neurogene Blase

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　1, Gehirnerkrankungen

　　(1) cerebrovaskuläre Erkrankungen:Häufige Ursachen sind intrakranielle Hämatome durch Hypertonie, arteriosklerotische Infarkte im Gehirn, Hirnembolien, Arteritis der intrakraniellen Arterien, Subarachnoidblutungen, kraniale Angiome und Ruptur der Basilararterienaneurysmen mit Blutung, wobei intrakranielle Blutungen am häufigsten vorkommen. Studien zeigen, dass die Nervenbahnen, die die Muskulatur der Blase und den äußeren Schließmuskel der Harnröhre steuern, fast identisch mit den Wegen der Nerven, die die somatosensorischen und motorischen Funktionen steuern, sind, daher werden sie oft gleichzeitig geschädigt. Es gibt viele Nervenzentren im Gehirn, die an der Kontrolle der Harnableitung beteiligt sind, wie z.B. die Basalganglien, den Kleinhirn, den subthalamischen Nucleus, den Corpus striatum und den Thalamus. Wenn diese Nervenwege oder Zentren geschädigt sind, haben die Patienten neben spezifischen Bewusstseins- und sensorischen motorischen Störungen sowie klinischen Manifestationen der primären Erkrankung oft eine Störung der Harnableitung. Die Art der Störung der Harnableitung variiert je nach dem geschädigten Ort.

　　(2) Parkinson-Krankheit:Es ist eine chronische fortschreitende Störung der zentralen Nervensystemfunktion, die durch Zittern der Gliedmaßen, verlangsamte Körperbewegungen, instabile Gangart und Kieferartige Starre der Gliedmaßen bei der Untersuchung gekennzeichnet ist.25％～7533% der Patienten haben eine Funktionsstörung der Blase, die hauptsächlich durch Schwierigkeiten beim Beginn der Urinabgabe, dringenden Harndrang oder dringende Inkontinenz gekennzeichnet ist.

　　(3Brain tumor:When the tumor involves the frontal lobe, basal ganglia or midbrain, urinary dysfunction may occur, so this symptom has a certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are urinary frequency, urgency and urgent urinary incontinence. In a few cases, difficulty in urination and urinary retention may occur.

　　(4Multiple sclerosis:It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various symptoms or signs of the nervous system. In the early stage, about5％ of patients may have bladder dysfunction, and in the late stage it can reach90％. It can manifest as urinary frequency, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5Old age dementia:Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of conscious control of urination. The main mechanism is that the cerebral cortex has lost control over the spinal cord detrusor center.

　　2, spinal cord disease

　　(1Trauma:The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all the tissues and organs it支配.2～3Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation or subluxation.2weeks, some as long as

　　(2years. In the late stage of damage, fibrosis and scar formation occur at the damaged site, syringomyelia can occur, the neurons at the damaged site are replaced by astrocytes, and gliosis of the spinal cord occurs.such as spinal tuberculosis, intervertebral disc herniation, metastatic tumor, cervical spondylosis, etc.

　　(3Vascular diseases:Spinal cord artery embolism can cause damage to the corresponding part of the spinal cord.

　　(4Spina bifida:The lumbar sacral area is most common. Large defects can cause syringomyelia, and are often accompanied by maldevelopment of the spinal cord.

　　(5Other:Syringomyelia, poliomyelitis, transverse myelitis and multiple sclerosis can all lead to dysfunction of the bladder and urethra.

　　3, peripheral neuropathy

　　(1Diabetes:Long-term diabetic patients due to disordered glucose metabolism, causing increased vascular resistance of the nerve endometrium, leading to ischemia and hypoxia, causing degeneration and atrophy of nerve cells, nerve axon degeneration, and demyelination of nerve fibers. The density of neurons in the bladder wall becomes sparse, there are degenerative changes and nerve fragments in the axons, the conduction of impulses of the传入 and传出 fibers is impaired, leading to dysfunction of the bladder and urethra. Bladder dysfunction is one of the common complications in diabetic patients, the incidence rate in type 1 diabetic patients can reach43％～87％.

