Bệnh viêm thận hẹp màng biểu mô cấp tính do nhiễm trùng

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1、细菌大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2、螺旋体钩端螺旋体。

　　3、真菌组织胞质菌。

　　4、立克次体。

　　5、病毒巨细胞病毒、汉滩病毒、腺病毒、肠道病毒。

　　二、发病机制

　　由于全身性感染引起的急性间质性肾炎，其发病机制可能不是细菌直接侵犯肾间质引起，而是细菌或其毒素对肾间质的免疫损伤。另一种可能是感染因子直接侵入肾间质引起，间质水肿和中性粒细胞炎性浸润，主要出现在肾髓质，而皮质炎症是反应性小管间质性肾炎的特点。急性肾盂肾炎引起的感染性ATIN，其间质损害呈局灶性，炎症病灶呈放射状分布，这与全身链球菌感染引起的反应性小管间质性肾炎的病理变化明显不同。在后者，浸润围绕血管呈环带状，主要集中在皮质和皮髓交界区。急性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾间质引起的急性化脓性炎症，又称急性化脓性间质性肾炎。常见的致病菌为大肠埃希杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌。诱发感染的因素有尿路梗阻或其他尿路异常，妊娠、高龄、免疫力低下，尿道功能紊乱等。

　　严重者可并发肾实质广泛性出血坏死性急性肾衰竭综合征。

　　急性肾衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　临床主要表现为寒战，高热，血白细胞升高，核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，管型尿，尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征，与急性感染后肾小球肾炎的肾损害出现于致病微生物感染后2～3Trường hợp của virus khác nhau, bệnh ATIN nhiễm trùng xuất hiện sớm, thường trong những ngày đầu tiên của nhiễm trùng, có khi trong thời gian nhiễm trùng10～12ngày xuất hiện triệu chứng.

　　Viêm thận tubulo-interstitiële nhiễm trùng có biểu hiện đặc trưng nhất là viêm thận bể thận cấp tính, bệnh nhân có thể sốt đột ngột, rét run, đau và áp lực ở vùng thận, đau khi đi tiểu, nước tiểu có bạch cầu, nước tiểu mủ và nước tiểu vi khuẩn, có thể thấy sợi trong nước tiểu, nước tiểu培养 thường dương tính.

　　Viêm thận bể thận cấp tính do vi khuẩn gây ra thường không gây suy thận, trừ khi kèm theo hoặc kèm theo bệnh đái tháo đường hoặc tắc đường tiểu, khi viêm thận bể thận cấp tính gây ra ATIN, triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là tổn thương chức năng ống thận nhẹ, có thể có tổn thương chức năng cô đặc và acid hóa nước tiểu, thường là có thể đảo ngược, tình trạng suy thận cấp tính có thể thấy ở hội chứng sốt xuất huyết thận, bệnh lở loét, bệnh Brucella và nhiễm trùng nấm men gây ra ATIN nhiễm trùng, ở những khu vực lạc hậu, ATIN do viêm thận bể thận cấp tính gây ra có thể do điều trị không kịp thời dẫn đến xuất huyết và hoại tử rộng ở thận thực thể, gây suy thận, nhưng hiếm gặp.

　　protein niệu của ATIN nhiễm trùng thường là ~24h protein niệu thường ít hơn2g, protein niệu ở bệnh nhân bệnh thận không phổ biến.

　　Dự đoán: nhiều trường hợp ATIN liên quan đến thuốc và nhiễm trùng là tự giới hạn, sau khi phát hiện và loại bỏ các yếu tố gây bệnh tiềm ẩn, nhiều trường hợp chức năng thận cải thiện trong vài ngày. thậm chí sau khi kiểm soát nhiễm trùng, ATIN có thể được chữa khỏi. Việc có thể chữa khỏi hoàn toàn liên quan đến thời gian duy trì suy thận. Viêm thận tubulo-interstitiële mãn tính và hoạt động dễ dẫn đến bệnh không thể chữa khỏi và sự kết nối mạch liên tục. Một yếu tố ảnh hưởng đến dự đoán khác có thể là mức độ và phạm vi xâm nhập của tế bào đơn nhân vào thận hạch. Nếu không loại bỏ được yếu tố xâm nhập tiếp tục, bệnh nhân có thể tiến triển đến thận cuối.

　　phương pháp chẩn đoán giống như nhiễm trùng đường tiểu, nhưng quan trọng nhất là phân biệt nhiễm trùng đường tiểu trên và dưới.

