Danni renali della malattia da leptospira

　　1e causa di insorgenza

　　Il batterio spirocheta (noto come leptospirosi) è la causa principale della malattia. La leptospirosi ha una forma12～18Giratori, con uncini agli estremi e un movimento di rotazione attivo, con un'alta capacità di penetrazione. La leptospirosi può crescere lentamente in coltura di media con siero di coniglio in presenza di ossigeno, ma se inoculata in animali sensibili (come i cavia e i gerbilli di Hamster) può aumentare significativamente la frequenza di positività. Può sopravvivere in condizioni adatte in vitro1～3Mesi, mentre è molto sensibile al freddo, alla siccità e ai disinfettanti comuni. Al momento, la leptospirosi viene principalmente classificata in base alla reazione serologica. In Cina ci sono18Gruppo7Il tipo 0, negli ultimi anni in Cina è stata avviata l'applicazione della tecnologia di monoclonali anti-leptospira per la classificazione, l'uso di DNA probe per la classificazione e la identificazione della leptospirosi ha raggiunto un successo iniziale.

　　Dopo l'invasione della leptospirosi nella pelle umana, può diffondersi attraverso il sistema linfatico o entrare direttamente nel circolo sanguigno per proliferare e produrre tossine, causando sintomi sistemici di tossicosi. La leptospirosi invasiva è diffusa in tutti gli organi interni dell'organismo, ma la quantità di leptospirosi negli organi non corrisponde necessariamente all'entità del danno agli organi. La leptospirosi stessa non ha un effetto patogeno diretto, ma l'interazione tra la tossina della leptospirosi e i tessuti degli organi è la principale ragione del danno tissutale e del danno ai capillari, portando a una grave disfunzione funzionale degli organi importanti con lo sviluppo della malattia.

　　Prendendo come esempio la leptospirosi emorragica gialla, la tendenza emorragica non è causata dalla riduzione del protrombina o dei piastrini, ma è correlata al danno alle capillari causato dalla lesione dell'endotelio vascolare. La ricerca patologica, come l'edema dell'endotelio vascolare, l'espansione della reticoloendoplasmatica, l'edema mitocondriale, queste sono le prime reazioni della necrosi delle cellule endoteliali che possono apparire in tutti gli organi, suggerendo che ci sono state cambiamenti funzionali e di permeabilità dell'endotelio prima della necrosi dell'endotelio. La necrosi delle cellule epatiche e la reazione infiammatoria sono lievi, suggerendo che la disfunzione epatica è a livello subcellulare dei cellule epatiche, causata da disfunzione enzimatica. Nella ricerca sugli insufficienza renale acuta sperimentale, spesso ci sono danni significativi da ipossia o tossine al rene, che sono correlati al meccanismo di regolazione dell'infezione locale con risposta sistemica增强 nei pazienti con sepsi leptospiaca, e suggerisce che la leptospirosi è una delle spore renali patogene.

　　La tecnica di microinfusione tubulare renale determina la differenza di potenziale transmembrana tra la parete del tubulo renale e l'interno delle cellule epiteliali, la permeabilità dell'acqua e del sodio e del potassio, scoprendo che questi indicatori sono anormali nei modelli animali con leptospirosi, ma tornano normali dopo l'aggiunta di vasopressina, suggerendo che la funzione di concentrazione urinaria tubulare renale associata alla leptospirosi renale è anormale. Oltre al difetto di riassorbimento del sodio nel tubulo renale prossimale, la ridotta reattività alla vasopressina della parte medullare dei tubuli collecting può essere una ragione importante per la riduzione della permeabilità dell'acqua.

　　2La patogenesi

　　Negli ultimi anni, è stata avanzata una nuova visione sulla patogenesi della leptospira, ritenendo che la leptospira entra nel corpo umano, viene fagocitata dalle cellule macrofagiche e dissolta, rilasciando una componente glicoproteica, ossia il veleno della leptospira, che ha la capacità di inibire i Na-K-L'azione dell'ATPasi. Questo effetto a livello cellulare è strettamente correlato con squilibri elettrolitici, aritmie e diarrea nella leptospira clinica. Più avanti si è proposto che i Na-K-L'ATPasi è il sito di azione specifico di questo veleno, poiché i componenti glicoproteici della leptospira inibiscono selettivamente i Na-K-I isomeri dell'ATPasi hanno la stessa affinità e抑制作用.

　　Recentemente è stato scoperto che l'azione di ossidazione lipidica della membrana cellulare gioca un ruolo importante nella formazione delle lesioni vascolari della leptospira. Altri dati indicano che alcune componenti della membrana esterna delle cellule tubulari renali possono essere coinvolte direttamente nell'induzione e nel mantenimento del meccanismo immunitario della nefrite interstiziale da leptospira.

