مرض المسالك البولية المسدود

　　يمكن تقسيم مرض المسالك البولية المسدود إلى حاد أو مزمن، جزئي أو كامل، ومتفرق أو متعدد الجوانب. يمكن أن يحدث من قناة الكلى (نماذج، كريستالات) إلى فتحة مجرى البول الخارجي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الداخلية، تراكم البول، إصابة المسالك البولية المعدية وتشكيل الحصوات.

　　يمكن أن تكون انسداد مجرى البول عند الرجال بسبب تضخم البروستاتا ال良性، سرطان البروستاتا، التهاب البروستاتا المزمن مصحوب بالتليف، جسم غريب، تقلص عنق المثانة أو التشوه الوراثي في مجرى البول. يمكن أن تكون ضيق مجرى البول والمخرج البولي متأخرًا أو وراثيًا. نادرًا ما يحدث انسداد مجرى البول عند النساء، لكن يمكن أن يحدث بسبب الأورام، العلاج الإشعاعي، الجراحة أو استخدام أدوات المسالك البولية (عادة التوسع المتكرر).

　　مرض الكلى المسدود (قصور وظيفة الكلى أو فشل الكلى أو ضرر بالقصبات والنسيج الوسيط) يمكن أن يحدث بسبب زيادة ضغط الداخلية، نقص الأكسجين المحلي أو غالبًا ما يصاحبه وجود إصابة بمرض المسالك البولية المعدية. غزو الخلايا التائية الالتهابية والخلايا الوعائية، لسائل البول المتدفق العكسي Tamm-يمكن أن تكون استجابة الأجسام المضادة الذاتية لمواد Horsfall ومساهمة الهرمونات المفعالة في الأوعية أيضًا جزءًا من ضرر الكلى.

　　المرضية تتمثل في تمدد القنوات التجميعية والقصبات البعيدة للكلى وتضاؤم دائمي للقصبات، بينما تكون إصابة الكلى الحلزونية خفيفة. يمكن أن يحدث مرض المسالك البولية المسدود دون تمدد المسالك البولية في حالات ورم الخلفي البطني أو الت包裹ة الليفية للنظام التجميعي؛ تكون المرض خفيفًا، وليس هناك ضرر في وظيفة الكلى، يمكن أن يحدث انسداد المسالك البولية3داخل اليوم؛ نظام التجميع يتسم بعدم التكيف بشكل كبير وعدم القدرة على التوسع. و2من الأطفال يمكن أن يحدث أمراض المسار البولي المضيق، وغالبًا ما تكون هناك تشوهات في المسار البولي الولادي.

　　التجميد في المثانة، تمدد القناة البولية، تمدد الحالب والحالب، وتلف القمة المرضي هي مضاعفات شائعة.

　　1تجميد الحالب.بسبب عرقلة خروج البول من الكلى، والتجميع، مما يؤدي إلى تراكم البول وتزايد ضغط الكلى الداخلية، مما يؤدي تدريجيًا إلى تمدد الحالب والحالب، وتقلص وتدمير النسيج الكلوي، مما يُعرف بالتجميد الكلوي.

　　2أعراض تلف القمة المرضي:تعتمد على نوع العامل المسبب، يمكن أن تكون علامات تلف الكلى المزمنة (ويمكن تأكيدها عن طريق تصوير الكلى البولية الوريدي)، أو يمكن أن تكون علامات التهاب الدم الاكتئابي الحاد. في الفترة المزمنة العادية، لا تظهر الأعراض عادة، وتظهر فقط تلف الكلى، وتدهور وظيفة التركيز للكلى، والبول العفن، والبروتين في البول. عادة ما يظهر تلف القمة المرضي الحاد كتهاب دموي حاد ومزمن من السلالة السلبية للجرام، يمكن أن يصاحبه فشل الكلى الحاد. يجب الانتباه بشكل خاص لتجنب حدوث تلف القمة المرضي الحاد عند حدوث التهاب المسار البولي عند مرضى السكري أو انسداد المسار البولي المزمن.

　　يجب النظر في أمراض المسار البولي المضيق في جميع المرضى الذين يعانون من فشل كلوي غير محدد السبب. قد تشير التاريخ إلى وجود تضخم البروستاتا الجيد أو التغيرات قبل السرطان أو أعراض تشكيل الحصوات.

