Vessie neurogénique

　　一、les causes de l'apparition

　　1、maladies cérébrales

　　(1) Les maladies vasculaires cérébrales :Les maladies cérébrales communes incluent des hémorragies intracérébrales hypertensives, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques atheromatose, des thromboses cérébrales, des inflammations des artères cérébrales, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des anomalies des vaisseaux cérébraux et des anévrismes de l'artère basilaire qui破裂 éclatent et saignent, etc., avec des hémorragies intracérébrales comme les plus courantes. Les études montrent que les faisceaux de conduction nerveuse qui contrôlent le muscle lisse de la vessie et le sphincter externe urinaire sont presque identiques aux voies de déplacement des nerfs qui contrôlent la sensibilité et le mouvement du corps, donc ils sont souvent endommagés en même temps. Le cerveau contient de nombreux noyaux nerveux impliqués dans le contrôle de l'évacuation urinaire, tels que la substance grise, le cervelet, le globus pallidus, le striatum et le thalamus, etc. Lorsque les voies nerveuses ou les noyaux mentionnés ci-dessus sont endommagés, en plus des troubles de la conscience spécifiques, des troubles de la sensibilité et du mouvement et des symptômes cliniques de la maladie primitive, les patients souffrent souvent de troubles de la fonction urinaire. Les types d'anomalies de la fonction urinaire varient en fonction de la localisation de la lésion.

　　(2) La maladie de Parkinson :C'est une maladie chronique progressive de dysfonction neurocentrale, manifestée par des tremblements des membres, une lenteur des mouvements du corps, une instabilité de la marche et une rigidité dentelée des membres lors de l'examen.25% à75100% des patients souffrent de dysfonction urogénitale, principalement manifestée par des difficultés à commencer l'évacuation urinaire, une envie pressante d'uriner ou une incontinence urinaire impulssive.

　　(3Brain tumor:When the tumor involves the frontal lobe, basal ganglia or midbrain, urinary dysfunction may occur, so this symptom has a certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are frequent urination, urgency and urgent urinary incontinence. In a few cases, difficulty in urination and urinary retention may occur.

　　(4Multiple sclerosis:It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various neurological symptoms or signs. In the early stage, about5％ of patients may have bladder dysfunction, and in the late stage, it may reach90％. It can manifest as frequent urination, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5Senile dementia:Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of consciousness control of urination. The main mechanism is that the cerebral cortex loses control over the spinal cord detrusor center.

　　2, spinal cord disease

　　(1Trauma:Spinal cord shock usually lasts2～3Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation or subluxation. The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all the tissues and organs it支配.2Weeks, some as long as

　　(2Years. In the late stage of damage, fibrosis and scar formation occur at the damaged site, and adhesions of the meninges can occur, and the neurons at the damaged site are replaced by astrocytes, and the spinal cord becomes gliotic.Such as spinal tuberculosis, intervertebral disc herniation, metastatic tumor, cervical spondylosis, etc.

　　(3Vascular diseases:Spinal cord artery embolism can cause damage to the corresponding part of the spinal cord.

　　(4Spina bifida:The lumbar sacral region is most common. Large defects can cause spinal meningocele, and most of them are accompanied by spinal dysplasia.

　　(5Other:Cysticercosis of the spinal cord, poliomyelitis, transverse myelitis and multiple sclerosis can all lead to dysfunction of the bladder and urethra.

　　3, peripheral neuropathy

　　(1Diabetes:Long-term diabetic patients due to disturbed glucose metabolism, causing increased vascular resistance in the endoneurium, leading to ischemia and hypoxia, causing degeneration and atrophy of nerve cells, degeneration of nerve axons, and demyelination of nerve fibers. The density of neurons in the bladder wall becomes sparse, there are degenerative changes in axons and nerve fragments, and the conduction of impulses in the传入 and传出 fibers of the bladder is impaired, leading to dysfunction of the bladder and urethra. Bladder dysfunction is one of the common complications in diabetic patients, the incidence rate in type 1 diabetic patients is as high as43% à87％.

　　(2Pelvic organ resection after surgery:Such as radical resection of rectal cancer, radical resection of uterine cancer, etc., postoperative urinary incontinence often occurs, with an incidence rate as high as7.7% à68％. It has now been confirmed that it is due to injury to the parasympathetic nerves, sympathetic nerves, pelvic ganglia and pudendal nerves in the pelvic cavity caused by surgery.

