钩端螺旋体病的肾损害

　　1и причины

　　патогена钩етоспиралла (кратко называемого лихорадкой Лайма) является主要原因, вызывающей это заболевание. Лихорадка Лайма имеет морфологически12~18спиралей, оба конца имеют крючки, они呈 активное вращательное движение, обладают极强的 проникающей способностью. Лихорадка Лайма может медленно расти в условиях аэробного роста в среде с содержанием серы кролика, но если接种 на чувствительных животных (например, морских свинок и золотых земноводных), то можно значительно повысить положительную частоту. В体外ных условиях можно выжить1~3месяцев, а к холоду, сушке и общим дезинфицирующим средствам очень чувствительны. В настоящее время лихорадка Лайма в основном классифицируется на основе серологических реакций. В Китае есть18группы70-й тип, в последние годы в Китае начала применяться моноклональная антителная технология для классификации лихорадки Лайма, классификация и鉴定 лихорадки Лайма с использованием ДНК-пробы также достигла первых успехов.

　　После кожного проникновения лихорадки Лайма, может проникать в лимфатическую систему или directamente в кровеносную систему для размножения, и вырабатывать毒素, что приводит к симптомам системной септицемии. Внедрившиеся лихорадки Лайма широко распространены в различных органах человека, но количество лихорадки Лайма в органах не всегда совпадает с тяжестью повреждения органа. Сама лихорадка Лайма не имеет прямого патогенного действия, а взаимодействие毒素 лихорадки Лайма с тканями органов является主要原因, вызывающей повреждение тканей и повреждение капилляров, и с развитием заболевания появляются серьезные нарушения функции важных органов.

　　Примером желто-кровяной лихорадки Лайма является, что кровоточивость не вызвана уменьшением протромбина или тромбоцитов, а связана с повреждением капилляров, вызываемым повреждением эндотелия сосудов. Патологическое исследование, такое как отек эндотелия, расширение миофибрилл, увеличение митохондрий, эти начальные реакции гибели эндотелиальных клеток могут возникать во всех органах, что указывает на то, что до гибели эндотелия уже发生了 функции и проницаемости эндотелия. Легкая некроз гепатоцитов и слабая воспалительная реакция указывают на то, что нарушение функции печени происходит на уровне субклеточных гепатоцитов, вызванное дисфункцией ферментов. В исследованиях экспериментальной острой почечной недостаточности часто наблюдаются明显的 ишемия или повреждение почек токсинами, что связано с индуцированным вирусом Лайма сепсисом и усилением реакции организма на местную инфекцию, что также указывает на то, что Лайм является одним из атипичных патогенов, предпочитающих почки.

　　С помощью техники микроинфузии в почечных канальцах определяются трансмембранные потенциалы, проницаемость воды и натрия и калия через эпителиальные клетки, обнаружено, что в модели животных с лихорадкой Лайма эти показатели аномальны, но恢复正常, когда добавляется вазопрессин, что указывает на аномальную функцию концентрации мочи в канальцах почечных клубочков при связанных с лихорадкой Лайма заболеваниях почек. Кроме того, снижение проницаемости воды может быть также важной причиной, вызываемой снижением реакции на вазопрессин в части собирательных трубок коры, кроме затруднения реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах.

　　2и патогенез

　　В последние годы были предложены новые взгляды на патогенез лихорадки с钩ыми螺旋ными бактериями, считая, что лихорадка с钩ыми螺旋ными бактериями enters человеческое тело, поглощается макрофагами и разрушается, высвобождая гликопротеиновые компоненты, называемые毒素ами лихорадки с钩ыми螺旋ными бактериями, которые ингибируют Na-K-АТФазы играет роль в действии. Это клеточное действие тесно связано с дисбалансом электролитов, аритмией и диареей, наблюдаемыми при лихорадке с钩ыми螺旋ными бактериями. Таким образом, был предложен Na-K-АТФаза является специфической мишенью действия этого毒素, так как гликопротеиновые компоненты лихорадки с钩ыми螺旋ными бактериями специфически ингибируют АТФазу.-K-Исходы АТФазы имеют одинаковую亲和ность и抑制作用.

