신경源性 요도

　　1. 발병 원인

　　1、뇌 질환

　　(1)뇌혈관 질환：고혈압성 내대脑 출혈, 동맥 경화성 뇌졸중, 뇌 혈종, 내대脑 동맥염,蛛网膜하腔 출혈,脑血管 이상 및 기저动脉 암破裂 출혈 등이 많이 있으며, 내대 brain 출혈이 가장 흔합니다. 연구에 따르면 요도 근육과 요도 외부 규약근을 통제하는 신경 전도 궤도와 몸의 감각 및 운동을 통제하는 신경 통로가 거의 같아서, 두 가지는 일반적으로 동시에 손상됩니다. 뇌에는 배뇨 통제에 참여하는 많은 신경 핵이 있습니다. 예를 들어, 기저핵, 소뇌,苍白球, 표층체, 측두엽 등이 있으며, 위의 신경 통로나 핵이 손상될 때 환자는 특별한 인식, 감각 운동 장애 및 원발성 질환의 임상적 표현 외에도 배뇨 기능 장애가 있을 수 있습니다. 배뇨 기능 이상의 유형은 손상된 부위에 따라 다릅니다.

　　(2)파킨슨병：진행성 중추 신경계 기능 이상이며, 다리 떨림, 몸 움직임이 느려지고, 걸을 때 불안정하며, 검사 시 다리가 기계와 같이 고정됩니다.25％～7530%의 환자가 요도 기능 이상을 가지고 있으며, 주로 배뇨 시작이 어려우며, 배뇨 욕구가 급하거나 급진적인 요실금을 나타냅니다.

　　(3뇌종양:종양이 전두엽, 기저절단 또는 중간뇌에 영향을 미치면 배뇨 기능 장애가 발생할 수 있으며, 이 증상은 일정한 정도로 정위치 진단에 의미가 있습니다. 주요 증상은 빈뇨, 빈뇨 및 급박한 비뇨실 비뇨로, 일부 환자는 배뇨 어려움 및 요비뇨가 발생할 수 있습니다.

　　(4다발성硬化症:은 만성 진행성 중추 신경 질환으로, 뇌 및脊髓 내에 분산된 마취 반점이 형성되어 다양한 신경 시스템 증상이나 신호가 발생합니다. 초기에는 약 1년 동안5％의 환자는膀胱 기능 장애가 있으며, 후기에는90％입니다. 빈뇨, 빈뇨, 급박한 비뇨실 비뇨, 간혹 요비뇨가 발생할 수 있습니다.

　　(5노인성痴呆:비뇨기 시스템에서 가장 흔한 증상은 배뇨실 비뇨, 대부분 급성 비뇨실 비뇨와�중실 비뇨입니다. 주요 원인은 대뇌 피질이脊髓 요도 근육 중축에 대한 통제를 잃기 때문입니다.

　　2脊髓병변

　　(1부상:脊髓 손상은 직접 손상, 간접 손상 및 고속 투사물 손상으로 나뉘며, 그 중 간접 손상이 가장 흔합니다.脊椎 골절, 이동 또는 반 이동이 가장 흔합니다.脊髓 손상의 초기는脊髓 혈관 시험 기간으로, 이 기간 동안 손상 부위 아래의脊髓은 모든 조직 기관에 대한 통제력을 잃습니다.脊髓 혈관 시험은 일반적으로2～3주, 일부는 매우 길 수 있습니다.2년 이상입니다. 손상 후기에는 손상 부위의 섬유화 상처가 형성되고,脊막 연결이 발생할 수 있으며, 손상 부위의 신경세포는 별형 세포로 대체됩니다.脊髓 글리오제.

　　(2脊髓 질환:脊髓 결핵, 디스크 파열, 전이성 종양, 척추병 등이 있습니다.

　　(3혈관 질환:脊髓 동맥栓塞은 해당 부위의脊髓 손상을 유발할 수 있습니다.

　　(4신경관 폐쇄不全:주로 뒤쪽 척추와 척추가 가장 흔합니다. 큰 손상은脊髓脊막 출혈을 유발할 수 있으며,脊髓 발달不全과 결합될 수 있습니다.

