Bàng quang thần kinh

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　1、bệnh não

　　1) Bệnh mạch máu não:Thường gặp có xuất huyết não do tăng huyết áp,梗死 não mạch vành,栓塞性 xuất huyết não, viêm động mạch não, xuất huyết dưới nhện, xuất huyết động mạch não, dị dạng động mạch não và nứt mạch động mạch cơ bản, trong đó xuất huyết não là phổ biến nhất. Nghiên cứu cho thấy sợi truyền dẫn thần kinh kiểm soát cơ bàng quang và cơ thắt niệu đạo bên ngoài gần như giống nhau với con đường đi của thần kinh kiểm soát cảm giác và vận động cơ thể, vì vậy thường cùng bị tổn thương. Trong não có nhiều nhóm tế bào thần kinh tham gia vào việc kiểm soát tiểu, như vỏ基底, não nhỏ, thùy trắng, thùy tháp, thùy thượng thận, v.v., khi các con đường thần kinh hoặc nhóm tế bào này bị tổn thương, bệnh nhân ngoài việc có các triệu chứng đặc biệt về nhận thức, rối loạn chức năng cảm giác và vận động, và các biểu hiện lâm sàng của bệnh nguyên phát, thường có rối loạn chức năng tiểu. Loại rối loạn chức năng tiểu không bình thường khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương.

　　2) Bệnh Parkinson:Là một rối loạn chức năng thần kinh trung ương mạn tính tiến triển, biểu hiện bằng co giật cơ thể, vận động chậm chạp, bước đi không vững, khi kiểm tra cơ thể có cảm giác cứng như răng cưa.25% ~75％ của bệnh nhân có chức năng bàng quang bất thường, biểu hiện chủ yếu là khó bắt đầu tiểu, cảm giác tiểu gấp hoặc tiểu không kiểm soát.

　　3Ung thư não:Ung thư ảnh hưởng đến leaf trán, hạch cơ sở hoặc tổn thương não giữa có thể xuất hiện bất thường chức năng tiểu tiện, vì vậy triệu chứng này có ý nghĩa nhất định trong việc chẩn đoán định vị. Các triệu chứng chính là tiểu nhiều, tiểu gấp và tiểu không tự chủ cơn cấp. Một số trường hợp xảy ra khó tiểu và tiểu giữ.

　　4Bệnh đa xơ cứng:Là bệnh thần kinh trung ương mạn tính tiến triển, đặc điểm là có sự hình thành đám điển hình mất màng trong não và tủy sống, gây ra nhiều triệu chứng hoặc dấu hiệu hệ thần kinh khác nhau. Giai đoạn đầu khoảng5％ bệnh nhân có bất thường chức năng bàng quang, ở giai đoạn cuối có thể lên90％. Có thể biểu hiện bằng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu không tự chủ cơn cấp, có khi xảy ra tiểu giữ.

　　5Bệnh痴呆 ở người cao tuổi:Tiểu không tự chủ là triệu chứng phổ biến nhất của hệ thống tiết niệu, thường là tiểu không tự chủ cơn cấp và tiểu mất kiểm soát. Nguyên nhân chính là sự mất kiểm soát của vỏ đại não đối với trung tâm cơ bàng quang của tủy sống.

　　2và bệnh lý tủy sống

　　1Chấn thương:Tổn thương tủy sống phân loại thành tổn thương trực tiếp, tổn thương gián tiếp và tổn thương bởi vật bắn nhanh, trong đó tổn thương gián tiếp phổ biến nhất như gãy xương cột sống, trượt cột sống hoặc半 trượt cột sống. Giai đoạn đầu của tổn thương tủy sống là giai đoạn sốc tủy sống, trong giai đoạn này, tủy sống dưới vị trí tổn thương mất khả năng kiểm soát đối với tất cả các mô và cơ quan mà nó chi phối. Sốc tủy sống thường kéo dài2～3tuần, có khi dài2năm. Ở giai đoạn cuối, tổn thương vị trí hình thành sẹo xơ hóa, có thể xảy ra dính màng tủy sống, tế bào thần kinh vị trí tổn thương bị thay thế bởi tế bào sao, tủy sống bị胶质 hóa.

