Bexiga neurogênica

　　1. Causas de desenvolvimento

　　1、doenças cerebrais

　　(1) Doenças vasculares cerebrais:Comuns estão hemorragias intracranianas hipertensivas, infartos cerebrais arterioscleróticos, tromboses cerebrais, arterite cerebral, hemorragia subaracnoidea, anormalidades vasculares cerebrais e rupturas de aneurismas basais, com hemorragias intracranianas como as mais comuns. Estudos mostram que os feixes nervosos que controlam a musculatura lisa da bexiga e os músculos esfinterianos urinários são quase idênticos aos caminhos dos nervos que dominam a sensação e o movimento corporal, portanto, são frequentemente danificados simultaneamente. O cérebro tem muitos núcleos nervosos envolvidos no controle da micção, como ganglios basais, cerebelo, putâmen, estriado, tálamo, etc. Quando esses caminhos nervosos ou núcleos são danificados, além dos sintomas específicos de consciência, disfunção sensoriomotora e manifestações clínicas da doença primária, os pacientes geralmente apresentam disfunção da micção. O tipo de disfunção da micção anormal varia dependendo da localização do dano.

　　(2) Doença de Parkinson:É uma desordem neurológica crônica progressiva do sistema nervoso central, caracterizada por tremores em membros, lentidão de movimento corporal, instabilidade de marcha e estiramento de engrenagem durante a inspeção.25% ~7533% dos pacientes apresentam anormalidades na função da bexiga, que se manifestam principalmente por dificuldade no início da micção, urgência urinária ou incontinência urinária imperativa.

　　(3Tumor cerebral:Quando o tumor afeta o lobo frontal, o ganglio basal ou o cérebro médio, pode ocorrer disfunção da função miccional, portanto, esse sintoma tem um certo significado de diagnóstico topográfico. Os sintomas principais são polidipsia, polakiuria e incontinência urinária urgente. Em alguns casos, pode ocorrer dificuldade de micção e retenção urinária.

　　(4Esclerose múltipla:É uma doença neurológica central crônica e progressiva, caracterizada por placas desmielinizadas dispersas no cérebro e na medula espinhal, causando uma variedade de sintomas ou sinais neurológicos diferentes. No estágio inicial, cerca de5％ dos pacientes podem ter disfunção da função bexiga, e no estágio tardio pode alcançar90％. Pode manifestar-se como polidipsia, polakiuria e incontinência urinária urgente, occasionalmente ocorrendo retenção urinária.

　　(5Demença senil:A incontinência urinária é o sintoma mais comum do sistema urinário, geralmente incontinência urinária urgente e perda de controle da micção consciente. O mecanismo de ocorrência é a perda de controle do centro esfinteriano espinhal pela córtex cerebral.

　　2Lesão da medula espinhal

　　(1Trauma:O estágio inicial da lesão da medula espinhal é o estágio de choque da medula espinhal, durante o qual a medula espinhal abaixo do plano de lesão perde a capacidade de controle sobre todos os tecidos e órgãos que ela支配.2～3A lesão da medula espinhal é dividida em lesão direta, lesão indireta e lesão por projéteis de alta velocidade, entre os quais a lesão indireta é a mais comum, como fratura vertebral, luxação ou subluxação.2Semana, alguns podem durar

　　(2Anos. No estágio final da lesão, a formação de cicatrizes fibrosas no local da lesão, pode ocorrer adesão de meninges, as células neuronais no local da lesão são substituídas por células estreladas, e a medula espinhal é gliosa.Como tuberculose da medula espinhal, hérnia de disco, tumor metastático, doença da coluna cervical, etc.

　　(3Doenças vasculares:A embolia arterial da medula espinhal pode causar lesões na medula espinhal correspondente.

　　(4Malformação neural:O mais comum é a região lombar-sacral. Grandes defeitos podem causar hérnia espinal e meningoceles, muitas vezes combinados com anormalidades de desenvolvimento da medula espinhal.

　　(5Outros:Hemiatrofia medular, poliomielite, mielite transversa e esclerose múltipla, entre outros, podem causar disfunção da bexiga e uretra.