　　إذا كان هناك شك في انسداد عنق المثانة (مثل الألم فوق العانة، أو يمكن ملاحظة المثانة أو التهاب الكلى عند الرجال الكبار من غير الأسباب المعروفة)، يجب إجراء قسطرة المثانة أولاً. إذا كان هناك شك في انسداد القناة البولية (مثل التضيق أو الشفة)، لتحديد السبب المحتمل والشدة المحتملة للالتهابات في البروستاتا والمثانة، يجب إجراء فحص القسطرة البولية والتصوير البولي البولي.

　　يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الخيار المفضل لأغلب المرضى، لأنه يمكن تجنب استخدام مادة مبيضة شعاعية قد تسبب الحساسية والسمية. ولكن إذا تم النظر في معايير بسيطة فقط في التشخيص (توضيح الجهاز البولي)، يمكن أن تصل معدل الايجابية الزائدة إلى25. يمكن تشخيص الحالات التي تزيد عن ذلك باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية، والصور الفوتوغرافية للبطن، وإجراء CT عند الحاجة.9من المرضى المصابين بأمراض المسار البولي المضيق.

　　من خلال ملاحظة زيادة مؤشر مقاومة الكلى في الجانب المصاب (يعكس زيادة مقاومة الأوعية الدموية للكلى)، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشخيص انسداد المسار البولي الجانبي.

　　قبل إجراء تصوير الجهاز البولي الوريدي، تصوير الكلى بالعناصر المشعة أو التصوير المتبادل، يجب إعطاء المريض دواء مدر للبول المناسب (مثل الفورتيكون 0.5 ملغ).5جرعة/جرعة (كجم)

　　التصوير الشعاعي للجهاز البولي يمكن تحديد موقع انسداد المسار البولي، ويتمكن من التحقق من حالات التغيرات المصاحبة (مثل تحدب الحالب بسبب الالتهاب السابق، موت القمة)، ويكون معدل الايجابية الزائدة منخفض جدًا. ولكن تصوير الجهاز البولي الوريدي معقد ويحتاج إلى مادة مبيضة شعاعية. يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الوريدي بشكل رئيسي في الحالات التي تحتوي على حصوات شكل السنور أو كيسات كيسية متعددة في الكلى أو كيسات الجانبية للكلى (عادة لا يمكن التمييز بين الكيسات أو الحصوات في السائل البولي الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي)；عندما لا يمكن تحديد مستوى انسداد CT بشكل واضح؛لتحديد انسداد المسار البولي في الحالات المشكوك فيها بأنه ناتج عن حصوة أو قمة منسوبة أو كتلة دموية. يمكن تجنب توسع الجهاز البولي في حالات مرض السكري البولي الحاد، ولكن يمكن تحديد الموقع في حالة وجود عامل انسداد ميكانيكي (مثل الحصوة).

　　عادة ما تستخدم تصوير القناة البولية المتجهة للأمام أو للخلف لتحرير انسداد القناة البولية، وليس لتحديد التشخيص. ولكن عندما يشير التاريخ الطبي إلى اضطرابات وظيفية أو تشريحية، حتى بدون تجمع السوائل في الكلى، يمكن أن يؤكد ذلك على تأخير الوقت لإفراغ الكلى. يمكن أن يطيل الجفاف وقت التفريغ، وعندما يظهر تصوير القناة البولية أن هناك كلى غير فعالة، يمكن استخدام الراديو النووي لتحديد حالة تدفق الكلى وتحديد الكلى الوظيفية.

