Vescica neurogenna

　　一、 Cause di insorgenza

　　1、 malattie cerebrali

　　(1) Malattie cerebrovascolari:Sono comuni emorragie cerebrali ipertensive, ictus aterosclerotico, embolia cerebrale, arterite cerebrale, emorragia subaracnoidea, aneurisma arterioso cerebrale e rottura dell'aneurisma basale con emorragia, tra cui l'emorragia cerebrale è la più comune. Le ricerche mostrano che i fasci nervosi che controllano il muscolo sfinterico e lo sfintere esterno dell'uretra sono quasi identici ai percorsi nervosi che controllano la sensibilità e il movimento del corpo, quindi sono spesso danneggiati contemporaneamente. Nell'encefalo ci sono molti nuclei nervosi coinvolti nel controllo della minzione, come il nucleo basale, il cervelletto, il nucleo pallido, il nucleo striato e il nucleo thalamico, e quando i percorsi nervosi o i nuclei menzionati sono danneggiati, oltre ai sintomi speciali di coscienza, disfunzione sensoriale e motoria e manifestazioni cliniche della malattia primaria, i pazienti spesso hanno disfunzione della minzione. I tipi di disfunzione della minzione anormale variano a seconda della parte danneggiata.

　　(2) Morbo di Parkinson:È una disfunzione neurologica centrale cronica progressiva, che si manifesta con tremori degli arti, lentezza del movimento del corpo, instabilità della deambulazione e rigidità a ruggine degli arti durante l'esame.25％～75In % dei casi, ci sono anomalie funzionali della vescica, che si manifestano principalmente con difficoltà nell'inizio della minzione, impellenza urinaria o incontinenza urinaria imperiosa.

　　(3)Tumore cerebrale:Quando i tumori colpiscono la corteccia frontale, i gangli di base o il mesencefalo, può verificarsi una disfunzione della funzione urinaria, quindi questo sintomo ha una certa importanza per la diagnosi di localizzazione. I sintomi principali sono la minzione frequente, la minzione urgente e l'incontinenza urinaria urgente. In pochi casi si verificano difficoltà nella minzione e ritenzione urinaria.

　　(4)Sclerosi multipla:È una malattia neuromuscolare cronica progressiva, caratterizzata da lesioni demielinizzanti sparse nel cervello e nel midollo spinale che causano vari sintomi o segni del sistema nervoso. Nella fase iniziale, circa5％ dei pazienti può avere disfunzione della vescica, nella fase avanzata può raggiungere90％. Può manifestarsi con minzione frequente, minzione urgente, incontinenza urinaria urgente, occasionalmente con ritenzione urinaria.

　　(5)Demenza senile:L'incontinenza urinaria è il sintomo più comune del sistema urinario, è più comune l'incontinenza urinaria urgente e l'incontinenza urinaria involontaria. Il meccanismo di insorgenza principale è la perdita di controllo del centro muscolare vescicale spinale da parte della corteccia cerebrale.

　　2、lesione spinale

　　(1)Trauma:Il trauma spinale si suddivide in trauma diretto, trauma indiretto e trauma da proiettile ad alta velocità, tra cui il trauma indiretto è più comune come frattura vertebrale, dislocazione o semi-dislocazione. La fase iniziale del trauma spinale è la fase di shock spinale, durante la quale il midollo spinale perde il controllo delle sue strutture e organi innervati al di sotto del piano di danno. Il shock spinale di solito dura2～3Settimane, alcune possono durare2Anni. Nella fase finale del danno, si forma una cicatrice fibrosa nella regione danneggiata, può verificarsi l'adesione del menisco spinale, i neuroni nella regione danneggiata vengono sostituiti dalle cellule stella, e si verifica la glicalizzazione del midollo spinale.

　　(2)Malattie spinali:Come la tubercolosi spinale, la sindrome della ernia del disco, il tumore metastatico, la malattia della colonna vertebrale cervicale, ecc.

