Bệnh lý đường tiểu bị tắc

　　Bệnh lý đường tiểu bị tắc có thể chia thành cấp tính hoặc mạn tính, một phần hoặc hoàn toàn, và đơn bên hoặc双侧. Có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ nào từ ống thận (hình thù, tinh thể) đến miệng đường tiểu, gây tăng áp suất trong ống, ứ nước tiểu, nhiễm trùng đường tiểu và hình thành sỏi.

　　Tắc đường niệu ở nam giới có thể do u lành tính tiền liệt tuyến, ung thư tiền liệt tuyến, viêm tiền liệt tuyến mãn tính kèm theo xơ hóa, vật lạ, co thắt cổ bàng quang hoặc van niệu đạo bẩm sinh. Hẹp niệu đạo và niệu đạo có thể là后天 hoặc bẩm sinh. Hiếm gặp tắc đường niệu ở phụ nữ, nhưng có thể do u, xạ trị, phẫu thuật hoặc sử dụng dụng cụ đường tiểu (thường là mở rộng nhiều lần).

　　Bệnh thận bị tắc (thức năng thận suy yếu, suy thận hoặc tổn thương ống gian mạc) có thể do tăng áp suất trong ống, thiếu máu cục bộ hoặc thường kèm theo nhiễm trùng đường tiểu. Tế bào T viêm và bạch cầu lớn xâm nhập, gây phản ứng với nước tiểu回流 Tamm-Phản ứng tự miễn dịch của mucus Horsfall và hormone hoạt tính của mạch máu cũng có thể tham gia vào tổn thương thận.

　　Biểu hiện bệnh lý là sự phình to của ống thu thập và ống thận nhỏ xa, và co rút mạn tính của ống thận, trong khi tổn thương cầu thận nhẹ. Bệnh lý đường tiểu bị tắc không xuất hiện sự phình to đường tiểu có thể xảy ra ở u sau màng phúc mạc hoặc hệ thống thu thập bị bao bọc bởi sợi xơ; bệnh biến nhẹ, chức năng thận không bị tổn thương, xảy ra tắc đường tiểu3Trong thời gian này; hệ thống thu thập phù hợp tương đối kém, khó mở rộng. Có2％ trẻ em có thể bị bệnh尿路 tắc nghẽn, thường có dị thường đường tiết niệu bẩm sinh.

　　Tắc nước tiểu trong bàng quang, tắc nước tiểu niệu quản, thận积水, bệnh坏死的肾乳头 là các biến chứng phổ biến.

　　1、thận积水。Do sự cản trở sự thoát ra của nước tiểu từ thận, tích tụ, gây ra tắc nước tiểu trong thận, dẫn đến tăng áp lực trong thận, làm cho thận đế và thận đỉnh dần dần mở rộng, thận thực chất teo nhỏ và hư hỏng, tổng hợp gọi là thận积水.

　　2Biểu hiện của bệnh坏死的肾乳头:Tùy thuộc vào loại yếu tố gây bệnh tiềm ẩn, có thể là biểu hiện tổn thương thận mạn tính (có thể chẩn đoán bằng chụp mạch尿), hoặc biểu hiện nhiễm trùng đột ngột cấp tính. Trong giai đoạn yên tĩnh mạn tính thường không có triệu chứng rõ ràng, chỉ表现为 suy thận, giảm chức năng cô đặc thận, nước tiểu mủ và protein niệu. Thường là bệnh坏死的肾乳头表现为急性 nhiễm trùng Gram âm cấp tính, có thể kèm theo suy thận cấp tính. Nếu xảy ra nhiễm trùng đường tiết niệu trên nền tảng tiểu đường hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu mạn tính, đặc biệt chú ý tránh bệnh坏死的肾乳头 xảy ra.

　　Tất cả các bệnh nhân suy thận không rõ nguyên nhân đều nên xem xét bệnh尿路 tắc nghẽn. Lịch sử bệnh có thể chỉ ra các triệu chứng của sự phát triển lành tính của前列腺 hoặc bệnh tiền ung thư hoặc bệnh sỏi thận.

