Daño renal de la enfermedad de la espiroqueta de garrapata

　　1、原因

　　El patógeno es la espirilo de la punta de la leptospirosis (abreviado como leptospirosis), que es la principal causa de esta enfermedad. La leptospirosis tiene características12)18Espirales, con ganchos en ambos extremos, que realizan movimientos de rotación activos y tienen una capacidad de penetración muy fuerte. La leptospirosis puede crecer lentamente en condiciones de cultivo con suero de conejo y oxígeno, pero si se cultiva en animales sensibles (como los conejos y los gerbillus) se puede aumentar significativamente la tasa de positividad. Puede sobrevivir en condiciones adecuadas in vitro1)3Meses, y es muy sensible a frío, sequedad y desinfectantes comunes. Actualmente, la leptospirosis se clasifica principalmente según la reacción serológica. China tiene18Grupo7Tipo 0, en los últimos años, se ha comenzado a aplicar la técnica de anticuerpos monoclonales de la leptospirosis para la clasificación, y también se ha logrado un éxito inicial en la identificación de la leptospirosis utilizando sondas de ADN.

　　Después de que la leptospirosis penetra en el cuerpo humano a través de la piel, puede propagarse a través del sistema linfático o entrar directamente en la circulación sanguínea para multiplicarse, y producir toxinas, causando síntomas sistémicos de septicemia. La leptospirosis invasora se distribuye ampliamente en varios órganos internos del cuerpo humano, pero la cantidad de leptospirosis en los órganos no coincide necesariamente con el grado de lesión del órgano. La leptospirosis en sí no tiene un efecto patógeno directo, y la interacción entre la toxina de la leptospirosis y los tejidos del órgano es la principal causa de lesión tisular y daño a los capilares, lo que conduce a una disfunción grave de los órganos importantes a medida que avanza la enfermedad.

　　Tomando como ejemplo la leptospirosis con ictericia y hemorragia, la tendencia a la hemorragia no es causada por la disminución de la protrombina o de las plaquetas, sino que está relacionada con el daño a los capilares causado por la lesión de la endothelium vascular. La investigación patológica, como la hinchazón del endothelium vascular, la expansión de la retículo sarcoplasmático, y la hinchazón de los mitocondrias, estas reacciones iniciales de la necrosis de las células endoteliales pueden aparecer en todos los órganos, lo que sugiere que antes de la necrosis del endotelio ya se han producido cambios en la función y permeabilidad del endotelio. La necrosis de las células hepatocíticas y la respuesta inflamatoria son leves, lo que sugiere que la disfunción hepática es en el nivel subcelular de las células hepatocíticas, causada por la disfunción enzimática. En los estudios sobre la insuficiencia renal aguda experimental, se encuentra que a menudo hay daño claro por isquemia o toxinas al riñón, lo que está relacionado con el mecanismo de regulación de la respuesta infecciosa sistémica a la infección local en los pacientes con sepsis leptospirosis, también sugiriendo que la leptospirosis es una de las bacterias patógenas que prefieren el riñón.

　　A través de la técnica de microperfusión tubular renal, se determina la diferencia de potencial transmembrana entre el lumen tubular y el interior de las células epiteliales, la permeabilidad al agua y al sodio y potasio, y se encuentra que en los modelos animales de enfermedad leptospirosis estos indicadores son anormales, pero se normalizan después de la adición de la antidiuretina, lo que sugiere que la función de concentración urinaria tubular en la enfermedad renal relacionada con la leptospirosis es anormal. Además de la dificultad de reabsorción de sodio en el tubo proximal renal, la reducción de la permeabilidad al agua debido a la disminución de la reactividad de la antidiuretina en la parte medular de los tubos colectores puede ser una causa importante.

　　2La mecanismo de desarrollo

　　En los últimos años, se han propuesto nuevas opiniones sobre el mecanismo de desarrollo de la leptospirosis, que considera que después de que la leptospirosis entra en el cuerpo humano, es fagocitada y disuelta por los macrófagos, liberando una sustancia de glicoproteína, es decir, la toxina de la leptospirosis, que tiene la capacidad de inhibir Na-K-La acción de la ATPasa. Este efecto a nivel celular está estrechamente relacionado con desequilibrios electrolíticos, arritmias y diarrea en la leptospirosis clínica. Además, se propone que Na-K-La ATPasa es el sitio de acción específico de este veneno, porque los componentes de glicoproteínas de la leptospirosis inhiben a Na-K-Los isomeros de ATP tienen la misma afinidad y抑制作用.

　　Recientemente se ha descubierto que la acción de peroxidación de las membranas celulares juega un papel importante en la aparición de lesiones vasculares en la leptospirosis. Además, hay evidencia de que ciertos componentes de la membrana externa de los epitelios tubulares renales pueden participar directamente en la inducción y mantenimiento del mecanismo inmunológico de la nefritis intersticial asociada con la leptospirosis.

