1. Causes of disease
1, brain diseases
)1) Cerebrovascular disease:Common causes include hypertensive intracranial hemorrhage, atherosclerotic cerebral infarction, cerebral embolism, intracranial arteritis, subarachnoid hemorrhage, cerebrovascular malformations, and basilar artery aneurysm rupture hemorrhage, among which intracranial hemorrhage is the most common. Studies have shown that the neural pathways controlling the detrusor and external urethral sphincter are almost the same as those controlling somatosensory and motor functions, so they are often damaged simultaneously. There are many neural nuclei involved in urinary control in the brain, such as the basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, corpus striatum, thalamus, etc. When the above neural pathways or nuclei are damaged, in addition to special consciousness, sensory motor dysfunction, and clinical manifestations of the primary disease, urinary dysfunction is often present. The types of urinary dysfunction are different due to the site of damage.
)2) Parkinson's disease:It is a chronic progressive central nervous system dysfunction, manifested by limb tremors, slow body movement, unsteady gait, and gear-like rigidity of limbs during examination.25% ~7533% of patients have bladder dysfunction, mainly manifested as difficulty in starting urination, urgency or urgent urinary incontinence.
)3опухоль мозга:опухоль, затрагивающая лобную долю, базальные ганглии или средний мозг, может вызывать аномалии функции мочеиспускания, поэтому этот симптом в определенной степени имеет значение для локализации диагностики. Основные симптомы - учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание и императивный энурез. В некоторых случаях可能出现 затруднение мочеиспускания и задержка мочи.
)4множественный склероз:является хроническим прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы, его特徴 - это рассеянные демиелинизирующие бляшки в мозге и спинномозге, вызывающие различные симптомы или признаки нервной системы. В начале около5пациентов могут иметь аномалии функции мочевого пузыря, в поздней стадии они могут достигать90%. Может проявляться учащенным мочеиспусканием, императивным мочеиспусканием и императивным энурезом, иногда развивается задержка мочи.
)5старческое слабоумие:энурез является наиболее распространенным симптомом мочеполовой системы, обычно является императивным энурезом и потере сознательного контроля над мочеиспусканием. Основной механизм - это потеря контроля коры головного мозга над центральным мочевым мышечным центром.
2нарушение спинного мозга
)1травма:повреждение спинного мозга подразделяется на прямое повреждение, косвенное повреждение и повреждение высокоскоростными проекционными телами, среди которых наиболее распространено косвенное повреждение, например, перелом позвоночника, вывих или полувывих.2Выборочная блокада седалищного нерва: каждый раз блокировать S3недели, некоторые из которых могут длиться до2лет. В后期, образование рубцовой ткани в месте повреждения, может развиться спинальный спаечный процесс,神经元 в месте повреждения заменяются астроцитами, спинной мозг глиозируется.
)2болезни спинного мозга:например, туберкулез спинного мозга, грыжа межпозвоночного диска, метастатический tumor, болезнь шейного отдела позвоночника и т.д.
)3болезни сосудов:эмболия спинальной артерии может привести к повреждению спинного мозга в соответствующем участке.
)4недостаточность закрытия нервного канала:наиболее часто встречается в пояснично-крестцовой области. Значительные дефекты могут привести к грыже спинного мозга и спинномозговой оболочки, часто сопровождаются аномалией развития спинного мозга.
)5Другое:спинальная каверна, спинальный灰, спинальный миелит, спинальный миелит и множественный склероз и т.д., могут вызвать дисфункцию мочевого пузыря и уретры.
3около
)1Диабет:Долгосрочные больные диабетом из-за нарушения глюкозного обмена, что приводит к увеличению сопротивления сосудов内膜 спинного мозга, что вызывает ишемию и гипоксию, что вызывает дегенерацию нейроцитов, нейронных аксонов и дегенерацию нервных волокон. Плотность нейронов в стенке мочевого пузыря уменьшается, аксон имеет дегенеративные изменения и нервные фрагменты, проводимость импульсов传入ных и传出ных волокон мочевого пузыря и уретры нарушена, что приводит к дисфункции функции мочевого пузыря и уретры. Повреждение функции мочевого пузыря является одним из常见ных осложнений диабетиков, частота заболеваемости у больных диабетом типа 1 составляет43% ~87．
)2после удаления тазовых органов:например, радикальная операция по удалению直肠癌, рака матки и т.д., после операции часто развивается аномалия мочеиспускания, частота составляет7.7% ~68．Теперь это подтверждено тем, что это вызвано повреждением盆腔ных парасимпатических нервов, симпатических нервов, нервных узлов таза и половых нервов в результате операции.