　　(5기타:脊髓空洞,脊髓灰质炎,横贯性脊髓炎 및 다발성硬化 등,膀胱 요도 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

　　3주변 신경병변

　　(1당뇨병:长期的糖尿病患者은 당뇨병의 대사 장애로 인해 신경内膜의 혈관 저항이 증가하여 부족한 산소와 산소 결핍을 유발하여 신경세포, 신경轴의变性, 신경섬유의 마취 변성을 유발합니다.膀胱벽 내 신경 밀도가 낮아지고,轴突에는 변성성 병변과 신경 조각이 있으며,膀胱의传入 및传出 섬유는 충동 전달 장애를 일으켜膀胱 요도 기능 장애를 유발합니다.膀胱 기능 손상은 당뇨병 환자의 일반적인 합병증 중 하나로, 1형 당뇨병 환자에서 발생률은 높습니다.43％～87％입니다.

　　(2盆腔기관 제거手术后:대장암 근본적 수술, 자궁암 근본적 수술 등, 수술 후에는 빈뇨가 일반적이며, 발생률은 높습니다.7.7％～68％이 현재 수술로 인해盆腔 내 부신신경, 자율신경,盆神경절 및 응축신경 손상이 원인임이 확인되었습니다.

　　(3화상疱疹:화상疱疹 바이러스는脊髓의 뒷끝 세포 내에 잠재되어 있으며, 신경鞘을 따라 확산되어 신경을 파괴합니다. 요궁신경이나 척수신경에 영향을 미치면 빈뇨와 요비뇨가 발생할 수 있습니다.

　　신경성膀胱의 분류 방법은 많으며, 과거에 일반적으로 사용된 분류 방법은 Bors 분류법으로, 다음과 같이 분류됩니다.5종류:

　　1상运动신경병변은脊髓중축(S2～S4이상, 감각지지와 운동지지를 포함합니다.

　　2하위 운동 신경 세포변화는 척추 중추(S2～S4또는 중추하의 주변 신경, 감각 지지부와 운동 지지부를 포함합니다.

　　3원발성 운동 신경 세포변화는 운동 지지부에 제한됩니다. 감각 지지부는 변성되지 않습니다. 예를 들어, 신경염.

　　4원발성 감각 신경 세포변화는 감각 지지부에 제한됩니다. 운동 신경 세포변화, 당뇨병 및 신경병으로 인한 신경원성膀胱.

　　5“혼합”병변은 배설의 자율 운동 신경 세포변화(주관근 신경)와 횡경 운동 신경 세포변화가 동일한 수준이 아닌 경우 나타납니다. 하나는 상위 운동 신경 세포, 다른 하나는 하위 운동 신경 세포이거나, 하나가 변성되고 다른 하나가 변성되지 않은 경우.

　　이 분류 방법은 상대적으로 상세하지만, 너무 복잡하여 치료 방법 선택에 대한 지침이 부족합니다. 최근 몇 년간 국제적으로膀胱 충盈 시 근육이 무감소적 수축을 가지거나 가지 않는지에 따라 두 가지로 나뉩니다:

　　1근육 반응 과잉은 근육이 자극에 대한 반응이 과잉 반응을 나타냅니다.膀胱 내압을 측정할 때 무감소적 수축이 나타납니다. 요도括약근 기능 장애가 동반될 수 있거나 동반되지 않을 수 있습니다.

　　2근육 무반응은 신경원성膀胱 중 근육이 자극에 대한 반응이 없거나 반응이 약해집니다.膀胱 내압을 측정할 때 무감소적 수축이 나타나지 않습니다. 요도括약근 기능 장애가 동반될 수 있거나 동반되지 않을 수 있습니다.

　　2. 발병机制

　　신경원성膀胱의 병리생리학적으로 근육 과잉, 근육 무반응으로 나뉩니다. 근육 불안정(DI), 근육 반응 과잉(DHR) 및膀胱顺应성 감소는 근육 활동 과잉의 원인입니다.3가장 주요한 유형은, 근육이 조화롭게 정상적으로 나타날 수 있으며, 외括약근 조화 불량 또는 내括약근 조화 불량이 될 수 있습니다. 근육 무력화(DVA)는 신경계 질환 환자에서 흔히 나타나며, 배설 기간 근육 기능 과잉으로 인한膀胱출구阻塞(BOO) 환자에서도 흔히 나타납니다. 또한, 충盈 기간 근육 반응 과잉이 동반되는 경우도 많습니다. 남성 DVA 환자의 종합 증상과 BOO 환자를 구별하기 어렵습니다. 이는 DVA가 근육 조화가 정상적이거나, 외括약근 경련, 외括약근 신경 소실, 내括약근 경련 등을 동반할 수 있기 때문입니다.

