Les lésions rénales de la maladie de la spirille de la gale

　　1et les causes de la maladie

　　L'agent pathogène spiralobactérien (abréviation: leptospires) est la principale cause de cette maladie. Les leptospires ont une morphologie12)18Spirales, les deux extrémités ont des crochets, et elles présentent un mouvement de rotation actif, avec une capacité de pénétration extrêmement forte. Les leptospires peuvent croître lentement sous des conditions d'oxygène dans le milieu de culture avec du sérum de lapin, mais si elles sont inoculées dans des animaux sensibles (comme les caviaux et les gerbilles), elles peuvent augmenter considérablement le taux de positivité. Ils peuvent survivre en dehors du corps sous des conditions appropriées1)3Mois, mais est très sensible au froid, au sécheresse et aux désinfectants courants. Actuellement, la leptospirose est principalement classée selon les réactions sérologiques. En Chine, il y a18Groupe7Le type 0, ces dernières années, a commencé à utiliser la technologie des anticorps monoclonaux de la leptospirose pour la classification, et l'utilisation de l'ADN fente pour la classification et l'identification de la leptospirose a également réussi à un premier stade.

　　Après l'invasion cutanée de la leptospirose dans le corps humain, elle peut pénétrer dans le système lymphatique ou entrer directement dans la circulation sanguine pour se multiplier, produire des toxines et entraîner des symptômes systémiques de sepsémie. Les leptospires invasives sont largement distribuées dans divers organes internes du corps humain, mais la quantité de leptospires dans les organes et la gravité des lésions organiques ne sont pas toujours cohérentes. Les leptospires elles-mêmes n'ont pas d'effet pathogène direct, mais l'interaction entre les toxines des leptospires et les tissus organiques est la principale cause des lésions des tissus et des dommages aux capillaires, entraînant une désorganisation fonctionnelle grave des organes importants au fur et à mesure que la maladie évolue.

　　Prenez l'exemple de la leptospirose jaune-hémorragique, sa tendance à saigner n'est pas due à une diminution du facteur de coagulation ou des plaquettes, mais est liée à des dommages aux capillaires causés par des lésions de l'endothélium vasculaire. L'examen pathologique, comme l'œdème de l'endothélium vasculaire, l'expansion de la reticulaire, et l'œdème des mitochondries, ces réactions initiales de nécrose des cellules endothéliales peuvent apparaître dans tous les organes, ce qui suggère que des changements fonctionnels et de perméabilité des endothélies se produisent avant la nécrose endothéliale. La nécrose des cellules hépatiques et la réaction inflammatoire sont mineures, ce qui suggère que la désorganisation de la fonction hépatique se produit au niveau subcellulaire des cellules hépatiques, causée par une désorganisation fonctionnelle des enzymes. Dans les études sur l'insuffisance rénale aiguë expérimentale, il y a souvent une lésion rénale明显的 ischémique ou toxique, ce qui est lié à un mécanisme de régulation infectieux associé à une réponse accrue du système immunitaire local à l'infection chez les patients atteints de septicémie leptospirogène, et suggère que la leptospirose est l'un des agents pathogènes haptogènes.

　　La technique de micro-irrigation des tubules rénaux permet de mesurer la différence de potentiel de membrane transitoire, la perméabilité de l'eau et des sels de sodium et de potassium entre le lumen des tubules rénaux et l'intérieur des cellules épithéliales, et il a été constaté que dans le modèle animal de la maladie leptospirose, ces indicateurs sont anormaux, mais ils reviennent à la normale après l'ajout d'adrénaline, ce qui suggère que la fonction de concentration urinaire des tubules rénaux dans la néphrite associée à la maladie leptospirose est anormale. En plus des troubles de la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux proches du rein, une réduction de la perméabilité à l'eau due à une réactivité réduite des tubules corticaux aux hormones d'antidiurèse peut également être une cause importante.

　　2、mécanisme de pathogénie

　　Récemment, une nouvelle perspective sur le mécanisme de pathogénie de la maladie spirochétique à la bactérie de la leptospirose a été proposée, considérant que la bactérie de la leptospirose pénètre dans le corps humain, est phagocytée par les macrophages et dissoute, libérant une composante de glycoprotéine, c'est-à-dire la toxine de la bactérie de la leptospirose, qui a une action d'inhibition sur les Na-K-L'ATPase joue un rôle. Cette action cellulaire est étroitement liée aux déséquilibres électrolytiques, aux troubles du rythme cardiaque et à la diarrhée observés dans la maladie spirochétique à la bactérie de la leptospirose. Ensuite, on propose de Na-K-L'ATPase est le site d'action spécifique de ce toxine, car les组分 de glycoprotéine de la bactérie de la leptospirose ont une action sur les Na-K-Les isomères de l'ATPase ont la même affinité et inhibition.

　　Récemment, il a été découvert que l'oxydation lipidique de la membrane cellulaire joue un rôle important dans l'apparition des lésions vasculaires de la maladie spirochétique. D'autres preuves montrent que certains composants de la membrane externe des cellules épithéliales des tubules rénaux pourraient participer directement à l'induction et à la maintenance du mécanisme immunitaire de la néphrite interstitielle liée à la leptospirose.