　　(2After pelvic organ resection surgery:For example, after radical resection of rectal cancer, radical resection of uterine cancer, etc., urinary incontinence often occurs after surgery, with an incidence rate as high as7.7％～68％. It has now been confirmed that it is due to the injury of the pelvic parasympathetic nerves, sympathetic nerves, pelvic ganglia and pudendal nerves caused by surgery.

　　(3Herpes zoster:The herpes zoster virus潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经时，可发生尿频及尿潴留。

　　There are many methods for classifying neurogenic bladder, and the commonly used classification method in the past is the Bors classification method, classification below5Types:

　　1lesions in the central cord of the spinal cord (S2～S4Above, including sensory branches and motor branches.

　　2、Läsionen des unteren Motorneurons, bei denen die Läsionen im zentralen Rückenmark (S)2～S4oder zentralen und peripheren Nerven unterhalb des Zentrums, einschließlich sensorischer und motorischeräste.

　　3、Primäre motorische Neuronenveränderungen Die Läsionen sind auf die motorischenäste beschränkt, die sensorischenäste sind nicht betroffen, wie die Poliomyelitis.

　　4、Primäre sensorische Neuronenveränderungen Die Läsionen sind auf die sensorischenäste beschränkt. Motorneuronenveränderungen, wie diabetische und poliomyelitische neurogene Blasenerkrankungen.

　　5、“Misch”-Läsionen, bei denen die Läsionen der autonomen motorischen Neuronen (Vagusnerven) und der somatischen motorischen Neuronen nicht auf derselben Ebene liegen, eine im oberen Motorneuron und die andere im unteren Motorneuron, oder eine hat eine Läsion und die andere nicht.

　　Diese Klassifikationsmethode ist obwohl sehr detailliert, zu komplex und hat keine Leitlinien für die Wahl der Behandlungsmethode. In den letzten Jahren wurde international auf der Grundlage der Frage, ob der Blasenschließmuskel während der Blasenauffüllung reflektorische Kontraktionen zeigt oder nicht, in zwei Kategorien unterteilt:

　　1、Reflexhyperaktivität Der Blasenschließmuskel zeigt ein Reflexhyperaktivitätsphänomen auf Reize, es gibt reflektorische Kontraktionen, wenn der Blasendruck gemessen wird. Dies kann mit oder ohne eine Funktionsstörung der Harnröhrenschließmuskulatur einhergehen.

　　2、Reflexlose Blasenschließmuskulatur Diese Art der neurogenen Blasenerkrankung zeigt keine oder eine reduzierte Reflexion auf Reize, es gibt keine reflektorischen Kontraktionen, wenn der Blasendruck gemessen wird. Dies kann mit oder ohne eine Funktionsstörung der Harnröhrenschließmuskulatur einhergehen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die neurogene Blasenerkrankung wird pathophysiologisch in eine Hyperaktivität des Blasenschließmuskels und eine Reflexlosigkeit des Blasenschließmuskels unterteilt. Die Unstetigkeit des Blasenschließmuskels (DI), die Hyperreflexivität des Blasenschließmuskels (DHR) und die verringerte Blasenausdehnung sind Anzeichen einer Hyperaktivität des Blasenschließmuskels.3Es gibt mehrere Haupttypen, bei denen der Schließmuskel eine normale Koordination, eine Inkoordination der äußeren Schließmuskulatur oder eine Inkoordination der inneren Schließmuskulatur zeigen kann. Die Schwäche des Blasenschließmuskels (DVA) tritt häufig bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen auf, während Patienten mit einer Blasenausgangsobstruktion (BOO), die aus einer Hyperaktivität der Schließmuskelfunktion während der Harnentleerung stammt, oft auch eine Hyperreflexivität des Blasenschließmuskels während der Füllungsphase aufweisen. Die kombinierten Symptome der Patienten mit DVA sind mit denen der BOO-Patienten schwer zu unterscheiden, da DVA oft mit einer normalen Koordination der Schließmuskulatur, Krämpfen der äußeren Schließmuskulatur, Deaffektion der äußeren Schließmuskulatur und Krämpfen der inneren Schließmuskulatur einhergeht.