　　신경원성膀胱 및 요도 기능 장애에 대한 분류 방법은 여러 가지가 있습니다:

　　1、Hald-Bradley 분류법은 변성 부위를 통해 기능 변화를 반영합니다:

　　(1脊髓상변성 환자는 근육 수축과尿道括약근의 이완이 조화롭게 이루어지며, 대부분 근육 반응 과잉이 있으며, 감각 기능이 정상입니다.

　　(2하초髓상변성 환자는 대부분 근육 반응 과잉이 있으며, 근육과尿道括약근의 활동이 불조화되며, 감각 기능과 신경 손상의 정도와 관련이 있으며, 일부 손실 또는 완전 손실이 될 수 있습니다.

　　(3하초髓하변성은 하초髓의传入과传出 신경변성을 포함하며, 근육 운동 신경 손상으로 인해 근육 무반응이 발생할 수 있습니다. 감각 신경 손상으로 인해 감각 기능이 손실될 수 있습니다.

　　(4주변 자율신경변성은 대부분 당뇨병 환자에서 나타나며, 특징은膀胱 감각 기능 부전, 잔尿량 증가, 결국 불균형으로 발전하여 근육 수축력이 약해집니다.

　　(5膀胱근육변성은 근육 자체, 평滑근성括약근, 전체 또는 일부 근육성括약근을 포함할 수 있습니다. 대부분의 경우, 긴 기간 동안膀胱출구阻塞 후의 불균형으로 인해 근육 기능 장애가 발생합니다.

　　2、Lapides 분류법은 신경 손상 후 감각과 운동 기능 변화에 따라 분류된다：

　　(1) 감각 장애 신경膀胱：)은膀胱과脊髓 간이나脊髓과 뇌 간의 감각 신경 전도섬유가 저해되어 발생한다. 가장 흔하게 당뇨병, 운동성 혼란, 악성 빈혈 등에서 나타난다. 요동학적 변화는膀胱 용량이 크고 고顺应성, 낮은 압력으로 채우는 곡선이며, 많은 남은尿液이 있을 수 있다.

　　(2) 운동 마비膀胱：)은膀胱의 부존자극 운동 신경이 손상된 것으로 인해 발생한다. 주된 원인은 생식기 수술이나 손상이다. 초기 증상은 배尿 어려움, 통증성 배尿불통 등이다.膀胱 측정은 배尿가 정상적으로 채우어질 수 있지만, 최대膀胱 용량에 도달하면 자발적인膀胱 축약을 시작하기 어렵다. 후기 증상은膀胱 감각 기능 변화와 많은 남은尿液이 있으며,膀胱 측정은膀胱 용량이 증가하고 고顺应성膀胱, 배尿소실 축약을 시작할 수 없다.

　　(3) 억제 무력 신경膀胱：)은 사타일림 배尿 중추에 억제 작용을 할 수 있는 신경 중추나 신경 전도섬유가 파괴되어 사타일림 배尿 중추에 대한 억제 작용을 잃게 되면서 발생한다. 뇌혈관 질환, 뇌 또는脊髓 종양, 파킨슨병, 근위소질성 질환 등에서 흔하게 나타난다. 대부분의 증상은尿빈,尿박하, 급박한 배尿실, 배尿 동작이 어려워지고 남은尿液이 많다. 요동학적으로는 저장기에 배尿소실이 자발적으로 축약되고, 배尿소실 축약을 자발적으로 시작하여 배尿할 수 있으며, 일반적으로 배尿 어려움과 남은尿液이 없다.