　　La presentación clínica de la enfermedad de leptospirosis bacteriana se puede dividir en varios tipos, como la forma de fiebre gripe y fiebre tifoidea, la forma de hemorragia pulmonar, la forma de ictericia y hemorragia, la forma de fallo renal y la forma de meningitis y encefalitis. Entre ellos, la forma de hemorragia pulmonar se puede dividir en tipo común de hemorragia pulmonar y tipo difuso de hemorragia pulmonar, el último es peligroso y tiene una alta tasa de mortalidad. Según el tipo clínico, las complicaciones principales son fiebre alta, meningitis y encefalitis, ictericia, hemorragia, acidosis y fallo renal.

　　El período de incubación de la leptospirosis es1)2La semana, el tiempo más largo puede alcanzar4La semana, en la etapa inicial, puede aparecer fiebre, mialgia (especialmente dolor y sensibilidad en los músculos gastrocnemio), fatiga general, congestión conjuntival y hinchazón de los ganglios linfáticos, con manifestaciones tóxicas de infección característica de 'tres síntomas' y 'tres signos', los pacientes suelen comenzar la enfermedad3)10Los síntomas de daño a los órganos que aparecen en el cielo se pueden dividir en tipos clínicos diferentes, como la forma de fiebre gripe y fiebre tifoidea, la forma de hemorragia pulmonar, la forma de ictericia y hemorragia, la forma de fallo renal y la forma de meningitis y encefalitis. Entre ellos, la forma de hemorragia pulmonar se puede dividir en tipo común de hemorragia pulmonar y tipo difuso de hemorragia pulmonar, el último es peligroso y tiene una alta tasa de mortalidad.

　　La enfermedad renal asociada con la leptospirosis puede acompañar a la forma de fiebre gripe y fiebre tifoidea, la forma de ictericia y hemorragia de leptospirosis, y si ocurre de manera individual, es la forma de fallo renal. Los síntomas clínicos principales incluyen oliguria, proteinuria, una pequeña cantidad de leucocitos, eritrocitos y cilindros en la orina, y en algunos pacientes graves, la enfermedad empeora progresivamente, apareciendo anuria, acidosis, fallo renal y uremia. Generalmente, la enfermedad renal asociada con la leptospirosis tiene un pronóstico favorable, y la mayoría de los pacientes se recupera durante la fase de oliguria y la fase de poliuria.

　　1Dado que el área de epidemia de nueva enfermedad está expandiéndose constantemente, el sur debe realizar el monitoreo de la densidad de ratones, la tasa de virus portados por los ratones y la población sensible, mientras que el norte debe manejar adecuadamente los desechos fecales y urinarios de cerdos para evitar la propagación y la epidemia durante la estación de lluvias o el invierno. La mayoría de los casos de enfermedad y epidemia en la mayoría de las regiones de China ocurren en la estación de verano y otoño, cuando hace mucho calor y llueve. La humanidad es sensible a la leptospirosis.

　　2、Mantener la higiene alimentaria y personal para evitar la contaminación de los desechos de los ratones en los alimentos, no tocar los ratones y sus desechos con las manos. Durante los experimentos animales, se debe evitar ser mordido por ratones grandes y pequeños. La mayoría de las áreas rurales de China tienen el hábito de criar cerdos, se debe evitar el contacto cercano entre humanos y animales, y se debe prestar atención a la higiene personal para evitar la infección.

　　Primero, examen común

　　1、Recuento de sangre:El recuento de leucocitos en la sangre es leve a moderado, la mayoría son (10)20）×109/L, el tipo ictericia hemorrágica puede alcanzar60×109/L, los neutrófilos pueden ocupar80％～95％, la velocidad de sedimentación del eritrocito aumenta, cuando hay daño renal, el BUN en la sangre aumenta, el Scr aumenta.

　　2、Uroanálisis:En la orina temprana puede haber una cantidad pequeña de proteínas, glóbulos rojos, leucocitos y cilindros.

　　3、Bioquímica de la sangre:Cuando aparecen síntomas de insuficiencia renal, los niveles de potasio y sodio en la sangre del paciente están por debajo del nivel normal, y algunos pacientes tienen niveles de potasio y sodio en la sangre sérica más bajos que los pacientes con úlcera tubular aguda simple, y la causa puede estar relacionada con el aumento de la excreción de potasio por la corteza suprarrenal.

　　Segundo, prueba de diagnóstico específico

　　1、Prueba de aglutinación (prueba de aglutinación microscópica):Se utiliza como antígeno la bacteria estándar de Leptospira, se mezcla con el suero del paciente y se observa bajo el microscopio, si hay anticuerpos específicos, se puede ver el fenómeno de aglutinación, esta prueba es específica y es una de las pruebas más comunes para diagnosticar esta enfermedad, generalmente después de7)8Días aparecen positivos y aumentan gradualmente, alcanzando una eficacia de1∶400 o más o el aumento de la eficacia de los sueros dobles4Por encima tiene significado diagnóstico.