　　2Bệnh tủy sống:như bệnh cúm tủy sống, bệnh thoát vị đĩa đệm, ung thư di căn, bệnh xương sống cổ...

　　3Bệnh mạch máu:Bế tắc động mạch tủy sống có thể gây tổn thương tủy sống tương ứng.

　　4Thiếu hụt đóng kín ống thần kinh:thường gặp nhất ở phần thắt lưng và chậu. Các vết rách lớn có thể gây ra sự phồng lên của màng xương sống và màng tủy sống, thường kết hợp với sự phát triển kém của tủy sống.

　　5Khác:Hollowed脊髓, bệnh liệt cơ liệt thần kinh, viêm tủy sống横贯性脊髓炎 và bệnh đa xơ cứng, đều có thể gây ra rối loạn chức năng bàng quang niệu đạo.

　　3、vấn đề thần kinh ngoại biên

　　1Viêm tiểu đường:Người bệnh tiểu đường mãn tính do rối loạn chuyển hóa đường, làm tăng阻力 mao mạch màng thần kinh, gây thiếu máu thiếu oxy, gây nên sự thoái hóa của tế bào thần kinh, sự thoái hóa của sợi thần kinh và sự thay đổi mất màng của sợi thần kinh. D密度 của tế bào thần kinh trong thành膀胱 giảm, có sự thoái hóa tiến hóa và mảnh thần kinh thần kinh, các sợi truyền dẫn vào và ra của膀胱 bị rối loạn truyền dẫn, dẫn đến rối loạn chức năng bàng quang niệu đạo. Hư hỏng chức năng bàng quang là một trong những biến chứng phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường, tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân tiểu đường type 1 cao đến43% ~87％.

　　2Sau phẫu thuật cắt bỏ tạng chậu:Như phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn trực tràng, phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư tử cung, sau phẫu thuật thường xảy ra hiện tượng tiểu bất thường, tỷ lệ xảy ra cao đến7.7% ~68％. Hiện nay đã được xác nhận là do tổn thương thần kinh giao cảm, thần kinh giao cảm, hạch thần kinh chậu và thần kinh bộ phận kín do phẫu thuật.

　　3Viêm da疱疹:Viêm da疱疹 virus ẩn náu trong tế bào góc sau của tủy sống, và lan rộng theo màng thần kinh, phá hủy thần kinh, khi ảnh hưởng đến thần kinh thắt lưng hoặc thần kinh chậu có thể xảy ra hiện tượng tiểu nhiều và tiểu giữ.

　　Cách phân loại bệnh bàng quang thần kinh có rất nhiều, phương pháp phân loại phổ biến trước đây là phương pháp phân loại Bors, phân loại sau đây5Loại:

　　1、vấn đề ở thần kinh vận động trung ương ở trung ương脊髓 (S2～S4Cụ thể, bao gồm phần cảm giác và phần vận động.

　　2、Bệnh lý thần kinh vận động thấp bệnh lý nằm ở trung tâm tủy sống (S2～S4hoặc thần kinh ngoại vi dưới trung ương, bao gồm nhánh cảm giác và nhánh vận động.

　　3、Bệnh lý thần kinh vận động nguyên phát bệnh lý chỉ giới hạn ở nhánh vận động, nhánh cảm giác không có bệnh lý, như bệnh liệt cơ liệt cơ.

　　4、Bệnh lý thần kinh cảm giác nguyên phát bệnh lý chỉ giới hạn ở nhánh cảm giác.

　　5、“Kết hợp” bệnh lý liên quan đến bệnh lý thần kinh vận động tự chủ trong việc tiểu tiện (thần kinh phế vị) và bệnh lý thần kinh thể động không ở cùng mức độ, một trong số đó ở trên thần kinh vận động cao, một trong số đó ở dưới thần kinh vận động thấp, hoặc một trong số đó có bệnh lý và một trong số đó không có bệnh lý.