　　1、kiểm tra nước tiểu:Ở những người bị viêm thận bể thận cấp tính, xét nghiệm bao vây kháng thể trong nước tiểu dương tính, có thể thấy nước tiểu chứa bạch cầu và (hoặc) nước tiểu mủ, nước tiểu vi khuẩn培养 dương tính; ở những trường hợp nhiễm trùng ATIN khác, có thể thấy bạch cầu, hồng cầu管型, và protein niệu ở ống thận, máu trong nước tiểu dưới kính hiển vi, và giảm rõ ràng mật độ và áp suất渗透 nước tiểu, thường có nước tiểu培养 âm tính, nước tiểu NAG酶 tăng cao, nước tiểu β2-m tăng cao.

　　2、kiểm tra máu:tăng cao, các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân như bạch cầu hạt tăng cao, di chuyển trái về bên trái...-Horsfall dương tính, IgG tăng lên, khi xảy ra suy thận cấp tính có thể có血症 azota và tăng mức độ creatinin máu, rối loạn điện giải huyết thanh phổ biến nhất là tăng kali máu, tăng clor máu và thiếu bicarbonat máu, acid máu代谢ic tăng kali và clor thường xuất hiện khi GFR giảm nghiêm trọng (dưới20ml/trước khi đó, khi khả năng cô đặc giảm có thể xuất hiện tình trạng natri cao, nếu chức năng ống thận gần suy giảm nặng hơn, có thể xuất hiện acid máu代谢ic với kali máu bình thường, thiếu phosphat và thiếu acid uric.

　　3、sinh thiết thận:Việc chẩn đoán và lựa chọn điều trị bệnh thận hạch cấp tính có ý nghĩa quan trọng, ở cấp độ bệnh lý, thận hạch có thể thấy viêm khu trú hoặc lan tỏa, có sự xâm nhập của bạch cầu đơn nhân, bạch cầu ly tâm hoặc bạch cầu đa nhân, biến đổi tế bào biểu mô ống thận, đôi khi có thể thấy sự tích tụ của vật chất miễn dịch trong thận hạch.

　　4Kiểm tra đặc biệt siêu âm, KUB, IVP kiểm tra thận không có thay đổi hình thái.

　　I. Bệnh viêm thận nhỏ cấp tính do nhiễm trùng ăn gì tốt cho sức khỏe

　　1Ít protein

　　Cung cấp lượng protein theo tình trạng bệnh, bệnh nhân nhẹ nên kiểm soát ở20～40g/d, để giảm gánh nặng cho thận; chế độ ăn uống ít protein không nên kéo dài quá lâu, để tránh thiếu máu. Khi lượng nitruơ trong máu và tốc độ lọc creatinin gần với bình thường, bất kể có protein niệu hay không, lượng protein cung cấp nên tăng dần lên mỗi ngày 0.8g/kg, để lợi ích cho sự phục hồi chức năng thận. Chọn thực phẩm chứa nhiều axit amin cần thiết và ít axit amin không cần thiết là chất protein chất lượng cao, như trứng, sữa, thịt nạc và cá; không nên ăn đậu và các sản phẩm từ đậu.