　　Недавно было обнаружено, что окисление липидов в мембране играет важную роль в развитии сосудистых изменений при лихорадке с钩ыми螺旋ными бактериями. Также есть доказательства того, что некоторые компоненты внеклеточного слоя эпителиальных клеток почечных канальцев могут напрямую участвовать в индукции и поддержании иммунного механизма интерстициального нефрита, связанного с лихорадкой с钩ыми螺旋ными бактериями.

　　Клинические проявления лихорадки с钩ыми螺旋ными бактериями можно разделить на гриппозно-паратифозный тип, тип с кровотечением в легких, желто-кровоточащий тип, тип почечной недостаточности и тип менингита и энцефалита. Из них тип с кровотечением в легких можно разделить на обычный тип с кровотечением в легких и тип с диффузным кровотечением в легких. Последний тип病情 опасен, смертность высока. В зависимости от клинического типа, основные осложнения включают лихорадку, менингит, желтуху, кровотечение, ацидоз и почечную недостаточность.

　　Инкубационный период лихорадки с钩ыми螺旋ными бактериями составляет1~2Недели,最长可达4Недели, в начале可能出现 лихорадка, миалгия (особенно миалгия и тупая боль в икроножных мышцах), общая слабость, гиперемия конъюнктивы и увеличение лимфатических узлов, с характерными "тремя симптомами" и "тремя признаками" проявлений инфицирования интоксикацией, пациенты часто3~10Появление симптомов повреждения органов можно разделить на гриппозно-паратифозный тип, тип с кровотечением в легких, желто-кровоточащий тип, тип почечной недостаточности и тип менингита и энцефалита. Из них тип с кровотечением в легких можно разделить на обычный тип с кровотечением в легких и тип с диффузным кровотечением в легких. Последний тип病情 опасен, смертность высока.

　　Почечные заболевания, связанные с лихорадкой с钩ыми螺旋菌ами, могут сопровождаться гриппозно-паратифозным типом, желто-кровоточащим типом лихорадки с钩ыми螺旋菌ами, если они возникают в отдельности, то это тип почечной недостаточности. Клинические проявления в основном включают олигурию, протеинурию, наличие в моче небольшого количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и т.д. У некоторых пациентов病情呈进行ающее ухудшение, возникает анурия, ацидоз, почечная недостаточность, уремия. Почечные заболевания, связанные с лихорадкой с钩ыми螺旋菌ами, в большинстве случаев имеют较好的预后，большинство пациентов восстанавливаются через олигурию и полиурию.

　　1В связи с不断扩大新疫区，в южных регионах необходимо провести мониторинг плотности мышей, вирусоносительства мышей и восприимчивости населения, а в северных регионах необходимо обеспечить управление фекалиями и мочой свиней, чтобы предотвратить распространение и эпидемию в сезон дождей или наводнений. В большинстве регионов Китая заболеваемость и эпидемия происходят в дождливый и теплый сезон лета и осени. Люди普遍易感于钩端螺旋体。

　　2、作好食品卫生和个人卫生防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。动物实验时要防止被大、小白鼠咬伤。中国多数农村有养猪习惯，应避免人畜密切接触，讲究个人卫生防止感染。

　　一、常规检查

　　1、血常规：血白细胞轻至中度增高，多为（10~20）×109/L，黄疸出血型可高达60×109/L，中性粒细胞可占80％～95％，血沉增快，肾损害时血中的BUN升高，Scr升高。

　　2、尿常规：早期尿中可有少量蛋白，红细胞，白细胞及管型。

　　3、血生化：出现肾衰时，患者血钾，血钠均低于正常，部分患者血清钾，钠水平低于单纯急性肾小管坏死的患者，其原因可能与肾上腺皮质激素增强钾的排出有关。

　　二、特异性诊断试验

　　1、显凝试验（显微镜凝集试验）：以钩体标准菌株的活菌作抗原，与患者血清混合后在显微镜下观察，如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象，本试验具有特异性，是目前诊断本病最常用的一项试验，一般在病后7~8天出现阳性并逐渐升高，其效价达1∶400以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）：本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感，有条件的地区值得推广。

