梗阻性尿路疾病

　　梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性，部分或完全性，以及单侧或双侧性的。可发生于从肾小管（管型，结晶）到尿道外口的任何水平，结果导致腔内压增高，尿瘀积，尿路感染和结石形成。

　　男性尿道梗阻可由良性前列腺增生，前列腺癌，慢性前列腺炎伴纤维化，异物，膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起。尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的。女性罕见尿道梗阻，但可继发于肿瘤，放疗，手术或使用泌尿道器械（通常是反复扩张）发生。

　　梗阻性肾病（肾功能不全，肾衰或小管间质损害）可由于腔内压增高，局部缺血或常常伴发尿路感染。炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的自身免疫反应以及血管活性激素可能也参与对肾脏的损害。

　　病理学表现为集合管和远端肾小管扩张以及慢性小管萎缩，而肾小球的损害轻微。梗阻性尿路疾病不出现尿路扩张可发生于后腹膜肿瘤或纤维包裹集合系统；病变较轻，肾功能无损害，发生尿路梗阻3天之内；集合系统顺应性相对较差不易扩张。有2Дети могут страдать от обструктивных урологических заболеваний, часто с врожденными аномалиями мочевых путей.

　　Задержка мочи в мочевом пузыре, гидропсия мочеточников, почечная гидропсия, некроз сосков почки являются частыми осложнениями.

　　1Почечная гидропсия.Из-за затруднения оттока мочи из почки, накопления и накопления мочи, что приводит к повышению внутрипочечного давления, постепенному расширению почечных чашечек и расширению, атрофии и разрушению почечной ткани, что называется почечной гидропсией.

　　2Проявления почечной сосковой некроза:В зависимости от типа потенциального этиологического фактора, это может быть проявлением хронического повреждения почечной функции (которое можно确诊 с помощью интравенозной урографии почек), или проявлением острой эпидемической септицемии. Хроническая静止ная фаза обычно не имеет выраженных симптомов, проявляется снижением функции почек, снижением концентрационной функции почек, пиурией и протеинурией. Острая почечная сосковая некроз обычно проявляется острой эпидемической септицемией Gram-отрицательных бактерий, может сочетаться с острой почечной недостаточностью. Особенно важно избегать развития острого соскового некроза почки при наличии диабета или хронической обструкции мочевых путей на фоне урологической инфекции.

　　У всех пациентов с неопределенной почечной недостаточностью следует учитывать возможность обструктивных урологических заболеваний. Анамнез может указывать на наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы или предраковых изменений или симптомов формирования камней в мочевыводящих путях.

　　Если есть подозрение на обструкцию устья мочевого пузыря (например, боль над лонным сочленением, قابل прощупывание мочевой пузырь или неопределенная почечная недостаточность у пожилых мужчин), сначала следует провести катетеризацию мочевого пузыря. Если подозревается обструкция уретры (например, сужение, клапан), для более точного определения возможных причин и тяжести изменений предстательной железы и мочевого пузыря следует провести цистоскопию и уретроурографию.

　　Ультразвуковое исследование живота является предпочтительным методом у большинства пациентов, так как это позволяет избежать возможных осложнений, связанных с аллергической реакцией и интоксикацией, вызываемыми рентгеноконтрастными веществами. Однако, если в диагностике учитываются только легкие критерии (проявление системы почечных чашечек), вероятность ложноположительных результатов может достигать25．При сочетании ультразвукового исследования, рентгенографического исследования живота, при необходимости КТ можно диагностировать >9пациентов с обструктивными урологическими заболеваниями.

　　Обнаружение увеличенного сопротивления почечной артерии на пораженной стороне (отражающее увеличение сопротивления сосудов почки), обычно позволяет диагностировать одностороннюю обструкцию мочевых путей с помощью допплерографии.