)3Опоясывающий герпес:Вирус опоясывающего герпеса латентен в клетках задних рогов спинного мозга, распространяется по нервным оболочкам, разрушает нервы, при вовлечении поясничных или крестцовых нервов может развиться учащенное мочеиспускание и задержка мочи.
Методы классификации нейрогенной мочевого пузыря многообразны, в прошлом常用的分类方法是 метод Bors, классификация:5Класс:
1нарушения в верхних двигательных нейронах в спинномозговом центре (S2～S4Включая чувствительные и моторные разветвления.
2Нижние двигательные нейронные патологии локализованы в центральном спинном мозге (S2～S4Или периферические нервы ниже центра, включая сенсорные ветви и двигательные ветви.
3Primary двигательные нейронные патологии ограничиваются только двигательными ветвями, сенсорные ветви не повреждены, такие как спинальная灰质炎.
4Primary сенсорные нейронные патологии ограничиваются только сенсорными ветвями. Патологии двигательных нейронов, такие как нейрогенный мочевой пузырь, вызываемый диабетом и спинальным туберкулезом.
5“Смешанные” патологии, связанные с дисфункцией автономных двигательных нейронов, ответственных за мочеиспускание (парасимпатическая нервная система) и соматических двигательных нейронов, не находятся на одном уровне, один из которых находится в супервисорных нейронах, а другой в нижних нейронах, или один имеет патологию, а другой нет.
Этот метод классификации, хотя и bastante обстоятелен, но слишком сложен и не имеет руководящего значения для выбора методов лечения. В последние годы международно по наличию или отсутствию спонтанных сокращений детрузора при наполнении мочевого пузыря разделяются на два класса:
1Гиперрефлексия детрузора реакция детрузора на стимул сопровождается гиперрефлексией, при измерении внутрипузырного давления возникают спонтанные сокращения. Может сопровождаться или не сопровождаться дисфункцией уретрального сфинктера.
2Недостаточность детрузора этого типа нейрогенного мочевого пузыря детрузор не реагирует на стимул или реагирует ослабленно. При измерении внутрипузырного давления не возникает спонтанные сокращения. Может сопровождаться или не сопровождаться дисфункцией уретрального сфинктера.
Вторая часть: патогенез
Нейрогенный мочевой пузырь патофизиологически делится на детрузорную гиперрефлексию и детрузорную арефлексию. Детрузорная нестабильность (DI), детрузорная гиперрефлексия (DHR) и снижение компенсации мочевого пузыря являются признаками гиперактивности детрузора.3Основные типы, сфинктеры могут проявляться нормальной координацией, дискоординацией внешнего сфинктера или дискоординацией внутреннего сфинктера. Недостаточность детрузора (DVA) часто встречается у пациентов с заболеваниями нервной системы, а у пациентов с обструкцией出口 мочевого пузыря, связанной с гиперактивностью сфинктера в фазе мочеиспускания, часто наблюдается гиперрефлексия детрузора в фазе наполнения. Комплексные симптомы пациентов с DVA и BOO трудно дифференцировать. В связи с тем, что DVA может сопровождаться нормальной координацией сфинктеров, спазмом внешнего сфинктера, денервацией внешнего сфинктера, спазмом внутреннего сфинктера и т.д.
Существует несколько методов классификации нейрогенных расстройств мочевого пузыря и уретры:
1Hald-Метод классификации Bradley отражает функциональные изменения по месту локализации патологии:
)1У пациентов с верхними отделами спинного мозга координация сокращения детрузора и расслабления сфинктера уретры согласована, часто наблюдается гиперрефлексия детрузора, функция чувствительности нормальна.
)2У пациентов с верхними отделами спинного мозга часто наблюдается гиперрефлексия детрузора, несогласованность активности детрузора и сфинктера уретры, функция чувствительности и степень нервного повреждения связаны, может быть частичной или полной потерей.
)3Нижние отделы спинного мозга включают传入ные и传出ные нервные изменения спинного мозга, из-за повреждения двигательных нервов детрузора может развиться детрузорная арефлексия, повреждение чувствительных нервов может привести к потере функции чувствительности.
)4В overwhelming majority случаев периферические автономные нейропатии наблюдаются у больных диабетом, их特点是 недостаточность функции чувствительности мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, в конечном итоге дисфункция и слабость сокращения детрузора.
)5Мышечные изменения могут включать собственную детрузорную мышцу, гладкомышечные сфинктеры,的全部或部分横纹肌性括约肌。Функциональные расстройства детрузора встречаются наиболее часто и часто возникают в результате дисфункции детрузора после длительного обструкции出口 мочевого пузыря.
