Οπιοειδής ουρογενής νόσος

　　Η οπιοειδής ουρογενής νόσος μπορεί να διαιρεθεί σε χρόνια ή οξεία, μέρος ή πλήρη επέκταση, και μονοπλευρή ή διπλής πλευράς. Μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε επίπεδο από τους νεφροειδείς σωλήνες (συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων και των κρυστάλλων) μέχρι την έξοδο της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας αυξημένη ενδοκυτταρική πίεση, ουροκρασία, ουρογενής λοίμωξη και πέτρα.

　　Η οπιοειδής ουροφόρος εμπόδιο στους άνδρες μπορεί να προκαλεστεί από την καλοήθη αύξηση του προστάτη, τον καρκίνο του προστάτη, την χρόνια προstatίτιδα με φибροποίηση, ξένα αντικείμενα, συστολή του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης ή κληρονομικό φυλήμα του ουρογεννητικού σωλήνα. Η στένωση του ουρογεννητικού σωλήνα και της ουροπορίας μπορεί να είναι ακατασκοπής ή κληρονομική. Οι γυναίκες είναι σπάνια με οπιοειδές ουροφόρο εμπόδιο, αλλά μπορεί να προκύψει από όγκο, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση ή χρήση ουρογεννητικών εργαλείων (συνήθως επαναλαμβανόμενη επέκταση).

　　Η οπιοειδής νεφροπάθεια (μειωμένη νεφρική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια ή βλάβη των σωλήνων και των ιστούς μεταξύ τους) μπορεί να προκαλεστεί από αυξημένη ενδοκυτταρική πίεση, τοπική ανεπαρκή ροή αίματος ή συχνά συνοδεύεται από ουρογενή λοίμωξη. Η διείσδυση των λεμφοκυττάρων και των μακροφάγων, η αντίδραση στον αναστροφικό ούρο Tamm.-Η αυτοανοσογόνος αντίδραση του μυκοΐνου Horsfall και οι αεροδιαπερατοί ορμονές μπορεί επίσης να συμμετέχουν στη βλάβη του νεφρού.

　　Η παθολογική εκδήλωση περιλαμβάνει την επέκταση των συλλογικών αγγείων και των απομακρυσμένων νεφροειδών σωλήνων, καθώς και την χρόνια συρρίκνωση των σωλήνων, ενώ η βλάβη των νεφροκυττάρων είναι ελαφριά. Η οπιοειδής ουρολγική νόσος μπορεί να μην εμφανίζει επέκταση των ουροφόρων οδών και να συμβαίνει σε καρκίνο της μεσοπλακούντιας ή σε συσσωρευμένη συλλογική συστήματα από ίνα. Η νόσος είναι ελαφριά, χωρίς βλάβη της νεφρικής λειτουργίας, και μπορεί να προκαλέσει ουροφόρο εμπόδιο.3Μέσα σε μια μέρα·Ο συστήμας συλλογής είναι σχετικά αδύναμος και δύσκολο να επεκταθεί.2％ των παιδιών μπορεί να αναπτύξει εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός, συχνά με γεννετικά ανωμαλίες της ουροδόχου οδού.

　　Η συσσώρευση ούρων στη κύστη, η συσσώρευση ούρων στα ουροφόρα αγγεία, η συσσώρευση ούρων στους ουροδόχους κύστες, και η νεκρωση της πυθίδας του νεφρού είναι συχνές επιπλοκές.

　　1、Νεφροκυστηροκυστικό.Επειδή η εκροή των ούρων από τα νεφρά αντιμετωπίζεται με δυσκολία, συσσωρεύεται, προκαλεί την συσσώρευση των ούρων και την αύξηση της πίεσης εντός του νεφρού, μέχρι να επεκταθούν τα ουροδόχοι κύστες και οι κύστες των νεφρών να επεκταθούν, η μείωση και η καταστροφή του ισώματος του νεφρού, που ονομάζεται συνολικά νεφροκυστηροκυστικό.