　　3Lesões periféricas dos nervos

　　(1Diabetes:Os diabéticos crônicos devido à desordem da metabolismo glicídico, resultando em aumento da resistência vascular endoneural, causando isquemia e hipóxia, resultando em degeneração de células neuronais, degeneração de axônios neuronais e desmielinização de fibras nervosas. A densidade neuronal na parede da bexiga se torna rala, os axônios têm lesões degenerativas e fragmentos nervosos, a condução de impulsos das fibras传入 e传出 da bexiga para a uretra é perturbada, resultando em disfunção da função bexiga uretral. O dano à função bexiga é uma complicação comum nos diabéticos, a taxa de ocorrência é alta em diabéticos de tipo 1, alcançando43% ~87％.

　　(2Após a cirurgia de remoção de órgãos pélvicos:Como a cirurgia radical de câncer de reto, cirurgia radical de câncer de útero, etc., a disfunção urinária ocorre frequentemente após a cirurgia, com uma taxa de ocorrência alta de7.7% ~68％. Agora já foi confirmado que é devido ao dano aos nervos parasimpáticos, nervos simpáticos, ganglios pélvicos e nervos pélvicos durante a cirurgia.

　　(3Herpes zoster:O vírus da herpes zoster se latente nas células do ângulo posterior da medula espinhal, se espalha ao longo da bainha nervosa, danifica os nervos, e quando afeta os nervos lombares ou sacrais, pode ocorrer polidipsia e retenção urinária.

　　Existem muitas maneiras de classificar a bexiga neural, e o método de classificação comum no passado foi o método de classificação de Bors, classificação a seguir5Classe:

　　1Lesões das neuronas motoras superiores no centro medular da medula espinhal (S2～S4Até aqui, incluindo os ramos sensoriais e motores.

　　2、lesão do neurônio motor inferior a lesão está localizada no centro da medula espinhal (S2～S4ou nervos periféricos inferiores ao sistema central, incluindo ramos sensoriais e motores.

　　3、primary lesão motora neuronal a lesão está limitada ao ramo motor, o ramo sensorial não está lesionado, como a poliomielite.

　　4、primary lesão sensorial neuronal a lesão está limitada ao ramo sensorial. Lesão do neurônio motor, como a bexiga urinária neurogênica causada por diabetes e esclerose lateral amiotrófica.

　　5，“Misto” lesões relacionadas ao movimento autônomo dos neurônios de micção (neurônios parasimpáticos) e lesões dos neurônios motores somáticos não estão no mesmo nível, um na via motora superior e o outro na via motora inferior, ou um com lesão e o outro sem lesão.

　　Embora este método de classificação seja detalhado, ele é muito complexo e falta orientação para a escolha do tratamento. Nos últimos anos, no mundo inteiro, de acordo com se há contrações inibitivas não suprimidas na musculatura da bexiga urinária durante o enchimento da bexiga, são divididos em dois tipos:

　　1、a hiperreflexia reflexiva da musculatura da bexiga urinária a musculatura da bexiga urinária tem o fenômeno de hiperreflexia na resposta aos estímulos, contrações inibitivas não suprimidas aparecem ao medir a pressão intravesical. Pode estar associado ou não a disfunção do esfíncter da uretra.

　　2、a ausência de reflexos da musculatura da bexiga urinária neste tipo de bexiga urinária neurogênica a musculatura da bexiga urinária não responde aos estímulos ou a resposta é reduzida. Não há contrações inibitivas não suprimidas ao medir a pressão intravesical. Pode estar associado ou não a disfunção do esfíncter da uretra.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Patofisiologicamente, a bexiga urinária neurogênica é dividida em hiperreflexia da musculatura da bexiga urinária e ausência de reflexos da musculatura da bexiga urinária. A instabilidade da musculatura da bexiga urinária (DI), a hiperreflexia reflexiva da musculatura da bexiga urinária (DHR) e a redução da complacência da bexiga são sintomas de hiperatividade da musculatura da bexiga urinária.3Tipos principais, os esfinteres podem apresentar coordenação normal, descoordenação协同失调 do esfíncter externo ou descoordenação协同失调 do esfíncter interno. A disfunção da musculatura da bexiga urinária (DVA) é comum em pacientes com doenças neurológicas, enquanto a obstrução da saída da bexiga (BOO) causada por hiperfunção do esfíncter durante a fase de micção é também comum, e os sintomas de pacientes com DVA são difíceis de distinguir dos pacientes com BOO, pois a DVA pode estar associada a coordenação normal dos esfinteres, espasmos do esfíncter externo, desneuromial do esfíncter externo, espasmos do esfíncter interno, etc.