　　Phương pháp phân loại này mặc dù chi tiết, nhưng quá phức tạp, thiếu hướng dẫn cho việc chọn phương pháp điều trị. Trong những năm gần đây, quốc tế phân thành hai loại dựa trên việc cơ膀胱 có co thắt không bị ức chế khi bàng quang đầy:

　　1、Cơ膀胱 phản xạ tăng cường Cơ膀胱 có hiện tượng phản xạ tăng cường đối với kích thích, khi đo áp suất trong bàng quang xuất hiện co thắt không bị ức chế. Có thể kèm theo hoặc không kèm theo rối loạn chức năng cơ cơ trơn cổ tử cung.

　　2、Cơ膀胱 không phản xạ Loại thần kinh cơ trương này của bàng quang thần kinh không phản xạ hoặc phản xạ giảm đối với kích thích. Khi đo áp suất trong bàng quang không xuất hiện co thắt không bị ức chế. Có thể kèm theo hoặc không kèm theo rối loạn chức năng cơ cơ trơn cổ tử cung.

　　II. Cơ chế bệnh sinh

　　Về mặt bệnh lý giải phẫu, bàng quang thần kinh phân thành cơ膀胱 tăng cường và cơ膀胱 không phản xạ. Cơ膀胱 không ổn định (DI), cơ膀胱 phản xạ tăng cường (DHR) và giảm顺应 tính bàng quang là hoạt động cơ膀胱 tăng cường.3Loại chính, cơ cơ trơn có thể biểu hiện là đồng bộ bình thường,失调 ngoại cơ cơ trơn hoặc失调 nội cơ cơ trơn. Cơ膀胱 yếu (DVA) thường gặp ở bệnh nhân bệnh lý thần kinh, trong khi bệnh nhân bị tắc nghẽn cổ họng bàng quang do chức năng cơ cơ trơn quá mức trong thời gian tiểu tiện cũng rất phổ biến, việc phân biệt giữa bệnh nhân DVA và bệnh nhân BOO khó khăn. Bởi vì DVA có thể kèm theo sự đồng bộ cơ cơ trơn bình thường, co thắt ngoại cơ cơ trơn, mất thần kinh ngoại cơ cơ trơn, co thắt nội cơ cơ trơn.

　　Có nhiều phương pháp phân loại rối loạn chức năng bàng quang và niệu đạo thần kinh:

　　1、Hald-Phương pháp phân loại Bradley phản ánh sự thay đổi chức năng thông qua vị trí bệnh lý:

　　1Bệnh lý trên tủy sống có sự co cơ膀胱 và giãn cơ cơ trơn cổ tử cung đồng bộ, thường có phản xạ cơ膀胱 tăng cường, chức năng cảm giác bình thường.

　　2Bệnh lý trên tủy sống hầu hết có phản xạ cơ膀胱 tăng cường, hoạt động của cơ膀胱 và cơ cơ trơn cổ tử cung không đồng bộ, chức năng cảm giác và mức độ tổn thương thần kinh liên quan, có thể là mất một phần hoặc hoàn toàn.

　　3Bệnh lý dưới tủy sống bao gồm bệnh lý truyền vào và truyền ra của tủy sống, do tổn thương thần kinh vận động cơ膀胱 có thể gây ra cơ膀胱 không phản xạ, tổn thương thần kinh cảm giác có thể dẫn đến mất chức năng cảm giác.

　　4Bệnh lý thần kinh tự chủ xung quanh hầu hết thấy ở bệnh nhân đái tháo đường, đặc điểm là chức năng cảm giác bàng quang không đầy đủ, lượng nước tiểu còn lại tăng lên, cuối cùng không bù đắp, cơ膀胱 co lại yếu.

　　5Bệnh lý cơ bắp có thể bao gồm cơ膀胱 tự thân, cơ cơ trơn tính, cơ cơ xương chạm toàn bộ hoặc một phần. Rối loạn chức năng cơ膀胱 là phổ biến nhất, thường xảy ra sau khi không bù đắp sau một thời gian dài tắc nghẽn cổ họng bàng quang.