　　يختلف العلاج بناءً على السبب، يمكن إزالة الحجارة باستخدام تقنية تحطيم الحجارة بالترددات الصوتية، وعادة ما تكون فعالة بالنسبة للحجارة الصغيرة. يجب استخدام تقنية استخراج الحجارة بالمنظار البولي عند فشل العلاج المحافظ (مثل شرب الماء، الأعشاب الطبية، إلخ) في الحجارة في الجزء السفلي من القناة البولية، وعندما يؤثر ذلك على وظيفة الكلى أو عندما لا يمكن نجاح الطريقة السابقة، يجب إجراء عملية جراحية لاستئصال الكلى. يجب استخدام المضادات الحيوية في معظم الحالات، وغالبًا ما تكون انسدادات الكلى غير كاملة، ولكن يمكن أن تصبح أكثر وضوحًا بسبب التهاب ثانوي، مثل تضخم، إفرازات التهابية، انسداد، إلخ، يمكن تحسين الانسداد بعد استخدام المضادات الحيوية، ولكن يجب تعديل الجرعة والاختيار الدوائي بناءً على النموذج المخبري وظيفة الكلى. يجب استخدام العلاج الكيميائي أو الجراحة في الحالات التي تسببها الأورام وغيرها. يجب تصحيح انسدادات الماء والمعادن التي تسببها زيادة البول بعد انسداد الكلى بشكل فعال.7～15بالمقارنة مع الحجارة ذات حجم 3 مم، تكون أكثر فعالية. يجب استخدام تقنية استخراج الحجارة بالمنظار البولي عند فشل العلاج المحافظ (مثل شرب الماء، الأعشاب الطبية، إلخ) في الحجارة في الجزء السفلي من القناة البولية، وعندما يؤثر ذلك على وظيفة الكلى أو عندما لا يمكن نجاح الطريقة السابقة، يجب إجراء عملية جراحية لاستئصال الكلى. يجب استخدام المضادات الحيوية في معظم الحالات، وغالبًا ما تكون انسدادات الكلى غير كاملة، ولكن يمكن أن تصبح أكثر وضوحًا بسبب التهاب ثانوي، مثل تضخم، إفرازات التهابية، انسداد، إلخ، يمكن تحسين الانسداد بعد استخدام المضادات الحيوية، ولكن يجب تعديل الجرعة والاختيار الدوائي بناءً على النموذج المخبري وظيفة الكلى. يجب استخدام العلاج الكيميائي أو الجراحة في الحالات التي تسببها الأورام وغيرها. يجب تصحيح انسدادات الماء والمعادن التي تسببها زيادة البول بعد انسداد الكلى بشكل فعال.

　　1، اختبار البول:عند وجود التهاب، يمكن أن تحتوي البول على خلايا بيضاء وبيضات، يمكن أن ينمو البكتيريا غير المحددة في ثقافة الوسط المتوسط، وعند وجود حجارة، يمكن أن تحتوي البول على خلايا الدم الحمراء.

　　2، اختبار المنظار البولي:عند انسداد القناة السفلية، يمكن اكتشاف تضخم البروستاتا، تضيق عنق المثانة، حجارة المثانة، والكيسات الداخلية في المثانة، والكيسات الصغيرة، والكيسات، والكيسات.

　　3، تصوير القناة البولية:عند وجود حجارة، يمكن رؤية صورة الحجارة غير الشفافة على الصورة البسيطة، وعند انسداد القناة العلوية، يمكن أن يكون هناك تجمع السوائل في الكلى الجانبية، وعادة ما يؤدي تجمع السوائل الشديد إلى فقدان وظيفة الكلى而不 يظهر، يمكن أن يظهر تجمع السوائل في القناة البولية، يمكن أن يظهر التوسع والانحناء، وعند انسداد القناة السفلية، يمكن أن تكون شكل المثانة غير منتظم، وعند وجود كيس، يمكن أن يظهر حجم وكالة الكيس، يمكن أن يظهر تصوير القناة البولية ضيق القناة والشقوق والأمراض الأخرى.

　　4، اختبار الموجات فوق الصوتية البصرية:عند انسداد القناة العلوية، يمكن اكتشاف مستوى السائل في الجانب المريض، مما يشير إلى تجمع السوائل في الكلى المريضة، وفي حالة وجود حجارة، يمكن اكتشاف الحجارة وآثار الصوت، وعند انسداد القناة السفلية، يمكن قياس كمية البول المتبقي في المثانة.

　　5، اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي:عند انسداد القناة العلوية، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي القياس غير فقط تجمع السوائل في الكلى المريضة، بل يمكن أيضًا قياس سمك الغشاء الخارجي للكلى المريضة، مما يمثل قيمة مرجعية مهمة في اتخاذ خطة العلاج، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا اكتشاف صورة الحجارة، وأحيانًا يمكن اكتشاف تورم الكلى والغدة الكلوية.