　　Existem várias métodos de classificação da disfunção da bexiga urinária e uretra neurogênica:

　　1、Hald-A classificação de Bradley reflete as mudanças funcionais com base na localização da lesão:

　　(1Os pacientes com lesões superiores da medula espinhal apresentam coordenação adequada entre a contração da musculatura da bexiga urinária e a relaxação do esfíncter da uretra, muitas vezes com hiperreflexia da musculatura da bexiga urinária e função sensorial normal.

　　(2Os pacientes com lesões superiores da medula espinhal geralmente apresentam hiperreflexia da musculatura da bexiga urinária, descoordenação na atividade da musculatura da bexiga urinária e do esfíncter da uretra, a função sensorial está relacionada à gravidade da lesão neurológica, podendo ser parcial ou completa.

　　(3As lesões inferiores da medula sacral incluem lesões dos nervos传入 e eixada da medula sacral, devido ao dano aos nervos motores da musculatura da bexiga urinária que podem causar a ausência de reflexos na musculatura da bexiga urinária, e lesões dos nervos sensoriais que podem levar à perda da função sensorial.

　　(4A lesão do nervo autônomo periférico é extremamente comum em diabéticos, caracterizada por uma insuficiência funcional do sistema sensorial da bexiga, aumento da urina residual e, finalmente, descompensação, com fraqueza na contração da musculatura da bexiga urinária.

　　(5As lesões musculares podem incluir a musculatura da bexiga urinária, os músculos esfinteres lisos e os esfinteres esqueléticos totais ou parciais. A disfunção da musculatura da bexiga urinária é a mais comum, muitas vezes secundária a uma obstrução crônica da saída da bexiga seguida de descompensação.

　　2A classificação de Lapides é feita com base na classificação das mudanças na função sensorial e motora após o dano neurológico:

　　(1) Bexiga neurorrugosa sensorial:) Devido ao bloqueio da condução das fibras sensoriais entre a bexiga e a medula espinhal ou entre a medula espinhal e o cérebro. É mais comum em diabetes, desordem de equilíbrio motor, anemia maligna etc. As mudanças urodinâmicas são a capacidade da bexiga grande, alta complacência, curva de enchimento baixa, pode haver urina residual em grande quantidade.

　　(2) Bexiga paralisada motora:) Devido ao dano ao nervo motor parasimpático da bexiga. As causas mais comuns são cirurgias pélvicas ou lesões. No início, pode haver dificuldade na micção, retenção urinária dolorosa etc. A manometria vesical mostra que o enchimento da bexiga pode ser normal, mas é difícil iniciar a contração da bexiga autônoma quando a capacidade da bexiga é maximizada. No estágio avançado, há mudanças na função sensorial da bexiga e urina residual em grande quantidade, a manometria vesical mostra que a capacidade da bexiga aumenta, a bexiga alta é alta, não pode iniciar a contração da musculatura esfíncter.

　　(3) Bexiga neurorrugosa inibitória:) Devido ao dano ao centro nervoso ou fibra nervosa que pode inibir o centro de micção da medula sacral, perdendo o efeito inibitório sobre o centro de micção da medula sacral, comum em doenças vasculares cerebrais, tumores cerebrais ou da medula espinhal, doença de Parkinson, doenças desmielinizantes, etc. A maioria dos casos se manifesta por polidipsia, polaquiuria, incontinência urinária imperativa, a urodinâmica se manifesta por contrações involuntárias da bexiga durante o período de armazenamento de urina, pode iniciar a contração da musculatura esfíncter para a micção, geralmente sem dificuldade na micção e urina residual.