　　2Phương pháp phân loại Lapides dựa trên sự thay đổi về chức năng cảm giác và vận động sau tổn thương thần kinh để phân loại:

　　1) Bàng quang thần kinh rối loạn cảm giác:Do sự truyền dẫn của sợi cảm giác từ bàng quang đến tủy sống hoặc từ tủy sống đến não bị cản trở. Thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường, rối loạn phối hợp vận động, thiếu máu ác tính, v.v. Thay đổi về尿动力学 là dung tích bàng quang lớn, bàng quang co lại cao độ, đường cong bơm thấp, có thể có lượng niệu dư lớn.

　　2) Bàng quang liệt vận động:Do tổn thương của thần kinh vận động phụ thuộc vào bàng quang do phẫu thuật hoặc chấn thương chậu. Triệu chứng ban đầu là khó tiểu, niệu túc đau, v.v. Kiểm tra áp lực bàng quang cho thấy bàng quang có thể đầy bình thường, nhưng khó khởi động co lại bàng quang tự chủ khi đạt dung tích bàng quang tối đa. Triệu chứng sau này là thay đổi chức năng cảm giác bàng quang và lượng niệu dư lớn, kiểm tra áp lực bàng quang cho thấy dung tích bàng quang增大, bàng quang co lại cao độ.

　　3) Bàng quang thần kinh không ức chế:Do tổn thương của trung tâm thần kinh hoặc sợi truyền dẫn thần kinh có thể ức chế trung tâm tiểu tiện ở tủy sống thắt lưng, đã mất khả năng ức chế trung tâm tiểu tiện ở tủy sống thắt lưng, thường gặp ở bệnh lý mạch máu não, u não hoặc u tủy sống, bệnh Parkinson, bệnh mất màng đệm, v.v. Hầu hết đều có biểu hiện tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu tiện không kiểm soát, trên尿动力学 có biểu hiện bàng quang co lại không tự chủ trong thời kỳ lưu niệu, có thể khởi động co lại cơ trơn bàng quang để tiểu tiện tự chủ, thường không có khó khăn trong tiểu tiện và lượng niệu dư.

　　4) Bàng quang thần kinh phản xạ:Do tổn thương hoàn toàn về đường truyền cảm giác và vận động giữa tủy sống thắt lưng và não 干 giữa. Thường gặp nhất ở chấn thương tủy sống do chấn thương, viêm màng đệm横贯性, cũng có thể xảy ra trong bệnh lý mất màng đệm, và bất kỳ quá trình nào có thể gây ra tổn thương tủy sống rõ ràng. Triệu chứng điển hình là bàng quang mất cảm giác, mất khả năng khởi động co lại tự chủ, nhưng có thể xuất hiện co lại tự phát của cơ trơn bàng quang trong thời kỳ bàng quang đầy, có sự失调 phối hợp giữa cơ trơn bàng quang và cơ trơn niệu đạo.

　　5) Bàng quang thần kinh tự chủ:Do tổn thương tủy sống, rễ thần kinh tủy sống hoặc thần kinh chậu, gây ra sự tách biệt hoàn toàn về cảm giác và vận động của bàng quang. Bệnh nhân không thể tự khởi động tiểu tiện, không có hoạt động phản xạ bàng quang. Kiểm tra áp lực bàng quang cho thấy không có co lại tự chủ hoặc tự phát của cơ trơn bàng quang, áp lực bàng quang thấp, dung tích增大.

　　3、Krane-Phương pháp phân loại Siroky dựa trên các bất thường của kiểm tra尿动力学 để phân loại:

　　1) Cơ trơn bàng quang phản xạ tăng:Cơ trơn bàng quang xuất hiện co lại tự phát hoặc do kích thích trong thời kỳ lưu niệu được gọi là cơ trơn bàng quang không ổn định, nếu kết hợp với bất thường của hệ thần kinh trung ương thì được gọi là cơ trơn bàng quang phản xạ tăng. Tiêu chuẩn chẩn đoán là xuất hiện co lại幅度 vượt qua1.47kPa(15cmH2O) Co lại không tự chủ của cơ trơn bàng quang. Phân loại thành các phân loại sau: ① Co lại cơ trơn phối hợp bình thường: Chỉ cơ trơn co lại để tiểu tiện, cơ trơn niệu đạo có thể thư giãn đồng bộ. ② Thất調 phối hợp cơ trơn ngoài: Chỉ cơ trơn co lại để tiểu tiện, cơ trơn niệu đạo ngoài vẫn ở trạng thái co lại, dẫn đến niệu đạo mở không hoàn toàn. ③ Thất調 phối hợp cơ trơn trong: Chỉ cơ trơn co lại để tiểu tiện, cơ trơn niệu đạo trong không thư giãn.