　　Es gibt verschiedene Methoden zur Klassifikation der neurogenen Blasenschließmuskulatur- und Harnröhrendysfunktion:

　　1、Hald-Die Bradley-Klassifikation zeigt die funktionalen Veränderungen durch den Ort der Läsion an:

　　(1Bei den oberen Rückenmarkveränderungen ist die Koordination zwischen der Kontraktion des Blasenschließmuskels und der Relaxation des Harnröhrenschließmuskels koordiniert, oft gibt es eine Reflexhyperaktivität des Blasenschließmuskels und die sensorische Funktion ist normal.

　　(2Bei den obernen Lendenmarkveränderungen hat der Blasenschließmuskel oft eine Reflexhyperaktivität, eine Inkoordination zwischen dem Blasenschließmuskel und dem Harnröhrenschließmuskel, die sensorische Funktion ist mit dem Ausmaß der Nervenschädigung verbunden und kann vollständig oder teilweise verloren gehen.

　　(3Die unteren Lendenmarkveränderungen umfassen die eintretenden und austretenden Nerven des Lendenmarks, da eine Schädigung der motorischen Nerven des Blasenschließmuskels eine Reflexlosigkeit des Blasenschließmuskels verursachen kann, und eine Schädigung der sensorischen Nerven kann zu einem Verlust der sensorischen Funktion führen.

　　(4Die periphere autonome Neuronopathie tritt hauptsächlich bei Diabetikern auf, die durch eine unvollständige Blasensensibilität, eine Zunahme der Restharnmenge und letztlich eine Decompensation sowie eine Schwäche der Blasenschließmuskelschwellen gekennzeichnet sind.

　　(5Die Muskelveränderungen können den Blasenschließmuskel, die glatte Muskulatur der Schließmuskulatur, den gesamten oder teilweisen quergestreiften Muskel der Schließmuskulatur umfassen. Die Dysfunktion des Blasenschließmuskels ist am häufigsten, oft sekundär zu einer Decompensation nach längerer Blasenausgangsobstruktion.

　　2、Lapides-Klassifikation basierend auf den Veränderungen der sensorischen und motorischen Funktionen nach dem Nervenschaden klassifiziert:

　　(1)sensorische Störung Nervensystem Blase:durch eine verminderte Übertragung der sensorischen Fasern zwischen Blase und Rückenmark oder zwischen Rückenmark und Gehirn verursacht. Häufiger bei Diabetes, motorischer Ataxie, maligner Anämie usw. Die Urodynamikveränderungen sind eine große Blasengröße, eine hohe Elastizität, eine niedrige Füllkurve, mit einem großen Restharn.

　　(2)motorische Lähmung Blase:durch Schäden an den vegetativen motorischen Nerven der Blase verursacht. Häufige Ursachen sind Beckenoperationen oder Verletzungen. In der frühen Phase können Symptome wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schmerzhafter Harnverhaltensstau auftreten. Die Blasendruckmessung zeigt, dass die Blasenfüllung normal sein kann, aber es ist schwer, eine selbstständige Blasenkontraktion zu initiieren, wenn die Blasengröße das maximale Volumen erreicht. In der späten Phase können sich die Blasensensorik und der große Restharn ändern, die Blasendruckmessung zeigt eine erhöhte Blasengröße, eine hohe Elastizität der Blase, kann die Blasenmuskulatur nicht zusammenziehen.

