Malattie urinarie ostruttive

　　Le malattie urinarie ostruttive possono essere acute o croniche, parziali o complete, e unilaterali o bilaterali. Possono verificarsi a qualsiasi livello dalle tubuli renali (tubuli, cristalli) all'apice dell'uretra, causando un aumento della pressione intraluminale, ristagno di urina, infezione delle vie urinarie e formazione di calcoli.

　　L'ostruzione dell'uretra maschile può essere causata da iperplasia prostatica benigna, cancro alla prostata, prostatite cronica con fibrosi, corpo estraneo, contrazione del collo della vescica o valvola uretrale congenita. La stenosi dell'uretra e dell'apice dell'uretra può essere congenita o acquisita. L'ostruzione dell'uretra femminile è rara, ma può essere secondaria a tumore, radioterapia, chirurgia o uso di strumenti urinari (solitamente espansione ripetuta).

　　La malattia renale ostruttiva (dysfunzione renale, insufficienza renale o danno tubulare interstiziale) può essere causata da un aumento della pressione intraluminale, ischemia locale o spesso associata a infezione delle vie urinarie. L'infiltrazione di cellule T infiammatorie e macrofagi, l'ostruzione del reflusso urinario Tamm-La reazione autoimmune dell'mucina di Horsfall e gli ormoni vasoattivi potrebbero anche essere coinvolti nel danno ai reni.

　　La patologia si manifesta con l'espansione dei tubuli di raccolta e dei tubuli renali distali, e l'atrofia cronica dei tubuli, mentre il danno alle glomeruli è lieve. Le malattie urinarie ostruttive non si manifestano con l'espansione delle vie urinarie possono verificarsi nei tumori retroperitoneali o nella fibrosi della raccolta sistemica; le lesioni sono lievi, la funzione renale non è danneggiata, e si verifica l'ostruzione delle vie urinarie3All'interno di un giorno; il sistema di raccolta è relativamente meno adatto all'espansione. C'è2％ di bambini può sviluppare la malattia urinaria ostruita, spesso con anomalie congenite delle vie urinarie.

　　Ritenzione urinaria vescicale, ritenzione urinaria ureterale, ritenzione renale pelvica, necrosi papillare renale sono complicazioni comuni.

　　1Ritenzione renale pelvica.A causa dell'ostruzione dell'urina dall'eliminazione renale, l'accumulo di urina provoca ritenzione urinaria renale, portando a un aumento della pressione intrarenale, fino a un'espansione progressiva del renellon e del renellino, atrofia e distruzione della sostanza renale, conosciuta come ritenzione renale.

　　2Manifestazioni cliniche della necrosi papillare renale:Dipende dal tipo di fattore patogeno sottostante, può essere una manifestazione di danni renali cronici (può essere diagnosticata con cistografia renografica endovenosa), o una manifestazione di sindrome settica acuta e fulminante. La fase cronica statica di solito non ha sintomi evidenti, ma si manifesta con danni renali, riduzione della funzione di concentrazione renale, ematuria e proteinuria. La necrosi papillare renale acuta di solito si manifesta come sindrome settica Gram-negativo fulminante, che può essere associata a insufficienza renale acuta. Se si verifica un'infezione delle vie urinarie sulla base di diabete o ostruzione urinaria cronica, è necessario prestare particolare attenzione per evitare la necrosi papillare renale acuta.

　　Tutti i pazienti con insufficienza renale di causa sconosciuta devono essere considerati per la malattia urinaria ostruita. La storia clinica può suggerire sintomi di iperplasia prostatica benigna o lesioni precancerose o sintomi di formazione di calcoli renali.

　　Se si sospetta un'ostruzione della valvola del collo della vescica (ad esempio, dolore sopra il pube, vescica palpabile o insufficienza renale senile senza causa nota), è necessario eseguire prima un catetere vescicale. Se si sospetta un'ostruzione uretrale (ad esempio, stenosi, valvola), per chiarire le cause possibili e la gravità delle lesioni prostatiche e vescicali, è necessario eseguire un esame cistoscopico e cistografia vescicale.

　　L'ecografia addominale è la scelta preferita per la maggior parte dei pazienti, poiché evita le complicazioni di ipersensibilità e tossicità potenziali dei contrastanti radiologici. Tuttavia, se si considera solo lo standard minimo nella diagnosi (il sistema collettore è visibile), la frequenza di falsi positivi può raggiungere25％. L'uso congiunto dell'ecografia, della radiografia a raggi X addominale e, se necessario, della TC può diagnosticare >90％ dei pazienti con malattia urinaria ostruita.

　　attraverso la detezione dell'aumento dell'indice di resistenza renale laterale (che riflette l'aumento della resistenza vascolare renale), l'ecografia Doppler può di solito diagnosticare l'ostruzione delle vie urinarie unilaterali.