　　Nếu có dấu hiệu tắc nghẽn cổ bàng quang (như đau trên xương chậu, bàng quang có thể chạm được hoặc suy thận không rõ nguyên nhân ở nam giới cao tuổi), nên tiến hành nội soi bàng quang trước. Nếu nghi ngờ tắc nghẽn niệu đạo (như hẹp, van), để tìm hiểu nguyên nhân có thể gây ra và mức độ nghiêm trọng của bệnh前列腺 và bàng quang, nên tiến hành nội soi niệu đạo và chụp造影 niệu đạo bàng quang.

　　Siêu âm bụng là phương pháp kiểm tra được nhiều bệnh nhân chọn lựa, vì tránh được các biến chứng dị ứng và độc tính có thể gây ra bởi chất cản quang. Tuy nhiên, nếu chỉ xem xét các tiêu chuẩn nhẹ (hình ảnh hệ thống thận được hiển thị), tỷ lệ dương tính giả có thể lên đến25％。Kết hợp với chụp siêu âm, chụp X-quang bụng, nếu cần thiết có thể chụp CT để chẩn đoán >9％ bệnh nhân bị bệnh尿路 tắc nghẽn.

　　Thông qua việc phát hiện chỉ số cản trở của thận bên bị bệnh tăng lên (phản ánh sự gia tăng cản trở của mạch máu thận), kiểm tra siêu âm Doppler thường có thể chẩn đoán tắc nghẽn đường tiết niệu bên phải.

　　Trước khi thực hiện chụp mạch尿, chụp scan thận với chất phóng xạ hoặc chụp造影 ngược dòng, nên cho bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu thích hợp (như furosemide 0.1mg).5mg/kg tiêm tĩnh mạch) để lợi tiểu, để kiểm tra mức độ tích tụ nước thận và sự kéo dài tương đối của thời gian đào thải.

　　Chụp mạch尿 được sử dụng để xác định rõ ràng vị trí tắc nghẽn của đường tiết niệu, có thể phát hiện các bệnh lý kèm theo (như sự mờ đi của thận đế do nhiễm trùng trước đây, hoại tử đầu ty), tỷ lệ dương tính giả rất thấp. Tuy nhiên, chụp mạch尿 có thể phức tạp và cần sử dụng chất cản quang. Chụp mạch尿 được sử dụng chủ yếu trong trường hợp có sỏi ngựa hoặc đa cyst肾囊肿 hoặc囊肿 bờ thận (超声 và CT thường không thể phân biệt囊肿 hoặc sỏi trong dịch tiết thận khi không thể xác định mức độ tắc nghẽn); khi CT không thể xác định rõ mức độ tắc nghẽn;筛查 tắc nghẽn đường tiết niệu khi nghi ngờ tắc nghẽn cấp tính do sỏi, đầu ty rơi ra hoặc cục máu đông. Trong bệnh尿路 tắc nghẽn cấp tính, có thể không cần mở rộng hệ thống thận, nhưng nếu có yếu tố tắc nghẽn cơ học (như sỏi) có thể định vị.

　　Chụp màng đệm thận tiến hành hoặc ngược dòng thường được sử dụng để giải quyết tắc nghẽn đường niệu, không phải là để chẩn đoán. Tuy nhiên, khi có triệu chứng lịch sử mạnh mẽ gợi ý về rối loạn chức năng hoặc giải phẫu học, ngay cả khi không có积水 màng đệm thận, sự chậm rãi trong thời gian thải trừ cũng có thể được xác nhận. Việc giảm nước có thể làm chậm thời gian thải trừ, khi chụp màng đệm thận cho thấy một thận không có chức năng, quét radioactivity có thể xác định tình trạng xâm nhập của thận và xác định rõ chức năng của thực chất thận chức năng.