　　(4) 반사적 신경膀胱：)은 사타일림과 뇌간 간의 완전성 감각과 운동 경로 손상에서 비롯된다. 가장 흔하게 외상성脊髓 손상 및 경골막염에서 나타나며, 근위소질성 질환 및脊髓 손상을 유발할 수 있는 모든 과정에서 발생할 수 있다. 경형적 증상은膀胱 감각이 잃고 자발적으로 축약을 시작할 수 있는 능력을 잃지만,膀胱 채우기 기간에 자발적인 배尿소실 축약이 발생하며, 배尿소실과括약근의 협응 장애가 나타난다.

　　(5) 자발적 신경膀胱：)는 사타일림, 사타일림 뿌리, 복부 신경 손상으로 인해膀胱의 감각과 운동이 완전히 분리된다. 환자는 배尿를 자발적으로 시작할 수 없으며,膀胱 반사 활동이 없다.膀胱 측정은 자발적이거나 자발적인 배尿소실 축약이 없음을 보여주며,膀胱 압력이 낮고 용량이 증가한다.

　　3、Krane-Siroky 분류법은 요동학 검사에서 나타나는 이상에 따라 분류된다：

　　(1) 배尿소실 반사 과잉：배尿소실이 저장기에 자발적이거나 유발된 축약이 발생하면 배尿소실 불안정성으로 불린다. 중추 신경계의 이상이 동반되면 배尿소실 반사 과잉으로 불린다. 진단 기준은 저장기에 축약이 발생하여 강도가1.47kPa(15cmH2O) 배尿소실의 자발적인 축약. 다음과 같은 하위 유형으로 나눌 수 있다: ①括约근 조화가 정상적: 배尿소실이 축약하여 배尿할 때尿道括약근이 조화적으로 이완된다. ②외括약근 협응 장애: 배尿소실이 축약하여 배尿할 때,尿道 외括약근이 여전히 축약 상태로 있어尿道가 완전히 열리지 않는다. ③내括약근 협응 장애: 배尿소실이 축약하여 배尿할 때尿道 내括약근이 이완되지 않는다.

　　(2) 배尿소실 무반사：배尿소실 기능이 축약할 수 없거나 축약력이 약할 때를 가리킨다. 이는 다음과 같은 하위 유형으로 나눌 수 있다：

　　① 근육 조화가 정상적입니다:배尿 시 요도 근육이 조화롭게弛缓됩니다.

　　② 외확근 경련 또는弛缓:배尿 시 요도 외확근이 지속적으로 수축 상태에 있습니다.

　　③ 내확근 경련 또는弛缓:배尿 시 요도 내부가 열리지 않습니다.

　　④ 외확근 신경 절제:요도 외확근 및 골반底的 신경 지배를 잃은 후 근육 조직의 괴사, 약화가 발생하여 요도膀胱의 내려가고 요도가 각도를 이루어 배尿 어려움을 일으킵니다.

　　요도 감염은 신경병源性 요도에서 가장 흔한 합병증입니다.10％～15％의 환자가 요도 결석이 발생할 수 있으며, 신경병源性 요도에서 요도 피부관的反流 발생률은10％～40％, 일반적으로 회복 가능하며, 배尿 상태가 개선되고, 남은 배尿가 줄어들고, 요도 압력이 낮아지면 자연적으로 개선될 가능성이 있습니다. 또한, 요도 신장염, 신장 기능 부전, 신장 수압, 신장 기능 감소가 동반될 수 있습니다.

　　실제로는 대부분의 신경계 질환은 요도 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 요도 기능을 조절하는 신경계는 중추와 주변의 여러 가지 신경 조직을 포함하며, 따라서 일부 신경 조직이 손상되면 요도 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는中风, 파킨슨병, 다발성硬化증, 당뇨병,脊髓축출,脊髓 손상 또는 수술, 골반 외상 또는 수술 등이 요도 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　또한, 불良한 배尿 습관, 기관의 노화, 염증 또는 불안 등의 요인으로 인한 신경 기능 노화는 요도 기능에 영향을 미치고, 신경源性 요도를 유발합니다.

　　따라서 신경 손상을 방지하고 신경 기능 노화를 방지하는 것은 신경源性 요도를 예방할 수 있는 가능한 방법입니다.