　　(3)Malattie vascolari:L'embolizzazione delle arterie spinali può causare danni alla regione del midollo spinale corrispondente.

　　(4)Malformazione del tubo neurale:È più comune nella regione lombosacrale. Le grandi lesioni possono causare la ectasia del menisco spinale, spesso con sviluppo anormale del midollo spinale.

　　(5)Altri:Sindrome della cisti spinale, poliomielite, mielite trasversa e sclerosi multipla, possono tutti causare disfunzione della vescica urinaria.

　　3、neuropatia periferica

　　(1)Diabete:I diabetici cronici a lungo termine a causa della disfunzione del metabolismo del glucosio, aumentano la resistenza vascolare endoteliale, causando ischemia e ipossia, provocando la degenerazione dei neuroni, la degenerazione dell'asse neuronale e la desmiogenesi delle fibre nervose. La densità neuronale nella parete vescicale diventa più稀疏, gli assoni hanno lesioni degenerative e frammenti nervosi, le fibre afferenti e efferenti della vescica urinaria presentano difficoltà nel trasmettere impulsi, portando a disfunzione della vescica urinaria. Il danno alla funzione vescicale è una comune complicanza nei pazienti diabetici, con una incidenza elevata nei pazienti diabetici di tipo 1, fino a43％～87％.

　　(2)Postoperatorio di resezione dei visceri pelvici:Come la resezione radicolare del cancro del retto, la resezione radicolare del cancro della vagina, ecc., è comune che si verifichino anomalie di minzione dopo l'intervento, con una frequenza di incidenza fino a7giorni. Alcuni farmaci triciclici antidepressivi, beta-agonisti adrennergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.7％～68％. Ora è stato confermato che è dovuto al danno ai nervi parasimpatici, ai nervi simpatici, ai gangli pelvici e ai nervi pelvici durante l'intervento chirurgico.

　　(3)Herpes zoster:Il virus dell'herpes zoster è latente nelle cellule dell'angolo posteriore del midollo spinale, si diffonde lungo la guaina nervosa, danneggia i nervi, quando coinvolge i nervi lombari o sacrali, può causare frequente minzione e ritenzione urinaria.

　　Ci sono molti metodi di classificazione della vescica neurogenna, il metodo di classificazione utilizzato in passato è il metodo di classificazione di Bors, classificazione elencata di seguito5Classificazione:

　　1、上运动神经元病变病变在脊髓中枢(S2～S4Al di sopra, inclusi i rami sensoriali e i rami motori.

　　2、Lesioni dei neuroni motori inferiori le lesioni si trovano nel sistema centrale spinale (S2～S4o il sistema nervoso periferico inferiore al sistema centrale, inclusi i rami sensoriali e motori.

　　3、Lesioni primarie dei neuroni motori le lesioni sono limitate alle ramificazioni motorie, le ramificazioni sensoriali non sono danneggiate, come la poliomielite spinale.

　　4、Lesioni primarie dei neuroni sensoriali le lesioni sono limitate alle ramificazioni sensoriali. Le lesioni dei neuroni motori, come la vescica neurogenna causata da diabete e sclerosi spinale.

　　5、“Misto” le lesioni riguardanti le lesioni neuronali autonome per la minzione (nei nervi parasimpatici) e le lesioni neuronali somatiche non sono sullo stesso livello, una è nel neurone superiore e l'altra è nel neurone inferiore, o una ha lesioni e l'altra no.

　　Questo metodo di classificazione, se dettagliato, è troppo complesso e non ha significato guida per la scelta della terapia. Negli ultimi anni, a livello internazionale, si sono suddivisi in due categorie in base alla presenza o meno di contrazioni inibite della muscolatura detrusoria durante la pienezza vescicale:

　　1、L'iperreflessia detrusoria la risposta della muscolatura detrusoria alla stimolazione mostra un fenomeno di iperreflessia, si verificano contrazioni inibite durante la misurazione della pressione vescicale. Può essere accompagnata o non accompagnata da una disfunzione del muscolo sfinterico uretrale.