　　(3)unbeeinflussbares Nervensystem Blase:durch Zerstörung von zentralen Nervenzentren oder Nervenleitbahnen, die eine抑制作用 auf den Harnabgangszentrum des Sakralmarks ausüben, verloren geht, das抑制作用 auf das Harnabgangszentrum des Sakralmarks verloren geht, häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, Tumoren im Gehirn oder Rückenmark, Parkinson-Krankheit, entzündlichen Myelopathien usw. Die meisten Symptome sind häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, dringender Harnverlust, auf der Urodynamik zeigen die Blasenkontraktionen während der Aufbewahrungsphase eine Unwillkürlichkeit, können die Blasenmuskulatur selbstständig zusammenziehen und Harn abgeben, in der Regel ohne Harnverhaltensschwierigkeiten und Restharn.

　　(4)reflexives Nervensystem Blase:aus einem vollständigen sensorischen und motorischen Durchgang zwischen dem Sakralmark und dem Ruckenmark resultierend. Am häufigsten bei traumatischen Rückenmarksverletzungen und transversalen Myelitis, kann auch bei entzündlichen Myelopathien und jedem Prozess, der eine erhebliche Rückenmarksverletzung verursachen kann, auftreten. Typische Symptome sind die Verlust des Blasenempfindens und die Verlust der Fähigkeit, selbstständig eine Kontraktion zu initiieren, aber es können spontane Kontraktionen der Blasenmuskulatur während der Blasenfüllungsphase auftreten, mit Dyskoordination zwischen Blasenmuskulatur und Schließmuskulatur.

　　(5)autonomes Nervensystem Blase:durch Schäden am Sakralmark, den Sakralnervenwurzeln oder dem Beckennerv verursacht, führt zu einer vollständigen Trennung der sensorischen und motorischen Funktionen der Blase. Der Patient kann den Harnabgang nicht selbstständig initiieren und zeigt keine Blasenreflexaktivität. Die Blasendruckmessung zeigt keine selbstständigen oder spontanen Kontraktionen der Blasenmuskulatur, die Blasendruck ist niedrig und der Volumen erhöht.

　　3、Krane-Die Siroky-Klassifikation erfolgt basierend auf den Abnormalitäten der Urodynamikuntersuchung:

　　(1)überaktive Blasenmuskulaturreflex:Wenn die Blasenmuskulatur während der Aufbewahrungsphase spontan oder durch Reize eine Kontraktion zeigt, wird dies als instabile Blasenmuskulatur bezeichnet. Wenn eine Abnormalität des zentralen Nervensystems hinzukommt, wird dies als überaktive Blasenmuskulaturreflex bezeichnet. Der Diagnosestandard ist, dass während der Aufbewahrungsphase eine Amplitude über1.47kPa(15cmH2O) die unwillkürliche Kontraktion der Blasenmuskulatur. Es gibt folgende Unterarten: ① Normale Koordination der Schließmuskulatur: Dies bezieht sich darauf, dass die Blasenmuskulatur beim Zusammenziehen zur Harnabgabe die Schließmuskulatur koordiniert entspannt. ② Dyskoordination der äußeren Schließmuskulatur: Dies bezieht sich darauf, dass die Blasenmuskulatur beim Zusammenziehen zur Harnabgabe die äußere Schließmuskulatur immer noch in einer kontraktiven Lage ist, was zu einem unvollständigen Öffnen der Harnröhre führt. ③ Dyskoordination der inneren Schließmuskulatur: Dies bezieht sich darauf, dass die Blasenmuskulatur beim Zusammenziehen zur Harnabgabe die innere Schließmuskulatur nicht entspannt.

　　(2)reflexlose Blasenmuskulatur:Die Blasenmuskulatur kann während der Harnabgabe nicht zusammenziehen oder zeigt eine unzureichende Kontraktion. Es können folgende Unterarten unterschieden werden:

　　① Die Koordination der Schließmuskulatur ist normal:Bezeichnet die koordinierte Entspannung der Urethra-Sphinctermuskulatur beim Wasserlassen.