　　(3Herpes zoster:The herpes zoster virus潜伏 in the posterior horn cells of the spinal cord, and spreads along the nerve sheath, destroying nerves. When it involves the lumbar nerve or sacral nerve, it can cause frequent urination and urinary retention.

　　There are many methods for classifying neurogenic bladder, the commonly used classification method in the past is the Bors classification method, the following classification5Type:

　　1Disease of upper motor neurons in the spinal cord central (S2～S4Above, including sensory branches and motor branches.

　　2、Lésions des neurones moteurs inférieurs les lésions sont situées dans le système central du bulbe sacré (S2～S4) ou les nerfs périphériques inférieurs au système central, y compris les branches sensorielles et motrices.

　　3、Lésions primaires des neurones moteurs primaires les lésions sont limitées aux branches motrices, les branches sensorielles ne sont pas lésées, telles que la poliomyélite.

　　4、Lésions primaires des neurones sensoriels primaires les lésions sont limitées aux branches sensorielles. Les lésions des neurones moteurs, telles que la vessie neurogénique causée par le diabète et la sciatique.

　　5、“Mélange” les lésions de neurones moteurs autonomes impliqués dans l'évacuation urinaire (parasympathique) et les lésions de neurones moteurs somatiques ne sont pas au même niveau, l'un est dans l'upper neuron, l'autre est dans le neuron inférieur, ou l'un a une lésion et l'autre n'a pas de lésion.

　　Bien que cette méthode de classification soit détaillée, elle est trop complexe et manque de pertinence pour le choix du traitement. Récemment, à l'échelle internationale, en fonction de la présence ou non d'une contraction spontanée de la vessie urinaire pendant la phase de remplissage, elle est divisée en deux catégories :

　　1、Hyperactivité réflexe vésical la réponse de la vessie urinaire à la stimulation présente un phénomène d'hyperactivité réflexe, une contraction spontanée se produit lors de la mesure de la pression intravésicale. Cela peut être accompagné ou non d'une dysfonction du sphincter urinaire.

　　2、L'absence de réflexe vésical ce type de vessie neurogénique n'a pas de réflexe ou de réduction du réflexe à la stimulation, il n'y a pas de contraction spontanée lors de la mesure de la pression intravésicale. Cela peut être accompagné ou non d'une dysfonction du sphincter urinaire.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Pathophysiologiquement, la vessie neurogénique est divisée en hyperactivité vésicale et absence de réflexe vésical. L'instabilité vésicale (DI), l'hyperactivité réflexe vésical (DHR) et la réduction de la compliance vésicale sont des signes d'hyperactivité vésicale.3Types principaux, les sphincters peuvent se présenter avec une coordination normale, une déscoordination des sphincters externes ou une déscoordination des sphincters internes. L'incapacité de la vessie urinaire (DVA) est courante chez les patients atteints de maladies neurologiques, et les patients souffrant d'obstruction de l'orifice vésical due à une hyperactivité des sphincters pendant la miction, accompagnée d'une hyperactivité réflexe de la vessie urinaire pendant la phase de remplissage, sont également courants. Il est difficile de distinguer les symptômes des patients souffrant de DVA des symptômes des patients souffrant d'obstruction de l'orifice vésical (BOO), car la DVA peut être accompagnée d'une coordination normale des sphincters, de spasmes des sphincters externes, de dénervation des sphincters externes, et de spasmes des sphincters internes.

　　Il existe plusieurs méthodes de classification des troubles de la vessie et de l'urètre neurogéniques :

　　1、Hald-La méthode de classification de Bradley reflète les changements fonctionnels par le site de la lésion :

　　(1Les lésions au niveau du bulbe sacré supérieur montrent une coordination协调e entre la contraction de la vessie urinaire et le relâchement du sphincter urinaire, avec souvent un réflexe vésical hyperactif et une fonction sensorielle normale.

　　(2Les lésions supérieures du bulbe sacré sont souvent accompagnées d'un réflexe vésical hyperactif, une incoordination entre la vessie urinaire et le sphincter urinaire, la fonction sensorielle et l'étendue de la lésion nerveuse sont liées, et peuvent être partiellement ou complètement perdues.