　　(4) Bexiga neurorrugosa reflexiva:) Originada do dano completo do caminho sensorial e motor entre a medula sacral e o tronco cerebral. É mais comum em lesões traumáticas da medula espinhal e mielite transversa, também pode ocorrer em doenças desmielinizantes e em qualquer processo que possa causar lesão significativa na medula espinhal. A manifestação典型 é a perda de sensação da bexiga, perda da capacidade de iniciar a contração voluntariamente, mas pode ocorrer contrações espontâneas da musculatura esfíncter durante o período de enchimento da bexiga, com descoordenação da musculatura esfíncter e esfíncter.

　　(5) Bexiga neurorrugosa autônoma:) Devido ao dano à medula sacral, raiz nervosa sacral ou nervo pélvico, resultando em uma separação completa do sentimento e movimento da bexiga. Os pacientes não podem iniciar a micção voluntariamente, não há atividade reflexa da bexiga. A manometria vesical mostra ausência de contrações involuntárias ou espontâneas da musculatura esfíncter, pressão vesical baixa e capacidade aumentada.

　　3、Krane-A classificação de Siroky é feita com base na classificação das anormalidades mostradas pelo exame urodinâmico:

　　(1) Hiperreflexia da musculatura esfíncter:A ocorrência de contrações espontâneas ou provocadas na musculatura esfíncter durante o período de armazenamento de urina é chamada de inestabilidade da musculatura esfíncter, e se houver anormalidades no sistema nervoso central, é chamada de hiperreflexia da musculatura esfíncter. O padrão de diagnóstico é a ocorrência de contrações com amplitude superior a1.47kPa (15cmH2O) contrações involuntárias da musculatura esfíncter. Classificam-se em seguintes subtipos: ① Coordenação normal da musculatura esfíncter: Refere-se à coordenação da relaxação da musculatura esfíncter da uretra durante a micção. ② Descoordenação da musculatura esfíncter externa: Refere-se ao estado de contração da musculatura esfíncter externa da uretra durante a micção, resultando em uma abertura da uretra incompleta. ③ Descoordenação da musculatura esfíncter interna: Refere-se à falta de relaxamento da musculatura esfíncter interna da uretra durante a micção.

　　(2) Ausência de reflexo da musculatura esfíncter:Refere-se à incapacidade ou fraqueza da musculatura esfíncter durante a micção.

　　① Coordenação normal dos esfíncteres:Refere-se à relaxação coordinada do esfíncter uretral durante a micção.

　　② Espasmo ou disfunção do esfíncter esfíncter externo:Pode ser expresso como o esfíncter esfíncter uretral estando em um estado de contração contínua durante a micção.

　　③ Espasmo ou disfunção da musculatura esfíncter interna:Pode ser expresso como a não abertura da entrada da uretra durante a micção.

　　④ Desnervação do esfíncter extrínseco:Refere-se ao atrofia e relaxamento muscular dos esfíncteres extrínsecos uretrais e dos músculos pélvicos após a perda do controle nervoso, resultando no deslocamento caudal da bexiga uretral e no ângulo da uretra, resultando em dificuldade de micção.

　　A infecção urinária é a complicação mais comum da bexiga neurogênica,10% ~15% dos pacientes podem desenvolver cálculos urinários, a refluxo vesicoureteral ocorre com uma taxa de ocorrência de10% ~40％，geralmente reversível, pode melhorar espontaneamente quando a micção melhora, a urina residual diminui e a pressão da bexiga diminui. Também pode desenvolver pielonefrite, insuficiência renal, nefrose, insuficiência renal e outros.

　　De fato, quase todas as lesões do sistema nervoso podem afetar a função da bexiga. O sistema nervoso que controla a função da bexiga inclui várias organizações nervosas centrais e periféricas, então se uma parte das organizações nervosas for ferida, pode afetar a função da bexiga, como AVC, doença de Parkinson, esclerose múltipla, diabetes, hérnia de disco, lesão ou cirurgia da medula espinhal, trauma ou cirurgia pélvica e outros, que podem afetar a função da bexiga.