　　2Kiểm soát natri và nước

　　Trong thời kỳ đầu, phù nề là triệu chứng chính, thận không thể bài tiết nước và natri một cách bình thường. Hạn chế uống nước và kiêng muối là phương pháp tốt để loại bỏ phù nề. Nên dựa vào tình trạng bệnh, lượng nước tiểu và tình trạng phù nề, cung cấp chế độ ăn uống ít muối, không muối hoặc ít natri. Chế độ ăn uống ít natri không chỉ không thêm muối hoặc mắm mà còn tránh sử dụng thực phẩm chứa nhiều natri. Tham khảo cụ thể nguyên tắc điều trị dinh dưỡng của bệnh suy tim và suy thận trong chương 27.

　　3Kiểm soát lượng hấp thu kali

　　Trong thời kỳ ít tiểu hoặc không tiểu, cần kiểm soát chặt lượng cung cấp kali, lượng nước hạn chế ở500ml/dưới, tránh ăn thực phẩm chứa kali cao, như nấm tươi, nấm hương, đỏ ngọc, hải sản, đậu, rau và trái cây, v.v.

　　4Năng lượng

　　Chữa trị kết hợp giữa nghỉ ngơi, thuốc và chế độ ăn uống dinh dưỡng, bệnh nhân nặng cần nằm giường nghỉ, do đó lượng tiêu thụ năng lượng giảm, hoạt động ít làm giảm sự thèm ăn, mỗi ngày cung cấp năng lượng không cần quá cao, theo 0.10～0.13mj（25～30kcal）/kg, toàn ngày nên6.69～8.37mj（1600～2000kcal) là phù hợp.

　　5Carbohydrate và mỡ

　　Năng lượng của chế độ ăn uống chủ yếu được cung cấp từ carbohydrate, bổ sung đủ carbohydrate có thể ngăn ngừa thiếu năng lượng, cũng làm cho việc cung cấp một lượng nhỏ protein hoàn toàn được sử dụng cho việc sửa chữa tổ chức và phát triển cơ thể; nên tăng cường thêm bánh ngọt ngọt, mì tráng, mì lạnh, v.v. Không cần hạn chế chặt lượng mỡ toàn phần, nhưng nên hạn chế thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ động vật và thực phẩm chiên rán; bệnh viêm thận cấp tính thường kèm theo tăng huyết áp, không nên ăn nhiều mỡ động vật để tránh tăng mỡ máu; nên tăng cường thêm bánh ngọt ngọt, rau có hàm lượng carbohydrate cao, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng.

　　6Cung cấp đủ vitamin

　　Dùng nhiều rau xanh tươi và trái cây tươi. Rau xanh tươi có thể tăng cường sự thèm ăn của bệnh nhân, trừ khi trong thời kỳ ít tiểu cần hạn chế kali, cần hạn chế rau; khác thì nên cung cấp nhiều rau xanh tươi. Trong thời kỳ phục hồi có thể cung cấp nhiều thực phẩm bổ dưỡng như Yam, đỏ ngọc, long nhãn, hạt sen, trà lài, v.v.1：、sắt, đều có lợi cho sự phục hồi chức năng thận và phòng ngừa thiếu máu, thực phẩm nên bổ sung đủ lượng; có thể ăn dưa cải bắp xào chua, trứng luộc xào cà chua, sợi ớt đỏ xào, v.v.

　　7Cung cấp nhiều thực phẩm kiềm tính

　　Khi viêm thận ballon cấp tính nước tiểu có độ pH thấp, thực phẩm axit-bazơ có thể điều chỉnh độ pH của nước tiểu. Cung cấp thực phẩm bazơ để làm cho nước tiểu gần trung tính, có lợi cho điều trị. Trong thời kỳ thiếu nước tiểu nên hạn chế ăn trái cây và rau củ có nhiều kali, để预防 xảy ra tình trạng cao kali máu. Thực phẩm axit là những thực phẩm sau khi chuyển hóa trong cơ thể sẽ tạo ra chất axit, chủ yếu là thực phẩm ngũ cốc, đậu và thực phẩm giàu protein, trong khi thực phẩm bazơ bao gồm rau củ, trái cây và sữa, v.v.

