Chấn thương hậu môn

　　Sự thay đổi bệnh lý của chấn thương hậu môn phụ thuộc vào mức độ chấn thương, tính chất của vật thể gây chấn thương, phương pháp gây chấn thương, vị trí, diện tích, thời gian và có tổn thương các cơ quan khác không.

　　1vết thương chấn thương hậu môn

　　Như kim loại, mảnh gỗ, đầu tre cứng và các vật thể cứng khác, khi cơ thể từ độ cao rơi xuống và đùi chạm đất, có thể gây chấn thương hậu môn và mô mềm đùi, hầu hết là do chấn thương bất ngờ. Nhưng trong cuộc chiến chống Mỹ của Việt Nam, nhân dân Việt Nam đã đặt cây cọc đầu tre, thường xuyên khiến quân đội Mỹ rơi vào bẫy và bị thương; ở nông thôn thường gặp vết thương do sừng bò, khi bò tót giận dữ, nếu gặp người chạy trốn, bò tót sẽ đuổi theo từ sau, dùng sừng chạm vào đùi, thường gặp chấn thương hậu môn và mô mềm đùi, hậu môn bị rách.

　　2、vết thương do vũ khí

　　Trong tỷ lệ tổn thương chiến tranh, tỷ lệ发病率 rất thấp, lực lượng vũ trang nhân dân Trung Quốc tiến hành phản công tự vệ chống lại Việt Nam (1979Trong số đó, tổn thương trực tràng và hậu môn chỉ chiếm3.64％

　　3、vết rách và đứt

　　Thường gặp ở những người có sự bất thường tinh thần hoặc biến đổi tình dục, sử dụng vật thể lạ để塞 vào hậu môn trực tràng gây tổn thương; cũng có thể xảy ra do yếu tố y học, như khi kiểm tra bằng nội soi trực tràng, nội soi trực tràng dưới, bệnh nhân vì sợ co thắt hậu môn mạnh nên người kiểm tra dùng lực mạnh; ngoài ra, quên lấy ra nhiệt kế đo thân nhiệt, nhiệt kế gãy và cắt rách hậu môn, các vết thương này thường nhẹ; trong phẫu thuật hậu môn, như phẫu thuật thông tắc hậu môn không đúng cách, gây mất kiểm soát hậu môn thì nặng hơn.

　　Tổn thương ống hậu môn sớm thường kèm theo viêm mủ mạc liên kết vùng chậu do phân bẩn, về dài hạn có thể gây hẹp ống hậu môn và mất kiểm soát hậu môn.

　　1、viêm mạc liên kết vùng chậu

　　Viêm mạc liên kết vùng chậu là bệnh lý viêm mạc liên kết vùng chậu, có thể phân loại thành cấp tính và mạn tính, viêm mạc liên kết vùng chậu cấp tính. Mạc liên kết vùng chậu là mô ngoài màng phổi, nằm ở sau màng phổi vùng chậu, hai bên tử cung và khoảng trống trước bàng quang, các mô liên kết ở các部位 này không có ranh giới rõ ràng. Viêm mạc liên kết vùng chậu cấp tính là viêm mạc liên kết vùng chậu ban đầu, không phải là viêm mạc liên kết thứ phát từ ống dẫn trứng, buồng trứng, mà là viêm mạc liên kết ban đầu ở bên cạnh tử cung, sau đó lan rộng ra các部位 khác. Viêm mạc liên kết vùng chậu mạn tính. Viêm mạc liên kết vùng chậu mạn tính thường do viêm mạc liên kết vùng chậu cấp tính không được điều trị彻底, hoặc thể chất của bệnh nhân yếu, viêm nhiễm kéo dài thành mạn tính.

　　2、hẹp ống hậu môn

　　Hẹp ống hậu môn là tình trạng do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra sự hẹp lại của ống hậu môn. Từ đó gây ra các triệu chứng như khó đại tiện, phân nhỏ, đau ở hậu môn hoặc sau khi đại tiện. Theo thời gian phát bệnh, có thể chia thành hẹp ống hậu môn bẩm sinh và hẹp ống hậu môn后天.

　　3、mất kiểm soát hậu môn

　　Mất kiểm soát hậu môn là một triệu chứng của rối loạn chức năng đại tiện, bệnh nhân mất khả năng kiểm soát việc xả gas và đại tiện.