　　Além disso, a degeneração da função neurológica causada por maus hábitos de micção, envelhecimento dos órgãos, inflamação ou ansiedade e outros fatores afetam a função da bexiga, resultando na bexiga neurogênica.

　　Portanto, a prevenção de lesões neurológicas e a prevenção da degeneração da função neurológica são possíveis métodos para a prevenção da bexiga neurogênica.

　　Uma série de exames de imagemologia, como a cistografia venosa (cistografia excretora), ultrassonografia, cistografia e cistoureterografia, ajudam a avaliar os danos e o progresso das doenças secundárias da bexiga neurogênica e podem mostrar cálculos renais, a cistoscopia vesical pode determinar o grau de obstrução do esfíncter da bexiga, e a realização de séries de exames de manometria vesical durante a recuperação da bexiga hipotônica pode fornecer o índice de capacidade funcional da musculatura esfíncter urinário, indicando assim as perspectivas de recuperação, a determinação da dinâmica da urina durante a micção, a eletroneuromiografia dos músculos esfíncteres para a manometria urinária, todos esses exames ajudam no diagnóstico. A urina de pacientes com infecções do sistema urinário pode conter glóbulos vermelhos, leucócitos e urina positiva para cultivo.

　　1、Teste de água gelada:Se houver lesão no centro nervoso superior à medula espinhal, após injetar água gelada na bexiga, o água gelada será expelida vigorosamente dentro de alguns segundos; se houver lesão no centro nervoso inferior à medula espinhal, não haverá essa reação.

　　2、exame dinâmico da micção:Pode refletir o reflexo hiperativo da musculatura esquelética da bexiga ou a ausência de reflexo da musculatura esquelética da bexiga e a função do esfíncter urinário.

　　3、cistografia de excreção:Pode ser vista a formação de pilares na parede da bexiga, cistos e a bexiga típica de "árvore de Natal", observação dinâmica pode ver contrações anormais da musculatura esquelética da bexiga, a relação de coordenação entre a contração da musculatura esquelética da bexiga e os esfíncteres urinários internos e externos é anormal, o aumento do urino residual e outros.

　　Receitas de dieta para bexiga neurogênica:

　　1、sopa de milho

　　Materiais: grãos de milho, ostra50g, sal um pouco.

　　Modo de preparo e uso: adicionar grãos de milho em quantidade adequada à água e cozinhar até formar sopa, adicionar um pouco de sal e pronto. Consumir no estômago vazio.

　　2、sopa de arroz de cevada

　　Materiais: arroz de cevada50g, açúcar demerara em quantidade adequada.

　　Modo de preparo e uso: moer o arroz de cevada, cozinhar com água até formar sopa, adicionar açúcar demerara em quantidade adequada e mexer até homogêneo para consumir.

　　3、sopa de folhas de bamboo

　　Materiais: folhas de bamboo frescas30～45g, gesso15～30g, arroz glutinoso50～100g, açúcar em pó um pouco.

　　O tratamento da bexiga neurogênica principal para proteger a função renal, prevenir a cistite renal, hidronefrose que leva à insuficiência renal crônica; em seguida, melhorar os sintomas de micção para aliviar o sofrimento na vida diária. As medidas específicas de tratamento são adotar várias métodos não cirúrgicos ou cirúrgicos para reduzir a quantidade residual de urina, eliminando ou reduzindo a quantidade residual de urina a muito pouco (50ml abaixo) pode reduzir as complicações da via urinária. Mas deve-se notar que alguns pacientes, apesar de terem uma quantidade residual muito pequena ou mesmo nenhuma, ainda podem desenvolver complicações como hidronefrose, cistite, insuficiência renal crônica e outras. Devido ao fato desses pacientes terem contrações intensas da musculatura esquelética da bexiga durante a micção, a pressão intra-vesical pode alcançar19.72kPa (200cmH2O acima (normalmente deve estar acima de6.9kPa, ou seja,7cmH2Pacientes com doença abaixo de 0 (esses pacientes devem ser tratados precocemente para aliviar a obstrução da bexiga inferior.