　　2、L'assenza di riflessi detrusori per questo tipo di vescica neurogenna, la muscolatura detrusoria non risponde o ha una riduzione dei riflessi alla stimolazione. Non si verificano contrazioni inibite durante la misurazione della pressione vescicale. Può essere accompagnata o non accompagnata da una disfunzione del muscolo sfinterico uretrale.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza:

　　La patofisiologia della vescica neurogenna si suddivide in ipereflessia detrusoria e assenza di riflessi detrusori. L'instabilità detrusoria (DI), l'iperreflessia detrusoria (DHR) e la riduzione della complianza vescicale sono sintomi di iperattività detrusoria.3I principali tipi includono una coordinazione normale dei muscoli sfinterici, un disordine di coordinazione del muscolo sfinterico esterno o del muscolo sfinterico interno. La debolezza detrusoria (DVA) è comune nei pazienti con malattie del sistema nervoso, mentre la ostruzione dell'uscita vescicale (BOO) secondaria a una iperfunzione sfinterica durante la fase di emissione è anche comune, e la differenziazione tra i sintomi complessivi dei pazienti con DVA e BOO è difficile. Poiché la DVA può essere accompagnata da una coordinazione normale dei muscoli sfinterici, spasmo sfinterico esterno, denervazione sfinterica esterna, spasmo sfinterico interno e altri.

　　Esistono diverse metodologie di classificazione per la disfunzione vescicale e uretrale di origine neurogenica:

　　1、Hald-Il metodo di classificazione di Bradley riflette le variazioni funzionali in base alla posizione della lesione:

　　(1Le lesioni del midollo spinale superiore mostrano una coordinazione armoniosa tra la contrazione della muscolatura detrusoria e la rilassamento del muscolo sphincter uretrale, spesso con una iperreflessia detrusoria e una funzione sensoriale normale.

　　(2Le lesioni del midollo sacrale superiore presentano spesso una iperreflessia detrusoria, un'attività non coordinata tra la muscolatura detrusoria e il muscolo sphincter uretrale, la funzione sensoriale è correlata alla gravità del danno nervoso, può essere parzialmente persa o completamente persa.

　　(3Le lesioni del midollo sacrale inferiore includono le lesioni nervose传入和传出del midollo sacrale, a causa del danno al nervo motori della muscolatura detrusoria può causare una mancanza di riflessi detrusori, e il danno al nervo sensoriale può portare a una perdita di funzione sensoriale.

　　(4La lesione del nervo autonomo periferico è la più comune nei diabetici, i cui sintomi includono una disfunzione sensoriale vescicale, un aumento della quantità di urina residua, infine una decompensazione e una contrazione debole della muscolatura detrusoria.

　　(5La lesione muscolare può includere la muscolatura liscia della vescica urinaria, i muscoli lisce dei muscoli sphincter, muscoli striati lisci totali o parziali. La disfunzione muscolare detrusoria è la più comune, spesso secondaria alla decompensazione dopo un'ostruzione dell'uscita vescicale a lungo termine.

　　2Secondo il metodo di classificazione di Lapides, si classificano le modifiche delle funzioni sensoriali e motorie dopo il danno nervoso:

　　(1) Vescica neurale con disordine sensoriale:È causata da un ostacolo alla conduzione delle fibre sensoriali tra la vescica e la spina o tra la spina e il cervello. È più comune nei diabete, nei disordini dell'equilibrio motorio, nell'anemia aplastica, ecc. Le modifiche urdinamiche sono una grande capacità vescicale, alta complianza, curva di riempimento a bassa pressione, con una grande quantità di urina residua.

　　(2) Vescica motoria paralizzata:È causata da danni ai nervi motori parasimpatici della vescica. Le cause comuni sono le operazioni pelviche o i traumi. I sintomi iniziali sono difficoltà nella minzione, ritenzione urinaria dolorosa, ecc. La pressione della vescica mostra che il riempimento vescicale può essere normale, ma è difficile avviare la contrazione volontaria della vescica quando si raggiunge la capacità massima. I sintomi successivi includono cambiamenti nella funzione sensoriale vescicale e una grande quantità di urina residua, la pressione della vescica mostra un aumento della capacità, vescica ad alta complianza, impossibile avviare la contrazione della muscolatura liscia della vescica.