　　2) Co không phản xạ cơ trơn bàng quang:Chỉ trong thời kỳ tiểu tiện, cơ trơn bàng quang không thể co lại hoặc co lại yếu. Có thể phân loại thêm thành các phân loại sau:

　　① Cơ vòng điều chỉnh bình thường:Chỉ định cơ vòng niệu đạo trong quá trình tiểu tiện có thể thư giãn đồng nhất.

　　② Co thắt hoặc mất thư giãn cơ vòng ngoại bàng quang:Biểu hiện là cơ vòng ngoại bàng quang trong quá trình tiểu tiện ở trạng thái co thắt liên tục.

　　③ Co thắt hoặc mất thư giãn cơ vòng nội bàng quang:Biểu hiện là không mở miệng niệu đạo trong quá trình tiểu tiện.

　　④ Mất thần kinh cơ vòng ngoại bàng quang:Chỉ định cơ vòng ngoại bàng quang và cơ chậu bị mất sự điều khiển thần kinh sau đó cơ teo nhỏ, mềm, dẫn đến bàng quang niệu đạo sa xuống, niệu đạo góc tạo khó tiểu.

　　Nhiễm trùng niệu đạo là biến chứng phổ biến nhất của bàng quang thần kinh10% ~15% bệnh nhân có thể bị sỏi niệu đạo, phản流 bàng quang thận trong bàng quang thần kinh do bệnh lý thần kinh xảy ra với tần suất10% ~40%, thường là có thể ngược lại, khi tình trạng tiểu tiện cải thiện, lượng nước tiểu còn lại giảm, áp lực bàng quang giảm có thể tự cải thiện. Còn có thể gây ra viêm thận bể thận, suy thận, sỏi thận, suy thận.

　　Trên thực tế, hầu hết các bệnh lý của hệ thần kinh đều có thể ảnh hưởng đến chức năng bàng quang. Hệ thần kinh điều khiển chức năng bàng quang bao gồm các tổ chức thần kinh trung ương và ngoại vi, vì vậy chỉ cần một phần tổ chức thần kinh bị tổn thương, có thể ảnh hưởng đến chức năng bàng quang, như đột quỵ, bệnh Parkinson, đa xơ cứng, bệnh đái tháo đường, bệnh tràn dịch não tủy, chấn thương hoặc phẫu thuật tủy sống, chấn thương hoặc phẫu thuật chậu... đều có thể ảnh hưởng đến chức năng bàng quang.

　　Ngoài ra, sự suy giảm chức năng thần kinh do thói quen tiểu tiện xấu, lão hóa cơ quan, viêm nhiễm hoặc lo lắng và các yếu tố khác cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng bàng quang, gây ra bàng quang thần kinh.

　　Do đó, ngăn ngừa tổn thương thần kinh và ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thần kinh là phương pháp có thể ngăn ngừa bàng quang thần kinh.

　　Một loạt các kiểm tra hình ảnh học, như chụp造影 đường tiết niệu (chụp造影 tiết niệu), siêu âm, chụp造影 bàng quang và chụp造影 niệu đạo, giúp đánh giá tổn thương và tiến triển của bệnh bàng quang thần kinh thứ phát, và có thể hiển thị các sỏi niệu đạo, kiểm tra nội soi bàng quang và niệu đạo có thể xác định mức độ tắc nghẽn của lối ra bàng quang, trong thời kỳ phục hồi của bàng quang thấp áp, kiểm tra áp lực nội bàng quang liên tục có thể cung cấp chỉ số chức năng cơ bàng quang, từ đó cho thấy triển vọng phục hồi, kiểm tra động học nước tiểu trong quá trình tiểu, điện đồ cơ cơ trơn của cơ vòng để kiểm tra hình ảnh áp lực niệu đạo, đều giúp chẩn đoán. Khi có nhiễm trùng hệ tiết niệu, kiểm tra nước tiểu có thể có hồng cầu, bạch cầu và nước tiểu nuôi cấy dương tính.