　　La manifestazione clinica della leptospira può essere divisa in tipo influenzale-tiroidite, tipo emorragia polmonare, tipo ittero-emorragico, tipo insufficienza renale e tipo meningite encefalite, tra cui il tipo emorragia polmonare può essere diviso in tipo emorragia polmonare comune e tipo emorragia polmonare diffusa, il后者 è pericoloso e il tasso di mortalità è alto. A seconda del tipo clinico, le complicazioni principali sono la febbre alta, la meningite encefalite, l'ittero, l'emorragia, l'acidosi e l'insufficienza renale.

　　La latenza della leptospira è di1～2Settimana, il cui periodo più lungo può raggiungere4Settimana, nei primi stadi possono comparire febbre, dolore muscolare (soprattutto dolore e dolore alla gamba posteriore), debolezza generale, iperemia congiuntivale e ingrossamento dei linfonodi, con la manifestazione di sintomi infettivi tossici caratteristici di 'tre sintomi' e 'tre segni', i pazienti spesso sperimentano la malattia durante la3～10Appaiono i sintomi di danni agli organi, che possono essere classificati in base ai sintomi clinici in tipo influenzale-tiroidite, tipo emorragia polmonare, tipo ittero-emorragico, tipo insufficienza renale e tipo meningite encefalite, tra cui il tipo emorragia polmonare può essere diviso in tipo emorragia polmonare comune e tipo emorragia polmonare diffusa, il后者 è pericoloso e il tasso di mortalità è alto.

　　Le malattie renali associate alla leptospira possono accompagnare il tipo influenzale-tiroidite, il tipo ittero-emorragico della leptospira, se si verificano singolarmente, sono del tipo insufficienza renale, i sintomi principali sono oliguria, proteinuria, urina con una piccola quantità di leucociti, globuli rossi, tubuli e altri, in pochi pazienti gravi la malattia peggiora progressivamente, compaiono anuria, acidosi, insufficienza renale, uremia, le malattie renali associate alla leptospira di solito hanno una prognosi favorevole, la maggior parte dei pazienti recupera attraverso la fase di oliguria e la fase di poliuria.

　　1Poiché l'area infetta del nuovo virus si espande costantemente, il sud dovrebbe monitorare la densità dei ratti, la frequenza di infezione virale nei ratti e la popolazione vulnerabile, mentre il nord dovrebbe gestire correttamente le feci e l'urina di maiale per prevenire la diffusione durante la stagione delle piogge o delle inondazioni. La maggior parte delle malattie e delle epidemie in molte regioni della Cina si verificano durante la stagione estiva e autunnale calda e piovosa. Gli esseri umani sono suscettibili alle leptospira.

　　2Fare una buona igiene alimentare e personale per prevenire la contaminazione dei prodotti alimentari da parte delle feci dei ratti, non toccare le feci dei ratti con le mani. Durante gli esperimenti sugli animali, è necessario prevenire di essere morso dai ratti grandi e piccoli. La maggior parte delle aree rurali cinesi ha l'abitudine di allevare maiali, è necessario evitare il contatto stretto tra uomo e animali, prestare attenzione all'igiene personale per prevenire l'infezione.

　　Primo, esame di routine.

　　1Analisi del sangue:Il numero di globuli bianchi nel sangue è leggermente aumentato o moderatamente aumentato, la maggior parte dei casi è (10～20）×109/L, il tipo ittero-emorragico può raggiungere60×109/L, i neutrofili possono occupare80％～95％, la velocità di sedimentazione del sangue aumenta, quando si verifica il danno renale, il BUN nel sangue aumenta, l'Scr aumenta.

　　2Analisi delle urine:Proteine urinarie minime, globuli rossi, globuli bianchi e corpuscoli renali possono essere presenti nell'urina in stadio precoce.

　　3Analisi di laboratorio di sangue:Quando si verifica la insufficienza renale, i livelli di potassio e sodio nel sangue del paziente sono inferiori alla norma, alcuni pazienti i livelli di potassio e sodio nel siero sono inferiori ai pazienti con necrosi tubulare acuta, la cui causa potrebbe essere legata all'aumento dell'escrezione di potassio da parte dei corticosteroidi surrenali.

　　Secondo, test di diagnosi specifica.

　　1Test di agglutinazione (test di agglutinazione microscopica):Utilizzando il ceppo di leptospira standard come antigene, mescolato con il siero del paziente sotto il microscopio, se esiste un anticorpo specifico, si può vedere il fenomeno di agglutinazione. Questo test ha una specificità e rappresenta uno dei test più comuni per la diagnosi della malattia, generalmente entro7～8Giorni compaiono positivi e aumentano gradualmente, raggiungendo un titolo di1:400 superiore o aumento della titolazione sierica in due campioni.4Fattore superiore ha significato diagnostico.