　　Перед интравенозной урографией, сканированием почек с радионуклидами или ретроградной урографией следует назначить пациенту соответствующие диуретики (например, фуросемид 0.5мг/千克静脉注射进行利尿，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。

　　Интравенозная урография позволяет определить место обструкции мочевых путей и выявить сопутствующие патологические изменения (например, ослабление чашечек почки, некроз сосков, вызванныеprevious инфекцией), вероятность ложноположительных результатов очень низка. Однако интравенозная урография сложна в выполнении и требует использования рентгеноконтрастного вещества. Интравенозная урография主要用于 диагностики наличия почечных камней в виде рога, множественных кист почек или паравезикулярных кист (когда ультразвуковое исследование и КТ не позволяют дифференцировать кисту или камень в области почечного соска); когда КТ не позволяет определить уровень обструкции; для скрининга обструкции мочевых путей при подозрении на острую обструкцию, вызванную камнями, отторгшимися сосками или тромбами. При острой обструктивной урологической болезни не требуется расширение системы почечных чашечек, но при наличии механических факторов обструкции (например, камней) можно определить их местоположение.

　　顺行或逆行肾盂造影通常用于解除尿路梗阻，而不是用来诊断。但是，当病史强烈提示功能性或解剖学异常时，即使没有肾盂积水，排空时间延迟也可证实之。单脱水可延长排空时间，当肾盂造影检查显示一个肾脏无功能时放射性核素扫描能查明肾脏灌注情况及明确功能性肾实质。

　　根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时明日影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。抗生素常常需要同时使用，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。

　　1、尿液检查：并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞，中尿培养有非特异性细菌生长，并发结石时尿内有红细胞。

　　2、膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁，小房，憩室等病变。

　　3、尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影，上尿路梗阻时，患侧常有肾积水，严重肾积水常致肾功能亏损而不显影，输尿管积水可显示扩大，迂曲等，下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位，膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。

　　4、B型超声检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水，并发结石时可探及结石及其声影，下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。

　　5、CT扫描检查：上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值，CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。

　　6、肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变，单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示，长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高，同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图，

　　7Уродинамическое исследование:При обструкции нижних мочевых путей максимальная скорость мочеиспускания снижается (меньше)10мл/sec =, внутриуретральное давление значительно увеличивается (больше)70 см водяного столба).

　　1У взрослых的原则是： 注意动物蛋白质、谷物、蔬菜纤维的搭配食用。宜采用低糖、低脂、低钠饮食（适当限制钠的摄入，即食盐的摄入，可以减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止结石复发。）

　　2У взрослого男性 пациента объем потребляемой жидкости составляет25000-3000 миллилитров/В день, у пациенток, пациентов старше 60 лет с нормальной функцией сердца, легких и почек2000-25000 миллилитров/В день, у детей剂量酌减。Летом можно увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы поддерживать объем мочи2000-3000 миллилитров/В день.

　　3Не рекомендуется употреблять алкоголь, так как алкоголь может увеличить уровень мочевой кислоты, а также легко вызвать浓缩 мочи после употребления алкоголя.

　　Большинство случаев можно исправить, но несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению почек.

　　Прогноз зависит от состояния патологии, вызывающей обструкцию мочевых путей, и от наличия инфекции мочевых путей. Обычно острая почечная недостаточность, вызываемая камнями в мочеточнике, обратима, и функция почек может полностью восстановиться. В случае хронической прогрессирующей обструкции мочевых путей почечная недостаточность может быть частичной или необратимой. При своевременном предоставлении полного лечения прогноз функции почек较好.

　　Лечение включает использование лекарств (например, гормональное лечение рака простаты), инструментов (например, эндоскопы, литотрипсия) или хирургического удаления препятствий. Если функция почек повреждена, продолжается инфекция мочевых путей или сильные боли, необходимо быстро дренировать гидронефроз. В случае тяжелых обструктивных заболеваний мочевых путей, инфекция и камни могут потребовать временного дренирования. Пункционная техника может быть использована в большинстве случаев. Для нижних мочевых путей может потребоваться катетеризация или создание альтернативного оттока мочи. В некоторых случаях можно ввести внутриуретральный катетер для острого или длительного дренирования. Необходимо активно лечить инфекции мочевых путей и почечную недостаточность.

　　Пациенты с болями и положительным ренографией после диуреза должны рассматривать возможность хирургического лечения. Для пациентов без симптомов, у которых после диуреза ренография положительная, но функция почек нормальная или ренография после диуреза негативная, лечение не требуется.