　　Les manifestations cliniques de la maladie spirochétique à la bactérie de la leptospirose peuvent être divisées en types de fièvre et de typhoïde, de type hémorragie pulmonaire, de type ictère et hémorragique, de type insuffisance rénale et de type méningo-encéphalite. Parmi eux, le type hémorragie pulmonaire peut être divisé en type hémorragie pulmonaire ordinaire et type hémorragie pulmonaire diffuse, le dernier étant plus dangereux et ayant un taux de mortalité élevé. Selon le type clinique, les complications principales sont la fièvre élevée, la méningo-encéphalite, l'ictère, les hémorragies, l'acidose et l'insuffisance rénale.

　　La période d'incubation de la maladie spirochétique à la bactérie de la leptospirose est1)2La semaine, la durée maximale peut atteindre4La semaine, les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des maux musculaires (en particulier les douleurs et les points de pression des muscles gastrocnémies), une faiblesse générale, une congestion conjonctivale et une enlargement des ganglions lymphatiques, avec des manifestations de intoxication infectieuse caractéristiques de 'trois symptômes' et 'trois signes', les patients se plaignant souvent de la durée3)10Les symptômes de lésion organique peuvent apparaître dans les trois premiers jours, et peuvent être classés en fonction des manifestations cliniques en types de fièvre et de typhoïde, de type hémorragie pulmonaire, de type ictère et hémorragique, de type insuffisance rénale et de type méningo-encéphalite. Parmi eux, le type hémorragie pulmonaire peut être divisé en type hémorragie pulmonaire ordinaire et type hémorragie pulmonaire diffuse, le dernier étant plus dangereux et ayant un taux de mortalité élevé.

　　Les maladies rénales associées à la leptospirose peuvent être accompagnées de types de fièvre et de typhoïde, de type ictère et hémorragique de leptospirose, et si elles apparaissent isolément, elles sont du type insuffisance rénale. Les symptômes principaux de cette manifestation sont une oligurie, une protéinurie, une présence de quelques leucocytes, érythrocytes et casts dans l'urine, et chez quelques patients graves, la maladie s'aggrave progressivement, avec une absence d'urine, une acidose, une insuffisance rénale et une urémie. Les maladies rénales associées à la leptospirose ont généralement un bon pronostic, la plupart des patients se rétablissent à travers la phase d'oligurie et la phase polyurie.

　　1En raison de l'expansion continue des zones épidémiques, la surveillance épidémique doit être renforcée dans le sud pour la densité des rongeurs, la proportion de rongeurs porteurs du virus et la population sensible. Dans le nord, la gestion des excréments de porc doit être améliorée pour éviter les écoulements d'excréments de porc pendant la saison des pluies ou des inondations, ce qui pourrait entraîner la propagation et l'épidémie. La plupart des cas de maladie et d'épidémie dans la plupart des régions de la Chine se produisent pendant les saisons estivales et automnales, humides et chaudes. L'homme est généralement sensible aux leptospires.

　　2Prévenir la pollution des aliments par les excréments des rongeurs, ne pas toucher les rongeurs et leurs excréments avec les mains. Prévenir les morsures de rats et de souris pendant les expériences animales. La plupart des zones rurales en Chine ont l'habitude de garder des porcs, il faut éviter un contact étroit entre l'homme et les animaux, prêter attention à l'hygiène personnelle pour prévenir l'infection.

　　Première partie : Examen de routine

　　1Analyse sanguine :Les leucocytes sanguins augmentent légèrement à modérément, principalement (10)20）×109/L, le type ictère-hémorragique peut atteindre60×109/L, les neutrophiles peuvent représenter80％～95％, l'augmentation de la vitesse de sédimentation du sang, l'augmentation du BUN et de la Scr dans le sang lors de la lésion rénale.

　　2Analyse urinaire :Des protéines urinaires mineures, des globules rouges, des leucocytes et des casts peuvent être présents dans l'urine précoce.

　　3Analyse de biochimie :Lorsque la faiblesse rénale apparaît, les taux de potassium et de sodium sanguins des patients sont tous deux inférieurs à la normale, et chez certains patients, les niveaux de potassium et de sodium sériques sont inférieurs à ceux des patients souffrant de nécrose tubulaire rénale aiguë simple. La cause peut être liée à l'augmentation de l'élimination du potassium par les corticostéroïdes corticaux.

　　Deuxième partie : Tests de diagnostic spécifique

　　1Test de coagulation (test de coagulation microscopique) :En utilisant des bactéries vivantes de souches standards de spirochètes comme antigène, mélangées au sérum du patient et observées au microscope, si des anticorps spécifiques existent, on peut voir des phénomènes de coagulation. Ce test a une spécificité, c'est l'un des tests les plus courants pour diagnostiquer cette maladie, généralement après7)8Le jour suivant, il apparaît positif et augmente progressivement, atteignant1∶400 ou une augmentation de la teneur en anticorps sériques en double4Il a une signification diagnostique supérieure à

　　2Test d'immunoadhésion enzymatique (ELISA) :Cette méthode a une haute spécificité et apparaît plus tôt et est plus sensible que le test positif classique, et mérite d'être recommandée dans les régions où il y a des conditions.