　　정맥 요도造影(배출 요도造影),超音波,膀胱造影 및 요도造影 검사와 같은 일련의 영상 검사는 신경源性 요도의 부작용과 질병 진행을 평가하는 데 도움이 되며, 요도 결석을 표시할 수 있으며, 요도膀胱镜 검사는 요도 배출구 막힘의 정도를 결정할 수 있습니다. 저張성 요도의 회복 기간에膀胱 내 압력 그래프 검사를 시행하면, 요도 근육 기능 능력 지수를 제공하여 회복 전망을 나타낼 수 있습니다. 배尿 흐름률의 요도 동맥학 검사,括约근의 전기도 검사로 요도 압력 그래프 검사를 실시하면, 진단에 도움이 됩니다. 요도 감염이 동반된 경우, 혈尿, 백혈구 및 요도 배양이 양성일 수 있습니다.

　　1、얼음물 시험:脊髓中枢以上의 손상이 있을 경우, 얼음물을 뱃속에 주입한 후, 몇 초 내에 얼음물을 강하게 쏟아내게 됩니다;脊髓中枢 이하의 손상이 있을 경우, 이와 같은 반응이 없습니다.

　　2、尿流动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的「圣诞树」样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　神经源性膀胱食疗方：

　　1、玉米粥

　　原料：玉米渣嚮蛎妫50克，盐少许。

　　制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。

　　2、大麦粥

　　原料：大麦米50克，红糖适量。

　　制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。

　　3、竹叶粥

　　原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。

　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

　　一、非手术治疗

　　1、导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术，可控性尿流改道术）创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对于某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是唯一可行方法。

　　2、辅助治疗：（1）定时排空膀胱，尤其适用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。（2）盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。（3）膀胱「扳机点」排尿训练，Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空，但对于某些低顺应性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加剧肾功能损害。（4）일부 남성 사례에 대해서는,阴茎 괴사기나 콘도ーム 요실금기 등의 외부 요실금 장치를 사용할 수 있습니다.

　　3、약물 치료：

　　（1）요실금 수축 억제제: 임상에서 흔히 사용되는1종류 이상의 다른 약리학적 작용 기계를 가진 약물로 요실금 불의식 수축을 치료합니다.1）항취취제: 프로아미딘, 성인15～3mg/번1번/6h, 공복 시 복용, 임상에서 가장 흔히 사용합니다; 아트로핀은 '약물 반응성'을 가지고 있으며, 요실금 근육 수축을 일부만 억제할 수 있습니다. 이类药物은 입안 건조, 심장 박동이 빨라지고, 시력이 흐릿해지고, 대장 운동이 감소할 수 있으며, 고량은 저혈압과 성기능 장애를 유발할 수 있습니다. 심각한 요실금 출구 장애, 녹내장 환자는 사용 금지.2）평滑근 경련 해소제：임상에서 가장 흔히 사용하는 황화피르스타트(요실금링), 성인 0.1～0.2g/번3번/일, 요실금 과도 반사, 요실금 임동학적 표현이 요실금 반사 과도인 환자에 대해 효과적이며, 부작용이 적습니다.3）칼슘拮抗제：예를 들어 니트로디아핀，10mg/번3번/일. 일부 삼환계 항우울제, 베타 애드레날린 자극제 등도 임상에 사용됩니다.

　　（2）요실금 배출을 촉진하는 약물：1）기능성 신경계 자극제：아미노카르빌 메틸 칼리움，7.5mg/번, 매4～6시간1번, 피하注射, 고顺应성 요실금에 대한 임상 효과가 좋으며, 수동 배변과 협력하면 더 좋습니다.2）알파 애드레날린 수용체 저해제：예를 들어 탄소로르신, 트라자론신 등, 요실금 출구 저항력을 감소시킬 수 있습니다.

　　（3）요실금 출구 저항력 증가제：1）알파 애드레날린 수용체:예를 들어 마황25mg/번4번/일; 프로미페신25mg/번1번/밤, 효과가 확실합니다. 갑상腺 기능亢进 환자는 사용 금지하고, 심혈관 질환에서는 주의하여 사용.2）알파 애드레날린 수용체 저해제：예를 들어 프로프롤10mg/번4번/일, 일부 환자에 대해 효과적이며,哮喘 환자는 사용 금지.3）경부 후妇人에 대해서는, 에스트로겐이 요실금 저항력을 증가시킬 수 있으며, 닐 에스트로겐 타입의 정제가 그렇습니다.1mg/번1번/2주간.