　　Sau khi bị tổn thương ống hậu môn, có thể xuất hiện các triệu chứng như đau ở vùng hậu môn, chảy máu hoặc mất kiểm soát hậu môn, hẹp gây khó khăn trong việc đại tiện, phân nhỏ. Trong giai đoạn sớm sau khi bị tổn thương, có thể thấy vết rách và chảy máu ở vùng hậu môn và các mô xung quanh. Những người bị đứt cơ khép hậu môn thường có hiện tượng phân chảy ra, bị bẩn. Nếu để lâu, tại chỗ có thể bị nhiễm trùng nghiêm trọng, có thể thấy viêm mủ sâu ở cơ gluteus maximus. Những người có tiền sử bị tổn thương hậu môn và xuất hiện các triệu chứng như đau ở hậu môn, chảy máu, mất kiểm soát hậu môn, khó đại tiện nên nghi ngờ bị tổn thương ống hậu môn. Khi khám hậu môn bằng ngón tay, nếu thấy bao cao su bị bẩn máu, cơ khép yếu hoặc松弛, thành ống hậu môn bị rách, đau và cảm giác trống rỗng có thể chẩn đoán xác định.

　　Việc bị tổn thương ống hậu môn hiện tại chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện và chẩn đoán sớm là chìa khóa trong việc phòng và chữa bệnh. Trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý tránh bị tổn thương ống hậu môn, trong quá trình phẫu thuật hậu môn, chú ý đến cách thực hiện trong quá trình phẫu thuật.

　　Bệnh nhân bị vết thương hậu môn nên làm kiểm tra máu thông thường, có thể thấy số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng lên. Kiểm tra hậu môn bằng ngón tay phải được thực hiện dưới điều kiện vô trùng nghiêm ngặt, sử dụng ngón tay đeo găng để kiểm tra hậu môn và trực tràng, động tác của ngón tay vào hậu môn nên nhẹ nhàng, dặn bệnh nhân co hậu môn, để hiểu có sự đứt gân括约 hậu môn hay không. Nếu có đứt, hậu môn sẽ mất sức căng và trở nên lỏng lẻo, nếu chỉ rách một phần, vẫn có thể cảm nhận được sức căng của cơ括约. Thông qua việc kiểm tra, còn có thể hiểu rõ có tổn thương trực tràng thấp hay không, có thể từ cảm giác của người kiểm tra để phán đoán, nếu thành ruột trơn nhẵn thì không có tổn thương, nếu có tổn thương, sẽ có đau局部 và cảm giác trống rỗng.

　　Đối với bệnh nhân bị vết thương hậu môn, thực phẩm không có ý nghĩa lớn trong việc giảm triệu chứng, có thể ăn nhiều rau quả, thường uống trà hòe và mẫu, để phòng ngừa phân khô. Các yêu cầu về thực phẩm khác cần dựa trên triệu chứng khác nhau của bệnh nhân, hỏi cụ thể bác sĩ, thiết lập các tiêu chuẩn thực phẩm khác nhau dựa trên bệnh của họ.

　　Vết thương hậu môn chủ yếu do chấn thương hoặc vết thương phẫu thuật gây ra, điều trị cần chú ý sự khác biệt giữa giai đoạn sớm và sau này.

　　1、早期治疗

　　(1) Đánh dấu và dẫn lưu: Khi làm sạch vết thương hậu môn, cần trân trọng mô, cố gắng bảo tồn mô,缝合后对齐 để sửa chữa, tránh sự lành thương biến dạng; ngoại trừ một nơi断裂, cơ括约 hậu môn cần được缝合, không được cắt bỏ, trước tiên làm sạch vết thương tại chỗ sau đó缝合横向双层, và đặt ống dẫn lưu khói ở trước xương cùng xung quanh hậu môn.

　　(2) Phẫu thuật tạo ống dẫn gần: Để phòng ngừa nhiễm trùng tại chỗ sau khi sửa chữa hậu môn và hậu môn, thực hiện phẫu thuật tạo ống dẫn gần trực tràng. Để chỗ sửa chữa được nghỉ ngơi đầy đủ và lành thương, trực tràng và ruột kết trực tràng远端 cần được rửa sạch bằng nước muối sinh lý, và rửa sạch bằng dung dịch neomycin và metronidazole.

　　(3) Phòng ngừa nhiễm trùng: Sử dụng kháng sinh thế hệ thứ ba như cefoperazone (tiên phong bỉ) hoặc ceftriaxone (bệnh dịch trị) và metronidazole để phòng ngừa nhiễm trùng trước, trong và sau phẫu thuật.

　　2、后期治疗

　　) Hậu môn bị hẹp và mất kiểm soát sau vết thương hậu môn sau này sẽ严重影响 chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Do đó, trong后期, chủ yếu điều trị hẹp hậu môn và mất kiểm soát.

　　(1) Điều trị hẹp hậu môn: Tỷ lệ xảy ra sự biến dạng sẹo nghiêm trọng hoặc hẹp rộng rãi sau vết thương hậu môn có thể lên đến32.8％. Việc xử lý sự hẹp sợi thường phải chờ sau khi vết thương lành.3～6tháng, sau khi viêm tại vùng hậu môn giảm sút.