　　2、Τα κλινικά συμπτώματα της νεκρωσης της πυθίδας του νεφρού:Διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του υποκείμενου αιτιώδους παράγοντα, μπορεί να είναι η εκδήλωση χρόνιου νεφρικού κατεστραμμένου (διαγνωσμένο με φωτοσκοπία της ουροδόχου κύστης), ή η εκδήλωση οξείας σπασμωδικής λοιμώξεως. Η χρόνια στατική φάση συνήθως δεν έχει σημαντικά συμπτώματα, εκφράζεται μόνο με απώλεια λειτουργίας των νεφρών, μείωση της συσσώρευσης των νεφρών, ουροκυστερίτιδα και πρωτεϊνουρία. Η οξεία νεκρωση της πυθίδας του νεφρού συνήθως εκφράζεται ως οξεία σπασμωδική λοιμώξη με Gram αρνητικά βακτήρια, μπορεί να συνοδεύεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ειδικά όταν συμβεί λοιμώξη της ουροδόχου οδού στο πλαίσιο της διαβήτη ή της χρόνιου εμποδιζόμενης ουροδόχου οδού, πρέπει να αποφεύγεται η οξεία νεκρωση της πυθίδας του νεφρού.

　　Σε όλους τους ασθενείς με ασαφείς αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να ληφθεί υπόψη η εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός. Η ιστορία μπορεί να δείξει συμπτώματα καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη ή προκαρκινικών αλλαγών ή συμπτώματα σχηματισμού ουρολιθώματος.

　　Αν υποψιαστείται η εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός της κελεύδεινής φυ�ής (όπως ο πόνος στην υπεραξία του πέους, η κύστη μπορεί να αισθηθεί ή ο ηλικιωμένος άνδρας να έχει ανεξήγητη νεφρική ανεπάρκεια), πρέπει πρώτα να γίνει η ουροφλέβηση της κύστης. Αν υποψιαστείται η εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός της ουρήθρας (όπως στένωση, βαλβίδα), για να ερευνήσει περαιτέρω τις πιθανές αιτίες και την σοβαρότητα των παθήσεων του προστάτη και της κύστης, πρέπει να γίνει η ουροσκόπηση και η ουροφλεβογραφία της κύστης.

　　Η υπερηχογραφία του κοιλιού είναι η προτιμώμενη εξέταση για τους περισσότερους ασθενείς, επειδή αποφεύγεται η πιθανότητα αλλεργικών και τοξικών επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσει το ακτινοσκοπικό σκιαγραφικό υλικό. Ωστόσο, αν στο διάγνωστικό παράδειγμα ληφθούν υπόψη μόνο ελαφρά πρότυπα (συλλογή συστημάτων), η πιθανότητα ψευδώς θετικού αποτελέσματος μπορεί να φτάσει25％. Η συνδυασμένη χρήση υπερηχογραφίας, ακτινογραφίας κοιλιού, και αν χρειαστεί, CT μπορεί να διαγνώσει >90％ των ασθενών με εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός.

　　Με την ανίχνευση της αύξησης του αντίστασης του νεφρού του πλήρους όγκου (απόκρυψη της αύξησης της αντίστασης των αγγείων του νεφρού), η υπερηχογράφηση με Doppler μπορεί συνήθως να διαγνώσει την οξεία εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός.

　　Πριν από τη φωτοσκοπία της ουροδόχου οδού, τη σάρωση του νεφρού με ραδιενεργά άτομα ή την οπισθοδρομική φωτοσκοπία, πρέπει να δοθεί στον ασθενή κατάλληλος διουρητικός (όπως η φουροσεμίδη 0.1mg).5mg/kg ενδοφλέβια ένεση) για τη διούρηση, για να ελέγξει το επίπεδο της συσσώρευσης της ουροδόχου κύστης και την απόδοση της παράλληλης εκκένωσης.