　　(3Les lésions inférieures du bulbe sacré incluent les lésions des nerfs传入 et传出 du bulbe sacré, en raison de la lésion du nerf moteur de la vessie urinaire, une absence de réflexe vésical peut survenir, et une lésion des nerfs sensoriels peut entraîner une perte de la fonction sensorielle.

　　(4Les lésions des nerfs autonomes périphériques sont presque toujours observées chez les diabétiques, caractérisées par une insuffisance fonctionnelle de la vessie sensorielle, une augmentation de la quantité d'urine résiduelle, et finalement une décompensation avec une contraction insuffisante de la vessie urinaire.

　　(5Les lésions musculaires peuvent inclure la vessie urinaire, les muscles lisses des sphincters, ainsi que les muscles striés des sphincters totaux ou partiels. La dysfonction de la vessie urinaire est la plus courante, et se produit souvent après une obstruction chronique de l'orifice vésical avec une décompensation.

　　2La méthode de classification de Lapides selon les changements fonctionnels sensoriels et moteurs après la lésion nerveuse :

　　(1) Vessie nerveuse avec troubles sensoriels :Il s'agit d'une perturbation de la conduction des fibres sensorielles entre la vessie et la moelle épinière ou entre la moelle épinière et le cerveau. Il est plus fréquent dans le diabète, la dyskinésie athétosique, l'anémie maligne, etc. Les changements urodynamiques incluent une grande capacité vésicale, une vessie à haute compliance, une courbe de remplissage à basse pression, et peuvent inclure une grande quantité de résidu urinaire.

　　(2) Vessie paralytique motrice :Il s'agit d'une lésion du nerf moteur parasympathique de la vessie due à une chirurgie ou une blessure pelvienne. Les symptômes initiaux incluent des difficultés à uriner, une rétention urinaire douloureuse, etc. La mesure de la pression vésicale montre que le remplissage de la vessie peut être normal, mais il est difficile d'initier une contraction vésicale spontanée à pleine capacité de la vessie. Les symptômes tardifs incluent des changements dans les fonctions sensorielles vésicales et une grande quantité de résidu urinaire, la mesure de la pression vésicale montre une augmentation de la capacité vésicale, une vessie à haute compliance, et ne peut pas initier la contraction du muscle lisse de la vessie.

　　(3) Vessie nerveuse sans inhibition :Il s'agit de la destruction des centres nerveux ou des fibres de conduction nerveuses qui peuvent inhiber le centre de miction de la moelle sacrale, entraînant la perte de l'inhibition du centre de miction de la moelle sacrale. Il est fréquent dans les maladies vasculaires cérébrales, les tumeurs cérébrales ou médullaires, la maladie de Parkinson, les maladies de désmyélinisation, etc. Les symptômes se manifestent souvent par une fréquence urinaire accrue, une urgence urinaire, une incontinence urinaire impulsive, et sur le plan urodynamique, par des contractions involontaires de la vessie pendant la période de stockage de l'urine, la capacité d'initier spontanément la contraction du muscle lisse de la vessie pour uriner, généralement sans difficulté à uriner et sans résidu urinaire.

　　(4) Vessie nerveuse réflexe :Il s'agit d'une lésion complète du chemin sensitif et moteur entre la moelle sacrale et le tronc cérébral. Il est le plus souvent observé dans les blessures médullaires traumatiques et la myélinose transversale, mais peut également survenir dans les maladies de désmyélinisation, ou dans tout processus susceptible de causer une lésion médullaire significative. Les symptômes typiques incluent une perte de sensation de la vessie, une perte de la capacité de démarrer une contraction volontaire, mais des contractions spontanées du muscle lisse de la vessie peuvent survenir pendant la période de remplissage de la vessie, avec une déscoordination entre le muscle lisse de la vessie et le muscle sphinctérien.

　　(5) Vessie nerveuse autonome :Il s'agit d'une séparation complète des sensations et des mouvements de la vessie due à une lésion de la moelle sacrale, des racines nerveuses sacrées ou des nerfs pelviens. Les patients ne peuvent pas démarrer l'évacuation urinaire de manière volontaire, sans activité réflexe vésicale. La mesure de la pression vésicale montre une absence de contraction spontanée ou involontaire du muscle lisse de la vessie, une pression vésicale basse et une capacité accrue.