　　tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra, sỏi có thể được loại bỏ bằng phương pháp碎石 bằng sóng xung kích, thường đối với sỏi7～15cỡ mm có hiệu quả hơn. Khi sỏi niệu quản giữa dưới sau khi điều trị bảo tồn (nước uống, thuốc nam, v.v.) vẫn không có hiệu quả thì nên sử dụng phương pháp lấy sỏi ngược dòng dưới kính hiển vi bàng quang, có khi cần phẫu thuật ngoại khoa để loại bỏ khi phương pháp trên không thành công hoặc khi phương pháp trên không thành công và ảnh hưởng đến chức năng thận hoặc không thành công. Kháng sinh thường cần phải sử dụng cùng nhau, nhiều bệnh lý tắc nghẽn thận không hoàn toàn, nhưng do nhiễm trùng thứ phát gây phù nề, dịch viêm chặn gây tắc nghẽn trở nên rõ ràng hơn, sau khi sử dụng kháng sinh, tắc nghẽn có thể cải thiện rõ ràng, nhưng liều lượng và việc chọn thuốc cần phải điều chỉnh dựa trên kết quả nuôi cấy và chức năng thận. Người bị tắc nghẽn do u bướu gây ra cần phải điều trị bằng hóa trị liệu hoặc phẫu thuật. Các rối loạn như polyuria sau tắc nghẽn cần được điều chỉnh kịp thời để纠正 rối loạn nước và điện giải.

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Khi có nhiễm trùng kèm theo, nước tiểu có thể có bạch cầu và bạch cầu bẩn, trong khi nuôi cấy nước tiểu giữa có sự phát triển của vi khuẩn không đặc hiệu, khi có sỏi kèm theo có thể có hồng cầu trong nước tiểu.

　　2、Kiểm tra kính hiển vi bàng quang:Khi tắc nghẽn dưới đường dẫn niệu, kiểm tra bằng kính hiển vi bàng quang có thể phát hiện ra bệnh lý u xơ tiền liệt tuyến, co thắt cổ bàng quang, sỏi bàng quang và các mạch, buồng, túi bàng quang.

　　3、Kiểm tra造影 niệu đạo:Khi có sỏi kèm theo, trên phim phóng to có thể hiển thị bóng sỏi không thấu quang, khi tắc nghẽn trên đường dẫn niệu, bên bị tắc thường có积水 thận, khi积水 thận nặng thường dẫn đến suy giảm chức năng thận mà không hiển thị được,积水 niệu quản có thể hiển thị扩张, gấp khúc, khi tắc nghẽn dưới đường dẫn niệu, hình dạng bàng quang không đều, khi có túi có thể hiển thị kích thước và vị trí túi, chụp đường niệu bàng quang có thể hiển thị hẹp niệu đạo và van, các bệnh lý khác.

　　4、Kiểm tra siêu âm B:Khi tắc nghẽn trên đường dẫn niệu, bên bị tắc thường có thể phát hiện được đoạn mặt phẳng lỏng, chỉ ra rằng thận bị tắc nước, khi có sỏi kèm theo có thể phát hiện được sỏi và bóng của sỏi, khi tắc nghẽn dưới đường dẫn niệu, có thể đo được lượng nước tiểu còn sót ở mức độ khác nhau trong bàng quang.

　　5、Kiểm tra CT:Khi tắc nghẽn trên đường dẫn niệu, chụp CT không chỉ có thể đo được积水 thận bị tắc mà còn có thể đo được độ dày của da thận bị tắc, có giá trị tham khảo quan trọng trong việc quyết định phương pháp điều trị, chụp CT còn có thể phát hiện bóng của sỏi thận, thậm chí còn có thể phát hiện u bướu thận và niệu quản.

