Doença urinária obstrutiva

　　A doença urinária obstrutiva pode ser dividida em aguda ou crônica, parcial ou completa, e unilateral ou bilateral. Pode ocorrer em qualquer nível da ureter (cristais, cristais) até a abertura da uretra externa, resultando em aumento da pressão intraluminal, estase urinária, infecção urinária e formação de cálculos.

　　A obstrução da uretra masculina pode ser causada por hiperplasia benigna da próstata, câncer de próstata, prostatite crônica com fibrose, corpo estranho, contração da garganta da bexiga ou valva uretral congênita. A estenose da uretra e da abertura da uretra pode ser adquirida ou congênita. A obstrução da uretra feminina é rara, mas pode ser secundária a tumores, radioterapia, cirurgia ou uso de instrumentos urinários (geralmente dilatação repetida).

　　A doença renal obstrutiva (insuficiência renal, insuficiência renal crônica ou lesão tubulointersticial) pode ser causada por aumento da pressão intraluminal, isquemia local ou frequentemente associada a infecção urinária. A infiltração de células T inflamatórias e macrófagos, para o urinar refletido Tamm-A reação imunológica autoimune da mucina de Horsfall e os hormônios vasoativos podem também participar do dano aos rins.

　　A manifestação patológica é a dilatação das tubos coletores e dos túbulos renais distais, e a atrofia crônica dos túbulos, enquanto a lesão dos glomérulos renais é leve. A doença urinária obstrutiva não apresenta dilatação da urinária pode ocorrer em tumores retroperitoneais ou envolvimento fibroso do sistema de coleta; as lesões são leves, sem lesão renal funcional, e ocorre obstrução urinária.3Dentro de um dia; o sistema de coleta tem uma conformidade relativamente ruim e é difícil de expandir.2de crianças podem desenvolver doença urinária obstrutiva, frequentemente com anomalias urinárias congênitas.

　　Estase de urina na bexiga, obstrução de urina na ureter, hidronefrose renal, necrose papilar renal são complicações comuns.

　　1Hidronefrose renal.Devido à obstrução do esvaziamento da urina do rim, a acumulação de urina resulta em aumento da pressão intrarrenal, resultando gradualmente na expansão da cisterna renal e da cisterna renal, atrofia e destruição da substância renal, coletivamente denominada hidronefrose.

　　2Manifestações clínicas de necrose papilar renal:Depende do tipo do fator patogênico subjacente, pode ser uma manifestação de lesão renal crônica (pode ser diagnosticada por cisternografia venosa), ou uma manifestação de sepse bacteriana aguda fulminante. No estágio estático crônico, geralmente não há sintomas, apenas lesão renal, diminuição da função de concentração renal, urina purulenta e proteinúria. A necrose papilar renal aguda geralmente se manifesta como sepse bacteriana Gram-negativa aguda fulminante, que pode ser combinada com insuficiência renal aguda. Especialmente atenção deve ser dada à prevenção da necrose papilar renal aguda quando ocorrer infecção urinária sobre a base de diabetes ou obstrução urinária crônica.

　　Todos os pacientes com insuficiência renal crônica de etiologia desconhecida devem ser considerados para doença urinária obstrutiva. A história pode sugerir sintomas de hiperplasia prostática benigna ou lesões pré-cancerosas ou cálculos renais.

　　Se houver suspeita de obstrução da uretra da uretra (como estenose, válvula), para esclarecer possíveis causas e a gravidade das lesões prostáticas e vesicais, deve ser realizada cistoscopia uretral e cistografia uretral.

　　A ultrassonografia abdominal é a escolha preferida de muitos pacientes devido ao risco de alergia e intoxicação por contraste radiográfico. No entanto, se apenas padrões leves forem considerados no diagnóstico (visualização do sistema coletor), a taxa de falsos positivos pode alcançar25．Em conjunto com a ultrassonografia, a radiografia abdominal em projeção direta e, se necessário, a TC podem diagnosticar >9de pacientes com doença urinária obstrutiva.

　　Através da detecção do aumento do índice de resistência renal do lado afetado (refletindo o aumento da resistência vascular renal), a ultrassonografia Doppler pode diagnosticar obstrução unilateral da ureteria.