　　(3) Vescica neurale non inibita:È dovuto alla distruzione dei centri nervosi o dei nervi di trasmissione che possono esercitare un'inibizione sul centro di urinazione del midollare sacrale, perdendo l'inibizione dell'attività del centro di urinazione del midollare sacrale. È comune nei disturbi vascolari cerebrali, nei tumori cerebrali o spinali, nella malattia di Parkinson, nelle malattie demielinizzanti, ecc. La maggior parte dei casi si manifesta con pollachiuria, urgency urinaria, incontinenza urinaria imperiosa, la dinamica urinaria mostra contrazioni spontanee della vescica durante il periodo di riserva, può avviare volontariamente la contrazione della muscolatura liscia della vescica per la minzione, generalmente senza difficoltà di minzione e urina residua.

　　(4) Vescica neurale riflessiva:Origina da danni completi al percorso sensoriale e motorio tra il midollare sacrale e il tronco encefalico. È più comune nei traumi spinali traumatici e nella mielite trasversa, può anche verificarsi in malattie demielinizzanti e in qualsiasi processo che può causare danni significativi alla spina. I sintomi tipici sono la perdita della sensibilità della vescica, la perdita della capacità di avviare la contrazione volontaria, ma può verificarsi la contrazione spontanea della muscolatura liscia della vescica durante il periodo di riempimento vescicale, con disordini di coordinamento tra la muscolatura liscia della vescica e la muscolatura liscia dell'uretra.

　　(5) Vescica neurale autonomica:È dovuta a danni alla midollare sacrale, radici nervose sacrali o nervi pelvici, causando una completa separazione della sensibilità e del movimento della vescica. I pazienti non possono avviare l'urinazione in modo autonomo, non ci sono attività riflesse vescicali. La pressione della vescica mostra la mancanza di contrazioni spontanee o indotte della muscolatura liscia della vescica, con bassa pressione vescicale e aumento della capacità.

　　3、Krane-La classificazione di Siroky si basa sulla classificazione delle anomalie delle prove di urodinamica:

　　(1) Iperreflessia del muscolo liscio della vescica:La comparsa spontanea o indotta della contrazione della muscolatura liscia della vescica durante il periodo di riserva urinaria viene definita come instabilità della muscolatura liscia della vescica. Se si verifica con anomalie del sistema nervoso centrale, viene definita come iperreflessia della muscolatura liscia della vescica. I criteri di diagnosi sono la comparsa di ampiezze superiori a1giorni. Alcuni farmaci triciclici antidepressivi, beta-agonisti adrennergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.47kPa (15cmH2O) Contrazione involontaria del muscolo liscio della vescica. Si distinguono i seguenti sottotipi: ① Coordinamento della muscolatura liscia uretrale normale: si riferisce alla capacità del muscolo liscio uretrale di rilassarsi in modo coordinato durante la contrazione della vescica per la minzione. ② Disordini di coordinamento della muscolatura liscia uretrale esterna: si riferisce al fatto che la muscolatura liscia uretrale esterna rimane in uno stato di contrazione durante la contrazione della vescica per la minzione, causando una scarsa apertura dell'uretra. ③ Disordini di coordinamento della muscolatura liscia uretrale interna: si riferisce al fatto che la muscolatura liscia uretrale interna non si rilassa durante la contrazione della vescica per la minzione.

　　(2) Assenza di riflessi del muscolo liscio della vescica:Riferito all'incapacità o alla debolezza della contrazione della muscolatura liscia della vescica durante la minzione. Può essere ulteriormente suddiviso in sottotipi:

　　① Coordinamento normale del muscolo sfinterico:Si riferisce alla rilassamento coordinato del muscolo sfinterico uretrale durante la minzione.

