Danos renais pela doença leptospirose

　　1, causas da doença

　　O patógeno espiral de ponta (abreviado como leptospirose) é a principal causa da doença. A leptospirose tem uma morfologia12～18espirais, com ganchos nos extremos, movendo-se em rotação ativa, com uma capacidade de penetração extremamente forte. A leptospirose pode crescer lentamente em condições aeróbicas no meio de cultura com serum de coelho, mas se for inoculada em animais sensíveis (como ratos de guinea e ratos de areia), pode aumentar significativamente a taxa de positividade. Pode sobreviver em condições apropriadas no exterior1～3mês, mas é muito sensível ao frio, ao seco e a desinfetantes comuns. Atualmente, a leptospirose é principalmente classificada com base na reação serológica. No Brasil há18grupo7O tipo 0, nos últimos anos, foi introduzido no Brasil a técnica de anticorpos monoclonais da leptospirose para a classificação, e a classificação de leptospirose usando DNA probe também obteve sucesso inicial.

　　Após a invasão da leptospirose na pele humana, pode ser propagada pelo sistema linfático ou diretamente entrar no sistema circulatório para se multiplicar, produzindo toxinas e causando um complexo de sintomas de septicemia geral. A leptospirose invadida está distribuída amplamente em vários órgãos do corpo humano, mas a quantidade de leptospirose existente no órgão não é completamente consistente com o grau de lesão do órgão. A leptospirose em si não tem um efeito patogênico direto, mas a interação entre a toxina da leptospirose e o tecido orgânico é a principal razão para a lesão tecidual e o dano capilar, resultando em uma séria disfunção funcional de vários órgãos importantes à medida que a doença avança.

　　Tomando como exemplo a leptospirose icterícia-hemorrágica, a tendência hemorrágica não é causada pela diminuição da protrombina ou dos trombócitos, mas está relacionada a lesões capilares devido a danos ao endotélio vascular. A análise patológica, como o inchaço do endotélio vascular, a expansão do retículo sarcoplasmático e o inchaço dos mitocondrias, essas primeiras respostas de necrose das células endoteliais podem aparecer em todos os órgãos, sugerindo que as mudanças na função e permeabilidade do endotélio ocorreram antes da necrose do endotélio. A necrose de células hepatocíticas e a reação inflamatória são leves, sugerindo que a disfunção hepática é no nível subcelular das células hepáticas, causada por disfunção enzimática. Na pesquisa sobre insuficiência renal aguda experimental, frequentemente há danos significativos de isquemia ou toxinas ao rim, o que está relacionado ao mecanismo de regulação da infecção local e da resposta sistêmica a essa infecção, também sugerindo que a leptospirose é um patógeno renal.

　　A técnica de microperfusão tubular renal permite medir a diferença de potencial transmembrana, a permeabilidade à água e ao sódio e potássio entre o lúmen tubular e o lado interno das células epiteliais. No modelo animal da doença leptospirosica, esses indicadores são anormais, mas retornam ao normal após a adição da vasopressina, sugerindo que a função de concentração urinária tubular associada à doença renal da leptospirose é anormal. Além da disfunção de reabsorção de sódio no tubo renal proximal, a reatividade diminuída do assoalho medular dos túbulos coletores para a vasopressina pode ser uma razão importante para a diminuição da permeabilidade à água.

　　2A patogênese

　　Nos últimos anos, novas perspectivas sobre o mecanismo de desenvolvimento da leptospirose foram propostas, que consideram que a leptospirose entra no corpo humano, é phagocitada pelas células macrófagas e dissolvida, liberando uma composição de glicoproteínas, ou seja, a toxina da leptospirose, que tem a capacidade de inibir Na-K-A ação da ATPase. Este efeito celular está estreitamente relacionado ao desequilíbrio eletrolítico, arritmia cardíaca e diarreia na leptospirose clínica. Em seguida, propõe-se que-K-A ATPase é o alvo específico da ação do toxina, porque a composição de glicoproteínas da leptospirose reage com cada Na-K-Os isômeros da ATPase têm a mesma afinidade e抑制作用.

　　Recentemente, descobriu-se que a peroxidação lipídica da membrana celular desempenha um papel importante no desenvolvimento das lesões vasculares da leptospirose. Além disso, há evidências de que certos componentes da membrana externa das células epiteliais tubulares podem participar diretamente da indução e manutenção do mecanismo imunológico da nefrite intersticial leptospirosica.

