梗阻性尿路疾病

　　梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性，部分或完全性，以及单侧或双侧性的。可发生于从肾小管（管型，结晶）到尿道外口的任何水平，结果导致腔内压增高，尿瘀积，尿路感染和结石形成。

　　男性尿道梗阻可由良性前列腺增生，前列腺癌，慢性前列腺炎伴纤维化，异物，膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起。尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的。女性罕见尿道梗阻，但可继发于肿瘤，放疗，手术或使用泌尿道器械（通常是反复扩张）发生。

　　梗阻性肾病（肾功能不全，肾衰或小管间质损害）可由于腔内压增高，局部缺血或常常伴发尿路感染。炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白의 자가면역 반응 및 혈관 활성 호르몬이 신장 손상에 참여할 수도 있습니다.

　　병리학적 表현은 집합管的와 원격 신장관의 확장 및 만성적인 작은 표면의 수축이며, 신장小球의 손상은 미미합니다. 후腹膜종 또는 집합 시스템이 섬유로 감싸져서 혈관 활성 호르몬이 참여할 수도 있습니다. 질병이 가볍고 기능이 손상되지 않았을 때, 요도 막힘을 일으킬 수 있습니다.3하루 안에; 집합 시스템의顺应성이 상대적으로 낮고 확장하기 어렵습니다. 그리고2％의 어린이는 요도梗塞 질환을 발생할 수 있으며, 종종先天尿路 이상이 있습니다.

　　膀胱 내尿液潴留, 상부 요도梗塞, 신장 캡시울梗塞, 유두坏疽은 일반적인 합병증입니다.

　　1、肾盂积水。尿液가 신장에서 배출되지 못하고 축적되어尿液潴留이 발생하여 신장 내압이 증가하면, 신장 캡시울과 피질이 점진적으로 확장되고, 신장 실질이 줄어들고 파괴되며, 이를 모두 합쳐 '肾积水'라고 합니다.

　　2、肾乳头坏死的临床表现：위축된 질환 요인의 유형에 따라, 만성 신장 기능 손상의 표현이 될 수 있으며(정맥 요도造影으로 진단할 수 있습니다), 또는 급성 발작성败血症의 표현이 될 수 있습니다. 만성 고립기는 일반적으로 증상이 없으며, 신장 기능 손상, 신장 축소 및 파괴, 염증성 尿, 단백질 尿만 나타납니다. 급성 '유두坏疽'은 급성 발작성 Gram 음성 박테리아败血症으로 나타나며, 급성 신장 기능不全과 합병될 수 있습니다. 당뇨병이나 만성 요도梗塞의 기초에서 요도 감염이 발생할 때는 급성 유두坏疽이 발생할 가능성을 피하기 위해 특히 주의해야 합니다.

　　모든 불명확한 원인의 신장 기능不全 환자는 요도梗塞 질환을 고려해야 합니다. 병력은 유익한前列腺 증가 또는 암 전병변 또는 결석 형성의 증상을 시사할 수 있습니다.

　　膀胱경부梗塞이 있을 때(예: 무릎 상부 통증,膀胱이 만질 수 있거나 고령 남성의 원인 불명의 신부전), 먼저膀胱 수술을 시행해야 합니다. 요도梗塞(예: 좁은 곳, 밸브)가 의심될 때, 가능한 원인과 전립腺 및膀胱 병변의 심각성을 더 잘 파악하기 위해膀胱 요도경과膀胱 요도 조영술 검사를 시행해야 합니다.

　　대부분의 환자는 방사성 조영제가 유발할 수 있는 알레르기와 중독성 합병증을 피하기 위해 상부 X선 평면 사진을 선호합니다. 하지만, 진단에서 약간의 기준(수집 시스템의 이미지)만을 고려할 때, 가짜 양성률은25％의 요도梗塞 질환 환자. 합병된 초음파 검사, 상부 X선 평면 사진, 필요 시 CT를 통해 진단할 수 있습니다.90％의 요도梗塞 질환 환자.

　　병리적인 신장 저항 지수 증가(신장 혈관 저항 증가를 반영)를 검출하여, 도플러 초음파 검사는 일반적으로 일방적 요도梗塞을 진단할 수 있습니다.