　　② Spasmo o iperreflessia del muscolo sfinterico esterno:Si manifesta con lo spasmo continuo del muscolo sfinterico uretrale durante la minzione.

　　③ Spasmo o iperreflessia del muscolo sfinterico interno:Si manifesta con l'apertura della bocca uretrale durante la minzione.

　　④ Deafferentazione dell'uretra extrinseca:Si riferisce alla atrofia e alla rilassamento muscolare muscolare dell'uretra extrinseca e dei muscoli del pavimento pelvico dopo la perdita del支配 dei nervi, che porta alla pendulazione della vescica uretrale e alla angolazione dell'uretra, causando difficoltà di minzione.

　　L'infezione delle vie urinarie è la complicanza più comune della vescica neurogenna10％～15％ dei pazienti può sviluppare calcoli delle vie urinarie, la reflusione vescico-ureterale nella vescica neurogenna è comune nel tasso di incidenza di malattie neurologiche10％～40％, di solito reversibile, c'è la possibilità di migliorare spontaneamente quando la situazione di minzione migliora, l'urina residua diminuisce e la pressione vescicale diminuisce. Può anche complicarsi con pielonefrite, insufficienza renale, oliguria, insufficienza renale, ecc.

　　In effetti, quasi tutte le lesioni del sistema nervoso possono influenzare la funzione della vescica. Il sistema nervoso che controlla la funzione della vescica include vari tipi di tessuti nervosi centrali e periferici. Pertanto, se una parte dei tessuti nervosi viene danneggiata, potrebbe influenzare la funzione della vescica, come l'ictus, la sindrome di Parkinson, la sclerosi multipla, il diabete, la spina bifida, lesioni o interventi spinali, lesioni o interventi pelvici, ecc., che possono influenzare la funzione della vescica.

　　Inoltre, la degenerazione della funzione nervosa causata da cattive abitudini di minzione, invecchiamento degli organi, infiammazione o ansia e altri fattori influenzeranno la funzione della vescica, causando la vescica neurogenna.

　　Pertanto, prevenire lesioni nervose e prevenire la degenerazione della funzione nervosa è un possibile metodo per prevenire la vescica neurogenna.

　　Una serie di esami di imaging, come la cistografia renale (cistografia escretoria), l'ecografia, la cistografia e la cistoureterografia, sono utili per valutare i danni e la progressione delle malattie secondarie alla vescica neurogenna, e possono mostrare i calcoli delle vie urinarie. La cistoscopia può determinare l'entità dell'ostruzione dell'esito della vescica. Durante il periodo di recupero della vescica ipotensiva, una serie di esami di manometria vescicale possono fornire l'indice di capacità funzionale del muscolo vescicale detrusore, il che indica le prospettive di recupero. La determinazione della dinamica urinaria della frequenza di emissione, l'elettromiografia del muscolo sfinterico per la diagnosi della pressione urinaria uretrale, sono utili per la diagnosi. La ricerca delle infezioni urinarie può mostrare ematuria, leucociti e urinocoltura positiva.

　　1Test dell'acqua e del ghiaccio:Se la lesione è superiore al midollo spinale, dopo l'iniezione di acqua e ghiaccio nel vescica, l'acqua e il ghiaccio vengono espulsi vigorosamente entro pochi secondi; se la lesione è inferiore al midollo spinale, non c'è questa reazione.

　　2、esame urodinamico:può riflettere l'iperreflessia detrusoria o l'assenza di riflessi detrusoriali e la funzione dei muscoli sfinterici uretrali.

　　3、urografia vescicouretrale escretoria:Si può vedere la formazione di piccoli pilastri nella parete vescicale, cisti e la vescica tipica di forma 'albero di Natale', l'osservazione dinamica può vedere la contrattilità anomala della muscolatura detrusoria, la coordinazione anormale tra la contrattilità della muscolatura detrusoria e i muscoli sfinterici uretrali esterni ed interni, l'aumento dell'urina residua, ecc.