　　1、thử nghiệm nước đá:Nếu tổn thương ở trung ương thần kinh tủy sống trên, sau khi tiêm nước đá vào bàng quang, nước đá sẽ được bắn ra mạnh mẽ trong vài giây; nếu tổn thương ở dưới trung ương thần kinh tủy sống, sẽ không có phản ứng này.

　　2、尿流动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　神经源性膀胱食疗方：

　　1、玉米粥

　　原料：玉米渣嚮蛎妫50克，盐少许。

　　制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。

　　2、大麦粥

　　原料：大麦米50克，红糖适量。

　　制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。

　　3、竹叶粥

　　原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。

　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

　　一、非手术治疗

　　1、导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗(膀胱扩大术，可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是唯一可行方法。

　　2、辅助治疗：(1）定时排空膀胱，尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。（2）盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。（3）训练“扳机点”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空，但对某些低顺应性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加剧肾功能损害。（4

　　3

　　(11115～3mg/lần,1lần/621～0.2/lần,3lần/310mg/lần,3lần/

　　(217.5mg/lần, mỗi4～6giờ1lần, tiêm dưới da, hiệu quả lâm sàng tốt đối với bệnh nhân bàng quang có tính顺应 cao, nếu kết hợp với kỹ thuật tiểu tiện thủ công thì hiệu quả tốt hơn.2）Thuốc ức chế thụ thể alpha-adrenergic: chẳng hạn như tamsulosin, terazosin v.v., có thể giảm sức cản xuất nước tiểu bàng quang.

　　(3）Thuốc tăng sức cản xuất nước tiểu bàng quang:1）Thuốc alpha-adrenergic: chẳng hạn như ephedrine,25mg/lần,4lần/d; propantheline25mg/lần,1lần/tối, hiệu quả thực sự. Cấm sử dụng đối với bệnh nhân cường giáp, cẩn thận sử dụng đối với bệnh nhân bệnh tim mạch.2）Thuốc ức chế thụ thể alpha-adrenergic: chẳng hạn như propranolol10mg/lần,4lần/d, có hiệu quả đối với một số bệnh nhân, bệnh nhân hen suyễn cấm sử dụng.3）Đối với phụ nữ sau mãn kinh, estrogen có thể tăng sức cản niệu đạo, chẳng hạn như viên nén尼尔雌醇1mg/lần,1lần/2tuần.

　　(4）Thuốc giảm sức cản xuất nước tiểu bàng quang: Thường sử dụng α1thụ thể ức chế như terazosin, tamsulosin v.v. Prazosin là α1thụ thể ức chế, trong khi α1thụ thể có thể phân loại thành α thụ thể có độ kết dính cao1H thụ thể và α thụ thể có độ kết dính thấp1L thụ thể, α1H thụ thể có thể phân loại thêm α1A, α1B, α1C và α1D4loại thụ thể phân loại. Terazosin (2mg/lần,1lần/tối) thuộc loại α1Thuốc ức chế thụ thể H chủ yếu, tamsulosin (0.2mg/lần,1lần/tối) là α1Thuốc ức chế thụ thể A. Kinh nghiệm lâm sàng chứng minh, hiệu quả và hiệu quả giảm triệu chứng của前者 tốt hơn后者, nhưng后者 gần như không xuất hiện tác dụng phụ như hạ huyết áp đứng, được gọi là “hiệu ứng liều đầu tiên”.

　　4、Phương pháp châm chích:Chữa bệnh thần kinh ngoại vi麻痹 bàng quang do bệnh tiểu đường có hiệu quả tốt, đặc biệt là đối với bệnh lý ở giai đoạn đầu.