　　3、Krane-La méthode de classification de Siroky selon les anomalies révélées par les examens urodynamiques :

　　(1) Hyperréflexie vésicale réflexe :La contraction spontanée ou déclenchée par une stimulation du muscle lisse de la vessie pendant la période de stockage de l'urine est appelée instabilité vésicale. Si elle est accompagnée d'une anomalie du système nerveux central, elle est appelée hyperréflexie vésicale réflexe. Les critères diagnostiques sont des contractions au-delà de1.47kPa (15cmH2O) contraction involontaire du muscle lisse de la vessie. Elle peut être divisée en les sous-types suivants : ① Coordonnement normal des muscles sphinctériens : cela signifie que le muscle sphinctérien urinaire peut se relâcher de manière coordonnée pendant la contraction du muscle lisse de la vessie pour uriner. ② Déscoordination des muscles sphinctériens externes : cela signifie que le muscle sphinctérien urinaire externe reste en état de contraction pendant la contraction du muscle lisse de la vessie pour uriner, ce qui conduit à une ouverture incomplete de l'urètre. ③ Déscoordination des muscles sphinctériens internes : cela signifie que le muscle sphinctérien urinaire interne ne se relâche pas pendant la contraction du muscle lisse de la vessie pour uriner.

　　(2) Absence de réflexe du muscle lisse de la vessie :Il s'agit d'une situation où le muscle lisse de la vessie ne peut pas se contracter ou ne peut pas se contracter suffisamment pendant la miction. Il peut être divisé en les sous-types suivants :

　　① Coordination normale des muscles sphinctériens :Il s'agit de la relaxation coordonnée des muscles sphinctériens urinaires lors de la miction.

　　② Spasme ou perte de détente des muscles sphinctériens externes :Il se manifeste par un état de contraction continue des muscles sphinctériens externes lors de la miction.

　　③ Spasme ou perte de détente des muscles sphinctériens internes :Il se manifeste par l'ouverture non ouverte de l'orifice urétral lors de la miction.

　　④ Désinervation des muscles sphinctériens externes :Il s'agit de l'atrophie et du relâchement des muscles sphinctériens externes et des muscles du plancher pelvien après la perte de la支配 des muscles par le système nerveux, ce qui entraîne une descente de la vessie et de l'urètre, et une angulation de l'urètre, ce qui rend la miction difficile.

　　L'infection urinaire est la complication la plus courante de la vessie neurogène.10% à15% des patients peuvent développer des calculs urinaires, la reflux vésico-uretère est observé dans la vessie neurogène à une fréquence de10% à40 %, généralement réversible, il y a une chance de s'améliorer spontanément lorsque la situation d'urination s'améliore, la quantité d'urine résiduelle diminue et la pression vésicale diminue. Elle peut également être accompagnée de pyélonéphrite, d'insuffisance rénale, d'hydronéphrose, de réduction de la fonction rénale.

　　En réalité, presque toutes les lésions du système nerveux peuvent affecter la fonction vésicale. Le système nerveux contrôlant la fonction vésicale inclut diverses tissus nerveux centraux et périphériques. Donc, une lésion d'une partie des tissus nerveux peut affecter la fonction vésicale, comme l'AVC, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, le diabète, la hernie discale, les lésions ou les chirurgies de la région pelvienne, etc., qui peuvent affecter la fonction vésicale.

　　En outre, la dégradation de la fonction neurologique due à des facteurs tels que les mauvaises habitudes d'urination, le vieillissement des organes, l'inflammation ou l'anxiété peut affecter la fonction vésicale et entraîner la vessie neurogène.

　　Par conséquent, la prévention des lésions neurologiques et la prévention de la dégradation de la fonction neurologique sont des méthodes possibles pour prévenir la vessie neurogène.

　　Des examens d'imagerie tels que la pyélographie rénale (pyélographie rénale éjective), l'échographie, la cystographie et l'urographie peuvent aider à évaluer les lésions et la progression des maladies secondaires de la vessie neurogène, et peuvent également montrer les calculs urinaires. L'examen endoscopique de la vessie et de l'urètre peut déterminer l'obstruction du trajet de la vessie, et la mesure de la pression intravésicale en phase de récupération de la vessie hypotone peut fournir un index de capacité fonctionnelle du muscle detrusor, ce qui peut indiquer les perspectives de rétablissement. La mesure de la dynamique urinaire de la fréquence urinaire et l'électromyographie des muscles sphinctériens pour l'examen du graphique de pression urinaire sont utiles pour le diagnostic. Une infection urinaire peut entraîner des globules rouges, des leucocytes et une culture urinaire positive.