　　1. Tratamento não cirúrgico

　　1Cateterização:Independentemente de ser para promover a retenção ou a micção, a cateterização intermitente pode tratar eficazmente a disfunção de micção neuromuscular, aliviando a dor de usar cateteres urinários a longo prazo ou cistostomia suprapúbica, e criando condições para o tratamento subsequente (cistoectomia, cirurgia de desvio可控 urinário). Observações clínicas de muitos anos já provaram sua segurança e eficácia a longo prazo. No início, pode ser instruído ao paciente4h cateterização1vez, a intervalo específico pode ser controlado por si mesmo, com o princípio de evitar a incontinência urinária e o excesso de enchimento da bexiga. A prática comprovou que a infecção sintomática não é comum. A cateterização urinária ou a cistostomia geralmente é usada por um curto período de tempo, mas para alguns pacientes, a troca regular do cateter para o drenagem prolongada da bexiga é o único método viável.

　　2Tratamento auxiliar:（1A micção programada para esvaziar a bexiga, especialmente aplicável aos pacientes com reflexo hiperativo da musculatura esquelética da bexiga. Peça ao paciente que, independentemente de ter ou não a urgência de urinar, faça a micção a cada3～4horas de micção1O tratamento medicamentoso geralmente é combinado com a micção programada. (2A treinamento dos músculos do pavilhão pélvico, a estimulação elétrica da área perineal é frequentemente usada como tratamento auxiliar para a incontinência urinária de esforço feminina, para aumentar a resistência da saída da bexiga. (3A treinamento do "ponto de disparo" da micção, a utilização da técnica de Crede para a micção pode aumentar a pressão intra-vesical e a contração, promovendo o esvaziamento da bexiga, mas para alguns casos de bexiga de baixa complacência com refluxo, a técnica de Crede pode agravar o dano renal. (4）Para alguns casos de homens, podem ser usados dispositivos externos de coleta de urina, como pinças penianas ou cateteres coletores de condom.

　　3、药物治疗：

　　（1）Medicamentos inibidores da contração da bexiga: medicamentos clinicamente comuns1com mais de um tipo de mecanismo farmacológico de ação para o tratamento da contração involuntária da musculatura esquelética da bexiga.1）Anticolinérgicos: prazosina, adulto15～3mg/a vez,1a vez/6h, tomado no vácuo, o mais comumente usado; enquanto atropina tem 'resistência', pode inibir parcialmente a contração da musculatura esquelética da bexiga. Esses medicamentos podem causar boca seca, taquicardia, visão borrada, redução da peristalse, e em doses altas podem causar hipotensão e disfunção erétil. Proibido para pacientes com obstrução da saída da bexiga grave, glaucoma.2）Relaxantes musculares lisos: o mais comummente usado é flavoxato (Neifuling), adulto 0.1～0.2g/a vez,3a vez/d, eficaz para pacientes com urgência miccional, incontinência urinária e manifestações dinâmicas urinárias de reflexo espasmódico da musculatura esquelética da bexiga, efeitos colaterais pequenos.3）Bloqueadores de cálcio: como nifedipina,10mg/a vez,3a vez/d.

　　（2）Promover a micção da bexiga: medicamentos também são usados clinicamente em certos antidepressivos tricíclicos, beta-agonistas adrenérgicos, etc.1）Agonistas parasimpáticos: carbamato metilmetilcolina,7.5mg/a vez, a cada4～6horas1a vez, injeção subcutânea, eficácia clínica excelente no tratamento de bexiga altamente complacente, como combinado com a micção manual, o efeito é ainda melhor.2）α-antagonistas adrenérgicos: como tamsulosina, trazodona, etc., podem reduzir a resistência da saída da bexiga.

　　（3）Aumento da resistência da saída da bexiga:1）α-antagonistas adrenérgicos: como efedrina,25mg/a vez,4a vez/d; imipramina25mg/a vez,1a vez/à noite, eficácia confirmada. Proibido para pacientes com tireotoxicose, uso cauteloso em doenças cardiovasculares.2）α-antagonistas adrenérgicos: como propafenona10mg/a vez,4a vez/d, eficaz para alguns pacientes, proibido para pacientes com asma.3）Para mulheres pós-menopausa, a estrogenoterapia pode aumentar a resistência uretral, como comprimidos de尼尔雌醇1mg/a vez,1a vez/2semana.