　　Η φωτοσκοπία της ουροδόχου οδού μπορεί να διευκρινίσει την τοποθεσία της εμποδιζόμενης ουροδόχου οδού και να ελέγξει τις συννοσίες αλλαγές (όπως η βραδυποίηση της κύστης του νεφρού λόγω προηγούμενης λοίμωξης, η νεκρωση της πυθίδας), με πολύ χαμηλή πιθανότητα ψευδώς θετικού αποτελέσματος. Ωστόσο, η φωτοσκοπία της ουροδόχου οδού είναι πολύ χρονοβόρα και απαιτεί ακτινοσκοπικό σκιαγραφικό υλικό. Η φωτοσκοπία της ουροδόχου οδού χρησιμοποιείται κυρίως όταν υπάρχουν ουρολιθώματα τύπου κουνελιού, πολλαπλές κύστες του νεφρού ή παρακυστικές κύστες (η υπερηχογραφία και η CT δεν μπορούν συνήθως να διακρίνουν κύστη ή ουρολιθώματα από την ουροδόχο κύστη); όταν η CT δεν μπορεί να διευκρινίσει το επίπεδο της εμποδιζόμενης ουροδόχου οδού; όταν υπάρχει υποψία ότι η οξεία εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός προκαλείται από ουρολιθώματα, αποκομμένα κύτταρα της πυθίδας ή θρόμβους, για την ανίχνευση της εμποδιζόμενης ουροδόχου οδού. Στην οξεία εμποδιζόμενη ουροδόχος οδός, η συλλογή συστημάτων μπορεί να μην επεκταθεί, αλλά αν υπάρχει μηχανική αιτία εμποδιζόμενης ουροδόχου οδού (όπως ουρολιθώματα), μπορεί να προσδιοριστεί.

　　Η προχωρημένη ή η αντίστροφη ομοιόμορφη ομοιόμορφη είναι συνήθως χρησιμοποιούμενη για την απομάκρυνση της βλοκάδας της ουροφόρου οδού, όχι για τη διάγνωση. Ωστόσο, όταν η ιστορία είναι δυνατά που υποδηλώνει την λειτουργική ή την ανατομική ανωμαλία, ακόμη και χωρίς την συσσώρευση του πέλματος, η καθυστέρηση της απελευθέρωσης μπορεί να επαληθευτεί. Η απλή εξαφάνιση μπορεί να επεκτείνει την καθυστέρηση της απελευθέρωσης, όταν η ομοιόμορφη ομοιόμορφη ομοιόμορφη δείχνει ότι ένας νεφρός είναι ανενεργός, η ραδιοϊσοτοπική σάρωση μπορεί να διερευνήσει την κατάσταση της αναχώρησης του νεφρού και να καθορίσει την λειτουργική ουσία του νεφρού.

　　Κατάλληλα για την αφαίρεση των πέτρων με τη μέθοδο της ραδιοφωνικής πέτρας, γενικά για τις πέτρες7～15μμ μεγέθους είναι πιο αποτελεσματική. Όταν η πέτρα στο κάτω μέρος του ουροφόρου οδού μετά την συν консερβατική θεραπεία (πυέλο, παραδοσιακή κινεζική ιατρική κ.λπ.) δεν είναι αποτελεσματική, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της αμφιβολοθηρικής αφαίρεσης του πέτρου κάτω από την ουροσκόπη, μερικές φορές μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του νεφρού ή η μέθοδος δεν μπορεί να είναι επιτυχής, τότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση. Οι αντιβιοτικά συχνά χρειάζονται ταυτόχρονη χρήση, πολλές από τις εμμονές των νεφρών δεν είναι πλήρως, αλλά λόγω της μεταγενέστερης λοίμωξης που προκαλεί οίδημα, φλεγμονώδεις εκροές βλοκάζουν κ.λπ., η εμμονή μπορεί να γίνει πιο έντονη, μετά τη χρήση αντιβιοτικών, η εμμονή μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, αλλά η δόση και η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να προσαρμοστούν στη κουλτούρα και τη λειτουργία των νεφρών.

　　1Ελέγχος ούρων:Όταν υπάρχει λοίμωξη, τα ούρα μπορεί να περιέχουν λευκοκύτταρα και πυώδη κύτταρα, η κουλτούρα του μεδιάς μπορεί να έχει μη συγκεκριμένο βακτήριο, όταν υπάρχει πέτρα, τα ούρα μπορεί να περιέχουν ερυθροκύτταρα.