　　A manifestação clínica da leptospirose pode ser dividida em tipos de febre tifoide, tipo hemorragia pulmonar, tipo icterícia hemorrágica, tipo falência renal e tipo meningite encefalítica, entre outros. O tipo de hemorragia pulmonar pode ser dividido em tipo de hemorragia pulmonar comum e tipo de hemorragia pulmonar difusa, o último é perigoso e tem uma alta taxa de mortalidade. Dependendo do tipo clínico, as complicações principais são febre alta, meningite encefalítica, icterícia, hemorragia, acidose e falência renal.

　　O período de incubação da leptospirose é1～2Na primeira semana, pode durar até4Na primeira semana, podem aparecer febre, mialgia (especialmente dor e dor na musculatura gastrocnêmica e dor na pressão), fraqueza geral, congestão conjuntival e aumento dos gânglios linfáticos, manifestações clínicas características de infecção tóxica com 'três sintomas' e 'três sinais', os pacientes geralmente3～10A aparição de sintomas de lesão orgânica, que podem ser divididos de acordo com a manifestação clínica em tipos de febre tifoide, tipo hemorragia pulmonar, tipo icterícia hemorrágica, tipo falência renal e tipo meningite encefalítica, entre outros. O tipo de hemorragia pulmonar pode ser dividido em tipo de hemorragia pulmonar comum e tipo de hemorragia pulmonar difusa, o último é perigoso e tem uma alta taxa de mortalidade.

　　A doença leptospirosica renal pode estar associada ao tipo de febre tifoide, ao tipo icterícia hemorrágica e ao leptospirose. Se ocorrer isoladamente, é o tipo de falência renal. Os sintomas clínicos são principalmente oligúria, proteinúria, pequena quantidade de leucócitos, eritrócitos e cilindros na urina. Alguns pacientes graves podem apresentar um agravamento progressivo da doença, aparecendo anúria, acidose, falência renal e síndrome urêmica. A maioria dos pacientes com doença renal leptospirosica tem um bom prognóstico geral, muitos pacientes se recuperam através da fase de oligúria e da fase de poliúria.

　　1A monitorização da epidemia, devido à expansão contínua das áreas endêmicas, deve ser bem feita no sul para a densidade de ratos, a taxa de infecção viral e a população suscetível. No norte, deve ser feita a gestão das fezes e urina de porcos para evitar a disseminação durante a estação das chuvas ou das inundações. A maioria das doenças e epidemias ocorre na estação de verão e outono, quando chove muito e está quente. A humanidade é altamente suscetível ao leptospirose.

　　2、作好食品卫生和个人卫生防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。动物实验时要防止被大、小白鼠咬伤。中国多数农村有养猪习惯，应避免人畜密切接触，讲究个人卫生防止感染。

　　Quais exames de laboratório são necessários para a lesão renal na doença da espiroqueta de espinha curta

　　1Primeiro, exames de rotinaExame de sangue:10～2L，o aumento de bilirrubina e hemólise pode ser109/L，o aumento leve a moderado de leucócitos no sangue é mais comum (6L, o tipo icterícia e hemorrágico pode atingir109/L, os neutrófilos podem ocupar8Aumento de95Aumento do BUN no sangue e do Scr, a velocidade de sedimentação do sangue aumenta, a lesão renal aumenta o BUN no sangue e o Scr.

　　2Urinálise:No início, a urina pode conter pequenas quantidades de proteínas, glóbulos vermelhos, leucócitos e cilindros.

　　3Bioquímica do sangue:Quando há falência renal, o potássio e o sódio no sangue do paciente estão abaixo do normal, alguns pacientes têm níveis séricos de potássio e sódio abaixo dos pacientes com falência renal tubular aguda simples, e a razão pode estar relacionada ao aumento da excreção de potássio pelo hormônio adrenal cortical.

　　Segundo, o teste de diagnóstico específico

　　1Teste de precipitação direta (teste de aglutinação microscópica):Usando bactérias vivas de estirpe padrão de espiroqueta como antígeno, misturando-as com o soro do paciente sob o microscópio, se houver anticorpos específicos, pode-se ver a reação de aglutinação, este teste é específico e é o método mais usado para diagnosticar a doença, geralmente após7～8Dias aparecem positivos e aumentam gradualmente, atingindo1:4ou mais, ou a elevação do título sérico em duplicata4Vezes acima tem significado diagnóstico.

　　2Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA):Este método tem alta especificidade e mais sensibilidade do que o teste positivo de precipitação agudo, e é digno de ser promovido em regiões com condições.

　　3Monoclonal antibody (McAb):A produção de McAb específicos ou específicos de espécie de espiroquetas por técnica de linfoma de cultivo híbrido é muito superior em especificidade e sensibilidade aos produtos comuns de sérum de diagnóstico imunológico em uso, além de serem em grande quantidade, fáceis de padronizar, sendo um método de diagnóstico específico de grande valor e perspectivas.