　　Ricetta dietetica per la vescica neurogenica:

　　1、玉米粥

　　Ingredienti: grano diavena, conchiglie di ostriche5g, sale in piccole quantità.

　　Preparazione e uso: aggiungere il grano diavena e acqua in quantità adeguata, cuocere per fare la zuppa, aggiungere un po' di sale e mescolare bene. Consumare a digiuno.

　　2、大麦粥

　　Ingredienti: grano diavena5g, zucchero di canna in quantità adeguata.

　　Preparazione e uso: macinare il riso di grano, cuocere in acqua per fare la zuppa, aggiungere il zucchero di canna in quantità adeguata e mescolare bene per consumare.

　　3、竹叶粥

　　Ingredienti: foglie di bambù fresche30-45g, gesso15～30g, riso di grano50-100g, zucchero in piccole quantità.

　　La terapia principale per la vescica neurogenica è la protezione della funzione renale, la prevenzione della pielonefrite, della nefrite e della nefrosclerosi che portano a una insufficienza renale cronica; in secondo luogo, migliorare i sintomi di minzione per ridurre il dolore nella vita quotidiana. Le misure specifiche di trattamento includono l'uso di vari metodi non chirurgici o chirurgici per ridurre la quantità di urina residua, eliminare o ridurre significativamente l'urina residua (50ml sotto) può ridurre le complicazioni delle vie urinarie. Tuttavia, deve essere notato che alcuni pazienti, anche se la quantità residua è molto piccola o nulla, possono sviluppare complicazioni come la pielonefrite, la nefrite, e la riduzione della funzione renale. Poiché questi pazienti hanno una contrattilità detrusoria molto forte durante la minzione, la pressione intravesicale può raggiungere19giorni. Alcuni farmaci triciclici antidepressivi, beta-agonisti adrennergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.72kPa (200cmH2O sopra (il valore normale dovrebbe essere6giorni. Alcuni farmaci triciclici antidepressivi, beta-agonisti adrennergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.9kPa equivalente a7cmH2O sotto). Questi pazienti devono essere trattati precocemente per alleviare l'obstruzione delle vie urinarie inferiori.

　　Prima di tutto, il trattamento non chirurgico

　　1Catetere:Indipendentemente dallo scopo di promuovere la stoccaggio o l'evacuazione dell'urina, la cateterezione intermittente può trattare efficacemente la disfunzione urinaria neuromuscolare, evitando il dolore a lungo termine del catetere indossato o della cistostomia suprapubica, e creando le condizioni per ulteriori trattamenti (es. cistiectomia, chirurgia di deviazione del flusso urinario controllato). Le osservazioni cliniche a lungo termine dimostrano la sicurezza e l'efficacia a lungo termine. Inizialmente, si può consigliare ai pazienti4ore di catetere1volta, in seguito, il tempo di intervallo specifico può essere gestito autonomamente, seguendo il principio di evitare la perdita di urina e l'eccitazione eccessiva della vescica. La pratica ha dimostrato che le infezioni sintomatiche non sono comuni. La cateterezione o la cistostomia sono generalmente utilizzate a breve termine, ma per alcuni pazienti, il cambio regolare del catetere e la drenaggio a lungo termine della vescica sono l'unica soluzione possibile.

　　2Trattamenti adiuvanti:(1Svuotamento programmatico della vescica, particolarmente applicato ai pazienti con iperreflessia detrusoria. I pazienti devono svuotare la vescica indipendentemente dal senso di urgenza, ogni3～4ore di minzione1La terapia farmacologica viene spesso combinata con la minzione programmatica. (2L'addestramento dei muscoli del pavimento pelvico, la stimolazione elettroterapica dell'area perineale viene spesso utilizzata come trattamento adiuvante per l'incontinenza urinaria da sforzo femminile, per aumentare la resistenza dell'uscita vescicale. (3L'addestramento del 'punto di scatto' per la minzione, l'uso della tecnica Crede per la minzione può aumentare la pressione intravesicale e la contrattilità, promuovendo lo svuotamento della vescica, ma per alcuni casi di vescica iporessile con reflusso, la tecnica Crede potrebbe aggravare il danno renale. (4）per alcuni casi maschili, possono essere utilizzati dispositivi esterni di raccolta delle urine come il sigillo del pene o il catetere del preservativo.