　　Antes da cisternografia venosa, da scanneamento renal com radioisótopos ou da cistografia retrograda, deve ser administrado ao paciente um diurético adequado (como furosemida 0.5mg/kg de injeção intravenosa) para diuréticos, para verificar a extensão da积水 do rins e prolongar o tempo de esvaziamento relativo.

　　A cisternografia venosa pode identificar claramente a localização da obstrução da ureteria e detectar as lesões associadas (como a atrofia da cisterna renal causada por infecções anteriores, necrose papilar), com uma taxa de falsos positivos muito baixa. No entanto, a cisternografia venosa é complicada e requer contraste radiográfico. A cisternografia venosa é principalmente usada para casos com cálculos renais em forma de chifre, cisternas renais múltiplas ou cisternas perirrenais (quando a ultrassonografia e a TC não conseguem distinguir cisternas ou cálculos de edema renal), quando a TC não pode identificar claramente o nível da obstrução; e para rastrear obstrução da ureteria suspeita de ser causada por cálculos, papila deslocada ou trombo sangüíneo. Em doenças urinárias obstrutivas agudas, o sistema coletor pode não ser dilatado, mas se houver fatores de obstrução mecânica (como cálculos), pode ser localizado.

　　Antegradeorretrogradepelvicurographyisusuallyusedtoalleviateurinarytractobstruction,notforthepurposeofdiagnosis.However,whenthehistorystronglysuggestsfunctionaloranatomicalabnormalities,evenifthereisnohydronephrosis,thedelayinvoidingcanconfirmthis.Singledehydrationcanprolongthevoidingtime.Whenrenalangiographyshowsthatonekidneyisnonfunctional,radionuclidescanscaninvestigaterenalperfusionanddefinefunctionalrenalparenchyma.

　　Determinationbycause,stonescanberemovedbyshockwavetherapy,generallyforstones7~15Itismoreeffectiveforstonesof1-2mmindiameter.Afterconservativetherapy(drinkingwater,traditionalChinesemedicine,etc.)forstonesintheinferiormiddlesegmentoftheureterandnoeffect,theprocedureofretrogradeureteroscopicstoneextractionundercystoscopyshouldbeused.Occasionally,ifthesuccessoftheaboveprocedurecannotbesuccessfulduetothedamagingeffectonrenalfunctionorotherreasons,thenextstepistosurgicallyremoveit.Antibioticsareoftenusedsimultaneously.Manyobstructiverenaldiseasesarenotcompletelyobstructed,butcanbecomemoresignificantduetoinfectionsuchasedema,inflammatorysecretionsobstruction,etc.Afterantibioticuse,obstructioncanimproveremarkably,butthedoseandchoiceofdrugsneedtobeadjustedbasedoncultureandrenalfunction.Chemotherapyorsurgicaltreatmentisrequiredforcausessuchasneoplasms.Afterobstruction,diuresisandotherdisordersofwaterandelectrolytesshouldbereversedintime.

　　1Urineexamination:Wheninfectionoccurs,whitebloodcellsandpuscellsmaybepresentinurine,cultureofmidstreamurinecanshownon-specificbacterialgrowth,whenstonesarepresent,erythrocytesmaybepresentinurine.

　　2Cystoscopy:Whenlowerurinarytractobstructionoccurs,cystoscopycandetectprostatichyperplasia,bladderneckstenosis,bladderstonesandsmallridges,smallchambers,diverticulaandotherlesions.

　　3Urography:Whenstonesarepresent,non-opaque shadowsofstonescanbedisplayedontheplainfilm,whenupperurinarytractobstructionoccurs,thereisoftenaccumulationofurineintheaffectedkidney,severehydronephrosisoftencausesrenalinsufficiencyandisnotvisible.Ureteralhydronephrosiscanbedisplayedasexpansionandcurvature.Whenlowerurinarytractobstructionoccurs,thecircumferenceofthebladderisirregular.Whendiverticulaarepresent,thedimensionsandlocationsofthediverticula candbedisplayed.Cystourethrographycanbedisplayedasnarrowingoftheurethraandvalvesandotherlesions.