　　2Test di immunosorbimento enzimatico (ELISA):Questo metodo ha una alta specificità e la comparsa positiva è più precoce e più sensibile rispetto al test di agglutinazione, è worthy di essere diffuso nelle aree con condizioni adatte.

　　3Monoclonali (McAb):La produzione di McAb specifici o di tipo specifico del ceppo di leptospira tramite tecnologia di ibridoma è molto superiore ai prodotti di diagnosi immunologica serica convenzionali in termini di specificità e sensibilità, e la produzione in grande scala è facile da standardizzare, rappresentando un metodo di diagnosi specifico di grande valore e prospettive.

　　Primo, rimedi a base di cibo per la leptospira.

　　1Medicamento: radice fresca di mugwort.250g.

　　Modalità d'uso: bollitura, somministrata ogni giorno.3Volte, una dose al giorno.

　　2Medicamento: erba di千里光.50g.

　　Modalità d'uso: bollitura, una dose al giorno, somministrata in due volte.

　　Secondo, cosa mangiare meglio per il danno renale da leptospira.

　　La dieta dovrebbe essere leggera, quando i reni sono danneggiati, è necessario prestare attenzione alla dieta, è necessario assumere una quantità adeguata di zuccheri, proteine e sali minerali, ma attenzione a non eccedere.

　　Terzo, cosa non mangiare per il danno renale da leptospira.

　　1Quando i reni sono danneggiati, molte cibi non possono essere consumate in quantità eccessiva, né l'acqua.

　　2Legumi (lupini, fagioli verdi, fagioli verdi, fagioli di soia, fagioli di ceci), prodotti a base di legumi (tofu, fagioli secchi, latte di soia).

　　3Prodotti a base di glutine (glutine, salsicce di glutine, pane tostato), frutti a guscio (pesche, arachidi, noci, anacardi, castagne) ecc.

　　4Confezioni in scatola, affettati affumicati, conserve, kimchi, saurkraut e prodotti pronti.

　　5Frutta ricca di potassio (banane, pomodori, datteri, arance, mandarini, mango, persime, melone d'acqua, pompelmo, star fruit).

　　6、Alta dieta iperaluminica (tè, formaggio, tè infuso, dolci al forno cotti in contenitori di alluminio).

　　7、Alta dieta iperpurinica (brodo di carne, fagioli, brodo denso di carne, carne magra, pollo, cervello, funghi, viscere, sardine, pesci a spada, asparagi).

　　1、Trattamento

　　Il trattamento delle insufficienze renali è lo stesso della febbre emorragica epidemica.

　　In generale, le malattie renali correlate alla leptospirosi si verificano nella fase4giorno, quindi se sospetti una leptospirosi, dovresti scegliere penicillina G (Penicillin G) immediatamente, più presto meglio, questo farmaco ha un effetto di uccidere rapidamente la leptospirosi. La dose comune è40 mila U, iniezione intramuscolare, ogni6～8ore1volta7～10giorni, alcuni pazienti che prendono penicillina sviluppano reazioni di Jarisch-Herxheimer (reazioni di aggravamento dopo la cura), le reazioni di Jarisch-Herxheimer si verificano spesso entro 0.5～4h, manifestandosi con brividi improvvisi, febbre alta o febbre estrema, seguita da sudorazione, rapida diminuzione della febbre, nei casi gravi può verificarsi ipotensione o shock. Per ridurre o evitare la comparsa della reazione di Jarisch-Herxheimer, la dose iniziale di penicillina dovrebbe essere bassa (5～2(0 mila U), poi aumenta la dose.

　　Il danno da riperfusione ischemica è principalmente correlato all'ingresso di ioni calcio e all'iperbolo di calcio intracellulare, quindi l'iniezione endovenosa del bloccante del canale del calcio verapamil e l'infusione di diuretici potenti per trattare l'insufficienza renale acuta correlata alla leptospirosi, può migliorare la filtrazione glomerulare (GFR), ridurre i livelli sierici di creatinina, aumentare la urina e altri effetti.

　　In merito all'applicazione della dialisi nella insufficienza renale correlata alla leptospirosi, generalmente si può utilizzare la dialisi peritoneale, ma quando ci sono gravi anemie o (e) ileoparesi, si deve considerare la dialisi per emodialisi. Se si può combinare l'uso di nutrizione parenterale, l'effetto è migliore. Se i pazienti hanno una tendenza alle emorragie, si può utilizzare l'eparina a bassa dose o dialisi senza eparina. Per i pazienti con malattie gravi di leptospirosi con funzionalità epatica e renale compromesse, la terapia di cui sopra può anche ridurre significativamente la mortalità.

　　2、Pronostico

　　Le malattie renali correlate alla leptospirosi di solito hanno un pronostico favorevole, la maggior parte dei pazienti può superare la fase di oliguria e la fase di poliuria e riprendersi lentamente.