　　1、Test de l'eau froide :Si la lésion est au-dessus du système central de la moelle épinière, après l'injection d'eau froide dans la vessie, l'eau froide est expulsée avec force en quelques secondes; si la lésion est en dessous du système central de la moelle épinière, il n'y a pas de réaction de ce genre.

　　2、examen urodynamique :Peut refléter l'hyperactivité réflexe du muscle vésical, l'absence de réflexe du muscle vésical et la fonction des muscles sphinctériens urinaires.

　　3、cystographie vésico-urinaire :On peut voir la formation de trabéculaire vésical, la diverticule et la vessie en forme de 'arbre de Noël' typique, l'observation dynamique montre une contraction anormale du muscle vésical, une coordination anormale entre la contraction du muscle vésical et les muscles sphinctériens internes et externes de l'urètre, une augmentation de l'urine résiduelle, etc.

　　Recettes alimentaires pour la vessie neurogène :

　　1、riz à l'orge germé

　　Ingrédients : orge germé, huître50 grammes, une petite quantité de sel.

　　Préparation et utilisation : ajoutez de l'orge germé à une quantité appropriée d'eau et faites-le bouillir pour en faire une soupe, puis salez légèrement avant de manger. A consommer à jeun.

　　2、riz au seigle

　　Ingrédients : riz de seigle50 grammes, une quantité appropriée de sucre de canne.

　　Préparation et utilisation : broyez le riz de seigle, faites-le bouillir avec de l'eau pour en faire une soupe, puis ajoutez une quantité appropriée de sucre de canne et mélangez bien avant de manger.

　　3、riz au bambou

　　Ingrédients : jeunes feuilles de bambou30 à45grammes, gypse15～30 grammes, riz glutineux50 à100 grammes, un peu de sucre.

　　Le traitement principal de la vessie neurogène est de protéger la fonction rénale, prévenir la pyélonéphrite, l'hydronéphrose et la défaillance rénale chronique; en second lieu, il s'agit d'améliorer les symptômes d'évacuation urinaire pour soulager les douleurs dans la vie quotidienne. Les mesures spécifiques consistent à utiliser diverses méthodes non chirurgicales ou chirurgicales pour réduire la quantité de résidus urinaires, éliminer ou réduire la quantité de résidus urinaires à une très petite quantité (50ml en dessous) peut réduire les complications urinaires. Mais il faut noter que certains patients, même avec une petite quantité de résidus ou pas du tout, peuvent toujours présenter des complications telles que la hydronéphrose, la pyélonéphrite, la réduction de la fonction rénale, etc. En raison de la contraction intense du muscle vésical pendant l'évacuation urinaire, la pression intraveineuse vésicale peut atteindre19.72kPa (200cmH2O en dessous (normalement devrait être6.9kPa c'est-à-dire7cmH2O en dessous). Ces patients doivent être traités à temps pour soulager l'obstruction des voies urinaires inférieures.

　　1. Traitement non chirurgical

　　1Cathétérisme :Que ce soit pour promouvoir la miction ou l'évacuation, l'urination intermittente peut traiter efficacement les troubles de la fonction urinaire neuromusculaire, éviter les douleurs chroniques de port d'un cathéter urinaire ou d'une fistule vésicale supra-pubienne, et créer des conditions pour le traitement ultérieur (augmentation vésicale, urétrostomie contrôlée). Des observations cliniques à long terme ont prouvé sa sécurité et son efficacité. Au début, il est recommandé aux patients4h cathétérisme1Le temps d'intervalle spécifique est contrôlé par le patient lui-même après le premier, en suivant le principe de ne pas surcharger la vessie et de ne pas surévacuer, pour éviter l'incontinence urinaire. Pratiquement, les infections symptomatiques ne sont pas courantes. L'insertion d'un cathéter urinaire ou la fistule vésicale est généralement utilisée à court terme, mais pour certains patients, le remplacement régulier du cathéter et le drainage prolongé de la vessie sont la seule méthode可行.