　　정맥 요도造影, 방사성 핵소 신장 스캔 또는 역류 조영술 검사 기술 전에 환자에게 적절한利尿제(예: 스피론 0.1mg)를 제공해야 합니다.5mg/kg 정맥 주사)를 통해 수분을 제거하여 신장 캡시울의 축적 정도와 배설 시간의 상대적인 연장을 확인합니다.

　　정맥 요도造影은 요도梗塞의 위치를 명확히 할 수 있으며, 동반된 병변 상태(예: 이전 감염으로 인한 피질 부드러움, 유두坏疽)를 검출할 수 있으며, 가짜 양성률은 매우 낮습니다. 하지만 정맥 요도造影은 복잡하고 방사성 조영제가 필요합니다. 정맥 요도造影은 고개 모양의 결석이나 다발성 신장囊肿 또는 신장 피막囊肿(초음파와 CT가 신장 캡시울에서囊肿와 결석을 구별할 수 없을 때)가 있을 때, CT가梗塞 수준을 명확히 할 수 없을 때, 결석, 유두 손상 또는 혈액봉이 원인으로 의심될 때 요도梗塞을 진단하기 위해 사용됩니다. 급성梗塞성 요도 질환에서는 수집 시스템을 확장하지 않을 수 있지만, 결석과 같은 기계적梗塞 요인이 있을 때는 위치를 정할 수 있습니다.

　　전진성 또는 역진성 피엘리에스 영상은尿도 막힘을 해결하는 데 일반적으로 사용되며, 진단을 위해 사용되지 않습니다. 그러나 역사가 기능적이거나 구조적 이상을 강력히 시사하면, 피엘리에스 축적이 없더라도 배설 시간이 지연될 수 있으며, 이를 확인할 수 있습니다. 단순한 수분 제한만으로도 배설 시간을 연장할 수 있으며, 피엘리에스 영상 검사에서 한 쪽 신장이 기능하지 않을 때 방사성 원소 스캔은 신장 주입 상태 및 기능적 신장 본질을 명확히 할 수 있습니다.

　　원인에 따라 다를 수 있으며, 결석은 진동석석 방법으로 제거할 수 있습니다. 일반적으로 결석에 대해7~15mm 크기의 결석은 더 효과적입니다. 피엘리에스 중하단 결석이 보존적 치료(물 마시기, 한의약 등) 후에도 효과가 없다면,膀胱경검 하에서 역행적으로 결석을 제거하는 방법을 사용해야 합니다. 때로는 다음날 신장 기능에 영향을 미칠 수 있거나 이 방법이 성공하지 않을 경우, 수술적으로 신장을 제거해야 합니다. 항생제는 일반적으로 동시에 사용되며, 많은 경색성 신장 질환은 완전하지 않지만, 부작용으로 인한 부종, 염증 분비물의 막힘 등으로 인해 막힘이 더 명확해질 수 있습니다. 항생제 사용 후 막힘이 명확히 개선될 수 있지만, 용량 및 약물 선택은 문화 및 신장 기능 상태에 따라 조정되어야 합니다. 종양 등의 이유로 인해 발생한 경우는 화학치료나 수술적 처리가 필요합니다. 막힘 후 발생한 다량의 배설물 등으로 인해 물, 전해질 등의 장애가 발생하면 즉시 수정되어야 합니다.

　　1尿液 검사:감염이 동반되면 배설물 내에 백혈구 및 구균이 있을 수 있으며, 중간 배설물 문화에는 비특이성細균이 성장할 수 있습니다. 결석이 동반되면 배설물 내에 적혈구가 있을 수 있습니다.

　　2膀胱경검:하尿도 경색 시,膀胱경검은 전립선 증식,膀胱경축縮,膀胱결석 및膀胱 내 피엘리에스, 피엘리에스, 기포 등의 변화를 발견할 수 있습니다.

　　3尿도 영상:결석이 동반되면 평면 사진에서 불투명한 결석 그림이 나타날 수 있으며, 상尿도 경색 시, 치료된 쪽에서 신장 축적이 일반적으로 발생합니다. 심각한 신장 축적이 발생하면 신장 기능 손상이 발생하여 그림이 나타나지 않을 수 있으며, 피부의 축적이 확장되고 곡선이 될 수 있습니다. 하尿도 경색 시, 뱃속 표면은 불규칙하며, 기포가 있을 때 기포의 크기 및 위치를 나타낼 수 있습니다. 뱃속-요도 영상은 요도 좁혀짐 및 기판 등의 변화를 나타낼 수 있습니다.