　　3Anticorps monoclonaux (McAb) :La production de McAb spécifiques ou de type spécifique de groupes de spirochètes par la technologie d'hybridation cellulaire est beaucoup mieux que les produits commerciaux de diagnostic immunologique conventionnel en termes de spécificité et de sensibilité, et la production en lots est importante, ce qui est facile à standardiser, ce qui est une méthode de diagnostic spécifique très précieuse et prometteuse.

　　Première partie : Recettes alimentaires pour la maladie de la spirochète piquée

　　1Médicament : racine fraîche de roseau250 grammes.

　　Mode d'emploi : Faites une décoction, prenez une dose par jour3fois, une dose par jour.

　　2Médicament : herbe de chrysanthème à grande tige50 grammes.

　　Mode d'emploi : Faites une décoction, prenez une dose par jour, divisée en deux prises.

　　Deuxième partie : Quels aliments sont les meilleurs pour les lésions rénales de la maladie de la spirochète piquée ?

　　Une alimentation légère est recommandée. Lorsque la fonction rénale est endommagée, il faut prêter attention à l'alimentation, consommer des quantités appropriées de sucres, de protéines et de sels minéraux, mais éviter de ne pas en abuser.

　　Troisième partie : Quels aliments ne pas manger pour les lésions rénales de la maladie de la spirochète piquée ?

　　1Lorsque les reins sont endommagés, de nombreux aliments ne doivent pas être consommés en excès, de même que l'eau ne doit pas être boîtée en excès.

　　2Légumineuses (haricots rouges, pois jaunes, pois, fèves, pois chiches), produits à base de légumineuses (tofu, fromage de soja, lait de soja).

　　3Produits à base de gluten (gluten, saucisses de gluten, pâtes grillées), fruits à coque (arachides, noix de pécan, noix, amandes, sésame) et autres.

　　4Conserves en conserve, produits fumés, plats à sauce, pickles, choucroute et produits rapides.

　　5Fruits riches en potassium (bananes, tomates, dattes, oranges, clémentines, mangues, prunes, melons, pamplemousses, star fruits).

　　6、alimentation riche en aluminium (thé, fromage, thé infusé, pain levé cuit dans des contenants en aluminium).

　　7、alimentation riche en purines (bouillons de viande, doliques, bouillons de viande épais, viande maigre, canard, céréales, champignons, viscères, sardines, poissonsanges, asperges).

　　1、traitement

　　Le traitement de l'insuffisance rénale est le même que pour la fièvre hémorragique épidémique.

　　Les maladies rénales associées à la leptospirose se produisent généralement au cours du4jours, donc dès que l'on suspecte une leptospirose, il est recommandé de choisir d'abord la pénicilline G (Penicillin G) immédiatement, plus tôt, meilleur est l'effet, ce médicament a une action rapide pour tuer la leptospirose. La dose courante est40 millions U, injection intramusculaire, chaque6)8heures1fois7)10jours, certains patients présentent une réaction de Jarisch-Herxheimer (réaction de aggravation après traitement) après le traitement par pénicilline, la réaction de Jarisch-Herxheimer se produit généralement 0.5)4heures, se manifestant par des frissons soudains, de la fièvre ou une fièvre extrême, suivis de transpiration abondante, une fièvre soudaine, chez les cas graves, une hypotension ou un choc. Pour réduire ou éviter la survenue de la réaction de Jarisch-Herxheimer, la dose initiale de pénicilline doit être petite (5milliers à20 millions U), puis augmenter la dose.

　　Les主要原因 de la blessure par ischémie-réperfusion sont liées à l'influx de calcium intracellulaire et à l'hypercalcémie intracellulaire, par conséquent, l'utilisation de bloquants de canaux calciques par injection intraveineuse de verapamil et l'ajout de diurétiques efficaces par injection intraveineuse pour traiter l'insuffisance rénale aiguë associée à la leptospirose peut améliorer le filtrat glomérulaire (GFR), réduire la créatinine sérique, augmenter la diurèse, etc.

　　Concernant l'utilisation de la dialyse dans l'insuffisance rénale associée à la leptospirose, on peut généralement utiliser la dialyse péritonéale, mais en cas de syndrome azotémique grave ou (et) de paralyisie intestinale, la dialyse sanguine doit être envisagée. Si une nutrition parentérale intraveineuse peut être utilisée en association, l'effet est meilleur. Si le patient a une tendance à saigner, une dialyse à dose faible d'héparine ou sans héparine peut être utilisée. Pour les patients graves atteints de leptospirose avec une insuffisance hépatique et rénale, l'utilisation du traitement ci-dessus peut également réduire considérablement le taux de mortalité.

　　2、pronostic

　　Les maladies rénales associées à la leptospirose ont généralement un bon pronostic, la plupart des patients peuvent traverser la période d'oligo-anurie et la période d'urines abondantes sans difficulté et se rétablir lentement.