Thận mủ

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh này do sỏi thận trên đường niệu gây tắc nghẽn, nhiễm trùng thứ phát là phổ biến nhất;其次是 do dị dạng thận và niệu quản gây nhiễm trùng积水 thận; cũng có thể phát triển từ viêm thận niệu quản. Vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất là E. coli. Tổ chức thận bị hư hại nghiêm trọng, toàn bộ hoặc một phần thận trở thành túi mủ.

　　II. Cơ chế gây bệnh

　　Khi thận tích nước bị nhiễm trùng và hoại tử, do tắc nghẽn đường tiết niệu mà mủ tích tụ trong hệ thống tích nước có thể xảy ra thận mủ. Khi viêm thận niệu quản cấp tính kèm theo tắc nghẽn cấp tính có thể biểu hiện sốt đột ngột, rét run và đau lưng. Thường phát triển nhanh thành nhiễm trùng máu. Khi nhiễm trùng thận tích nước phát triển thành viêm thận niệu quản mủ nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng đắn kịp thời, sẽ dẫn đến hủy hoại hoàn toàn thận.

　　Đôi khi khi thận bị tắc nghẽn mạn tính bị nhiễm trùng có thể xuất hiện bệnh khởi phát yên lặng, không có các triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Khi bị thận mủ, bệnh nhân có biểu hiện sốt, không thoải mái và khối u ở vùng thận. Nếu是完全 tắc nghẽn, xét nghiệm nước tiểu sẽ không có bất thường.

　　Khi bệnh nhân gập lưng có thể xuất hiện đau, khối u đau ở lưng, da đỏ và sưng là dấu hiệu muộn của thận mủ. Nếu không được điều trị kịp thời, thận mủ có thể xuyên qua màng bao thận và hình thành khối u mủ xung quanh thận. Khối u mủ xung quanh thận chủ yếu do mủ trong thận vỡ ra thành phần xung quanh thận, là do vi khuẩn từ các ổ viêm nhiễm khác trong cơ thể lan truyền qua máu đến da đệm thận, hình thành các khối u mủ nhỏ trên bề mặt da đệm, khoảng25％ của các trường hợp, khối u mủ có thể nuôi cấy được nhiều loại vi khuẩn gây bệnh, vi khuẩn có thể vào tuần hoàn máu gây nhiễm trùng máu.

　　1、Lịch sử bệnh:Thường có lịch sử nhiễm trùng thận mạn tính hoặc từng có tiền sử phẫu thuật sỏi thận, niệu quản.

　　2、Triệu chứng:Triển khai nổi bật là nước tiểu mủ, khi niệu quản và thận mủ thông nhau, có thể xuất hiện nước tiểu mủ nhìn thấy bằng mắt thường liên tục hoặc theo từng đợt, dạng phát bệnh cấp tính, ngoài các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân như sốt cao, rét run, mệt mỏi toàn thân, nôn mửa, còn có các triệu chứng cục bộ rõ ràng như đau lưng và cơ lưng căng cứng; nếu là dạng bệnh mạn tính, sẽ có các triệu chứng nhiễm trùng mạn tính và nhiễm trùng toàn thân, như sốt thấp, ra mồ hôi đêm, thiếu máu, gầy còm, các triệu chứng cục bộ nhẹ hơn.

　　3、Triệu chứng:Đau khi gõ vào vùng thận rõ ràng, có thể sờ thấy thận to ở lưng.

　　Khi thận tích nước bị nhiễm trùng và mủ, do tắc nghẽn niệu quản mà mủ tích tụ trong hệ thống đường dẫn nước tiểu có thể xảy ra thận tích mủ, khi viêm niệu quản cấp tính kèm theo tắc nghẽn cấp tính có thể表现为 sốt, rét run và đau lưng cấp tính, thường phát triển nhanh chóng thành nhiễm trùng máu, vì vậy việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị tích cực và hiệu quả sớm có ý nghĩa quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh này trở nên nghiêm trọng hơn.

　　Số lượng bạch cầu trong máu明显 tăng lên, kiểm tra nước tiểu thông thường có nhiều bạch cầu mủ, nuôi cấy nước tiểu dương tính, nhưng nếu niệu quản trên đã bị tắc hoàn toàn, kiểm tra nước tiểu thông thường lại không có bất thường rõ ràng, nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu cũng có thể âm tính.

　　1、Khám nội soi bàng quang:Có thể thấy mủ chảy ra từ lỗ thận bên bị bệnh.

　　2、Khám X-quang:Chụp X-quang bụng cho thấy hình ảnh thận không rõ, có khi có thể phát hiện sỏi niệu quản trên, chụp造影 niệu quản tĩnh mạch cho thấy hình ảnh thận bị bệnh hoặc không hiển thị.

　　3、Khám siêu âm:Khám siêu âm B có thể hiển thị các vùng tối của chất lỏng trong thận.

　　4、Khám CT:Có thể hiển thị các khối u có mật độ hỗn hợp không đều, mép mờ trong thận thực chất, trung tâm là mật độ thấp, quét tăng cường cho thấy sự giảm rõ ràng của sự tăng cường thận thực chất, thận niệu quản không hiển thị.

    Chế độ ăn uống của bệnh nhân thận tích mủ nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần lưu ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　1、Điều trị hỗ trợ toàn thân như nghỉ ngơi, tăng cường dinh dưỡng, bệnh nhân thiếu máu nên truyền máu.

　　2、Sử dụng hợp lý kháng sinh có thể chọn loại kháng sinh nhạy cảm dựa trên kết quả nuôi cấy nước tiểu.

　　3、Để tạo ống dẫn mủ thận sớm, dẫn lưu đầy đủ, theo dõi tình trạng phục hồi chức năng thận. Nếu chức năng thận phục hồi, thì điều chỉnh tắc nghẽn; nếu chức năng thận không thể phục hồi, và chức năng thận bên kia tốt, thì nên thực hiện phẫu thuật cắt thận bên bị bệnh.

　　4、Nếu thể tích của túi mủ thận quá lớn và có sự kết dính chặt chẽ với mô xung quanh thận, ước tính việc phẫu thuật cắt thận sẽ gặp khó khăn, có thể tiến hành trước tiên việc tạo ống dẫn mủ thận để dẫn lưu, sau đó mới thực hiện phẫu thuật cắt thận. Ở bệnh nhân có bệnh mạn tính, lớp da ngoài của thận trở thành một lớp màng xơ mỏng và co lại bao quanh hệ thống đường dẫn nước tiểu phình to và đầy mủ, vì vậy được khuyến nghị thực hiện phẫu thuật cắt thận, từ đoạn输尿管 bị tắc bắt đầu cắt bỏ cả thận và输尿管.