　　② Krampfanfall oder Unentspannung des äußeren Schließmuskels:Wird durch den dauerhaften Krampf des äußeren Schließmuskels beim Wasserlassen angezeigt.

　　③ Krampfanfall oder Unentspannung des inneren Schließmuskels:Wird durch die nicht geöffnete Öffnung des Urethralorifices beim Wasserlassen angezeigt.

　　④ Die Degeneration der externen Schließmuskulatur nach dem Entzug der Nerven:Bezeichnet die Atrophie und Entspannung der Muskulatur der externen Schließmuskulatur und des Beckenbodens nach dem Verlust der Nervennachschub, was zu einem Senkung der Blase und einem Anschlag der Urethra führt und die Schwierigkeit des Wasserlassens verursacht.

　　Urogenitale Infektionen sind die häufigsten Komplikationen der neurogenen Blase10％～15％ der Patienten können Harnwegssteine entwickeln, die Inversion des Ureter in die Blase tritt bei der neurogenen Blase mit einer Inzidenz von10％～40％, normalerweise reversibel, es besteht die Möglichkeit, sich selbst zu verbessern, wenn die Harnverhaltenssituation verbessert, die Restharnmenge verringert und der Blasendruck abnimmt. Es können auch Nephritis, Nierenversagen, Nephrose, Nierenfunktionsschwäche auftreten.

　　Tatsächlich kann fast jede Erkrankung des Nervensystems die Blasenfunktion beeinflussen. Das Nervensystem, das die Blasenfunktion kontrolliert, umfasst verschiedene zentrale und periphere Nervenzelltypen, daher kann eine Schädigung eines Teils der Nervenzellen die Blasenfunktion beeinflussen, wie z.B. Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Diabetes, Querschnittslähmung, Rückenmarksverletzung oder Operation, Beckenverletzung oder Operation etc., die die Blasenfunktion beeinflussen können.

　　Darüber hinaus können Faktoren wie schlechte Harnverhaltensgewohnheiten, Organalterung, Entzündungen oder Angst die Degeneration der Nervenfunktion verursachen, was die Blasenfunktion beeinträchtigen und eine neurogene Blase verursachen kann.

　　Daher könnte die Prävention von Nervenschäden und die Vermeidung der Degeneration der Nervenfunktion eine mögliche Methode zur Prävention der neurogenen Blase sein.

　　Eine Reihe von bildgebenden Verfahren wie venöse Urographie (Exkretionsurographie), Ultraschall, Blasenspiegelung und Urethroskopie helfen, die sekundären Schäden und den Krankheitsverlauf einer neurogenen Blase zu bewerten und können Harnwegssteine darstellen. Die Urethroskopie kann das Ausmaß der Obstruktion des Blasenausgangs bestimmen. Eine Reihe von intra-vesikalen Druckmessungen während der Rehabilitation des hypotrophen Blasens kann den Index der Funktion der Blasenmuskulatur liefern und so die Aussichten auf Genesung zeigen. Die Urodynamik der Harnströme, die Elektromyographie der Schließmuskulatur, um die Urethrapressur zu überprüfen, sind alle hilfreich für die Diagnose. Bei einer Infektion des Urogenitalsystems kann der Urin eine Rötung der Harnröhre, Leukozyten und positive Urinkulturen aufweisen.

　　1、Eiswasser-Test:Wenn die Schädigung oberhalb des Rückenmarkszentrums vorliegt, wird nach der Injektion von Eiswasser in die Blase innerhalb weniger Sekunden kräftig Eiswasser gespritzt; bei einer Schädigung unterhalb des Rückenmarkszentrums tritt diese Reaktion nicht auf.