　　6، اختبارات وظيفة الكلى：في بداية انسداد القناة، لا تتغير وظيفة الكلى عادة، ويمكن أن يؤدي انسداد القناة العلوية الواحدة إلى تدهور وظيفة الكلى الجانبية، يمكن أن يشير اختبار الأندراج، رسم الكلى بالعناصر المشعة، و تصوير القناة البولية بالوريد إلى ذلك، وعندما يكون هناك انسداد دائم في القناة العلوية لكلا الجانبين والقناة السفلية، يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية وظيفة الكلى لكلا الجانبين، ارتفاع مستوى الأحماض الأمينية والكرياتينين في الدم، يمكن أن يظهر رسم الكلى بالعناصر المشعة ضرر وظيفة الكلى المرضية أو رسم الكلى الانسدادي،

　　7، بررسی ادرارodynamics:}در انسداد مجاری ادرار پایین، نرخ ادرار بیشینه کاهش می‌یابد (<10ml/sec＝، فشار مثانه در دوره ادرار به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد (>70cm آب‌ستون).

　　1، اصول کلی رژیم غذایی: توجه به تعادل پروتئین حیوانی، غلات و فیبرهای گیاهی. رژیم غذایی کم قند، کم چرب و کم نمک مناسب است (محدود کردن مصرف نمک مناسب است تا میزان نatrium، کلسیم، اوره‌آمین و اگزالات از طریق کلیه‌ها کاهش یابد و به پیشگیری از بازگشت سنگ‌های ادراری کمک کند).

　　2، میزان آب نوشیدنی برای بیماران مرد بزرگسال25000-3000 میلی‌لیتر/روز، بیماران زن و بیماران مسن با عملکرد قلبی، ریوی و کلیوی عادی2000-25000 میلی‌لیتر/روز، در کودکان کمتر مصرف شود. در تابستان می‌توان از افزایش آب نوشیدنی استفاده کرد تا میزان ادرار حفظ شود2000-3000 میلی‌لیتر/روز.

　　3، نباید الکل بنوشید، نوشیدن الکل می‌تواند سطح اوره‌آمین را افزایش دهد و همچنین ممکن است پس از نوشیدن الکل منجر به انسداد ادرار شود.

　　بیشتر موارد می‌توانند تصحیح شوند، اما اگر درمان به موقع انجام نشود می‌تواند به آسیب غیرقابل برگشت کلیه منجر شود.

　　پیش‌بینی به شرایط بیماری انسداد مجاری ادرار و وجود عفونت مجاری ادرار بستگی دارد. به طور کلی، نارسایی کلیوی حاد به دلیل سنگ‌های کلیوی قابل برگشت است و عملکرد کلیه به طور کامل می‌تواند بازیابی شود. در بیماری‌های انسداد مجاری ادرار مزمن و پیشرفته، نارسایی کلیوی می‌تواند جزئی یا غیرقابل برگشت باشد. وقتی که درمان به موقع و کافی داده شود، پیش‌بینی عملکرد کلیه بهتر است.

　　درمان شامل استفاده از داروها (مثلاً درمان هورمونی سرطان پروستات)، ابزارها (مثلاً آندوسکوپی، شکستن سنگ‌ها) یا عمل برای برداشتن انسداد است. در صورت آسیب به عملکرد کلیه، عفونت مجرای ادرار ادامه دارد یا درد شدید است، باید به سرعت مایع جمع شده در مثانه‌ی کلیه هدایت شود. برای بیماری‌های انسداد مجاری ادرار مزمن، عفونت مجرای ادرار و سنگ‌ها ممکن است نیاز به هدایت موقت داشته باشند. تکنیک‌های پوستی می‌توانند برای بیشتر موارد استفاده شوند. انسداد مجاری ادرار پایین ممکن است نیاز به هدایت مجرای ادرار یا تغییر مسیر ادرار داشته باشد. برای برخی بیماران ممکن است نیاز به قرار دادن لوله‌های کلیه‌ی بوقلمون به عنوان هدایت موقت یا بلندمدت باشد. باید به عفونت مجرای ادرار و نارسایی کلیوی به طور فعال درمان شود.

　　برای بیمارانی که درد و مثانه‌ی مثبت پس از ادرار دارند، باید به手术治疗 فکر کرد. در حالی که برای بیمارانی که بدون علائم هستند و مثانه‌ی مثبت پس از ادرار دارند اما عملکرد کلیه‌ها طبیعی است یا مثانه‌ی مثبت پس از ادرار دارند، نیازی به درمان نیست.