2Метод классификации Lapides основан на классификации изменений чувствительности и двигательной функции после нервной травмы:
)1) Нейрогенный мочевой пузырь с нарушением чувствительности:) вызван受阻 передаче импульсов между мочевым пузырем и спинным мозгом или между спинным мозгом и головным мозгом. Встречается часто при диабете, движении атаксии, злокачественной анемии и т.д. Уродинамические изменения включают большой объем мочевого пузыря, высокую упругость, низкую кривую наполнения, наличие значительного残余ного объема.
)2) Миометрий парализованного мочевого пузыря:) вызван повреждением парасимпатического двигательного нерва мочевого пузыря. Частые причины - гинекологические операции или травмы. На ранней стадии проявляется затруднением мочеиспускания, болезненным застоянием мочи и т.д. Измерение давления мочевого пузыря показывает, что наполнение мочевого пузыря может быть нормальным, но при достижении максимального объема мочевого пузыря трудно запустить автономное сокращение мочевого пузыря. На поздней стадии проявляется изменением функции чувствительности мочевого пузыря и значительным остаточным объемом, измерение давления мочевого пузыря показывает увеличение объема мочевого пузыря, высокую упругость, неспособность запустить сокращение миометрия.
)3) Нейрогенный мочевой пузырь без ингибирования:) вызван разрушением нервных центров или нервных волокон, которые могут ингибировать мочеиспускательный центр седального мозга, и потерей ингибирующего действия на мочеиспускательный центр седального мозга, часто встречается при цереброваскулярных заболеваниях, опухолях мозга или спинного мозга, болезни Паркинсона, демиелинизирующих заболеваниях и т.д. В основном проявляется учащением мочеиспускания, срочностью мочеиспускания, императивным недержанием мочи, в уродинамике проявляется спонтанными сокращениями мочевого пузыря в фазе хранения мочи, можно自主но запускать сокращение миометрия для мочеиспускания, обычно без затруднений при мочеиспускании и остаточного объема мочи.
)4) Рефлекторный нервный мочевой пузырь:) вызван полным повреждением чувствительных и двигательных путей между седальным мозгом и мозговым стволом. Встречается наиболее часто при травматическом повреждении спинного мозга и спинальном миелите, также может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях, а также при любом процессе, который может вызвать значительное повреждение спинного мозга. Тípичное проявление - потеря чувствительности мочевого пузыря, потеря способности к автономному запуску сокращения, но в фазе наполнения мочевого пузыря可能出现 спонтанные сокращения миометрия, с дискоординацией между миометрием и сфинктером.
)5) Аутономный нервный мочевой пузырь:) является результатом повреждения седального мозга, седальных нервных корней или тазовых нервов, что приводит к полному разделению чувствительности и движения мочевого пузыря. Пациенты не могут自主но начинать мочеиспускание, нет рефлекторной активности мочевого пузыря. Мочевой пузырь измеряется давлением, показывающим отсутствие автономных или спонтанных сокращений миометрия, низкое давление мочевого пузыря и увеличение его объема.
3、Krane-Метод классификации Siroky основан на классификации аномалий, выявленных при уродинамических исследованиях:
)1) Гиперрефлексия миометрия:Миометрий в фазе хранения мочи возникает спонтанные или провоцируемые сокращения, что называется нестабильностью миометрия, если сочетается с аномалией центральной нервной системы, то называется гиперрефлексией миометрия. Диагностические критерии - появление амплитуды более1.47kPa(15cmH2O) спонтанные сокращения миометрия. Разделяются на следующие подтипы: ① нормальная координация мышц сфинктера:指的是在 миометрий сокращается для мочеиспускания, сфинктер уретры может расслабляться координированно. ② расстройство координации мышц внешнего сфинктера:指的是 при сокращении миометрия для мочеиспускания, внешние сфинктеры уретры все еще находятся в состоянии сокращения, что приводит к неполному открытию уретры. ③ расстройство координации мышц внутреннего сфинктера:指的是 при сокращении миометрия для мочеиспускания, внутренние сфинктеры уретры не расслабляются.
)2) Миометрий без рефлекса:Указывает на то, что в фазе мочеиспускания миометрий не может сокращаться или сокращается слабо. Может быть разделено на следующие подтипы:
① координация сфинктера нормальная:Это означает, что сфинктер уретры может расслабляться координированно во время мочеиспускания.
② спазм или дисфункция наружного сфинктера:Это проявляется тем, что наружный сфинктер уретры находится в состоянии постоянного сокращения во время мочеиспускания.
③ спазм или дисфункция внутреннего сфинктера:Это проявляется тем, что наружныйopening уретры не открывается во время мочеиспускания.
④ денервация наружного сфинктера:Это означает атрофию и расслабление мышц наружного сфинктера уретры и мышц тазового дна после потери нервного支配, что приводит к опущению мочевого пузыря и уретры, а также к затрудненному мочеиспусканию.