　　① Phẫu thuật mở rộng hậu môn: Đối với trường hợp hẹp hậu môn nhẹ, chủ yếu sử dụng ống cao su cứng hoặc dụng cụ mở rộng kim loại mở rộng phần hẹp, tăng dần đường kính của dụng cụ mở rộng đến khi có thể qua ngón cái của người thực hiện. Khi mở rộng, nên nhẹ nhàng, tránh gây rách thêm và làm nặng thêm sự hẹp sẹo. Khi bắt đầu mở rộng1Lần/d, chờ đến khi có sự bài tiết phân bình thường, sau đó thay đổi thành mỗi tuần1～3Lần, mở rộng liên tục trong nửa năm.

　　② Phẫu thuật mở hẹp hậu môn: Đối với trường hợp hẹp nghiêm trọng, hiệu quả mở rộng không tốt, có thể thực hiện phẫu thuật mở hẹp hậu môn. Bệnh nhân lấy vị trí chặn đá, từ hậu môn đến xương chậu làm một vết mổ hướng trước-sau, mở rộng tổ chức sẹo hẹp sau hậu môn, từ đường vạch齿 đến hậu môn.5cm. Mở切口 đầy đủ, kiểm tra cơ括约, đặc biệt là phần dưới da, nếu có sự phát triển của sợi则需要 mở cơ括约 này, dùng số kẹp côn để kẹp chặt mép mạc niêm mạc trực tràng bình thường.2)cm, sau đó sử dụng剪刀 nhỏ để giải phóng1)cm, kéo thẳng và thận trọng kéo màng niêm mạc trực tràng đã giải phóng,缝合边缘间断于 dưới da của hậu môn (không bao gồm mô cơ). Đối với những người bị hẹp hậu môn nghiêm trọng, có thể kéo trực tràng xuống sau khi cắt bỏ sẹo, có thể giúp một phần binh sĩ trực tràng phục hồi chức năng.

　　(2) Chữa trị chứng rò hậu môn: Chứng rò hậu môn do chấn thương trong chiến tranh thường là chấn thương gãy cơ括约, trong khi bình thường do cơ括约 quá giãn dẫn đến hậu môn không đóng kín, cơ括约 bản thân không bị gãy, gọi là cơ括约 thả lỏng.

　　① Phương pháp vá cơ括约 gãy: Xác định vị trí gãy của cơ括约 qua cảm giác, làm vết mổ tia chớp ở mỗi bên của mô sẹo, giải phóng đoạn cơ gãy, mở rộng vết mổ, cắt bỏ mô sẹo. Giải phóng phần thành ruột trực tràng, đoạn cơ gãy giữ lại một ít mô sợi để có một cơ sở vững chắc khi缝合. Đưa đoạn cơ括约 gãy thành một "8sự缝合, cắt bỏ viền da sau khi cắt bỏ da, thực hiện缝合 thưa hoặc giữ mở. Đối với những người bị rò nghiêm trọng, có thể sử dụng cơ mỏng hông một bên hoặc cả hai bên để thay thế chức năng cơ括约 hậu môn.

　　② Phương pháp điều chỉnh cơ括约 thả lỏng: Trên mặt trước của hậu môn3.7～4.0cm thực hiện một vết mổ bán nguyệt, mặt lõm chính xác đối diện với hậu môn sau. Tách mảnh da để显露 phần trước của cơ括约皮下,缝合外括约肌皮下部两个外缘间断对合，使 hậu môn có thể chứa một ngón tay.缝合皮瓣间断，皮下放置 miếng cao su dẫn lưu, băng gạc nhẹ nhàng.

　　③ Phương pháp kích thích cơ括约: Trong những năm gần đây, đối với chứng rò hậu môn do chấn thương hoặc nhiễm trùng hậu môn, trực tràng, việc sử dụng kích thích điện liên tục của cơ đáy chậu và cơ âm đạo đã đạt được một số hiệu quả. Với cơ đáy chậu giữ nguyên, không có nhiễm trùng và vết sẹo nghiêm trọng xung quanh hậu môn, cơ括约 và cơ nâng hậu môn không có sự kết hợp sợi collagen nghiêm trọng, có thể sử dụng phương pháp kích thích điện. Phương pháp này có2Loại thiết bị: A. Thiết bị chôn: hai cực được đặt qua vết mổ vùng âm đạo, đặt ở vị trí cơ đáy chậu, dây dẫn kết nối qua dưới da với thiết bị điện tử dưới sợi gân trực tràng. Nhược điểm là có phản ứng với vật lạ, tổn thương tổ chức, có thể xảy ra nhiễm trùng. B. Thiết bị đệm hậu môn: đặt hai vòng vòng tròn thép không gỉ điện cực vào hậu môn, kết nối qua dây dẫn với kích thích器. Cách này dễ sử dụng, thông qua việc kích thích điện của cơ tự do, giúp cơ yếu恢复 chức năng.