　　（4）Redução da resistência da saída da bexiga: medicamentos comummente usados α1receptores bloqueadores, como trazodona, tamsulosina, etc. Prazosina é α1receptores bloqueadores, enquanto α1receptores que podem ser divididos em α1H receptores e α1L receptores, α1H os receptores podem ser subdivididos em α1A, α1B, α1C e α1D4subtipos de receptores. Trazodona (2mg/a vez,1a vez/à noite) pertence ao tipo α1H os bloqueadores dos receptores H, como tamsulosina (0.2mg/a vez,1a vez/à noite) é α1Os medicamentos bloqueadores dos receptores A. A experiência clínica provou que a eficácia e a eficácia da melhoria dos sintomas do primeiro são melhores que os do segundo, mas o segundo quase não apresenta efeitos colaterais como hipotensão ortostática, conhecido como 'efeito da primeira dose'.

　　4、针炙疗法：A acupuntura tem um efeito excelente no tratamento da bexiga sensorial paralisante causada pela diabetes, especialmente eficaz para lesões em estágio inicial.

　　5、封闭疗法：Este método foi proposto por Bors e é aplicável às lesões de neurônios motores superiores (reflexo espasmódico da musculatura esquelética da bexiga). Não é eficaz para lesões de neurônios motores (ausência de reflexo da musculatura esquelética da bexiga). Após a obstrução, a eficácia é boa, e a quantidade residual de urina diminui significativamente, e os sintomas de micção melhoram significativamente. Em alguns pacientes, após a obstrução1Depois de várias vezes, o efeito pode ser mantido por vários meses.1anos. Esses pacientes precisam apenas de exames regulares, sem a necessidade de cirurgia.

　　A terapia de bloqueio deve ser feita na seguinte ordem:1Encerramento de mucosa: Esvaziar a bexiga com um cateter, injetar 0.25％solução de pancortina90ml,10～2Após 0 minutos, expulsa.2Bloqueio bilateral do nervo pélvico.3Bloqueio seletivo do nervo sacro: Bloquear S2～4um par de nervos sacrais. Se não houver efeito, pode fazer S2e S4e S4Bloqueio combinado.

　　6Treinamento e dilatação da bexiga:Para pacientes com sintomas graves de频尿 e urgência urinária, sem urina residual ou com pouco urina residual, pode ser usado para tratamento. Instruções ao paciente para beber água regularmente durante o dia, a cada hora, a200ml. Tente estender o intervalo de micção tanto quanto possível, facilitando a expansão gradual da bexiga.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Sua função é aumentar a complacência e a capacidade da bexiga, alterar a resistência da saída da bexiga. Deve ser provado que a terapia não cirúrgica é ineficaz e que as lesões neurológicas estão estáveis antes de serem realizadas. Pacientes com obstrução mecânica do trato urinário devem considerar primeiro a remoção dos fatores de obstrução.

　　Princípio cirúrgico

　　（1Para pacientes com obstrução mecânica do sistema urinário (como hiperplasia prostática), deve-se primeiro remover a obstrução mecânica.2Cirurgia de incisão da unção vesical para pacientes com músculo esfíncter urinário sem reflexo.3Cirurgia de incisão ou ressecção da musculatura esfíncter urinário externa para pacientes com hiperreflexia do músculo esfíncter urinário ou disfunção协同失调 da musculatura esfíncter urinário e esfíncter, se o bloqueio do nervo pélvico tiver efeito temporário.4Injeção de álcool anidro na raiz do nervo sacro correspondente ou cirurgia de corte da raiz do nervo sacro para pacientes com hiperreflexia do músculo esfíncter urinário, se o bloqueio do nervo sacro seletivo tiver efeito temporário.5Cirurgia de desnervação vesical ou uso de álcool anidro por via cystoscópica para pacientes com hiperreflexia do músculo esfíncter urinário, se a terapêutica farmacológica, o bloqueio, o treinamento da bexiga e a dilatação não darem efeito.6Injeção de fenol em 1% ao redor da base da bexiga na pélvis.6Cirurgia de incisão da unção vesical para pacientes com hiperreflexia do músculo esfíncter urinário, se todas as terapias de bloqueio não darem efeito, considere a cirurgia de incisão da unção vesical.7Cirurgia de incisão completa da uretra posterior: Esta cirurgia só é aplicável aos homens, fazendo com que os músculos esfíncteres da uretra interna percam o controle da saída de urina da bexiga, resultando em incontinência urinária sem resistência e fluxo de urina fluido. O paciente precisa coletar urina usando um preservativo peniano e um coletor urinário de vida toda. Após essa cirurgia, as complicações como infecções do trato urinário diminuem significativamente.1A desvantagem é que o paciente se torna menos conveniente na vida diária.