　　3、单克隆抗体（McAb）：以杂交瘤技术生产钩体群特异或型特异的McAb，在特异性，敏感性等方面都大大优于现用的常规免疫诊断血清制品，而且生产批量大，易于标准化，是很有价值和前途的特异性诊断方法。

　　一、钩端螺旋体病的食疗方

　　1、药物：鲜茅根250克。

　　用法：水煎，每日服3次，每日l剂。

　　2、药物：千里光全草50克。

　　用法：水煎，每日l剂，分两次服用。

　　二、钩端螺旋体病的肾损害最好吃什么

　　饮食宜清淡，肾功能受到损害时，应该注意饮食，需要摄入适量的糖份蛋白质和无机盐，但切记不可以过量。

　　三、钩端螺旋体病的肾损害不要吃什么

　　1、当肾受损害时，很多食物都不可以摄取过量，水也不可过摄取过多。

　　2、豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)，豆类制品(豆腐、豆干、豆浆)。

　　3、面筋制品(面筋、面肠、烤麸)，核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。

　　4、加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。

　　5、高钾水果(香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃)。

　　6Высокоалюминиевая диета (чай, сыр, заварной чай, кашица, запеченные в алюминиевых емкостях).

　　7Высокопуриновая диета (мясной бульон, бобовые, густой бульон, постное мясо, утка, мозги, грибы, внутренние органы, сардины, морские ежи, спаржа).

　　1Лечение

　　При развитии почечной недостаточности лечение такое же, как при лихорадке с кровотечением.

　　Обычно почечная недостаточность, связанная с болезнью Лайма, развивается в период病程的第4день, поэтому при подозрении на болезнь Лайма следует немедленно использовать пенициллин G (Penicillin G), чем раньше, тем лучше, это лекарство обладает быстродействующим действием на бактерии Лайма. Обычная доза составляет4тыс. ЕД, внутримышечно, каждый6~8час1раз, курс7~10дней, у некоторых пациентов после лечения пенициллином развиваются реакции Хейрша (побочные реакции после лечения), реакции Хейрша часто возникают через 0.5~4ч, проявляется внезапным ознобом, высокой температурой или超高 температурой, затем обильным потоотделением, резким снижением температуры, у тяжелых пациентов может развиться гипотония или шок. Для уменьшения или предотвращения развития реакций Хейрша, первая доза пенициллина должна быть маленькой (5тыс.~20 тыс. ЕД), затем увеличивать дозу.

　　Основные причины повреждения после ишемии и реперфузии связаны с внутрисосудистым потоком ионов кальция, которые вызывают внутриклеточную гиперкальциемию, поэтому введение блокаторов кальциевых каналов, таких как верапамил, и парентеральное введение сильнодействующих диуретиков для лечения острой почечной недостаточности, связанной с болезнью Лайма, может улучшить фильтрационную способность клубочков (GFR), снизить уровень креатинина в сыворотке и увеличить диурез.

　　Что касается применения диализа при почечной недостаточности, связанной с болезнью Лайма, обычно можно использовать перитонеальный диализ, но при наличии тяжелой азотемии или (и) пареза кишечника, следует рассмотреть гемодиализ. Если можно комбинировать применение парентерального питания, то эффект лучше. Если у пациента есть тенденция к кровотечению, можно использовать малые дозы гепарина или гепарин-свободный диализ. Для пациентов с тяжелыми случаями болезни Лайма с нарушением функции печени и почек, лечение по aforementioned схеме также может значительно снизить смертность.

　　2Прогноз

　　Почки, связанные с болезнью Лайма, обычно имеют благоприятный прогноз, большинство пациентов могут успешно пройти через этапы олигурии и полиурии и медленно восстановиться.