　　3、terapia:

　　(1）farmaci inibitori della contrazione vescicale: comunemente usati1、terapia farmacologica:1di diversi meccanismi di azione farmacologica per trattare la contrazione involontaria della muscolatura liscia della vescica.15～3）anticolinergici: propantelina, adulti/volta,1volta/6mg2h, somministrato a digiuno, il più utilizzato clinicamente; mentre l'atropina ha 'resistenza', può solo inibire parzialmente la contrazione della muscolatura liscia della vescica. Questo tipo di farmaci può causare secchezza delle fauci, tachicardia, sfocamento della vista, riduzione della peristalsi intestinale, e in dosi elevate può causare ipotensione e disfunzione erettile. Controindicato nei pazienti con ostruzione grave dell'uscita della vescica e glaucoma.1）agenti rilassanti muscolari lisci: il flavoxate (Neifuling) è il più utilizzato clinicamente, 0.2～0./volta,3volta/g3giorni, efficace per i pazienti con sintomi di minzione urgente, incontinenza urinaria e iperreflessia vescicale, con effetti collaterali minori.10mg/volta,3volta/）bloccanti del calcio: come il nifedipina,

　　(2giorni.1giorni.7giorni. Alcuni farmaci triciclici antidepressivi, beta-agonisti adrennergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.5mg/）farmaci simili ai nervi parasimpatici: carbamaceina metilmetilcholinio,4～6.1volta, ogni2ore

　　(3volta, iniezione sottocutanea, l'efficacia clinica è buona per la vescica ipercompliance, come combinata con la tecnica di evacuazione manuale, l'effetto è migliore.1）antagonisti α-adrennergici: come la tamsulosina, la terazosina e altri, possono ridurre la resistenza dell'uscita della vescica.25mg/volta,4volta/）aumentare la resistenza dell'uscita della vescica:25mg/volta,1volta/）farmaci α-adrennergici: come efedrina,2giorni; imipramina10mg/volta,4volta/sera, l'effetto è certo. Controindicato nei pazienti con ipertiroidismo, usato con cautela nei pazienti con malattie cardiovascolari.3）antagonisti α-adrennergici: come il propranololo1mg/volta,1volta/2giorni, efficace per alcuni pazienti, controindicato nei pazienti con asma.

　　(4per le donne in menopausa, l'estrogeno può aumentare la resistenza uretrale, come la pillola di尼尔雌醇1settimana.1settimana.1）ridurre la resistenza dell'uscita della vescica: farmaci selettivi α1I recettori H e i recettori α di bassa affinità. I recettori α possono essere divisi in recettori bloccanti α di alta affinità, mentre i recettori bloccanti α come la terazosina, la tamsulosina e altri possono ridurre la resistenza dell'uscita della vescica. Il prazosina è un farmaco α1L recettori, α1I recettori H possono essere ulteriormente divisi in α1A, α1B, α1C e α1D4sottospecie di recettore. La terazosina (2mg/volta,1volta/sera) appartiene al tipo α1Farmaci bloccanti dei recettori H come il tamsulosina (0.2mg/volta,1volta/sera) è α1Farmaci bloccanti dei recettori A. L'esperienza clinica dimostra che l'efficacia e l'effetto di alleviamento dei sintomi del primo è migliore rispetto al secondo, ma il secondo quasi non ha effetti collaterali come ipotensione ortostatica, noto anche come 'effetto della prima dose'.

　　4、terapia di agopuntura:La terapia di agopuntura ha un buon effetto sulla blenorrea sensoriale causata dal diabete, specialmente efficace per le lesioni iniziali.