　　2Ελέγχος ουροσκόπης:Όταν υπάρχει βλοκάδα της κάτω ουροφόρου οδού, η ουροσκόπηση μπορεί να εντοπίσει την υπερπλασία του προστάτη, τη συστολή της ουροδόχου κόλπης, τα πέτρα της ουροδόχου κύστης και τα μικρά σωληνάρια, τα μικρά δωμάτια, τις κοιλίες κ.λπ.

　　3Ελέγχος ουροφόρων οδών:Όταν υπάρχει βλοκάδα της κάτω ουροφόρου οδού, η ουροδόχος κύστη μπορεί να δείξει την παρουσία του αόρατου πέτρου, όταν υπάρχει βλοκάδα των ανώτερων ουροφόρων οδών, η πλευρά της νόσου συχνά έχει συσσώρευση του νεφρού, η σοβαρή συσσώρευση του νεφρού μπορεί να προκαλέσει απώλεια της λειτουργίας του νεφρού και να μην εμφανίζεται, η συσσώρευση της ουροδόχου οδού μπορεί να εμφανιστεί ως επέκταση, κλίση κ.λπ., όταν υπάρχει βλοκάδα της κάτω ουροφόρου οδού, η κύστη μπορεί να έχει άγρια περιγράμματα, και όταν υπάρχει κοιλιά, η κοιλιά μπορεί να εμφανιστεί σε μέγεθος και τοποθεσία, η ουρογονίτιδα της ουροδόχου κύστης μπορεί να εμφανιστεί η στένωση του ουροποιού και η βαλβίδα κ.λπ.

　　4Ελέγχος υπερήχων τύπου Β:Όταν υπάρχει βλοκάδα των ανώτερων ουροφόρων οδών, η πλευρά της νόσου μπορεί να αναγνωριστεί ως επίπεδη κατάσταση του υγρού, υποδεικνύοντας την συσσώρευση του νεφρού, όταν υπάρχει βλοκάδα της κάτω ουροφόρου οδού, η ουροδόχος κύστη μπορεί να μετρήσει τη διαφορετική ποσότητα των υπολειπόμενων ούρων.

　　5Ελέγχος CT σάρωσης:Όταν υπάρχει βλοκάδα των ανώτερων ουροφόρων οδών, η CT σάρωση εκτός από την μέτρηση της συσσώρευσης του νεφρού, μπορεί επίσης να μετρήσει το πάχος του κότυπου του νεφρού, το οποίο έχει σημαντική αναφορά για την επιλογή της θεραπείας, η CT σάρωση μπορεί επίσης να εντοπίσει την παρουσία του πέτρου, και μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί ο όγκος του πέλματος και της ουροδόχου κύστης.

　　6Ελέγχος λειτουργίας των νεφρών:Στην αρχή της βλοκάδας, η λειτουργία των νεφρών συνήθως δεν αλλάζει, η一侧ική βλοκάδα των ανώτερων ουροφόρων οδών συχνά προκαλεί μείωση της λειτουργίας των νεφρών στην πλευρά της νόσου, η οποία μπορεί να προτείνει η δοκιμή του Ινδικοκαρμίνης, η ραδιοϊσοτοπική ομοιόμορφη και η φιλμωτήρα ουροφόρων οδών, όταν υπάρχει μακροχρόνια βλοκάδα των δύο ανώτερων ουροφόρων οδών και της κατώτερης ουροφόρου οδού, μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή λειτουργία των δύο νεφρών, αυξημένης αζωτογονής και κρεατινίνης στο αίμα, η ραδιοϊσοτοπική ομοιόμορφη μπορεί να δείξει την βλάβη της λειτουργίας του νεφρού ή το ομοιόμορφο της βλοκάδας του νεφρού,

　　7、Υδροδυναμική έλεγχος:Όταν υπάρχει ουροφραγμολογική μπλοκαρισμένη νόσηση, η μέγιστη ροή της ούρων μειώνεται (<10ml/sec=, η πίεση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της περιόδου της εξώτερης εκκένωσης αυξάνεται σημαντικά (>70cm υδρατμό