　　Prima della cistografia renografica, della scintigrafia renale con radioisotopi o della cistografia retrograda, è necessario somministrare al paziente agenti diuretici appropriati (ad esempio, furosemide 0.5mg/kg di iniezione endovenosa) per la diuresi, per controllare la gravità dell'ascite renale e l'estensione del tempo di svuotamento relativo.

　　La cistografia renografica può chiarire la localizzazione dell'obstruzione delle vie urinarie e rilevare le lesioni associate (ad esempio, la calcolosi renale acuta causata da infezioni precedenti, necrosi papillare), con una bassa frequenza di falsi positivi. Tuttavia, la cistografia renografica è complessa e richiede l'uso di contrastanti radiologici. La cistografia renografica è principalmente utilizzata quando ci sono calcoli renali a forma di cornice, cisti renali multiple o cisti pararenali (solitamente l'ecografia e la TC non possono distinguere cisti o calcoli dall'ascite renale); quando la TC non può chiarire il livello dell'obstruzione; quando si sospetta che l'obstruzione urinaria acuta sia causata da calcoli, papille renali cadute o coaguli di sangue, per lo screening dell'obstruzione delle vie urinarie. Durante la malattia urinaria ostruita acuta, il sistema collettore può non essere dilatato, ma se ci sono fattori di ostruzione meccanica (ad esempio, calcoli), possono essere localizzati.

　　La cistografia in direzione anteriore o posteriore viene di solito utilizzata per risolvere l'ostruzione urinaria, non per diagnosticare. Tuttavia, quando la storia clinica suggerisce fortemente un'anomalia funzionale o anatomiche, anche senza cisti renale, un ritardo nel tempo di svuotamento può confermarlo. La desidratazione può prolungare il tempo di svuotamento, e quando la cistografia renale mostra che un rene è in funzione, la scintigrafia a emivita può determinare la situazione di perfusione renale e chiarire la sostanza renale funzionale.

　　Secondo la causa, i calcoli possono essere rimossi con la litotripsia a onde d'urto, generalmente efficace per i calcoli di dimensioni inferiori a 5 mm.7~15I calcoli di dimensioni inferiori a 5 mm sono più efficaci. I calcoli nel tratto inferiore del Reneo che non rispondono al trattamento conservativo (bere acqua, erbe mediche, ecc.) devono essere rimossi tramite la cistoscopia retrograda, e in alcuni casi in cui l'influenza può influenzare la funzione renale o il metodo sopra descritto non può avere successo, è necessario rimuovere chirurgicamente. Gli antibiotici devono essere utilizzati contemporaneamente, molte malattie renali ostruttive non sono completamente ostruite, ma possono diventare più evidenti a causa di edema, secrezioni infiammatorie ostruite, ecc., e possono migliorare significativamente dopo l'uso di antibiotici, ma la dose e la scelta dei farmaci devono essere regolati in base alla coltura e alla funzione renale. Le cause di tumori e altri problemi devono essere trattate con chemioterapia o chirurgia. Le disfunzioni idroelettrolitiche causate da poliuria e altri problemi dopo l'ostruzione devono essere corrette in tempo.

　　1Esame delle urine:Quando ci sono infezioni concomitanti, possono esserci leucociti e cellule di pus nelle urine, la coltura media può mostrare crescita batterica non specifica, e quando ci sono calcoli, possono esserci globuli rossi nelle urine.

　　2Esame della cistoscopia:Quando c'è un'obstruzione del basso urinario, la cistoscopia può rilevare l'ipertrofia prostatica, la stenosi del collo vescicale, i calcoli vescicali e le lesioni delle piccole vescicole e dei diverticoli nella vescica.

　　3Esame della cistografia:Quando ci sono calcoli, le lastre possono mostrare l'ombra opaca dei calcoli, l'obstruzione dell'uppero urinario può spesso portare a una cisti renale laterale, la cisti renale grave può portare a una perdita di funzione renale e non essere visibile, la cisti ureterale può essere visibile come dilatata e tortuosa, l'obstruzione del basso urinario può portare a una forma irregolare della vescica, e quando ci sono diverticoli, la dimensione e la posizione dei diverticoli possono essere visibili. La cistoureterografia può mostrare le lesioni delle stenosi uretrali e delle valvole.