　　2、Ensayo de inmovilización enzimática de inmunoabsorción (ELISA):Este método tiene una alta especificidad y es más sensible que la prueba positiva de la prueba visible, y es digno de promover en regiones con condiciones.

　　3、Anticuerpos monoclonales (McAb):Se producen McAb específicos o de tipo específico de la comunidad de Leptospira mediante tecnología de linfocitos híbridos, que son mucho mejores que los productos comerciales de suero de diagnóstico inmunológico convencional en términos de especificidad y sensibilidad, y tienen una gran producción y son fáciles de estandarizar, lo que los hace un método de diagnóstico específico de gran valor y futuro.

　　Primero, remedios alimenticios para la leptospirosis

　　1、Medicamento: raíz fresca de paja de arroz250 gramos.

　　Uso: hervir, tomar diariamente3Veces, tomar una dosis diaria de una vez.

　　2、Medicamento: hierba de千里光50 gramos.

　　Uso: hervir, tomar una dosis diaria de una vez, dividida en dos veces.

　　Segundo, qué comer mejor al dañar el riñón por la leptospirosis

　　La dieta debe ser ligera, cuando el riñón está dañado, se debe prestar atención a la dieta, se debe consumir una cantidad adecuada de azúcar, proteínas y sales minerales, pero no se debe consumir en exceso.

　　Tercero, qué no comer al dañar el riñón por la leptospirosis

　　1、Cuando el riñón está dañado, muchos alimentos no pueden consumirse en exceso, ni el agua.

　　2、Legumbres (azuki, mungo, judías verdes, judías blancas, judías verdes, guisantes), productos lácteos (tofu, falso queso, leche de soja).

　　3、Productos de gluten (gluten, embutidos de gluten, pan tostado), frutos secos (semillas de calabaza, maní, nogal, anacardos, almendra).

　　4、Conservas enlatadas, productos ahumados y encurtidos, conservas, encurtidos y comidas rápidas.

　　5、Frutas ricas en potasio (plátano, tomate, datil, naranja, limón, mango, persa, melón, pomelo, longan).

　　6、alta dieta de aluminio (té, queso, té de infusión, panqueques aluminio, alimentos cocinados en recipientes de aluminio).

　　7、alta dieta de purinas (sopas de carne, judías verdes, sopas de carne concentrada, carne magra, pollo, cerebro, hongos, órganos internos, anchoas, peces abisales, espárragos).

　　1、治疗

　　cuando se desarrolla insuficiencia renal, el tratamiento es el mismo que el de la fiebre hemorrágica epidémica.

　　Generalmente, la enfermedad renal relacionada con la leptospirosis ocurre en el4día, por lo que si se sospecha la leptospirosis, se debe elegir penicilina G (Penicillin G) de inmediato, cuanto antes se aplique, mejor será el efecto, este medicamento tiene un efecto de eliminación rápido de la leptospirosis. La dosis común es4mil millones U, inyección intramuscular, cada6)8hora1vez7)10días, algunos pacientes que reciben penicilina desarrollan reacción de Jarisch-Herxheimer (reacción de empeoramiento después del tratamiento), la reacción de Jarisch-Herxheimer generalmente ocurre 0.5)4horas, se manifiesta con escalofríos intensos, fiebre alta o fiebre muy alta, seguido de sudoración intensa, disminución repentina de la fiebre. Para reducir o evitar la aparición de la reacción de Jarisch-Herxheimer, la dosis inicial de penicilina debe ser baja (5mil a20 mil millones U), luego aumente la dosis. Los alérgicos a la penicilina pueden usar doxiciclina (doxiciclina), evitando en la medida de lo posible la elección de medicamentos que dañen la función hepática y renal, como la tetraciclina y la gentamicina.

　　La lesión de reperfusión isquémica se debe principalmente a la entrada de calcio iónico y la sobrecarga de calcio intracelular, por lo que la administración de fármacos bloqueadores de canales de calcio intravenosos como verapamil, junto con la administración intravenosa de diuréticos fuertes, para tratar la insuficiencia renal aguda relacionada con la leptospirosis, tiene efectos beneficiosos como mejorar la filtración glomerular (GFR), reducir la creatinina sérica y aumentar la orina.

　　En cuanto a la aplicación de la diálisis en la insuficiencia renal relacionada con la leptospirosis, generalmente se puede utilizar la diálisis peritoneal, pero cuando hay anemia grave o (y) parálisis intestinal, se considera la diálisis sanguínea. Si se puede combinar con la aplicación de suplementos nutricionales intravenosos, el efecto es mejor. Si el paciente tiene una tendencia a la hemorragia, se puede aplicar heparina en pequeñas dosis o diálisis sin heparina. Para los pacientes con enfermedad renal y hepática grave, la aplicación de los tratamientos mencionados anteriormente también puede reducir significativamente la tasa de mortalidad.

　　2、预后

　　Generalmente, la prognosis de la enfermedad renal relacionada con la leptospirosis es buena, la mayoría de los pacientes pueden pasar por el período de oliguria y el período de poliuria y recuperarse lentamente.