　　6、Kiểm tra chức năng thận:Ở giai đoạn đầu của tắc nghẽn, chức năng thận thường không thay đổi, tắc nghẽn trên đường dẫn niệu một bên thường dẫn đến suy giảm chức năng thận bên bị tắc, có thể được chỉ ra bởi thử nghiệm indocyanine, hình ảnh thận đồng vị và chụp đường niệu mạch, khi tắc nghẽn hai bên trên đường dẫn niệu và tắc nghẽn dưới đường dẫn niệu lâu dài, có thể dẫn đến suy thận hai bên, nồng độ尿素 niệu và creatinin trong máu tăng cao, hình ảnh thận đồng vị có thể hiển thị chức năng thận bị tổn thương hoặc hình ảnh thận tắc nghẽn.

　　7、kiểm tra động học niệu đạo:}}Khi bị tắc nghẽn đường tiết niệu dưới, lưu lượng nước tiểu tối đa giảm (<10ml/sec＝, áp lực trong bàng quang trong thời kỳ tiểu tiện tăng rõ ràng (>70cm cột nước).

　　1、principle của chế độ ăn uống là: chú ý đến sự kết hợp của protein động vật, ngũ cốc, chất xơ rau quả. Chế độ ăn uống ít đường, ít mỡ, ít natri là tốt (giảm lượng natri tiêu thụ thích hợp có thể giảm lượng natri, canxi, axit uric và axit cacbonat được thải ra qua thận, có lợi cho việc ngăn ngừa tái phát sỏi thận.)

　　2、nước uống hàng ngày cho bệnh nhân nam trưởng thành là25000-3000ml/ngày, bệnh nhân nữ, bệnh nhân cao tuổi có chức năng tim phổi thận bình thường là2000-25000ml/ngày, trẻ em giảm bớt. Trong mùa hè, có thể tăng lượng nước uống适当, duy trì lượng nước tiểu2000-3000ml/ngày trở lên.

　　3、không nên uống rượu, uống rượu có thể tăng mức尿酸, sau khi uống rượu còn dễ gây ra sự cô đặc nước tiểu.

　　Hầu hết các trường hợp có thể được điều chỉnh, nhưng nếu điều trị không kịp thời có thể dẫn đến tổn thương thận không thể hồi phục.

　　Người tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu và có nhiễm trùng đường tiết niệu hay không. Thông thường, suy thận cấp do sỏi thận gây ra là có thể đảo ngược, chức năng thận có thể phục hồi đầy đủ. Trong bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu mạn tính và tiến triển, suy thận không đủ có thể là phần nào hoặc không thể đảo ngược. Khi điều trị kịp thời và đầy đủ, tiên lượng chức năng thận tốt hơn.

　　Điều trị bao gồm việc sử dụng thuốc (như điều trị hormone cho ung thư tiền liệt tuyến), thiết bị (như nội soi,碎石) hoặc phẫu thuật để loại bỏ tắc nghẽn. Nếu chức năng thận bị tổn thương, nhiễm trùng đường tiết niệu tiếp tục hoặc đau rõ ràng, cần phải dẫn lưu nước ứ đọng thận nhanh chóng. Đối với các bệnh nhân bị bệnh đường tiết niệu tắc nghẽn nghiêm trọng, nhiễm trùng đường tiết niệu và sỏi có thể cần dẫn lưu tạm thời. Công nghệ qua da có thể được sử dụng trong hầu hết các trường hợp. Tắc nghẽn đường tiết niệu dưới có thể cần dẫn lưu niệu đạo hoặc thay đổi đường tiểu. Đối với một số bệnh nhân có thể đặt niệu đạo dẫn lưu bằng ống dẫn niệu thỏi làm dẫn lưu cấp tính hoặc dài hạn. Cần phải điều trị tích cực nhiễm trùng đường tiết niệu và suy thận.

　　Đối với những bệnh nhân có đau và hình ảnh thận đồ sau khi lợi tiểu dương tính, nên xem xét phẫu thuật điều trị. Còn đối với những bệnh nhân không có triệu chứng nhưng sau khi lợi tiểu hình ảnh thận đồ dương tính nhưng chức năng thận bình thường hoặc hình ảnh thận đồ âm tính sau khi lợi tiểu thì không cần điều trị.