　　4B-ultrasoundexamination:Whenupperurinarytractobstructionoccurs,fluidlevelsegmentscanoftenbefoundonthesideoftheaffectedkidney,indicatingaccumulationofurineintheaffectedkidney.Whenstonesarepresent,stonesandtheirechoshadowscanbeseen.Whenlowerurinarytractobstructionoccurs,urineleftinthebladdercanbemeasuredatdifferentdegrees.

　　5CTscanexamination:Whenupperurinarytractobstructionoccurs,CTscannotonlymeasuretheaccumulationofurineintheaffectedkidney,butalsomeasurethethicknessofthecortexoftheaffectedkidney,whichisofimportantreferencevaluefordecidingthetreatmentplan.CTscanalsocan detectsubstance shadowsofstones,and sometimes it can also detecttumorsinthepelvisandureters.

　　6Examinationofrenalfunction:Nochangeinrenalfunctionintheearlystageofobstruction,unilateralupperurinarytractobstructionoftencausesdecreasedrenalfunctiononthesideoftheaffectedkidney,whichcanbeproposedbyindocyaninegreentest,radionuclidekidneyimagingandvenoussystemurography.Whenbothupperurinarytractobstructionandlowerurinarytractobstructionoccurlong-term,renalinsufficiencycanoccurinbothkidneys,withelevatedbloodureanitrogenandcreatinine.Radiopharmaceuticalkidneyimagingcanshowdamagedkidneyfunctionorobstructivekidneyimaging.

　　7、exames de dinâmica urinária:}}ao obstruir a obstrução urinária inferior, a taxa máxima de fluxo urinário diminui (<10ml/sec =, a pressão intra-vesical durante a fase de micção aumenta significativamente (>70 cm de coluna de água).

　　1、os princípios gerais da dieta são: prestar atenção à combinação de proteínas animais, cereais e fibra vegetal. A dieta de baixa glicose, baixa gordura e baixa sal é recomendada (a restrição apropriada de sais, ou seja, a ingestão de sal, pode reduzir a excreção renal de sódio, cálcio, ácido úrico e oxalato, o que é benéfico para a prevenção da recorrência de cálculos renais).

　　2、a ingestão de água para pacientes adultos do sexo masculino deve ser25000-3000 mililitros/por dia, para pacientes femininas e idosos com função cardíaca, pulmonar e renal normal2000-25000 mililitros/por dia, a dosagem para crianças deve ser ajustada. No verão, a ingestão de água pode ser aumentada para manter a urina.2000-3000 mililitros/por dia.

　　3、não é aconselhável beber álcool, o álcool pode aumentar os níveis de ácido úrico e é fácil causar a concentração da urina após o álcool.

　　A maioria dos casos pode ser corrigida, mas a falta de tratamento a tempo pode levar a lesões renais irreversíveis.

　　A prognosis depende da condição da lesão que causou a obstrução urinária e se há infecção urinária. Geralmente, a insuficiência renal aguda causada por cálculos renais é reversível e a função renal pode ser plenamente restaurada. Em doenças urinárias obstrutivas crônicas e progressivas, a insuficiência renal pode ser parcial ou irreversível. Quando tratada a tempo e em quantidade suficiente, a prognosis da função renal é boa.

　　O tratamento inclui a utilização de medicamentos (como o tratamento hormonal do câncer de próstata), aparelhos (como endoscopia, litotripsia) ou cirurgia para remover obstruções. Se a função renal estiver danificada, a infecção do trato urinário for persistente ou a dor for significativa, deve ser feita a drenagem rápida da hidronefrose. Para doenças urinárias obstrutivas graves, pode ser necessário drenar temporariamente. A técnica percutânea pode ser usada na maioria dos casos. A obstrução urinária inferior pode exigir drenagem de cateter urinário ou mudança de fluxo urinário. Alguns pacientes podem precisar de drenagem aguda ou a longo prazo com cateter ureteral de cauda de porco. Deve ser tratada ativamente a infecção do trato urinário e a insuficiência renal.

　　Os pacientes com dor e positivo no rinograma após diurético devem considerar a cirurgia. Para os pacientes assintomáticos que têm positivo no rinograma após diurético mas com função renal normal ou negativo no rinograma após diurético, não é necessário tratamento.