　　5、Phương pháp bít lại:Phương pháp này do Bors đề xuất sử dụng, phù hợp với bệnh lý của tế bào thần kinh vận động trên (rối loạn phản xạ co thắt bàng quang). Hiệu quả đối với bệnh lý của tế bào thần kinh vận động (bàng quang không phản xạ) không tốt. Hiệu quả tốt sau khi bít lại, lượng nước tiểu dư显著 giảm, triệu chứng tiểu tiện rõ ràng cải thiện. Một số bệnh nhân trong thời gian bít lại1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

　　封闭疗法按下列次序进行：（1）粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。（2）双侧阴部神经阻滞。（3）选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

　　6、膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

　　二、手术治疗

　　其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻病人应考虑首先去除梗阻因素。

　　手术原则

　　(1）泌尿系有机械性梗阻者(如前列腺增生)，应先去除机械性梗阻。（2）逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。（3）逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。（4）逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。（5）剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征)，无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6％石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。（6）逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。（7）后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1％以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

　　1、降低膀胱出口阻力手术：(1）经尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好，近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者，为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。（2) Niệu đạo cổ bàng quang Y-) Phẫu thuật tạo hình V, phù hợp với tình trạng co thắt cơ bàng quang quá mức, lượng nước tiểu còn sót nhiều, điều trị không hiệu quả hoặc cần xử lý đồng thời các bệnh lý trong bàng quang.3) Đối với bệnh nhân nữ, mở rộng niệu đạo quá mức (F40～F50) Hiệu quả tốt, phương pháp này đơn giản, có thể lặp lại nhiều lần, kiểm soát tiểu tiện tốt.4Viêm cơ vòng ngoài bàng quang bằng độc tố botulinum A có giá trị thực tiễn nhất định, hiệu quả>1tháng.5Các phương pháp phẫu thuật khác, như cắt thần kinh âm đạo, cắt rễ thần kinh sống thắt lưng thậm chí là thay đổi hướng dòng nước tiểu... vì có nhiều biến chứng và ít được sử dụng hiện nay; cũng nên tránh sử dụng cắt mở cơ vòng ngoài, mà nên ưu tiên đái dắt ngắt quãng tự nhiên.

　　2Các phương pháp phẫu thuật tăng sức cản ra của bàng quang:(1Phương pháp tiêm xung quanh niệu đạo trong, mặc dù hiệu quả điều trị mất kiểm soát tiểu tiện ở nam giới không tốt bằng phụ nữ, nhưng vì nó đơn giản, an toàn, ít biến chứng, nên là phương pháp điều trị mất kiểm soát tiểu tiện được ưu tiên.2Phương pháp treo niệu đạo cổ bàng quang, là phương pháp truyền thống để tăng sức cản ra của bàng quang, có nhiều phương pháp, hiệu quả rõ ràng, thường được sử dụng để điều trị mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ.3Phương pháp treo màng cơ, sử dụng cơ trước của cơ bụng, cơ âm đạo... để nén hoặc bao quanh niệu đạo cầu, phù hợp với tình trạng không kiểm soát được cơ co bóp hoặc mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ nghiêm trọng.4Các phương pháp phẫu thuật khác, như phẫu thuật tái tạo lỗ ra của bàng quang, chủ yếu được sử dụng để điều trị mất kiểm soát tiểu tiện do bàng quang không đóng kín; van niệu đạo nhân tạo có thể bơm đầy vì nhiều biến chứng và giá cao, nên được sử dụng ít trong lâm sàng.

　　3Các phương pháp phẫu thuật tăng tính顺应 và dinh dưỡng của bàng quang:Phương pháp phẫu thuật mở rộng bàng quang thường được ứng dụng, hiệu quả>80％. Trong việc điều trị rối loạn chức năng bơm cứng đầu, tái tạo chức năng dưới niệu đạo có vai trò quan trọng. Một số bệnh nhân có thể明显 cải thiện sự khó khăn trong việc rỗng膀胱 với việc đái dắt ngắt quãng hoặc đái dắt ngắn hạn.

　　III. Điều trị biến chứng

　　Các biến chứng của bệnh bàng quang thần kinh chủ yếu bao gồm nhiễm trùng hệ tiết niệu, sỏi, hố thận niệu quản, trào ngược niệu quản bàng quang... Có thể sử dụng các biện pháp kháng nhiễm trùng,碎石体外冲击波 hoặc phẫu thuật mở lấy sỏi, các hình thức phẫu thuật kháng trào ngược khác nhau.