمتع بالظروف.

　　3،مثل الأجسام المضادة المونوكلونية (McAb):يُنتج McAb الخاص أو النوع الخاص باستخدام تقنية الخلايا الوراثية المختلطة، ويُظهر في الجوانب مثل التحديد والشدة تفوق المنتجات العادية للدموع الايمونية التشخيصية الحالية، وهي سهلة الإنتاج والمحكمة، وهي طريقة تشخيصية خاصة لها قيمة ومستقبل.

　　أولاً، وصفات العلاج بالأطعمة لمرض لولب السوطي

　　1،الدواء: جذور البرد250 جرام.

　　طريقة الاستخدام: تُغلى الماء، تُتناول يوميًا.3مرة، 1 وحدة يوميًا.

　　2،الدواء: نبات القلب البحر50 جرام.

　　طريقة الاستخدام: تُغلى الماء، 1 وحدة يوميًا، تُتناول مرتين.

　　ثانيًا، ما يجب أكله لضرر الكلية في مرض لولب السوطي

　　يجب أن تكون الوجبات خفيفة، وعندما تتعرض الكلية للضرر، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي، وأن تأخذ الكمية الكافية من السكر، البروتين، والمعادن، ولكن لا يجب أن تكون زائدة.

　　ثالثًا، ما لا يجب أكله لضرر الكلية في مرض لولب السوطي

　　1،عندما تتعرض الكلية للضرر، لا يمكن تناول الكثير من الأطعمة، ولا يمكن شرب الكثير من الماء.

　　2،مثل الفول (الفول الأحمر، الفول الأخضر، الفول الأبيض، الفول السوداني، الفول الأبيض، حبات الفول السوداني)، منتجات الفول (التمر، الجبن، الحليب).

　　3،مثل منتجات الأرز (الأرز، الأمعاء، القش المقدد)، الفواكه المجففة (الجوز، الفول السوداني، الجوز، اللوز، الفول السوداني، الكوسا).

　　4،مثل الأعلاف المحضرة، الأطعمة المعلبة، الأطعمة المملحة، الأطعمة المتبللة، الأطعمة المعلبة السريعة.

　　5،فواكه غنية بالبوتاسيوم (مثل الموز، الطماطم، الجوز، البرتقال، البرتقال، المانجو، الكمثرى، الأبنوس، الجريب فروت، اليوسفي).

　　6، نظام غذائي عالي في الألومنيوم (الشاي، الجبن، الشاي المذاب، الرغوة بالزيت، المخبوزات المصنوعة من الألمنيوم).

　　7، نظام غذائي عالي في الصوديوم (اللحوم الحمراء، الفاصوليا البيضاء، حساء اللحم، اللحوم الخالية من الدهون، الدجاج، المخ، الفطر، الأعضاء، السالمون، السمك المدهون بالزيت، الجزر).

　　1، العلاج

　　عند ظهور فشل الكلى يجب التعامل معه بنفس الطريقة مثل حمى البلازما.

　　عادةً ما يحدث مرض الكلى المرتبط بالبكتيريا المنحنية في مراحل المرض.4يوم، لذا يجب على الفور اختيار البنسلين G (Penicillin G) عند الشك في مرض البكتيريا المنحنية، كلما كانت العلاجة أسرع، كان التأثير أفضل، هذا الدواء لديه تأثير قوي على القتل البكتيريا المنحنية. الجرعة الشائعة هي40000 وحدة، حقن العضلة، كل6،8ساعات1مرات، فترة العلاج7،10يوم، يظهر رد الفعل الهاش عند بعض المرضى الذين يستخدمون البنسلين (رد الفعل الجيد بعد العلاج)، يحدث رد الفعل الهاش غالبًا بعد الحقن الأولي 0.5،4ساعات، يظهر السعال الديكي الحاد مع البرد الشديد والحمى العالية أو الحمى العالية جداً، يتبعه العرق الشديد، انخفاض الحمى بشكل مفاجئ، والمرضى الشديد يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم أو الصدمة. لقلل أو تجنب حدوث رد الفعل الهاش، يجب أن يكون جرعة البنسلين الأولى صغيرة (50000-20،00000 وحدة، ثم زيادة الجرعة.

　　السبب الرئيسي للضرر بعد الإمداد الجيد هو تدفق أيون الكالسيوم إلى الداخل مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الخلية، لذلك يُستخدم الحقن الوريدي للأدوية المضادة للكالسيوم مثل فيراباميل بالإضافة إلى التدفق الدموي لدران المياه القوية لعلاج الفشل الكلوي الحاد المرتبط بالبكتيريا المنحنية، مما يحسن معدل تصفية الكلى (GFR)، يقلل من مستوى الكرياتينين في الدم، ويزيد من كمية البول.

　　فيما يتعلق بتطبيق التنظير الدموي في حالات فشل الكلى الناتج عن التسمم بالبكتيريا المنحنية، يمكن استخدام التنظير البطني عادة، ولكن عندما يكون هناك فشل شديد في الأحماض الأمينية أو (و) الشلل المعوي، فلا بد من النظر في التنظير الدموي. إذا تم التكامل مع التغذية الوريدية العالية، فإن التأثير يكون أفضل. إذا كان المريض عرضة للنزيف، يمكن استخدامه دفعة صغيرة من الهيبارين أو التنظير الدموي بدون هيبارين. يمكن أن يقلل العلاج المذكور أعلاه من معدل الوفيات عند المرضى الذين يعانون من فشل الكلى الشديد المرتبط بالبكتيريا المنحنية.

　　2، التشخيص المتوقع

　　عادةً يكون التشخيص المتوقع لمرض الكلى الناتج عن التسمم بالبكتيريا المنحنية جيدًا، معظم المرضى يمكنهم تجاوز فترة التمثيل البولي المحدود والتمثيل البولي الزائد والتعافي ببطء.