　　（4）요실금 출구 저항력 감소제：일반적으로 고선택성 알파1수용체 저해제와 같은 탄소로르신, 탄소로르신 등이 있습니다. 파이조신은 알파1수용체 저해제, 그리고 알파1수용체는 고결합력의 알파1H 수용체와 낮은 결합력의 알파1L 수용체, 알파1H 수용체는 또한 알파1A, 알파1B, 알파1C와 알파1D4형 수용체 하위형에 속합니다. 트라자론신(2mg/번1번/밤)은 알파1H 수용체 저해제를 주로 한 종류의 탄소로르신(0.2mg/번1번/밤)은 알파1A 수용체 저해제. 임상 경험에 따르면, 효율성 및 증상 완화 효과는 후자보다 좋지만, 후자는 거의 직립성 저혈압 등의 부작용이 나타나지 않으며, '처음 복용 시 현상'이라고도 합니다.

　　4、정맥 치료법：정맥 치료가 당뇨병으로 인한 감각 마비성 요실금에 좋은 효과를 주며, 초기 병변에 대해 특히 효과적입니다.

　　5、막음 치료법：이 방법은 Bors가 제안한 것이며, 상동경신경병변(요실금 반사 과도)에 적용됩니다. 운동신경병변(요실금 무반사)에 대해서는 효과가 좋지 않습니다. 막음 후 효과가 좋은 경우, 잔尿량이显著히 줄어들고, 배변 증상이 명확히 개선됩니다. 일부 환자는 막음 후에도1번 이후, 효과가 수개월까지 유지될 수 있습니다。1년之久。이 환자들은 정기적으로 토산을 받으면 충분하며, 수술을 사용하지 않아도 됩니다。

　　차단 치료는 다음과 같은 순서로 진행됩니다：（1）막질 차단：膀胱를 비우고, 0.25％파라케타인 솔루션90ml，10～20分钟后排出。（2）양쪽 부하 신경 차단。（3）선택적 척추 신경 차단：每次 차단 S2～4의 한 쌍의 척추 신경.2와 S4와 S4결합 차단.

　　6、膀胱 훈련 및 확장：尿频,尿급 증상이 심각하고, 잔尿가 없거나 잔尿량이 매우 적은 경우, 이 방법으로 치료할 수 있습니다. 환자에게 하루 중 일정 시간에 물을 마시도록 지시하고, 매 시간200ml로, 배뇨 간격을 최대한 연장하여膀胱이 점진적으로 확장하기 쉬워집니다.

　　二、수술 치료

　　그 역할은膀胱의顺应성 및 용량을 높이고,膀胱 출구 저항력을 변화시키는 것입니다. 비수술적 치료가 효과가 없음을 증명하고, 신경 병변이 안정된 후에 수행해야 합니다. 하부 요도 기계적 막힘 환자는 막힘 요인을 먼저 제거하는 것을 고려해야 합니다。

　　수술 원칙

　　（1泌尿系에 기계적 막힘이 있는 경우(예:前列腺 증식), 먼저 기계적 막힘을 제거해야 합니다。（2백尿근막 무반사症患者, 먼저 신우리膀胱 근막切开술을 고려해야 합니다。（3백尿근막 반사 과잉症患者, 또는 백尿근막 근막 기능 협응 불량자, 부하 신경 차단이 일시적인 효과가 있을 경우, 신우리 외 근막切开술 또는 제거술을 시행할 수 있습니다。（4백尿근막 반사 과잉症患者, 선택적 척추 신경 차단이 일시적인 효과가 있을 경우, 해당 척추 신경 무수알코올 주사 또는 해당 척추 신경근절술을 시행할 수 있습니다。（5）심한尿频尿급 증상(급박성 배뇨 증후군), 잔尿가 없거나 잔尿량이 매우 적은 경우, 약물 치료, 차단 치료법,膀胱 훈련 및 확장 등 모두 효과가 없을 경우,膀胱 신경 제거술 또는膀胱경을 통해 무수알코올을 사용할 수 있습니다.6％的石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。（6）백尿근막 반사 과잉症患者, 다양한 차단 치료법이 모두 효과가 없을 경우,膀胱 근막切开술을 시행할 수 있습니다。（7）후尿道 전체切开술：이 수술은 남성에게만 적용되며, 환자의 신우리 내 근막이 모두膀胱 내尿液 외출을 통제하는 기능을 잃게 하여, 저항 없는尿실을 유발하고,尿液이 자유롭게 유출됩니다. 환자는 평생阴茎 캡과 배뇨기로尿液을 수집해야 합니다. 이러한 수술을 통해,尿도감염 등의 합병증이 줄어듭니다1％ 미만입니다. 그 단점은 환자가 일상 생활에서 상대적으로 불편하다는 것입니다。