　　2Thérapie adjointe :（1L'évacuation vésicale à heure fixe, en particulier pour les patients avec une hyperactivité vésicale réflexe. Instructez les patients de ne pas faire d'évacuation urinaire, que ce soit avec ou sans urgence urinaire, chaque3～4Heures d'évacuation1Le traitement médicamenteux est souvent utilisé en association avec l'évacuation à heure fixe.2L'entraînement des muscles du plancher pelvien, la stimulation électrique de la région perineale est souvent utilisée dans le traitement adjoint de l'incontinence urinaire de stress féminine pour augmenter la résistance à l'orifice vésical. (3L'entraînement du point de déclenchement de l'évacuation urinaire, l'utilisation de la technique de Crede pour l'évacuation urinaire peut augmenter la pression intraveineuse et la contraction, favoriser l'évacuation vésicale, mais pour certains cas de vessie hypocomplète avec reflux, la technique de Crede peut aggraver les lésions rénales. (4）Pour certains cas de mâles, l'utilisation de la compression du pénis ou du collecteur urinaire避孕套 est possible.

　　3、药物治疗：

　　（1）Médicaments inhibant la contraction de la vessie: couramment utilisés en clinique1Types de médicaments avec différents mécanismes pharmacologiques pour traiter les spasmes involontaires de la vessie musculaire.1）Anticholinergiques: propiverine, adultes15～3mg/fois,1fois/6h, prise à jeun, les plus couramment utilisés en clinique; tandis que l'atropine a une "résistance à la médication", elle ne peut inhiber que partiellement la contraction de la vessie musculaire. Ces médicaments peuvent causer la sécheresse de la bouche, une tachycardie, une vision floue, une diminution de la motilité intestinale, une hypotension et une dysfonction érectile à fortes doses. Les patients souffrant d'obstruction sévère de l'orifice de la vessie, la glaucome sont interdits d'utiliser.2）Les relaxants musculaires lisses: les flavonols les plus couramment utilisés sont pipéridol (Neptun), adultes 0.1～0.2g/fois,3fois/d, efficace pour les patients avec urgence urinaire, incontinence urinaire et des manifestations de la dynamique urinaire comme hyper-reflexion de la vessie musculaire, les effets secondaires sont petits.3）Les médicaments antagonistes du calcium: comme le nifédipine,10mg/fois,3fois/d. Certains médicaments tricycliques antidépresseurs, les bêta-adrénaline激动剂, etc., sont également utilisés cliniquement.

　　（2）Médicaments promouvant l'évacuation de la vessie:1）Les médicaments pseudo-sympatholytiques: acétylcholine,7.5mg/fois, chaque4～6Heures1fois, injection sous-cutanée, l'effet clinique est bon pour le traitement de la vessie hypocomplète, comme il est accompagné de la technique de drainage manuel, l'effet est encore meilleur.2）α-adrénaline antagoniste: comme la tamsulosine, la trazodone, etc., peuvent réduire la résistance à l'orifice de la vessie.

　　（3）Augmenter les médicaments de la résistance à l'orifice de la vessie:1）α-adrénaline médicaments: comme l'éphédrine,25mg/fois,4fois/d;丙米嗪25mg/fois,1fois/Soir, l'effet est certain. Il est interdit aux patients atteints de thyroïde, et utilisé avec prudence dans les maladies cardiovasculaires.2）α-adrénaline antagoniste: comme le propranolol.10mg/fois,4fois/d, efficace pour une partie des patients, les patients asthmatiques sont interdits d'utiliser.3）Chez les femmes après la ménopause, l'oestrogène peut augmenter la résistance urinaire, comme les comprimés de niélustrol.1mg/fois,1fois/2Semaine.

　　（4）Réduire les médicaments de la résistance à l'orifice de la vessie:常用的高选择性α1Les récepteurs bloquants comme la trazodone, la tamsulosine, etc. Prazosin est α1Les récepteurs bloquants, tandis que α1Les récepteurs peuvent être divisés en α1H récepteurs et α1L récepteurs, α1H récepteurs peuvent être further divisés en α1A, α1B, α1C et α1D4sous-type de récepteurs α. Trazodone (2mg/fois,1fois/Soir) appartient à ceux qui utilisent α1H récepteurs bloquants principaux, tamsulosine (0.2mg/fois,1fois/Soir) est α1Les médicaments bloquant les récepteurs alpha. L'expérience clinique a prouvé que l'efficacité et l'effet de soulagement des symptômes du premier est supérieur à celui du second, mais le second n'apparaît presque jamais des hypotensions orthostatiques et d'autres effets secondaires, appelé également "phénomène de la première dose".