　　5、terapia di chiusura:Questo metodo è stato proposto da Bors e è adatto alle lesioni dei neuroni motori superiori (reflessi eccessivi della muscolatura liscia della vescica). L'efficacia è scarsa per le lesioni dei neuroni motori (assenza di riflessi della muscolatura liscia della vescica). Dopo la chiusura, l'effetto è buono, la quantità di urina residua si riduce significativamente e i sintomi di minzione migliorano notevolmente. In pochi pazienti, dopo la chiusura1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

　　封闭疗法按下列次序进行：（1）粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。（2）双侧阴部神经阻滞。（3）选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

　　6、膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

　　二、手术治疗

　　其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻病人应考虑首先去除梗阻因素。

　　手术原则

　　(1）泌尿系有机械性梗阻者(如前列腺增生)，应先去除机械性梗阻。（2）逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。（3）逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。（4）逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。（5）剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征)，无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6％石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。（6）逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。（7）后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1％以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

　　1、降低膀胱出口阻力手术：(1）经尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好，近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者，为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。（2) Y plasty del collo vescicale-V plasty, adatto a iperattività muscolare detrusoria, residui urinari significativi, trattamento inefficace con terapia chiusa o necessità di trattare contemporaneamente le lesioni vescicali interne.3) Per le pazienti femminili, l'espansione eccessiva dell'uretra (F40～F50) L'efficacia è buona, questo metodo è semplice da eseguire, può essere ripetuto più volte e ha un buon controllo dell'urina.4L'iniezione di tossina botulinica A nel muscolo sfinterico esterno ha un valore pratico, l'efficacia può>1mesi. (5Altri metodi chirurgici, come la sezione del nervo pudendo, la sezione del nervo sacrale e la deviazione del flusso urinario, sono ora raramente utilizzati a causa di un alto tasso di complicazioni e di molte complicazioni; la dissezione della muscolatura sfinterica esterna dovrebbe essere evitata e la cateterizzazione intermittente auto should essere la scelta preferita.

　　2Operazioni per aumentare la resistenza dell'uscita vescicale:(1L'iniezione endouretrale di botox, sebbene l'efficacia per l'incontinenza urinaria maschile sia inferiore a quella femminile, è semplice e sicura, con poche complicazioni, dovrebbe essere il metodo di scelta per il trattamento dell'incontinenza urinaria.2L'operazione di sospensione del collo vescicale uretrale, un metodo classico per aumentare la resistenza dell'uscita vescicale, ha molti modi e un'efficacia confermata, è spesso utilizzata per trattare l'incontinenza urinaria da pressione femminile.3L'operazione di sospensione fasciale, che utilizza la fascia anteriore del muscolo retto addominale e i muscoli perineali per compressione del plesso uretrale o circondamento del plesso uretrale posteriore, è adatta per l'incontinenza urinaria da ipofunzione del muscolo sfinterico o grave incontinenza urinaria da pressione femminile.4Altri metodi chirurgici, come la ricostruzione dell'uscita vescicale, sono principalmente utilizzati per trattare l'incontinenza urinaria dovuta a una chiusura incompleta dell'uscita vescicale; l'uretra artificiale riempibile a pressione è meno utilizzata a causa di un alto tasso di complicazioni e di un costo elevato.

　　3Metodi chirurgici per aumentare la complianza vescicale e la nutrizione:La più applicata è la chirurgia di allargamento vescicale, con un tasso di efficacia>80％. Gioca un ruolo importante nel trattamento della disfunzione di riempimento resistente e nella ricostruzione della funzione dell'arto urinario inferiore. Per alcuni pazienti, la cateterizzazione intermittente o la cateterizzazione a breve termine può alleviare significativamente l'ostacolo alla svuotamento vescicale.

　　Terapia delle complicazioni

　　Le complicazioni principali della vescica neurogenna sono infezioni urinarie, calcoli, diverticoli uretrali, reflusso vescico-ureterale, ecc. Possono essere trattate con antibiotici, litotripsia extracorporea o chirurgia per rimuovere i calcoli, e vari tipi di chirurgia anti-reflusso.