　　4B형超음파 검사:상尿도 경색 시, 치료된 쪽 신장에서 액면을 찾을 수 있으며, 치료된 쪽의 신장 축적을 시사할 수 있습니다. 결석이 동반되면 결석 및 결석의 음향 그림을 찾을 수 있으며, 하尿도 경색 시, 뱃속에서 각도별로 남은尿液을 측정할 수 있습니다.

　　5CT 스캔 검사:상尿도 경색 시, CT 스캔은 치료된 쪽의 신장의 축적이 가능하며, 치료 계획을 결정하는 데 중요한 참고 가치가 있습니다. CT 스캔은 결석 모양을 검출할 수 있으며, 때로는 피부의 두께를 측정할 수도 있습니다. 또한, 피ел리에스 및 피엘리에스 종양을 발견할 수도 있습니다.

　　6신장 기능 검사:경색 초기에는 신장 기능이 변하지 않을 수 있으며, 일侧 상尿도에서의 경색은 일반적으로 치료된 쪽의 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 인딩색 시험, 동위원소 신장도 및 정맥尿도영상을 통해 판단할 수 있으며, 장기간 양쪽 상尿도 및 하尿도 경색이 발생하면 양쪽 신장 기능不全이 발생할 수 있습니다. 혈 우르아밀과 크레아티닌이 증가할 수 있으며, 동위원소 신장도는 치료된 쪽의 신장 기능 손상이나 경색성 신장도를 나타낼 수 있습니다.

　　7배尿 동력학 검사:하부 신도 장애 시, 최대 배尿 흐름이 감소(＜10ml/sec＝, 배尿 기간 중 신장 내압이 급격히 증가(＞70cm 물줄기).

　　1음식의 총 원칙은: 동물성 단백질, 곡류, 채소 섬유질을 병행하여 섭취하도록 합니다. 저당취 저지방 저나트륨 식사를 추천합니다(나트륨, 칼슘, 요산 및 산화물의 신장 배출을 줄이기 위해 나트륨(소금) 섭취를 적절히 제한하면尿석 재발을 방지하는 데 유리합니다).

　　2음주하지 마세요. 음주는 배尿를 증가시킬 수 있습니다.25000-3000밀리리터/일, 여성 환자,心肺신장 기능이 정상인 고령 환자는2000-25000밀리리터/일, 소아는 줄여야 합니다. 여름에는 적절한 물 수를 증가시켜 배尿를 유지해야 합니다2000-3000밀리리터/일 이상.

　　3음주하지 마세요. 술은 요산 수준을 증가시키고, 술 후에는 배尿의 축축을 촉진할 수 있습니다.

　　대부분의 경우가 수정될 수 있지만, 치료가 지체되면 불귀환적인 신장 손상이 발생할 수 있습니다.

　　예후는 신도 장애를 유발하는 병변 상태와 신도 감염이 있는지 여부에 따라 다릅니다. 일반적으로, 신도 결석으로 인한 급성 신장 부전은 반전 가능하며, 신장 기능은 충분히 회복될 수 있습니다. 하지만 만성적으로 진행되는 장애성 신도 질환에서는 신장 기능 부전이 일부 또는 반전 불가능할 수 있습니다. 적시에 충분한 치료를 받으면 신장 기능의 예후는 좋습니다.

　　치료는 약물(예: 전립선암의 호르몬 치료), 장비(예: 내시경, 돌 깨기 장비) 또는 장애를 제거하기 위한 수술을 포함합니다. 신장 기능이 손상되면, 복수가 지속되거나 통증이 명확하면 신장의 쇼크를 빠르게 유도해야 합니다. 심한 장애성 복수 신도 질환, 복수 감염 및 결석이 필요할 수 있습니다. 피부를 통해 기술이 대부분의 경우에 사용될 수 있습니다. 하부 복수 장애는 배尿管的 유도 또는 배尿로 유도될 수 있습니다. 일부 환자는 긴 기간 동안 내장된 고래 꼬리 신우퇴비管的 긴 기간 동안의 유도를 받을 수 있습니다. 신우퇴비감염과 신장 부전은 적극적인 치료가 필요합니다.

　　통증이 있고 복수 후 신도영상이 양성인 환자는 수술 치료를 고려해야 합니다.无症状의 환자는 복수 후 신도영상이 양성이지만 기능이 정상이거나 복수 후 신도영상이 음성이면 치료가 필요하지 않습니다.