　　hai, bệnh viêm thận cấp tính nhiễm trùng màng thận không nên ăn những thực phẩm nào

　　1không nên ăn hoặc ăn ít thực phẩm giàu chất béo.bệnh nhân viêm thận mạn tính có triệu chứng tăng huyết áp và thiếu máu, chất béo động vật là yếu tố không có lợi cho tăng huyết áp và thiếu máu, vì chất béo có thể làm nặng thêm sự cứng động mạch và ức chế chức năng tạo máu, vì vậy bệnh nhân viêm thận mạn tính không nên ăn quá nhiều. Nhưng nếu bệnh nhân viêm thận mạn tính không có sự hấp thu chất béo, cơ thể sẽ trở nên yếu hơn, vì vậy trong cuộc sống hàng ngày có thể thay thế bằng dầu thực vật, mỗi ngày6g-around

　　2không nên ăn thực phẩm có hàm lượng muối cao.mối quan hệ giữa phù thũng và thể tích máu, muối của bệnh nhân viêm thận mạn tính rất lớn. Mỗi1gói muối có thể mang vào110ml nước, bệnh nhân viêm thận nếu ăn quá nhiều muối, mà chức năng bài tiết nước tiểu lại bị tổn thương, thường sẽ nặng thêm triệu chứng phù thũng, thể tích máu tăng, gây suy tim. Do đó, phải kiểm soát lượng muối hấp thu, cung cấp chế độ ăn uống thấp muối. Lượng muối hấp thu mỗi ngày nên kiểm soát ở2～4giảm, để tránh phù thũng nặng hơn và tăng thể tích máu, xảy ra sự cố bất ngờ.

　　3giảm thực phẩm có hàm lượng purin và nitơ cao.để giảm gánh nặng cho thận, nên hạn chế ăn thực phẩm kích thích tế bào thận, như rau bina, rau mùi tây, củ cải nhỏ, đậu, sản phẩm từ đậu, cá sardine và nước dùng gà, nước dùng cá, nước dùng thịt, v.v. Bởi vì trong thực phẩm này có nhiều purin và nitơ, khi chức năng thận kém, các sản phẩm chuyển hóa không thể thải ra kịp thời, có tác động tiêu cực đến chức năng thận.

　　4kiêng ăn các loại gia vị có vị và mùi mạnh.món ăn có vị và mùi mạnh như hạt tiêu, hạt mù tạt, hạt tiêu ớt, ớt, v.v. không có lợi cho chức năng thận, nên kiêng ăn. Do味精 ăn nhiều sau đó sẽ khát nước uống, trong khi hạn chế lượng nước uống, cũng nên ít sử dụng味精.

　　5giảm sự hấp thu protein thực vật.lượng protein nạp vào nên dựa trên tình trạng chức năng thận. Nếu bệnh nhân xuất hiện thiếu nước tiểu, phù thũng, tăng huyết áp và tích tụ nitơ, lượng protein nạp vào mỗi ngày nên kiểm soát ở20～40g, để giảm gánh nặng cho thận, tránh tích tụ nitơ trong cơ thể. Đặc biệt là protein thực vật chứa nhiều cơ xít amin, có thể làm nặng thêm quá trình chuyển hóa trung gian của thận, vì vậy không nên ăn đậu và sản phẩm từ đậu để bổ sung dinh dưỡng. Đậu và sản phẩm từ đậu bao gồm đậu tương, đậu xanh, đậu nành, sữa đậu nành, đậu hũ, v.v.

　　ba, phương pháp điều trị ăn uống cho bệnh viêm thận cấp tính nhiễm trùng màng thận

　　1và nước uống từ cá chép đỏ lớn1dây, đỏ nhỏ60g, nấu ăn uống nước, một bữa ăn uống hết. Lưu ý không nên加盐. Phương pháp này phù hợp với bệnh nhân viêm thận cấp và mạn tính có phù thũng rõ ràng và nước tiểu đỏ rát.