　　4Esame dell'ecografia di tipo B:Quando c'è un'obstruzione dell'uppero urinario, spesso si può rilevare un livello liquido laterale, che indica la cisti renale, e quando ci sono calcoli, spesso si può rilevare i calcoli e le loro ombre sonore. Quando c'è un'obstruzione del basso urinario, può essere misurata la urina residua di diverso grado nella vescica.

　　5Esame della TC:Quando c'è un'obstruzione dell'uppero urinario, la TC può non solo misurare la cisti renale, ma anche determinare lo spessore della corteccia renale, che ha un'importante valore di riferimento per la decisione del trattamento. La TC può anche rilevare l'ombra dei calcoli, e a volte può rilevare i tumori renali pelvici e ureterali.

　　6Esame della funzione renale:Nella fase iniziale dell'obstruzione, la funzione renale di solito non subisce cambiamenti, l'obstruzione unilaterale dell'uppero urinario può portare a una riduzione della funzione renale del lato affetto, che può essere suggerita dal test di indocianina, dalla mappatura renale con isotopi e dalla cistografia renale. A lungo termine, l'obstruzione bilaterale dell'uppero urinario e l'obstruzione del basso urinario possono portare a una insufficienza renale bilaterale, con un aumento del nitruro di urea e del creatinina nel sangue, e la mappatura renale con isotopi può mostrare danni alla funzione renale o una mappatura renale ostruttiva.

　　7、esame di dinamica urinaria:}Quando ci sono ostruzioni delle vie urinarie inferiori, la massima velocità di flusso urinario diminuisce (<10ml/sec =, la pressione intra-vescicale durante la fase di emissione è significativamente aumentata (>70 cm di colonna d'acqua).

　　1In generale, i principi dietetici sono: prestare attenzione alla combinazione di proteine animali, cereali, fibra vegetale. È preferibile una dieta a basso zucchero, basso grasso e basso sodio (limitare l'assunzione di sale può ridurre l'escrezione renale di sodio, calcio, acido urico e ossalati, favorendo la prevenzione della recidiva dei calcoli renali).

　　2Bere molta acqua, la quantità di acqua bevuta nei pazienti maschi adulti è25000-3000 millilitri/Giorno, le pazienti femminili e gli anziani con funzione cardiaca, polmonare e renale normale sono2000-25000 millilitri/Giorno, ridurre la dose nei bambini. Durante l'estate, è possibile aumentare la quantità di acqua bevuta per mantenere la quantità di urina2000-3000 millilitri/Giorno su.

　　3Non bere alcolici, bere alcolici può aumentare i livelli di acido urico e può anche causare la concentrazione dell'urina dopo l'alcol.

　　La maggior parte dei casi può essere corretta, ma un trattamento inadeguato può causare danni renali irreversibili.

　　La prognosi varia a seconda della situazione della lesione che causa l'ostruzione delle vie urinarie e della presenza di infezione delle vie urinarie. In generale, l'insufficienza renale acuta causata da calcoli renali è reversibile e la funzione renale può essere ripristinata completamente. Nel caso di malattie urinarie ostruttive croniche progressive, l'insufficienza renale può essere parziale o irreversibile. Quando si fornisce un trattamento tempestivo e sufficiente, la prognosi della funzione renale è buona.

　　Il trattamento include l'uso di farmaci (ad esempio, la terapia ormonale per il cancro alla prostata), strumenti (ad esempio, endoscopia, litotrissia) o chirurgia per rimuovere l'obstruzione. Se la funzione renale è danneggiata, l'infezione delle vie urinarie persiste o il dolore è significativo, è necessario drenare rapidamente l'ematome renale. Per le malattie urinarie ostruttive gravi, l'infezione delle vie urinarie e i calcoli possono richiedere un drenaggio temporaneo. La tecnica percutanea può essere utilizzata nella maggior parte dei casi. L'ostruzione delle vie urinarie inferiori può richiedere il drenaggio con catetere o la deviazione del flusso urinario. Per alcuni pazienti può essere impiantato un catetere ureterale a coda di maiale per drenaggio acuto o a lungo termine. È necessario trattare attivamente le infezioni delle vie urinarie e la insufficienza renale.

　　I pazienti con dolore e positivo al test di nefrourografia dopo diuresi devono considerare la chirurgia. Per i pazienti asintomatici con positivo al test di nefrourografia dopo diuresi ma con funzione renale normale o negativo al test di nefrourografia dopo diuresi, non è necessario trattare.