　　4、针炙疗法：La thérapie d'acupuncture a un bon effet sur la vessie paresmique sensorielle due au diabète, et l'effet est particulièrement significatif pour les lésions précoce.

　　5、封闭疗法：Cette méthode a été proposée par Bors et est applicable aux lésions des neurones moteurs supérieurs (hyper-reflexion de la vessie musculaire). Elle n'est pas efficace pour les lésions des neurones moteurs (vessie musculaire sans réflexe). Après l'occlusion, l'effet est bon, la quantité résiduelle d'urine diminue显著ment, et les symptômes d'urination s'améliorent明显ment. Une minorité de patients souffrent d'occlusion1après, l'effet peut être maintenu pendant quelques mois1ans. Ces patients n'ont besoin que de des soins de routine réguliers, sans nécessiter de chirurgie.

　　La thérapie de bloquage suivant l'ordre suivant :1）Fermeture de la muqueuse : vider la vessie avec un cathéter, injecter 0.25％ de solution de pancuronium90ml，10～20分钟后排出。（2）Bloquage des nerfs pelviens bilatéraux.3）Bloquage sélectif des nerfs sacrés : bloquez S2～4l'un des paires de nerfs sacrés. Si cela n'a pas d'effet, il peut être procédé à un S2et S4et S4bloquage conjoint.

　　6、entraînement et expansion vésicaux :Pour les patients souffrant de symptômes graves de fréquence et d'urgence urinaires, sans urines résiduelles ou avec très peu d'urines résiduelles, cette méthode de traitement peut être utilisée. Instruisez les patients à boire de l'eau à des heures fixes pendant la journée, chaque heure200ml. Tentez de prolonger au maximum l'intervalle de miction, pour que la vessie puisse s'agrandir progressivement.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　Son effet est d'améliorer la compliancé et la capacité de la vessie, et de changer la résistance à l'orifice de la vessie. Il est nécessaire de prouver l'inefficacité du traitement non chirurgical et de procéder après la stabilisation des lésions nerveuses. Les patients souffrant d'obstruction mécanique des voies urinaires doivent envisager de supprimer d'abord les facteurs d'obstruction.

　　Principes de la chirurgie

　　（1）Pour les patients souffrant d'obstruction mécanique du système urinaire (comme l'hyperplasie de la prostate), il est nécessaire de supprimer d'abord l'obstruction mécanique.2）Pour les patients atteints de dysfonction réflexe du muscle sphinctérien, la section de la jonction urinaire vésicale est d'abord envisagée.3）Pour les patients atteints de réflexe hypercinétique du muscle sphinctérien ou de dysfonction coordonnée de la fonction sphinctérienne et musculaire, si le blocage des nerfs pelviens est efficace seulement temporairement, une section ou une résection des muscles sphinctériens externes via l'urètre peut être réalisée.4）Pour les patients atteints de réflexe hypercinétique du muscle sphinctérien, si le blocage sélectif des nerfs sacrés a un effet temporaire, il peut être procédé à l'injection d'alcool anhydrique dans les nerfs sacrés correspondants ou à la section des racines nerveuses sacrées correspondantes.5）Les symptômes graves de fréquence et d'urgence urinaires (syndrome d'urgence mictionnelle), sans urines résiduelles ou avec très peu d'urines résiduelles, qui ne répondent pas aux traitements médicamenteux, aux thérapies de bloquage, à l'entraînement vésical et à l'expansion, peuvent envisager une neurotomie vésicale ou l'utilisation d'alcool anhydrique par膀胱镜 pour les patients atteints de réflexe hypercinétique du muscle sphinctérien6％ d'injection de phénol en poudre à proximité du fond de la vessie.6）Pour les patients atteints de réflexe hypercinétique du muscle sphinctérien, si toutes les thérapies de bloquage sont inefficaces, la section de la jonction urinaire est recommandée.7）La section complète de l'urètre postérieur : Cette opération ne s'applique qu'aux hommes, en rendant les muscles sphinctériens intravesicaux des patients perdent le contrôle de l'évacuation des urines dans la vessie, causant une incontinence urinaire sans résistance, avec un flux d'urine fluide. Les patients doivent recueillir les urines à vie à l'aide d'un préservatif et d'un sac de collecte d'urine. Après cette opération, les complications telles que les infections urinaires sont réduites1％ en dessous. Son inconvénient est que les patients sont assez inconfortables dans leur vie quotidienne.