　　2、尿流动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　神经源性膀胱食疗方：

　　1、玉米粥

　　原料：玉米渣嚮蛎妫50克，盐少许。

　　制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。

　　2、大麦粥

　　原料：大麦米50克，红糖适量。

　　制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。

　　3、竹叶粥

　　原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。

　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa d.h.7cmH2O以下)。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

　　一、非手术治疗

　　1、导尿：Ob zur Förderung der Speicherung oder der Entleerung von Urin, die intermittierende Urinabgabe kann effektiv die neuro-muskuläre Dysfunktion der Urinabgabe behandeln, die Schmerzen durch die langfristige Tragbarkeit eines Katheters oder even der suprapubischen Blasenaugrustion vermeiden und die Bedingungen für die weitere Behandlung (Blasenaugrustion, kontrollierte Urographie) schaffen. Viele Jahre klinische Beobachtungen haben die Sicherheit und Effektivität ihrer langfristigen Verwendung bestätigt. Am Anfang können Sie die Patienten4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。

　　2、辅助治疗：（1Die geplante Blasenentleerung wird insbesondere bei Patienten mit überaktiver Blasenspasmus angewendet. Ermutigen Sie die Patienten, unabhängig von der Notwendigkeit, jeden Tag zu urinieren,3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。（2Die Trainingsmethode der Beckenbodenmuskulatur, die elektrische Stimulation im Perinealbereich wird häufig zur辅助治疗女性压力性尿失禁 verwendet, um die Widerstandsfähigkeit des Blasenausgangs zu erhöhen. (3Die Trainingsmethode zur Urinabgabe durch 'Abzugspunkt' kann die Blaseninnendruck und Kontraktion erhöhen, die Blasenentleerung fördern, aber bei einigen Fällen mit niedriger Blasenkompliance und Reflux kann die Methode von Crede die Nierenschäden verschlimmern. (4

　　3

　　（11115～3mg/mal,1mal/621～0.2g/mal,3mal/310mg/mal,3mal/

　　（217.5mg/mal, alle4～6Stunde1mal, subkutan injiziert, hat eine gute klinische Wirkung bei der Behandlung einer hohen Compliance der Blase, wie die Kombination mit manueller Harnentleerung noch besser ist.2）α-Adrenerginische Antagonisten: wie Tamsulosin, Terazosin usw., können die Blasenausgangsresistenz verringern.

　　（3）Erhöhung der Blasenausgangsresistenz:1）α-Adrenerginische Arzneimittel: wie Ephedrin,25mg/mal,4mal/d; Imipramin25mg/mal,1mal/Spät, die Wirkung ist sicher. Nicht bei Patienten mit Hyperthyreose und vorsichtig bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen anwenden.2）α-Adrenerginische Antagonisten: wie Propranolol10mg/mal,4mal/d, bei einigen Patienten wirksam, Asthmakranke sollten nicht verwendet werden.3）Bei postmenopausalen Frauen kann Östrogen die Harnröhrenresistenz erhöhen, z.B. Norethisteron-Tabletten1mg/mal,1mal/2Woche.

　　（4）Reduzierung der Blasenausgangsresistenz: Häufig hochselektive α1Rezeptorblocker wie Terazosin, Tamsulosin usw. Prazosin ist α1Rezeptorblocker und α1Rezeptor in hochaffinitative α1H-Rezeptor und niedrige Affinitäts-α1L-Rezeptor, α1H-Rezeptor noch weiter in α1A, α1B, α1C und α1D4Rezeptor-Subtypen. Terazosin (2mg/mal,1mal/Spät) gehört zu den Typen, die α1H-Rezeptorblocker dominierenden Typen, Tamsulosin (0.2mg/mal,1mal/Spät) ist α1α-Rezeptorblocker. Klinische Erfahrungen zeigen, dass die Effektivität und die Linderung der Symptome im ersten Fall besser sind als im zweiten, aber im zweiten Fall treten fast keine Nebenwirkungen wie orthostatische Hypotonie auf, auch bekannt als 'Erstmalige Erscheinung'.