　　2và trứng gà không có lòng đỏ, hạt tiêu7hạt, trứng gà tươi1trứng gà. Trước hết, đục1lỗ nhỏ, sau đó cho hạt tiêu trắng vào trứng gà, dùng bột mì đậy kín lỗ, ngoài ra đậy bằng giấy ướt, cho vào nồi hấp chín, khi dùng gỡ bỏ vỏ trứng, ăn cả trứng và hạt tiêu. Người lớn mỗi ngày2một, trẻ em mỗi ngày1Cái.}10Ngày là1Liều lượng, nghỉ ngơi3Ngày sau, uống lại liệu trình thứ hai. Dùng để điều trị viêm thận mạn tính thiếu hụt tinh huyết, suy thận hai bên.

　　3、Canh đỏ đậu đỏ12Kg,商陆9Kg, là1Lượng hàng ngày,加水, nấu thành canh uống, uống liên tục3-5Ngày. Dùng để điều trị viêm thận cấp tính phong hàn ứ trệ phổi, độc tố ứ trệ ẩm.

　　4、Canh cỏ mần trầu cỏ mần trầu6Kg, cỏ mần trầu6Kg,加水煎汤服。Dùng để điều trị phù thận明显 và có舌苔 vàng dính.

　　5、Canh đậu đỏ bì桑 đậu đỏ6Kg, bì桑15Kg,加水煎煮，去除桑白皮，喝汤吃豆. Dùng để điều trị viêm thận mạn tính có phù nhẹ ở ngoài da, kiểm tra nước tiểu thường có một số tế bào bạch cầu.

　　6、Nấu đậu đỏ rễ cỏ bạch thược25Kg, đậu đỏ12Kg,加水煮至 nước cạn, loại bỏ rễ cỏ, chia đậu ăn dần, các loại viêm thận cấp tính và mạn tính đều có thể ăn.

　　7、Bột côn trùng bắp cải bắp cải2Con, côn trùng7Cái, đậu bắp15Kg, rán nhẹ, băm nhỏ hoặc làm viên, uống với rượu ấm, mỗi lần uống6Kg, uống hàng ngày3Lần uống. Dùng để điều trị viêm thận cấp tính.

　　8、Canh cá chép lớn cá chép5Kg, tỏi1Củ, hạt tiêu3Kg, ớt bột3Kg, chanh3Kg, hương nhu3Kg, bì bách3Kg. Đặt葱, ớt, muối, hạt tiêu, tỏi v.v. vào bụng cá nấu chín thành canh. Dùng để điều trị nhiều loại viêm thận mạn tính.

　　9、Canh thịt gà hạt sen3Kg, thịt lợn gà12Kg, đun sôi uống nước, ăn thịt hàng ngày1Liều lượng, chia2Lần uống. Dùng để điều trị phù thận và protein niệu nhiều ở bệnh nhân viêm thận mạn tính. Các loại phù thận, mệt mỏi và các loại phù thận và thiếu máu đều nên ăn.

　　10、Canh cá lăng cá lăng5Kg, đậu hũ (đ切割)2Kg, đun sôi cùng, trước khi dùng cho thêm葱白（cắt nhỏ）10Kg, muối ít. Dành cho bệnh nhân viêm thận mạn tính.

　　Phòng ngừa:Chủ yếu là điều trị tích cực và对症 các bệnh nhiễm trùng và bệnh hệ thống do nhiều nguyên nhân gây ra, ngăn ngừa sự phát triển của viêm thận hòm thận. Đối với bệnh này, cần chú ý chặt chẽ đến sự mất cân bằng của dịch và điện giải. Tăng cường liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng thích hợp, ngăn ngừa sự phát triển của suy thận cấp tính và các biến chứng gây tử vong khác, thực hiện nhiều biện pháp để tránh làm nặng thêm nhiễm trùng và thúc đẩy chảy máu đường tiêu hóa.