　　1、réduction de la résistance à l'orifice de la vessie :（1La section de la vessie prostatique ou la résection partielle de la vessie, adaptée aux vessies ayant une capacité suffisante, une contraction des muscles sphinctériens urinaires bonne, et une distribution de la pression urinaire proximale indiquant une pression sphinctérienne ≥ que la pression musculaire, est la méthode chirurgicale principale pour traiter l'obstruction de la jonction urinaire et les anomalies fonctionnelles de la vessie et de l'urètre. Les points essentiels de la chirurgie sont la portée de la section près du prépuce. Pour les cas refractaires à plusieurs chirurgies, après la section de l'externe des muscles sphinctériens, il est généralement nécessaire de porter un collecteur externe d'urine. (2）Le col vésical Y-Voplastie, indiquée pour l'hypertonus de la vessie, une grande quantité de résidus urinaires, un traitement fermé inefficace ou nécessitant un traitement concomitant des lésions vésicales internes.3Chez les femmes, l'extension excessive de l'urètre (F40 à F50) L'effet est bon, cette méthode est simple à manipuler, peut être répétée plusieurs fois, et le contrôle de l'urine est bon.4L'injection intramusculaire de toxine botulique A de l'extérieur de l'anneau externe a une certaine valeur pratique, et l'effet peut être >1mois.5D'autres méthodes chirurgicales, telles que la section des nerfs pelviens, la section des racines nerveuses sacrées, et même la dérivation urinaire, sont maintenant rarement utilisées en raison de nombreuses complications et de nombreuses complications; de même, il est préférable d'éviter l'incision de l'anneau externe, et de privilégier l'urination intermittente spontanée.

　　2Méthodes chirurgicales pour augmenter la résistance de l'orifice vésical :（1L'injection intracaverneuse autour de l'urètre, bien que son efficacité soit inférieure chez les hommes par rapport aux femmes, est un moyen de traitement de l'incontinence urinaire préféré en raison de sa simplicité, de sa sécurité et de son faible taux de complications.2L'opération de suspension de l'urètre vésical, une méthode classique pour augmenter la résistance de l'orifice vésical, existe de nombreuses techniques, avec un effet certain, et est souvent utilisée pour traiter l'incontinence urinaire de pression féminine.3L'opération de suspension fasciale, qui utilise les muscles de la paroi antérieure des muscles obliques, les muscles du perineum, etc., pour comprimer l'urètre bulbo-sacré ou entourer l'urètre postérieur, est indiquée pour l'insuffisance fonctionnelle de la sphinctéris muscle ou l'incontinence urinaire de pression féminine grave.4D'autres méthodes chirurgicales, telles que la reconstruction de l'orifice vésical, sont principalement utilisées pour traiter l'incontinence urinaire due à une insuffisance de fermeture de l'orifice vésical; l'artificiel sphincter urinaire réfléchissable à remplissage peut être utilisé rarement en raison de nombreuses complications et d'un coût élevé.

　　3Méthodes chirurgicales pour augmenter la compliance vésicale et les nutriments :L'ablation de la vessie est la méthode la plus couramment appliquée, avec un taux d'efficacité >80％. Joue un rôle important dans la reconstruction de la fonction urinaire inférieure dans le traitement des troubles de remplissage chroniques. Chez certains patients, l'urination intermittente ou l'insertion temporaire d'un cathéter peut soulager considérablement les obstacles à l'évacuation vésicale.

　　Troisième section : traitement des complications

　　Les complications de la vessie neurogénique principalement incluent les infections urinaires, les calculs, les diverticules urinaires, le reflux vésico-uretère, etc. Ils peuvent être traités par des antibiotiques, des lithotripsies extracorporelles ou des opérations pour ouvrir et extraire les calculs, divers types d'opérations antireflux, etc.