　　Primeiro, a receita culinária para a doença da espiroqueta de espinha curta

　　1Medicamento: raiz fresca de Imperata cylindrical.250g.

　　Uso: fervura, tomar diariamente.3vezes, uma dose diária de uma vez.

　　2Medicamento: folhas inteiras de Chrysanthemum indicum.50g.

　　Uso: fervura, uma dose diária de uma vez, dividida em duas vezes para tomar.

　　Segundo, o que é melhor consumir quando há lesão renal na doença da espiroqueta de espinha curta

　　A dieta deve ser leve, quando a função renal é danificada, deve-se prestar atenção à dieta, deve-se consumir uma quantidade adequada de açúcar, proteínas e sais minerais, mas não deve ser consumido em excesso.

　　Terceiro, o que não deve ser consumido quando há lesão renal na doença da espiroqueta de espinha curta

　　1Quando os rins são danificados, muitos alimentos não devem ser consumidos em quantidades excessivas, nem a água deve ser consumida em excesso.

　　2De grãos ( ervilha vermelha, ervilha, feijão branco, feijão preto, feijão, feijão azuki), produtos à base de feijão (tofu, queijo de feijão, leite de feijão).

　　3De produtos à base de gluten (gluten, salsichas de gluten, fubá assado), frutos oleaginosos (pipoca, amendoim, nozes, cashews, amendoim do Pará) e outros.

　　4De conservas de sopa, produtos enlatados, encurtidos, chutneys, pickles e alimentos rápidos.

　　5De frutas ricas em potássio (bananas, tomates, datilas, laranjas, limões, mangas, caju, melancia, grapefruit, yuca).

　　6、Alimentação rica em alumínio (chá, queijo, chá fervido, pão frito com container de alumínio).

　　7、Alimentação rica em purinas (sugo de carne, feijão, sopa de carne espessa, carne magra, frango, cérebro, cogumelos, vísceras, sardinha, peixe branco, espinafre).

　　1、治疗

　　O tratamento para falência renal é o mesmo que para febre hemorrágica epidêmica.

　　A maioria dos casos de doença renal relacionados a leptospirose ocorrem no4dia, portanto, se suspeitar de leptospirose, deve ser o primeiro tratamento de escolha penicilina G (Penicillin G), quanto mais cedo for aplicado, melhor será o efeito, este medicamento tem um efeito de matar leptospira rapidamente. A dose usual é40 mil UI, injeção intramuscular, a cada6～8hora1vezes7～10dia, alguns pacientes desenvolvem reação de Jarisch-Herxheimer (reação agravada após o tratamento) após o tratamento com penicilina, a reação de Jarisch-Herxheimer geralmente ocorre 0.5～4h, manifestando-se por febre aguda ou febre alta, seguida de suores, febre cai rapidamente, e os casos graves podem desenvolver hipotensão ou choque. Para reduzir ou evitar a ocorrência de reação de Jarisch-Herxheimer, a dose inicial de penicilina deve ser pequena (5mil a20 mil UI), e então aumente a dose. Para aqueles que são alérgicos à penicilina, pode ser usado doxiciclina (doxiciclina), evitando ao máximo a escolha de medicamentos que danificam a função hepática e renal, como tetraciclina, gentamicina e outros.

　　A lesão de reperfusão isquêmica é principalmente devido ao influxo de cálcio iônico e ao supercarga de cálcio intracelular, portanto, a injeção intravenosa de antagonistas do canal de cálcio verapamil, combinada com a infusão de diuréticos potentes, para o tratamento de insuficiência renal aguda relacionada a leptospirose, tem eficácia para melhorar a taxa de filtração glomerular (GFR), reduzir a creatinina sérica, aumentar a urina e outros efeitos.

　　Em relação ao uso de diálise em insuficiência renal aguda relacionada a leptospirose, geralmente pode ser utilizado diálise peritoneal, mas quando há séria anemia nitrogenada ou (e) paralisia intestinal, deve ser considerada diálise hemática. Se puder ser combinado com suplementação de nutrição parenteral, o efeito será melhor. Se o paciente tiver propensão a sangramento, pode ser aplicado heparina em pequena dose ou diálise sem heparina. Para pacientes com doença leptospirosica grave e disfunção hepática e renal, o tratamento mencionado acima também pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade.

　　2、预后

　　A maioria dos pacientes com doença leptospirosica relacionada a doença renal tem uma prognosis geralmente bom, a maioria dos pacientes pode passar por um período de oligúria e poliúria e se recuperar lentamente.