　　1、膀胱출구 저항력 감소 수술：（1）경도 신우리 근막을切开하거나 일부 제거술을 통해,膀胱에 충분한 용량이 있고, 근막의 수축이 좋으며, 상단 신우리의 압력 분포가 근막 압력보다 높은 경우,膀胱 근막 막힘과膀胱 신우리 기능 이상을 치료하는 가장 주요한 수술 방법입니다. 수술의 핵심은 신경 부리 근처에서切开 범위를 설정하는 것입니다. 여러 번 수술이 효과가 없는 치료가 어려운 협응 불량 사례에서는, 외부 근막切开术后 일반적으로 외부 배뇨기를 사용해야 합니다。（2膀胱경 Y-V 성형술은 효소성 요도 방출, 많은 잔尿이 있으며, 닫혀서 치료가 효과적이지 않거나膀胱 내 병변을 동시에 처리해야 하는 경우 적합합니다。（3）여성 환자에게는 과도한 요도 확장(F40～F50) 효과가 좋으며, 이 방법은 절차가 간단하고 반복적으로 수행할 수 있으며, 배尿가 좋습니다。（4）보톡스 톤스 A 외부括약근 주사는 일정한 실용 가치가 있으며, 효과가 높습니다>1개월。（5）기타 수술 방법, 예를 들어 부인 신경 절단술, 척추 신경 뿌리 절단술 또는尿液 흐름 전환 등은 합병증이 많고 많기 때문에 현재 거의 사용되지 않습니다; 또한 외부括약근 절단술도 피해야 하며, 주로 간헐적 자가 요도를 선호합니다.

　　2膀胱출구 저항성을 증가시키는 수술:（1）내시경 요도 주위 주사는 남성 요도 방출에 대한 효과가 여성보다 약하지만, 간단하고 안전하며 합병증이 적기 때문에 요도 방출 치료의 최선 방법으로 고려됩니다。（2）膀胱경 요도 고정술은膀胱출구 저항성을 증가시키는 전통적인 방법으로, 많은 방법이 있으며 효과가 확실하며, 여성 고압성 요도 방출을 치료하는 데 자주 사용됩니다。（3） 피부 연골 고정술은 골반 직장 근육 등을 사용하여 구구부 요도를 압박하거나 후尿道을 둘러싸는 방식으로,括약근 기능 부족이나 매우 심한 여성 고압성 요도 방출을 치료하는 데 적합합니다。（4）기타 수술 방법, 예를 들어 요도 출구 재건은 요도 출구가 불완전히 닫히는 원인으로 인한 요도 방출을 치료하는 데 주로 사용됩니다; 인공 요도括약肌는 합병증이 많고 비용이 높아, 임상 적용이 적습니다.

　　3膀胱출구 저항성을 증가시키고 영양을 제공하는 수술 방법:膀胱확장술이 가장 많이 사용되며, 효과율이 높습니다>80％。 치료가 어려운 채워지지 않는 장애를 치료하고, 하부 요도 기능을 복원하는 데 중요한 역할을 합니다. 일부 환자는 간헐적 투여 요도 또는 단기간 요도 유지로膀胱 배출 장애를 일정 정도로 완화할 수 있습니다.

　　3. 합병증 치료

　　신경성 요실금의 합병증으로는 요도 감염, 결석, 요도憩室, 요도 신장 역류 등이 있습니다. 각각 감염 방지,体外충격파 결석 제거 또는 수술로 결석을 제거, 다양한 형태의 역류 방지 수술 등을 시행할 수 있습니다.