　　4、针炙疗法：Die Akupunkturtherapie hat eine gute Wirkung bei sensorischer Lähmung der Blase durch Diabetes, insbesondere bei frühen Läsionen.

　　5、封闭疗法：Diese Methode wurde von Bors vorgeschlagen und ist für Erkrankungen der oberen Motoneuronen (reflexive Hyperaktivität der Blasenschleimhaut) geeignet. Bei Erkrankungen der Motoneuronen (reflexlose Blasenschleimhaut) ist die Wirkung nicht gut. Bei guter Wirkung nach Blockade verringert sich die Restharnmenge erheblich und die Symptome der Harnentleerung verbessern sich erheblich. Bei einigen Patienten verringert sich die Restharnmenge erheblich und die Symptome der Harnentleerung verbessern sich erheblich. Bei einigen Patienten1mal nach, die Wirkung kann für mehrere Monate dauern.1Jahre lang. Diese Patienten müssen regelmäßig die Geburt kontrollieren, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

　　Die Schließungstherapie wird in der folgenden Reihenfolge durchgeführt：（1Schleimhautversiegelung: Den Harnblase mit einem Katheter leer pumpen, 0.25％潘妥卡因溶液90 ml,10～20 Minuten später auszuscheiden.2Wähle die beiden lateralen Schamnerven.3Wähle die Sakralnervenblockade: Jedes Mal blockiere S2～4eines Paars von Sakralnerven. Wenn dies nicht wirksam ist, kann S2und S4und S4Gemeinsame Blockade.

　　6Blasentraining und Erweiterung:Bei schweren Symptomen wie häufigem und dringendem Wasserlassen, bei denen keine Restharnmenge oder nur eine geringe Restharnmenge vorhanden ist, kann diese Methode zur Behandlung verwendet werden. Ermutigen Sie die Patienten, tagsüber regelmäßig Wasser zu trinken, jede Stunde200 ml. Versuchen Sie, die Zeit zwischen dem Wasserlassen so lange wie möglich zu verlängern, um die Blase allmählich zu erweitern.

　　Zwei, operative Behandlung

　　Ihre Funktion ist es, die Elastizität und Kapazität der Harnblase zu verbessern und den Widerstand am Harnblasenausgang zu ändern. Es muss nach nichtoperativer Behandlung nachgewiesen werden, dass sie ineffizient ist, und nach Stabilisierung der neurologischen Erkrankung durchgeführt werden. Bei Patienten mit mechanischer Obstruktion der unteren Harnwege sollte in erster Linie über die Beseitigung der Obstruktion nachgedacht werden.

　　Operationssätze

　　（1Mechanische Obstruktion im Urogenitalsystem (wie Prostatavergrößerung) sollte zuerst die mechanische Obstruktion beseitigt werden.2Erste Überlegung bei Patienten ohne Reflektion des Blasensuspenzors ist die Urethroskopische Zystocelektomie.3Überaktive Blasenspiegelung bei Patienten oder Funktionsstörung der协同 Blasensphincter, wenn eine kurzfristige Wirkung durch Blockade des Schamnervs erzielt wird, kann eine Urethroskopische Zystocelektomie oder Resektion durchgeführt werden.4Überaktive Blasenspiegelung bei Patienten, wenn eine kurzfristige Wirkung durch selective Sacralnervblockade erzielt wird, kann eine Injektion von Alkohol ohne Wasser in den Sacralnerv oder eine Resektion des Sacralnervs durchgeführt werden.5Schwere Symptome wie häufiges und dringendes Wasserlassen (Syndrom der dringenden Entleerung), bei denen keine Restharnmenge oder nur eine geringe Restharnmenge vorhanden ist, und bei denen Medikamente, Schließungstherapie, Blasentraining und Erweiterung keine Wirkung zeigen, kann eine Entfernung der Blasennerven oder eine Entfernung durch die Harnblase mit Alkohol ohne Wasser in Betracht gezogen werden.6Prozent Kieselsäureinjektionen an den Seiten des Beckenmarks unter der Harnblase.6Durchtrennung der Harnblasenmündung bei Patienten mit überaktiver Blasenspiegelung, wenn alle anderen Behandlungen keine Wirkung zeigen, kann eine Zystocelektomie durchgeführt werden.7Durchtrennung der vorderen Harnleiter: Diese Operation ist nur für Männer geeignet, die die innere Schließmuskulatur des Harnleiters vollständig verlieren, was zu einem unbehinderlichen Harnverlust führt und eine freie Flüssigkeit führt. Die Patienten müssen ihr Leben lang mit einem Penisring und einem Sammelbeutel urine sammeln. Nach dieser Operation werden Komplikationen wie Harnwegsinfektionen erheblich reduziert1unter %. Der Nachteil ist, dass die Patienten im täglichen Leben weniger bequemer sind.