　　1Cirurgia de redução da resistência da saída da bexiga:（1A cirurgia de incisão ou ressecção parcial da uretra vesical é indicada para os casos em que a bexiga tem capacidade suficiente, a contracção da musculatura esfíncter urinário é boa e a distribuição de pressão na uretra proximal mostra que a pressão do esfíncter é ≥ à da musculatura esfíncter urinário. Este é o método cirúrgico mais importante para o tratamento da obstrução da unção vesical e da anomalia funcional da bexiga uretral. O ponto crucial da cirurgia é a incisão na região proximal ao prêpuce. Para os casos refratários de disfunção协同失调 que não respondem a várias cirurgias, geralmente é necessário usar um cateter coletor externo após a cirurgia de incisão do esfíncter externo. (2Y do colo da bexiga-V Plastia, indicada para hiperatividade detrusora, urina residual significativa, tratamento ineficaz ou necessária para o tratamento concomitante de lesões intra-vesicais。（3Para pacientes femininas, a extensão excessiva da uretra (F40～F50) Eficácia razoável, este método é simples de operar, pode ser repetido várias vezes e tem bom controle da urina。（4Injeção de toxina botulínica A no músculo esfíncter externo tem um valor prático, com eficácia >1mês。（5Outros métodos cirúrgicos, como a cirurgia de corte do nervo pudendo, a cirurgia de corte da raiz nervosa sacral e até a derivação da urina, devido ao número e gravidade das complicações, são agora raramente usados; a cirurgia de incisão da musculatura esfíncter externa também deve ser evitada, preferindo a cistostomia intermitente auto-realizada.

　　2Cirurgias para aumentar a resistência da saída da bexiga:（1Injeção intracavitária de uretra periurinária, embora seja menos eficaz no tratamento da incontinência urinária masculina do que na feminina, devido à sua simplicidade, segurança e poucas complicações, deve ser a primeira escolha para o tratamento da incontinência urinária。（2Cirurgia de suspensão da uretra da cloaca, que é um método clássico para aumentar a resistência da saída da bexiga, com muitos tipos de cirurgia e eficácia comprovada, é frequentemente usada para tratar a incontinência urinária de estresse feminina。（3Cirurgia de suspensão fascial, que usa a fascia anterior do músculo reto abdominal e os músculos perineais para压迫球部尿道或环绕后尿道，适用于括约肌功能不全或较严重女性压力性尿失禁。（4Outros métodos cirúrgicos, como a reconstituição do orifício da bexiga, são主要用于治疗膀胱出口关闭不全引起的尿失禁；可充盈式人工尿道括约肌由于并发症多，价格昂贵，临床应用较少。

　　3Métodos cirúrgicos para aumentar a complacência da bexiga e a nutrição:A cirurgia de ampliação da bexiga é a mais aplicada, com uma taxa de eficácia >80％. No tratamento da disfunção de enchimento resistente, a reconstituição da função da bexiga urinária inferior desempenha um papel importante. A cistostomia intermitente ou a cistostomia temporária podem aliviar significativamente a obstrução da bexiga em certos graus.

　　Tratamento de Complicações

　　As complicações da bexiga neurogênica incluem infecções do sistema urinário, cálculos, cistos ureterais, refluxo vesicouterino, entre outros. Podem ser tratadas com antibióticos, litotripsia extracorpórea ou cirurgia para remoção de cálculos, e cirurgias anti-refluxo de várias formas.