　　1Η γενική αρχή της διατροφής είναι: δίνετε προσοχή στην κατανάλωση ζώσιων πρωτεϊνών, σιταριού, φυτικών 섬유ών. Προτιμάται η χαμηλή ζάχαρη, χαμηλή λιπαρά, χαμηλή νάτριο διατροφή (η κατάλληλη περιορισμός της πρόσληψης νατρίου, δηλαδή του αλατιού, μπορεί να μειώσει την απόκρημνη από την ούρο της νατρίου, του ασβεστίου, του ουρικού οξέος και της οξαλικότητας, και είναι χρήσιμο για την πρόληψη της επανεμφάνισης της πέτρας του νεφρού).

　　2Ποσότητα νερού που πίνουν οι ενήλικες άνδρες είναι25000-3000 χιλιολιτρών/Μέρες, οι γυναίκες ασθενείς, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κανονική λειτουργία της καρδιάς και των νεφρών είναι2000-25000 χιλιολιτρών/Μέρες, οι παιδιάς μειώνονται ανάλογα. Κατά την καλοκαιρία, μπορεί να αυξηθεί το νερό που πίνετε, για να διατηρήσετε την ποσότητα της ούρων2000-3000 χιλιολιτρών/Μέρες

　　3Δεν πρέπει να πίνετε αλκοόλ, το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει το επίπεδο ουρικού οξέος και είναι επίσης ευάλωτο στη συσσώρευση της ούρων μετά από το αλκοόλ.

　　Οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να διορθωθούν, αλλά η καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεφρό.

　　Η πρόγνωση εξαρτάται από την κατάσταση της νόσου που προκαλεί την ουροφραγμολογική μπλοκαρισμένη νόσο και是否存在 ουρολοιμώδα. Γενικά, η ουροφραγμολογική μπλοκαρισμένη νόσηση που προκαλείται από πέτρες στο ουρογάλανο είναι αναστρέψιμη και η λειτουργία των νεφρών μπορεί να ανακτηθεί πλήρως. Στην ουροφραγμολογική μπλοκαρισμένη νόσηση που εξελίσσεται σταθερά, η ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να είναι μέρος ή μη αναστρέψιμη. Όταν δίδεται έγκαιρη και επαρκής θεραπεία, η πρόγνωση της λειτουργίας των νεφρών είναι καλή.

　　Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων (π.χ. ηρμογονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη), εξοπλισμού (π.χ. ενδοσκόπια, πέτρας) ή χειρουργικής αφαίρεσης του εμποδίου. Αν η λειτουργία των νεφρών είναι βλάβη, η ουρολοιμώδα συνεχίζεται ή ο πόνος είναι σημαντικός, πρέπει να γίνει γρήγορη αποχέτευση της ουροδόχου κύστης. Για σοβαρές ουροφραγμολογικές νόσους, η ουρολοιμώδα και οι πέτρες μπορεί να απαιτούν προσωρινή αποχέτευση. Η τεχνική περικοπής μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολλές περιπτώσεις. Η ουροφραγμολογική μπλοκαρισμένη ουροδόχος κύστης μπορεί να απαιτεί ουροφόρο ή αλλαγή της ροής της ούρων. Για ορισμένους ασθενείς μπορεί να τοποθετηθεί εσωτερικά ουροδόχος πυελοκυστική σωλήνας για επείγουσα ή μακροχρόνια αποχέτευση. Η ενεργή θεραπεία της ουρολοιμώδας και της νεφρικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη.

　　Για τους ασθενείς με πόνο και θετικό ουρογράφημα μετά τη διούρηση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι χειρουργικές επεμβάσεις. Για τους ασθενείς χωρίς συμπτώματα που έχουν θετικό ουρογράφημα μετά τη διούρηση αλλά κανονική λειτουργία των νεφρών ή αρνητικό ουρογράφημα μετά τη διούρηση, δεν απαιτείται θεραπεία.