　　1Operation zur Verringerung des Harnblasenausgangs-Widerstands:（1Durch Urethroskopische Zystocelektomie oder Teilresektion ist die Operation die am häufigsten für die Behandlung von Zystocele und Funktionsstörungen der Harnblase angewendet wird, bei ausreichendem Harnblasenvolumen, gutem Kontraktionsvermögen des Blasensuspenzors und einem Druckverteilungsmuster im oberen Harnleiter, bei dem der Schließmuskeldruck ≥ dem Druck des Blasensuspenzors ist. Der entscheidende Punkt der Operation ist die Schnittfläche in der Nähe des Samenforts. Bei Fällen mit resistenter Synergie, die durch wiederholte Operationen nicht behandelt werden können, ist nach der Zystocelektomie in der Regel ein externer Sammelbeutel erforderlich.2）Blasenschleimhaut-Y-V-Plastik, geeignet für überaktive Blasenmuskulatur, viel Restharn, behandlungswiderstandsfähig oder gleichzeitig Blasenerkrankungen zu behandeln。（3）对于女性病人，过度尿道扩展(F40～F50)疗效可，此法操作简单，可反复进行，控尿好。（4）肉毒杆菌毒素A外括约肌注射有一定实用价值，疗效可>1Monaten。（5）其他手术方法，如阴部神经切断术、骶神经根切断术甚至尿流改道等因并发症重且多，现已很少使用;同样外括约肌切开术亦应避免使用，以首选间歇性自家导尿为宜。

　　2、增加膀胱出口阻力手术：（1）腔内尿道周围注射，虽对男性尿失禁疗效不如女性，但因简单安全，并发症少，应为治疗尿失禁的首选方法。（2）膀胱颈尿道悬吊术，为增加膀胱出口阻力的经典方法，术式较多，疗效确实，常用于治疗女性压力性尿失禁。（3）筋膜悬吊术，利用腹直肌前鞘会阴部肌肉等压迫球部尿道或环绕后尿道，适用于括约肌功能不全或较严重女性压力性尿失禁。（4）其他手术方法，如膀胱出口重建主要用于治疗膀胱出口关闭不全所致尿失禁;可充盈式人工尿道括约肌因并发症多，价格昂贵，临床应用较少。

　　3、增加膀胱顺应性及营养的手术方法：Am häufigsten angewendet wird die Blasenvergrößerung, die Wirksamkeit>80％. Bei der Behandlung von therapieresistenten Füllungsstörungen und der Wiederherstellung der unteren Harnwegefunktion spielt sie eine wichtige Rolle. Bei einigen Patienten kann die intermittierende Katheterisierung oder die kurzfristige Katheterisierung die Blasenentleerung in einem bestimmten Maße erheblich lindern.

　　Drei, Behandlung der Komplikationen

　　Die Komplikationen der neurogenen Blasenfunktionsstörung sind hauptsächlich Harnwegsinfektionen, Nierensteine, Urethral divertikel, Reflux der Harnblase in die ableitenden Harnwege usw. Sie können分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。